张凯华医生的科普号

近日，来自新英格兰的一项研究发现，奥西替尼与化疗联合治疗在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中展现出显著的临床效果。EGFR突变与非小细胞肺癌密切相关，而奥西替尼是一种第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），具有选择性作用。此前的研究已经证实奥西替尼作为单药治疗在EGFR突变NSCLC患者中取得了显著的疗效。但这项新研究进一步发现，在与化疗联合使用时，奥西替尼的治疗效果进一步增强。研究结果显示，奥西替尼与化疗联合治疗显著改善了患者的无进展生存期，延长了持续缓解期，并且安全性与已知的药物相一致。这意味着联合治疗可为EGFR突变NSCLC患者提供更长的稳定期，减缓疾病的进展，为您提供更多宝贵的时间。这项研究也发现，联合治疗在不同亚组的患者中均显示出相似的益处。无论您是否有中枢神经系统转移或特定基因突变，奥西替尼与化疗联合治疗都能为您带来希望。然而，我们也要指出这项研究仍需要进一步的独立验证和评估，以确定最佳治疗策略，并将其纳入相关治疗指南中。如果您对这种治疗方案感兴趣，我们强烈建议您与您的医生进行进一步的讨论。总的来说，奥西替尼与化疗联合治疗为EGFR突变非小细胞肺癌患者带来了新的治疗希望。这一发现为延长患者的生存时间和提高生活质量提供了新的途径。请与您的医生保持密切联系，根据个体情况确定最佳的治疗方案。我们祝愿您能够获得最好的治疗效果，为未来带来希望与健康！-(FLAURA2Investigators,2023,NEnglJMed[IF:158.5,PMID:37937763])

目前，对于非小细胞肺癌的免疫治疗，国内外的主流指南推荐在PD-1/PD-L1抑制剂起效后，持续使用该药物2年。然而，这个2年时间线并不是绝对的，具体的停药时间应该由医生根据每个患者的具体情况进行综合判断。以下是一些影响停药时间的因素：肿瘤发展状况：如果患者使用免疫药物2年后，肿瘤仍在持续缩小，且没有出现严重的毒副作用，理论上可以继续使用免疫治疗。但如果肿瘤已经停止缩小或者开始增大，医生可能会建议停止免疫治疗并考虑采取其他治疗措施。副作用情况：免疫治疗虽然比传统化疗的副作用更少，但长期使用可能会增加毒副作用的发生概率。如果患者在治疗过程中出现严重的毒副作用，医生可能会建议停止免疫治疗，以减轻患者的痛苦并降低并发症的风险。患者的身体状况：患者的身体状况也是决定停药时间的重要因素。如果患者的一般情况较好，可以继续使用免疫治疗直至肿瘤增大或者出现严重的毒副作用。但如果患者的一般情况较差，如存在严重的心、肝、肾功能障碍或者其他重要器官的病变，医生可能会建议提前停止免疫治疗。总之，非小细胞肺癌的免疫治疗应该在医生的建议下进行，具体的停药时间应根据患者的具体情况进行综合判断。每个患者的情况都不同，因此治疗方案应该个体化、灵活化，以最大程度地提高患者的生存期和生活质量。

1.教学态度-热情和耐心：积极主动与学生沟通，关心学生的学习进展和个人发展。-尊重和理解：尊重学生的不同学习风格和能力水平，给予个性化的指导和支持。2.教学工作-精心准备：充分研究和备课，确保课程内容的准确性和广度深度。-互动和参与：鼓励学生参与和提问，建立积极互动的学习氛围。-多样化的教学方法：结合讲授、案例分析、小组讨论等多种教学方法，以满足学生不同的学习需求。3.教学效果-学生绩效提升：鼓励学生独立思考和探索，帮助学生充分理解和应用所学的知识。-学生评价：定期收集学生的反馈和评价，不断改进教学方法和内容。4.教学计划-目标明确：设立明确的课程学习目标，确保学生在课程结束时达到预期的水平。-课程安排合理：根据课程内容和学生需求合理安排每节课的时间分配和活动安排。5.教学相长-持续专业发展：关注行业前沿的最新知识和技术，不断提升自己的专业素养和教学能力。-学生导向：关注学生的学习需求和兴趣，根据学生的反馈进行调整和改进教学方法。

小细胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）是一种少见但恶性程度非常高的肺癌类型，占所有肺癌案例的10％左右。它通常迅速生长和扩散到其他身体部位，因此被认为是最具恶性的肺癌类型之一。SCLC的症状包括咳嗽、气促、胸痛、咳血、乏力等，这些症状与其他肺部疾病相似。因此，确诊SCLC需要进行多种检查，如X线、CT扫描、活检和病理学检查等，呼吸系统的两个肿瘤标记物NSE和proGRP是两个特异性很高的小细胞肺癌肿瘤标记物，明显高于异常才有临床意义。由于SCLC通常在诊断时已扩散到其他身体部位，因此大部分病例不适合手术治疗。化疗是目前主要的治疗方式，可以缓解病情但不能彻底治愈。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗手段受到关注。部分患者可以获得超过五年的长期生存，生活质量完全不收肿瘤和药物影响，可以正常生活和工作，虽然是极个别案例，但是通过对免疫治疗机制的深入研究，势必会使肿瘤患者的治疗获得更好的效果。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。它使用抗体或其他药物来阻止癌细胞欺骗免疫系统并使其无法攻击它们。随着研究的深入，免疫治疗已被证明可以在SCLC患者中产生显著的治疗效果。总之，SCLC是一种侵袭性的肺癌类型，通常在诊断时已扩散到其他身体部位。化疗是目前主要的治疗方式，但免疫治疗也正在成为一个有前途的治疗手段，可以提高患者的治疗效果和生存率。

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种最常见的肺癌类型，占所有肺癌案例的85％。它通常不像小细胞肺癌那样快速生长。NSCLC通常分为三个亚型：腺癌、鳞癌和大细胞癌。NSCLC的早期症状可能很轻微，但随着病情进展，可以出现咳嗽、气短、胸痛、咳血、声音嘶哑等症状。确诊NSCLC需要进行多种检查，如X线、CT扫描、活检等。基因检测可以帮助医生确定癌症的特定变异类型，以便更准确地选择治疗方案。靶向治疗是针对癌症细胞上的特定变异进行的治疗。通过使用靶向药物，可以抑制这些变异，从而防止肿瘤细胞生长和扩散。NSCLC的常用靶向治疗方法包括EGFR抑制剂和ALK抑制剂。EGFR抑制剂可以阻止EGFR受体的激活，从而阻止肿瘤细胞的生长和扩散。ALK抑制剂可以阻止ALK蛋白的激活，从而阻止ALK阳性非小细胞肺癌的生长和扩散。总之，NSCLC是一种常见的肺癌类型，可以通过各种检查和测试进行诊断。基因检测和靶向治疗是目前NSCLC治疗的重要手段，帮助医生更准确地选择治疗方案，并提高患者的治疗效果。

肺部磨玻璃结节是一种常见的肺部CT表现，通常指呈现为肺内模糊、混浊的圆形或卵圆形的磨玻璃样病变，透过病变仍可看到其内部的血管和支气管。很多患者在体检或健康检查时发现了这样的结节，会非常担心自己是否得了肺癌。但实际上，肺部磨玻璃结节不一定是肺癌，也可能是其他肺部疾病的表现。首先，肺部磨玻璃结节并不是所有的结节都具有恶性意义。在医学上，结节是指在X线、CT等断层图像中看到的一个小的球形低密度区域。在临床上，结节的大小通常是小于3厘米，特别是小于1厘米时，其恶性率相对较低。即使肺部磨玻璃结节直径较大，它的恶性程度仍然很低，通过手术绝大部分是可以治愈的。其次，肺部磨玻璃结节的病因很多。除了肺癌之外，磨玻璃结节常见的病因还包括肺间质纤维化、肺泡蛋白质沉积症、肺炎、结核等。因此，如果在CT检查中发现肺部磨玻璃结节，我们不必过度焦虑，需要进一步进行医学评估，确定其性质和病因。针对由不同的病因引起的磨玻璃结节，治疗方案也有所不同。对于临床考虑良性的肺部结节，可以对症治疗，动态复查胸部CT，观察结节的变化。对于考虑恶性肿瘤的结节，根据结节的大小和实性成分的多少，决定积极手术治疗或者定期复查，这些结节是可以通过微创手术根治的，手术技术目前已发展的非常成熟。总之，肺部磨玻璃结节并不是肺癌的专属表现，其病因多种多样，治疗方案也因病因而异。如果在体检或健康检查中发现了肺部磨玻璃结节，不必过度焦虑，应及时咨询医生，进行详细的评估和治疗方案制定。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成了严重的威胁。传统的治疗方法包括手术、化疗和放疗等，但这些方法并不总是有效，并且会产生许多副作用。近年来，随着免疫治疗技术的发展，免疫治疗已经成为肺癌治疗的一线治疗方案。并且已经纳入医保。免疫治疗是通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。在肺癌免疫治疗中，主要采用的是抗PD-1和抗PD-L1药物。PD-1和PD-L1是T细胞受体表面的两个分子，它们可以协同作用来抑制T细胞对肿瘤细胞的攻击。抗PD-1和抗PD-L1药物可以中断这种信号通路，使得T细胞重新激活并攻击肿瘤细胞。这可以帮助患者控制肿瘤的生长和转移，同时减少副作用。目前已经有多种抗PD-1和抗PD-L1药物被FDA批准用于肺癌的免疫治疗。临床试验结果表明，这些药物对那些晚期肺癌患者具有显著的治疗效果，并且能够延长患者的生存时间。虽然免疫治疗为肺癌患者带来了新的治疗选择，但是也存在着一些限制和副作用。例如，免疫治疗可能会引起免疫相关性不良事件（irAEs），如皮疹、疲劳、恶心等。此外，一些患者可能会出现治疗失效或耐药性。总的来说，肺癌免疫治疗已经改变了肺癌的治疗格局，能够提供更好的治疗效果，并且减少了许多传统治疗方法带来的副作用。然而，每位患者的情况都有所不同，选择何种治疗方案需要根据医生的建议和个人情况进行权衡。在未来，随着免疫治疗技术的进一步发展，肺癌的治疗将变得更加精准和有效。

肺癌患者中，以下几类人需要进行基因检测：非小细胞肺癌（NSCLC）患者：NSCLC是肺癌最常见的类型，约占所有肺癌的85%。靶向治疗主要用于NSCLC患者。年轻肺癌患者：根据研究，20岁到40岁之间的肺癌患者中，大约有15%有遗传性突变，这些患者可能在接下来的治疗中获益更多。无效的化疗患者：对于那些经历过化疗、放疗等传统治疗但仍然没有得到控制的患者，基因检测可以帮助确定是否适合尝试靶向治疗。基因检测的目的是为了寻找肺癌患者体内的基因突变并确定是否可以进行相应的靶向治疗。靶向治疗通过针对癌细胞特定的分子或信号通路来抑制或杀死癌细胞，因此对于具有特定基因突变的患者，靶向治疗可能比传统治疗方法更有效，并且产生更少的副作用。基因检测可以通过多种方法进行，例如组织样本检测、血液检测和尿液检测等。如果患者被诊断为肺癌，则应当咨询医生以确定是否需要进行基因检测。

肺癌是一种严重的恶性肿瘤，对人体健康造成了极大的威胁。传统的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，但这些方法并不总是有效，并且会产生许多副作用。近年来，随着医学技术的发展，靶向治疗成为肺癌治疗的一种新选择。靶向治疗是一种新型的癌症治疗方法，它利用分子靶点介导药物与癌细胞特定相互作用来实现治疗目标。在肺癌靶向治疗中，主要靶向EGFR、ALK、ROS1等基因变异。EGFR（表皮生长因子受体）是一种受体酪氨酸激酶，它参与了肺癌细胞增殖、侵袭和转移过程。EGFR基因突变可以导致信号通路的异常活化，进而促进肿瘤细胞增殖。目前已经开发出一系列针对EGFR突变的靶向药物，例如吉非替尼和厄洛替尼，这些药物可以抑制EGFR的活性，从而遏制癌细胞的生长和分裂。ALK和ROS1是一种酪氨酸激酶，在一些肺癌患者中出现基因突变。靶向治疗针对这些基因突变，可以使用一些针对ALK或ROS1的抑制剂如克唑替尼或洛美沙星等药物来达到治疗目的。与传统治疗方法相比，靶向治疗具有更高的针对性和更少的副作用，因为它只攻击癌细胞表面分子或特异基因。不过靶向治疗也存在一些限制，例如靶向药物可能失效或产生耐药性。然而，肺癌靶向治疗并不适合所有患者，因为不是所有人都能检测到靶向治疗所需要的基因突变。此外，因为靶向治疗药物大部分都已纳入医保，总体治疗费用往往比传统治疗的费用明显减低，大部分患者可以完全恢复正常生活，生活质量不受影响。总的来说，肺癌靶向治疗是一种前景广阔的治疗方法，能够提供更好的治疗效果，并且减少了许多传统治疗方法带来的副作用。然而，每位患者的情况都有所不同，选择何种治疗方案需要根据医生的建议和个人情况进行权衡。在未来，随着靶向治疗技术的不断发展，肺癌的治疗将更加精准和有效。

肺癌是一种多因素引起的疾病，包括环境因素和基因因素。环境因素主要包括吸烟、大气污染等。而基因因素则是肺癌遗传的一个重要因素。胚系突变是基因遗传的一种形式，那么，肺癌会遗传吗？答案是肺癌具有一定程度的遗传倾向，但遗传因素不是引起肺癌疾病的唯一因素，环境因素同样扮演着重要的角色。遗传因素在肺癌中占比不到10%，主要与肺癌家族史相关。许多肺癌患者的家族中，常有其他亲属也患有肺癌的情况，这说明肺癌在一定程度上存在遗传倾向。目前已发现了一些与肺癌相关的基因突变，比如P53、BRCA1、BRCA2等。这些基因的突变能够增加患肺癌的风险。但需要注意的是，这些基因突变只是一部分基因突变，并不是所有肺癌患者都能够发现突变基因。因此，对于普通人来说，遗传因素对于肺癌发生的风险影响并不大。除了遗传因素外，吸烟和大气污染等环境因素是肺癌的主要因素。吸烟是肺癌发生的最主要原因之一，在吸烟者中患肺癌的风险是非吸烟者的20倍以上。大气污染也是导致肺癌的重要原因之一，大气中的细颗粒物污染物能够通过呼吸道进入人体，对肺部产生不良影响，增加了肺癌的发病风险。综上所述，肺癌具有遗传性倾向，但主要是与肺癌家族史相关，普通人的遗传因素对于肺癌发生的风险影响不大。除了遗传因素，环境因素如吸烟和大气污染同样是肺癌的主要因素，因此，注意生活习惯和环境保护，戒烟、防止污染，可以降低肺癌的发病率。2023.05.08