中国航天科工集团七三一医院胸外科科普号

目前，对于非小细胞肺癌的免疫治疗，国内外的主流指南推荐在PD-1/PD-L1抑制剂起效后，持续使用该药物2年。然而，这个2年时间线并不是绝对的，具体的停药时间应该由医生根据每个患者的具体情况进行综合判断。以下是一些影响停药时间的因素：肿瘤发展状况：如果患者使用免疫药物2年后，肿瘤仍在持续缩小，且没有出现严重的毒副作用，理论上可以继续使用免疫治疗。但如果肿瘤已经停止缩小或者开始增大，医生可能会建议停止免疫治疗并考虑采取其他治疗措施。副作用情况：免疫治疗虽然比传统化疗的副作用更少，但长期使用可能会增加毒副作用的发生概率。如果患者在治疗过程中出现严重的毒副作用，医生可能会建议停止免疫治疗，以减轻患者的痛苦并降低并发症的风险。患者的身体状况：患者的身体状况也是决定停药时间的重要因素。如果患者的一般情况较好，可以继续使用免疫治疗直至肿瘤增大或者出现严重的毒副作用。但如果患者的一般情况较差，如存在严重的心、肝、肾功能障碍或者其他重要器官的病变，医生可能会建议提前停止免疫治疗。总之，非小细胞肺癌的免疫治疗应该在医生的建议下进行，具体的停药时间应根据患者的具体情况进行综合判断。每个患者的情况都不同，因此治疗方案应该个体化、灵活化，以最大程度地提高患者的生存期和生活质量。

小细胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）是一种少见但恶性程度非常高的肺癌类型，占所有肺癌案例的10％左右。它通常迅速生长和扩散到其他身体部位，因此被认为是最具恶性的肺癌类型之一。SCLC的症状包括咳嗽、气促、胸痛、咳血、乏力等，这些症状与其他肺部疾病相似。因此，确诊SCLC需要进行多种检查，如X线、CT扫描、活检和病理学检查等，呼吸系统的两个肿瘤标记物NSE和proGRP是两个特异性很高的小细胞肺癌肿瘤标记物，明显高于异常才有临床意义。由于SCLC通常在诊断时已扩散到其他身体部位，因此大部分病例不适合手术治疗。化疗是目前主要的治疗方式，可以缓解病情但不能彻底治愈。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗手段受到关注。部分患者可以获得超过五年的长期生存，生活质量完全不收肿瘤和药物影响，可以正常生活和工作，虽然是极个别案例，但是通过对免疫治疗机制的深入研究，势必会使肿瘤患者的治疗获得更好的效果。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。它使用抗体或其他药物来阻止癌细胞欺骗免疫系统并使其无法攻击它们。随着研究的深入，免疫治疗已被证明可以在SCLC患者中产生显著的治疗效果。总之，SCLC是一种侵袭性的肺癌类型，通常在诊断时已扩散到其他身体部位。化疗是目前主要的治疗方式，但免疫治疗也正在成为一个有前途的治疗手段，可以提高患者的治疗效果和生存率。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成了严重的威胁。传统的治疗方法包括手术、化疗和放疗等，但这些方法并不总是有效，并且会产生许多副作用。近年来，随着免疫治疗技术的发展，免疫治疗已经成为肺癌治疗的一线治疗方案。并且已经纳入医保。免疫治疗是通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。在肺癌免疫治疗中，主要采用的是抗PD-1和抗PD-L1药物。PD-1和PD-L1是T细胞受体表面的两个分子，它们可以协同作用来抑制T细胞对肿瘤细胞的攻击。抗PD-1和抗PD-L1药物可以中断这种信号通路，使得T细胞重新激活并攻击肿瘤细胞。这可以帮助患者控制肿瘤的生长和转移，同时减少副作用。目前已经有多种抗PD-1和抗PD-L1药物被FDA批准用于肺癌的免疫治疗。临床试验结果表明，这些药物对那些晚期肺癌患者具有显著的治疗效果，并且能够延长患者的生存时间。虽然免疫治疗为肺癌患者带来了新的治疗选择，但是也存在着一些限制和副作用。例如，免疫治疗可能会引起免疫相关性不良事件（irAEs），如皮疹、疲劳、恶心等。此外，一些患者可能会出现治疗失效或耐药性。总的来说，肺癌免疫治疗已经改变了肺癌的治疗格局，能够提供更好的治疗效果，并且减少了许多传统治疗方法带来的副作用。然而，每位患者的情况都有所不同，选择何种治疗方案需要根据医生的建议和个人情况进行权衡。在未来，随着免疫治疗技术的进一步发展，肺癌的治疗将变得更加精准和有效。

肺癌患者中，以下几类人需要进行基因检测：非小细胞肺癌（NSCLC）患者：NSCLC是肺癌最常见的类型，约占所有肺癌的85%。靶向治疗主要用于NSCLC患者。年轻肺癌患者：根据研究，20岁到40岁之间的肺癌患者中，大约有15%有遗传性突变，这些患者可能在接下来的治疗中获益更多。无效的化疗患者：对于那些经历过化疗、放疗等传统治疗但仍然没有得到控制的患者，基因检测可以帮助确定是否适合尝试靶向治疗。基因检测的目的是为了寻找肺癌患者体内的基因突变并确定是否可以进行相应的靶向治疗。靶向治疗通过针对癌细胞特定的分子或信号通路来抑制或杀死癌细胞，因此对于具有特定基因突变的患者，靶向治疗可能比传统治疗方法更有效，并且产生更少的副作用。基因检测可以通过多种方法进行，例如组织样本检测、血液检测和尿液检测等。如果患者被诊断为肺癌，则应当咨询医生以确定是否需要进行基因检测。

肺癌是一种多因素引起的疾病，包括环境因素和基因因素。环境因素主要包括吸烟、大气污染等。而基因因素则是肺癌遗传的一个重要因素。胚系突变是基因遗传的一种形式，那么，肺癌会遗传吗？答案是肺癌具有一定程度的遗传倾向，但遗传因素不是引起肺癌疾病的唯一因素，环境因素同样扮演着重要的角色。遗传因素在肺癌中占比不到10%，主要与肺癌家族史相关。许多肺癌患者的家族中，常有其他亲属也患有肺癌的情况，这说明肺癌在一定程度上存在遗传倾向。目前已发现了一些与肺癌相关的基因突变，比如P53、BRCA1、BRCA2等。这些基因的突变能够增加患肺癌的风险。但需要注意的是，这些基因突变只是一部分基因突变，并不是所有肺癌患者都能够发现突变基因。因此，对于普通人来说，遗传因素对于肺癌发生的风险影响并不大。除了遗传因素外，吸烟和大气污染等环境因素是肺癌的主要因素。吸烟是肺癌发生的最主要原因之一，在吸烟者中患肺癌的风险是非吸烟者的20倍以上。大气污染也是导致肺癌的重要原因之一，大气中的细颗粒物污染物能够通过呼吸道进入人体，对肺部产生不良影响，增加了肺癌的发病风险。综上所述，肺癌具有遗传性倾向，但主要是与肺癌家族史相关，普通人的遗传因素对于肺癌发生的风险影响不大。除了遗传因素，环境因素如吸烟和大气污染同样是肺癌的主要因素，因此，注意生活习惯和环境保护，戒烟、防止污染，可以降低肺癌的发病率。2023.05.08