刘玉珍医生的科普号

牟文迪刘玉珍潍坊市人民医院宫颈疾病诊疗中心随着近年来宫颈癌筛查的普及和社会关注度的提高，你有没有听到过这样的话？“你这个病需要做个宫颈锥切。”“你这个情况可以做宫颈LEEP。”“根据你的情况，适合做冷刀锥切。”许多姐妹难免陷入迷茫或恐慌“医生这是个什么手术，是个大手术吗？”“医生我是不是病得很重？”“医生我还打算要孩子，必须要做吗？会对生育有影响吗？”到底什么是宫颈锥切术？冷刀和LEEP又是什么？什么情况需要做宫颈锥切？锥切术有哪些并发症呢？不要着急，这次我们来给大家好好说说宫颈锥切术那些事儿。宫颈锥切术是切除部分子宫颈的一种手术，因为切除的组织形状呈圆锥形，所以被称为宫颈锥切术，当然根据每个人情况不同，切除的深度和范围有所差异。这种手术一方面用于切除病变进行治疗，另一方面切下来的组织可以进行病理检查，进一步明确宫颈病变程度。宫颈锥切术包括许多种，其中我们最常用到的两种术式就是冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP），两种方式各有优缺点。宫颈冷刀锥切（CKC）优点：手术设备要求简单，手术范围选择更灵活，手术刀可一次性切除足够的、完整的宫颈用于组织病理检查，切除标本边缘不影响组织病理学诊断。缺点：一般需要住院手术，术中、术后出血多，易感染，术后并发症多。宫颈环形电切术（LEEP）LEEP简单来讲是用环形金属丝对宫颈进行快速电切割，操作简便且并发症少，是目前应用最广泛的子宫颈锥切方法。优点：操作简单、手术时间短、止血迅速、术中出血量少，切除的范围及深度更精确，无需住院，术后并发症少。缺点：由于电热效应，可能影响送检标本切缘的病理学诊断。02如何选择LEEP还是冷刀锥切？医生会根据每个人的情况进行个体化精准治疗，考虑的内容主要包括病变位置、病变范围、有无生育要求等，一般术前需要行阴道镜检查评估病灶情况，最终决定选用哪种术式，决定切除的范围和深度等。03什么情况下需要做宫颈锥切呢？宫颈锥切术主要有两个作用，一是治疗，二是进一步明确诊断，什么情况下需要做宫颈锥切呢？比如说：1.宫颈高级别病变（即CINII级、III级）。2.病理提示微灶浸润癌(Ia1期宫颈癌)或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能。3.宫颈病变锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。4.TCT结果与阴道镜活检结果不一致，比如多次TCT为ASC-H、HSIL、AGC等，而活检结果为CINI或阴性，为了防止有严重的病变漏诊，可以行诊断性锥切。 5.宫颈低级别病变（CINI）持续存在，在考虑个人意愿以及是否有高危因素的情况下，可以行诊断性锥切。6.阴道镜检查或活检病理怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌，为了明确病变深度及广度，通过宫颈锥切进一步确定癌症分期，选择相对应的手术范围，避免造成手术范围不足。      以上只是向大家介绍一些常见情况，而针对特殊人群、特殊情况需要具体问题具体分析。如果大家觉得太复杂了看不懂，没关系，专业问题交给专业人士判断，建议大家一定要到正规医疗机构就诊，听取专业医生的建议，千万不要病急乱投医，以免上当受骗！04宫颈锥切术并发症1.出血：创面脱痂出血，常出现在术后2-3周。少量流血不需处理，如出血大于月经量，及时就医。2.感染：锥切术后如果出现发热，下腹痛，阴道分泌物异常等，有感染可能，应及时就诊。3.脏器损伤：膀胱、直肠损伤等。4.宫颈粘连或狭窄：术后发生经期延长、月经淋漓不尽、闭经、周期性下腹痛时，应警惕宫颈狭窄、粘连可能。5.宫颈机能不全：常表现为中期妊娠自然流产史或早产史。6.宫颈子宫内膜异位症：常表现为经前及经后阴道内少量咖啡色分泌物或阴道流血淋漓不尽、痛经等。请注意！！不是所有宫颈锥切术都会发生上述情况，有的并发症只是小概率事件。因此，精准的术前定位和评估，术后遵医嘱按时复查、及时治疗非常重要，能有效减少上述情况的发生，使大家得到一个好的治疗效果。05做完宫颈锥切术就万事大吉？相较普通人群，这类患者有更高的风险罹患宫颈癌，手术后的定期随访是非常重要的。通过随访，把宫颈癌扼杀在摇篮中！