高玉仙医生的科普号

治疗前 患儿八岁，右上恒牙 第一磨牙龋损不适，检查咬合面大面积龋损，拍片检查龋损极近髓，根尖未见明显异常 治疗中 考虑患者自主无自发痛，且根尖无不适，根据去腐情况，酌情行充填或者活髓切断术 术中去腐尽露髓，考虑龋坏露髓患牙冠部牙髓有可能已经有细菌感染，故行活髓切断术 治疗后 治疗后即刻 由于该牙为年轻恒牙，临床需尽量保存根部活髓以保障根尖继续发育，这点是与成人龋损露髓治疗方法的主要区别之处。 但是牙髓切断术的预后与转归受多种因素影响，比如患者的年龄，牙位以及病变程度等，需定期复查，若出现急 慢性牙髓炎的临床表现，仍需根管治疗 所以及早发现，及早治疗是关键！

刷牙，牙线，漱口，使用氟化物，减少含糖食品摄入等都有助于预防龋病，下面浅谈患者经常询问的关于牙膏的问题以及如何合理的进食含糖食物。经常有患者问我，有没有推荐的牙膏，其实用于牙体清洁的牙膏成份很简单，大部分为摩擦剂和表面活性剂(洁净剂)，在牙刷和摩擦剂的共同作用下去处牙菌斑。还有一些牙膏加入了特殊成分比如抗炎，抗结石，抗敏感的成份。但是不提倡长期应用抗炎的药物牙膏，因为有可能造成口腔菌群平衡的失调。进食高糖食物后，龋的形成除了糖有助于菌斑的形成、为致龋菌产酸提供底物外，还与酸在牙面上停留的时间有关。如果频繁进食糖，菌斑中的pH难以有恢复的时间，脱矿时间大于再矿化时间，则龋易于发生。所以在控制进食含糖食物总量的的同时，还要减少食用次数。在临床中经常遇到很多牙齿邻面龋以及牙齿表面大面积脱矿的病例多数与清洁不彻底且喜欢进食甜食，尤其是碳酸饮料有关。预防龋病，从点滴做起！

治疗前 牙齿不齐，前牙外伤不美观，口内多颗龋齿，建议通过正畸、根管治疗、龋齿充填、美学修复来解决现存的问题。 治疗中 11 12(右上门牙以及侧门牙)根管治疗不完善，计划行根管治疗，并粘桩，制作临时冠，便于正畸治疗。 在正畸治疗期间完成了右上2 3 4 6,左上1 2 6 7, 右下6以及左下2 3牙体的龋齿充填 治疗后 治疗后即刻 该病例中的正畸治疗为本门诊正畸医生完成 治疗后即刻 历经两年，2023年10月11日结束正畸治疗，同时也完成了右上前牙的美学修复，患者对于治疗效果非常满意。由于患者口内龋损多发且仍有多处釉质脱矿，后期仍需做好口腔清洁工作，并且定期复查。

治疗前 患者 女 16岁，欲行正畸治疗，检查发现左下第二颗磨牙颊侧深龋损，深及牙髓，由于患者年龄尚小，该患牙为新萌恒牙，根尖孔尚未完全闭合，暂根据牙髓活力情况行活髓切断术，以保留根部牙髓 治疗中 去腐未净露髓，牙髓活成型，颜色鲜红，决定行活髓切断术 治疗后 治疗后1年 一年后复查，该患牙无明显不适，根尖未见明显病灶，根尖孔闭合。

治疗前 右下智齿阻生未及时拔除，致邻牙龋损及髓，为保留邻牙行根管治疗 治疗中 首次就诊拔除48 复诊行47治疗：47制作远中树脂假壁，根管治疗，四个根管均行完善治疗 为减少外地患者复诊次数，根管治疗结束当日取模型进行牙冠修复，下次直接戴正式冠 图③为戴牙后再次拍片确认远中冠边缘无悬突 治疗后 治疗后即刻 若能及早行口腔检查，拔除阻生智齿，智齿前面的牙可能就会免于后续的治疗。 幸运的是该患者的7号牙在行完善根管治疗，戴入标准修复牙冠后，仍可正常保留使用。 如果是7号牙由于牙体缺损过大等情况需要拔除时，后期只能种植修复！ 所以经过专业的口腔医生检查后尽早治疗极为重要！

龋齿形成后，牙齿的色、形、质均发生变化。牙齿表面从光滑、有光泽变为粗糙、光泽消失，早期为白垩色，后可着色呈棕黄或黑褐色，若发展到牙本质，且表面釉质未破坏，则病变透过釉质呈现出墨浸状，病变早期由于患者本身几乎无任何不适，所以只有专业的医生在临床检查后配合X线的辅助诊断才可以检查出。外形的缺损是龋病进一步发展的表现，就是我们平常说的牙洞，但是由于釉质的特殊结构，牙洞大小不一定反映病变的实际大小，比如龋病发展到牙本质深层，但是临床检查到的龋洞却不是很大，尤其是位于牙齿邻面即牙缝处的龋洞或者根面的龋洞，更需要详细的检查。龋洞形成后，由于龋洞内牙体组织脱矿，质地通常较正常牙体组织松软。龋洞形成前期，患者往往没有症状，只有龋病发展到牙本质层，出现冷热刺激后敏感，或者食物嵌塞时敏感，此种疼痛往往刺激去处，疼痛消失。综上所述，定期检查至关重要，尽早发现，尽早治疗。

治疗前 左下后牙冷热酸痛不适数月，检查发现，左下第4 5 6号牙齿颈部均有不同程度缺损，诊断为楔状缺损 治疗中 局麻下排龈，较深处垫底处理，以保护牙髓不受刺激 治疗后 治疗后即刻 树脂充填，抛光，建议定期复查。

在我们的牙齿表面有一层沉积的唾液薄膜，它可以在牙齿表面清洁后迅速形成并在数小时的时间内达到稳定的状态，它的形成在很大程度上决定了牙面对细菌的吸引力。细菌粘附于这层薄膜上生长、繁殖，并且吸引聚集更多的其他细菌，直到菌斑慢慢成熟，局部细菌产酸，加之我们摄入的部分糖分，也可被被致龋菌代谢利用，久而久之，菌斑聚集部位则发生矿物晶体的溶解，即出现脱矿，若糖和酸持续存在，则形成龋洞。

龋病的危害性在口腔科临床工作中，因龋病导致的牙髓炎和根尖周炎而就诊的患者占了很大比例，据统计可占综合口腔科患者的50%以上。患者除了从没感觉到牙痛或者牙齿敏感外，严重的急慢性根尖周组织感染若得不到及时控制，还可以继发面部的严重感染甚至危及生命。龋病得不到治疗，最终的结果必然是牙齿的丧失！要恢复功能就必须进行义齿或者种植修复。若丧失的牙齿得不到及时修复，还会形成剩余牙齿排列不齐或者咬合的问题，严重时影响美观和功能，不得不通过正畸的方法予以矫正。以上口腔环境的变化可能会发生一些更加有利于龋齿生成的情况。由于龋病的慢性发病特征，早期常不被注意，一旦发生症状已经形成龋洞，常常需要复杂的治疗过程以及较多的治疗费用，而且我们成人一般有28-32颗牙齿哦！或许这就是世界卫生组织曾将龋病列在肿瘤和心血管疾病之后，作为影响人类健康的第三大疾病的理由之一。

治疗前 该病例为本门诊正畸科转诊患者，检查发现左上7龋齿，患者自主并无明显感觉，建议牙体牙髓科检查治疗 检查发现，咬合面以及颊侧面色黑，可卡探针，冷热诊(＋)叩(-) 治疗中 上橡皮障，去腐备洞，去腐过程中稍有敏感，需垫底处理，树脂恢复咬合面以及颊侧形态，调合，抛光，完成充填 治疗后 治疗后1月 该病例提示： 1.口腔检查的重要性，没感觉不等于没问题，需早发现，早治疗； 2.充填不等于填洞，细节的处理对于避免继发龋的发生以及保证充填的最终效果等至关重要