北京朗皓口腔诊所科普号

治疗前 患儿八岁，右上恒牙 第一磨牙龋损不适，检查咬合面大面积龋损，拍片检查龋损极近髓，根尖未见明显异常 治疗中 考虑患者自主无自发痛，且根尖无不适，根据去腐情况，酌情行充填或者活髓切断术 术中去腐尽露髓，考虑龋坏露髓患牙冠部牙髓有可能已经有细菌感染，故行活髓切断术 治疗后 治疗后即刻 由于该牙为年轻恒牙，临床需尽量保存根部活髓以保障根尖继续发育，这点是与成人龋损露髓治疗方法的主要区别之处。 但是牙髓切断术的预后与转归受多种因素影响，比如患者的年龄，牙位以及病变程度等，需定期复查，若出现急 慢性牙髓炎的临床表现，仍需根管治疗 所以及早发现，及早治疗是关键！

1.口腔卫生戴用矫治器时将增加口腔清洁的难度及所需时间。每次进食后及复诊前必须进行口腔清洁，通过刷牙配合使用牙线/冲牙器/牙间刷将牙齿上的软垢及食物残渣清洁干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿，影响正畸治疗正常进行和口腔健康。2.佩戴注意事项请根据医嘱按时保质佩戴矫治器。除进食、刷牙、使用牙线外，根据医生要求每天足量配戴矫治器，佩戴时间不足会影响矫治效果。3.疼痛及不适初戴矫治器时会有轻度异物感、唾液分泌增多、发音不适等，待适应1-2天后即可缓解。矫治加力后受力区段牙齿疼痛、松动，咬合无力，这些症状一般于第一次矫治加力后3-4小时出现，并于第2-3天程度最重，在一周内逐渐缓解。复诊加力后可能再次出现疼痛，但一般程度较轻，持续时间较短。4.配合治疗对于大多数正畸病例而言，治疗的进展得益于患者的合作，而不能配合治疗往往会导致正畸治疗时间的延长和/或影响疗效。正畸治疗过程中，患者应依照医嘱坚持戴用，以得到良好治疗效果。5.按约复诊在戴用矫治器的过程中，患者原则上应每4周-8周左右复诊一次，由正畸医师根据需要进行调整。复诊不及时会影响治疗的进度甚至疗效。对于超过3个月无故不来就诊的患者，将视为自动放弃治疗，由此产生的后果将由患者承担。如果遇到矫治器遗失，或者发现特殊的口腔疾患，都可以及时与前台联系，提前进行复诊。

1.口腔卫生戴用矫治器时将增加口腔清洁的难度及所需时间。每次进食后及复诊前必须进行口腔清洁，通过刷牙配合使用牙线/冲牙器/牙间刷将牙齿上的软垢及食物残渣清洁干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿，影响正畸治疗正常进行和口腔健康。2.佩戴注意事项请根据医嘱按时保质佩戴矫治器。除进食、刷牙、使用牙线外，每天配戴矫治器需超过22小时，佩戴时间不足会影响矫治效果。并且每次佩戴时需要使用咬胶辅助矫治器完全就位。由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱按照矫治器的序号配戴及更换矫治器。3.疼痛及不适初戴矫治器时会有轻度异物感、唾液分泌增多、发音不适等，待适应1-2天后即可缓解。矫治加力后受力区段牙齿疼痛、松动，咬合无力，这些症状一般于第一次矫治加力后3-4小时出现，并于第2-3天程度最重，在一周内逐渐缓解。复诊加力后可能再次出现疼痛，但一般程度较轻，持续时间较短。4.按约复诊在戴用矫治器的过程中，患者原则上应每4-6周左右复诊一次，由正畸医师根据需要进行调整。复诊不及时会影响治疗的进度甚至疗效。对于超过6个月无故不来就诊的患者，或因个人原因无法正常复诊的患者，将视为主动放弃治疗。由此产生的后果将由患者承担，正畸治疗费用不可退回。

1.口腔卫生戴用矫治器时将增加口腔清洁的难度及所需时间。患者在三餐后及复诊前务必进行口腔清洁，通过刷牙配合使用牙线/冲牙器/牙间刷将牙齿上的软垢及残留的食物残渣清洁干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿，影响正畸治疗正常进行和口腔健康。2.饮食注意事项在戴用固定矫正器期间，患者不要食用过硬或有核、有骨的食品（如樱桃、大枣、排骨、话梅、甘蔗等），同时注意不能使用前牙啃咬较硬的食物（如苹果、玉米等），以免造成托槽的脱落，影响正畸治疗进程及治疗效果。若托槽脱落，请保存好托槽并交给医生，否则需要自费重新购买矫治器。3.疼痛不适矫治加力后牙齿将出现酸、软、胀、痛、松动及咬合无力，这些症状于第一次矫治加力后1-2小时出现，并于第2-3天程度最重，在一周内逐渐缓解。若出现弓丝扎嘴或托槽牵引钩磨嘴等不适，则需自行购买正畸黏膜保护蜡并取黄豆大小蜡块封于扎嘴处，若此方式无法缓解疼痛，则需提前复诊。4.托槽松动或脱落正畸治疗初期，部分患者可能出现托槽松动或脱落，需根据具体情况选择是否需要提前就诊。若托槽松动/脱落后不影响进食、无钢丝扎嘴等不适，则按原定时间复诊，无需提前就诊；若出现不适无法自行解决，则应及时与前台联系提前复诊。5.按约复诊在戴用矫治器的过程中，患者原则上应每4-6周左右复诊一次，由正畸医师根据需要进行调整。复诊不及时会影响治疗的进度甚至疗效。对于超过6个月无故不来就诊的患者，将视为自动放弃治疗，由此产生的后果将由患者承担。

治疗前 初次在好大夫平台发表病例，先发一个在华西口腔医学院读博期间做的病例。不足之处，请各位前辈多多指点批评。 这是我当初在口腔关节科实习时接的患者，女性、22岁。主诉为关节区疼痛和前牙前突；有关节弹响、张口受限以及双侧耳前区疼痛病史。 临床检查发现患者为凸面型、高角、骨性I类、牙性I类（图1）； 关节临床诊断：双侧关节痛、双侧关节退行性变、左侧颞肌肌痛、双侧关节盘可复性移位；CR-MI不调（正中关系-最大牙尖交错位不调）（图2）。 关节病患者在正畸临床中最大的难题是咬合位置的变化，因为这会影响正畸治疗目标位的实现。因此在正畸治疗开始前务必优先解决患者的关节疾患，让颞下颌关节紊乱病处于稳定期，关节位置恢复正常或者处于稳定状态，随后再进行正畸治疗。 治疗中 该患者进行了9个月稳定咬合板的治疗（图3），治疗后患者无关节区疼痛、双侧髁突位于适应性正中关系位（adapted centric posture）。此时患者CR-MI协调一致，咬合关系与与治疗前出现较大改变。（图4-5） 稳定咬合板治疗后诊断：安氏II类、骨性II类、前牙深覆盖、前牙开合、下中线偏斜以及双侧关节退行性变。 在关节炎症得到控制，关节疾病趋于稳定，咬合位置明确后，正畸治疗变的简单起来。 本病例正畸方案选择非拔牙矫治，主要采取种植钉远中移动上颌牙弓以及压低上颌磨牙两种方式结合，解决患者的二类咬合关系。主要机制为：1. 上颌牙列远中移动；2. 压低磨牙，下颌逆时针旋转。（图6展示了正畸治疗过程的各个阶段） 治疗后 治疗后2年 患者咬合板治疗8月，正畸治疗1年。治疗后患者得到理想的静态、动态咬合关系、良好的侧貌、位置稳定且无痛的双侧关节。（图7-9） PS：图9展示患者具有良好的前伸、侧方引导（尖牙保护he）；且在制作透明压膜保持器时亦通过咬合面个性化充胶实现了佩戴保持器后患者良好的前伸、侧方功能引导（组牙功能he）。至于是否有必要在保持器模拟稳定咬合板的咬合接触方式，仍存在争议。 头影测量重叠图也可以发现患者的变化（图10） 咬合板治疗后（蓝色）相较于治疗前（黑色）：患者下颌整体后上移位，上下前牙覆盖增大； 正畸治疗后（橙色）相较于咬合板治疗后（蓝色）：上颌牙弓整体远中移动、磨牙压低；下颌髁突位置无明显变化，下颌骨逆时针旋转。 经过20个月的保持，患者仍保持良好的咬合关系、面型以及稳定的关节状态。（图11-12） PS：用Dolphin做了治疗各个阶段的关节三维重叠图，感兴趣的话可以看看。（图13，AB展示了佩戴咬合板后与治疗前的对比，髁突后上移位；图CD展示正畸治疗后与咬合板治疗后的对比，髁突位置几乎没有改变，显示关节位置稳定；图EF显示保持20个月后与正畸治疗后的对比，髁突位置持续保持稳定。） This case report was published on American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics in 2021. The title is “Diagnostic and treatment protocol for a patient with temporomandibular disorder using a stabilization splint and temporary anchorage devices“

在我们的牙齿表面有一层沉积的唾液薄膜，它可以在牙齿表面清洁后迅速形成并在数小时的时间内达到稳定的状态，它的形成在很大程度上决定了牙面对细菌的吸引力。细菌粘附于这层薄膜上生长、繁殖，并且吸引聚集更多的其他细菌，直到菌斑慢慢成熟，局部细菌产酸，加之我们摄入的部分糖分，也可被被致龋菌代谢利用，久而久之，菌斑聚集部位则发生矿物晶体的溶解，即出现脱矿，若糖和酸持续存在，则形成龋洞。

龋病的危害性在口腔科临床工作中，因龋病导致的牙髓炎和根尖周炎而就诊的患者占了很大比例，据统计可占综合口腔科患者的50%以上。患者除了从没感觉到牙痛或者牙齿敏感外，严重的急慢性根尖周组织感染若得不到及时控制，还可以继发面部的严重感染甚至危及生命。龋病得不到治疗，最终的结果必然是牙齿的丧失！要恢复功能就必须进行义齿或者种植修复。若丧失的牙齿得不到及时修复，还会形成剩余牙齿排列不齐或者咬合的问题，严重时影响美观和功能，不得不通过正畸的方法予以矫正。以上口腔环境的变化可能会发生一些更加有利于龋齿生成的情况。由于龋病的慢性发病特征，早期常不被注意，一旦发生症状已经形成龋洞，常常需要复杂的治疗过程以及较多的治疗费用，而且我们成人一般有28-32颗牙齿哦！或许这就是世界卫生组织曾将龋病列在肿瘤和心血管疾病之后，作为影响人类健康的第三大疾病的理由之一。