王燕医生的科普号

轮状病毒肠炎传播途径主要经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。好发年龄？多发生于6-24个月的婴幼儿。临床表现？常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常伴发脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染也可侵犯多个脏器，导致全身，包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统病变，如出现无热惊厥、心肌损害、肺部炎症、肝胆损害等。腹泻可持续多久？本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，自然病程3-8天，少数较长。得了轮状病毒肠炎，该如何治疗呢？治疗原则主要是：调节饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后康复时间，因为腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛、腹泻时蛋白丢失等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。尽快恢复母乳或原来已经熟悉的食物，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。3.益生菌：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。4.蒙脱石散：肠粘膜保护剂，能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。5.避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。6.急性腹泻患儿可以补充锌剂，促进肠道黏膜修复。疗程10—14天。警惕肠套叠的发生肠套叠常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染，95%为原发性，多见于婴幼儿，婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是容易发生肠套叠的结构上因素。5%继发性病例多为年长儿，发生肠套叠的肠管多有明显的器质性原因，如梅克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜等。有些促发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱，从而诱发肠套叠，如饮食改变、病毒感染及腹泻等。

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，经常有家长问“大夫，我们孩子吃了小儿柴桂退热颗粒，为啥体温不降呢？”，“我们家孩子体温不到37℃算发烧吗？”，“我们家孩子发烧，吃小儿氨酚黄那敏颗粒可以吗？”，“我们家孩子发热间隔不到4小时就又烧起来啦怎么办？”针对家长的这些疑惑，我今天给大家科普一下到底该如何正确认识和处理儿童发热。什么是发热？发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。发热分类？临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。发热病因？病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、肺炎支原体感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见。风湿免疫性疾病、肿瘤及肿瘤性疾病、甲亢、鱼鳞病、无汗性外胚层发育不良、疫苗接种不良反应、脱水热、暑热症等也可以引起发热发热对机体的影响？发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能。体温每升高1.0℃，基础代谢率提高13%。在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加，如果长期发热同时没有补充相应的营养，患儿就会消耗自身的物质，出现体质量下降和消瘦。此外，高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命。发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。发热时心率加快，体温每上升1.0℃，心率约增加18次/min。发热还会使呼吸加快加深，经呼吸道的不显性失水增多。发热时消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，因而产生食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等表现。发热对机体防御功能的影响利弊并存。中等程度的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。发热管理的目标包括(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；(2)特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温；(3)查找并治疗引起发热的原因。目前研究显示不应将恢复正常体温作为退热治疗的主要目标。发热是一种生理机制，对抗感染和病情恢复有益。目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率，使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改善整体临床状况。因此，退热治疗的主要目标是改善儿童的舒适度，而不是仅关注体温是否降至正常。发热的处理药物退热：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童改善舒适度的护理措施？不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，不推荐两药联合或交替用于退热治疗。不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿烷胺颗粒等）联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药退热药无效时的处理原则退热药物使用后多在30～60min体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上；期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。小儿柴桂退热颗粒可以用来退热吗？不能，小儿柴桂退热颗粒属于风寒感冒药，并非退热药。

磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病，可导致牙齿磨损、头痛、面部肌肉疼痛、咀嚼肌不适和张口受限等。一、儿童磨牙的常见原因：　1、肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见；2、胃肠道的疾病、口腔疾病；3、临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩；4、神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等；5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素；6、缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙；7、牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙；8、另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失；9、孩子情绪和生活规律的影响，学习比较紧张，压力大，焦虑，晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙；由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。二、如何预防？　　1、睡前尽量放松儿童心情，尤其是在入睡前，可以适当的讲温馨舒缓的故事；2、避免兴奋性食品、改善睡眠环境，保持良好通风和睡眠环境安静；3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物。像咖啡、巧克力、可乐等尽量避免；4、多吃些含维生素丰富的食物；5、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会；6、保持正确姿式。弯腰驼背也会导致磨牙；7、睡前一定要刷牙，晚饭不要过饱；8、日常饮食注意补充钙质，定期驱虫；9、白天时让嘴巴保持在健康的休息状态，即让牙齿维持松弛。三、如何治疗？　　1、严重的夜磨牙患者要采取积极的治疗措施，首先从病因入手，注意调节心理、减缓压力。最好睡前休息放松，避免兴奋性食品，改善睡眠环境，获得健康生活方式。还应积极治疗全身性疾病，减轻夜磨牙的发生。2、对于以牙合因素为主的磨牙症，则需要到医院口腔科作治疗处理，通过磨除牙早接触点，去除牙合干扰。缺失牙的患者做假牙修复，改变单侧咀嚼习惯等措施，达到咬合平衡。3、如果牙齿磨损的厉害，建议使用牙合垫进行隔断，避免牙齿进一步磨损。患者不能自行购买，需要在医生的指导下选用和佩戴。4、激光穴位刺激治疗、针灸可能有效，可以促进肌肉放松、缓解肌痉挛、炎症和疼痛。

雾化治疗前的准备工作包括哪些？1.治疗前30min避免患儿过度进食，以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状；吸入前清理口腔以免妨碍雾滴深入。2.雾化治疗前需充分清除气道分泌物，呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰。3.雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜或膏以减少面部药物吸附。4.雾化吸入时最好选择坐位以利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可半坐卧位。5.手持喷雾器应保持与地面垂直，避免药液倾斜外溢；雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位。6.由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿6~7cm，然后逐步减少到3cm左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适。7.在进行吸入治疗的最初阶段，部分儿童会感觉很难把握正确的呼吸节律，很容易由于呼吸过快（换气过度）导致眩晕或恶心，在这种情况下，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗，此种方法也适用于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童。儿童雾化过程的注意事项有哪些？儿童雾化治疗中应注意：1.按照医嘱将药液放入雾化吸入器内，观察出雾情况，注意避免药液进入眼内。2.采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。3.密切关注患儿雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，应放缓雾化吸入的速度观察；出现手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，应考虑停药，一般停药后即可恢复；若出现呼吸急促或突然胸痛，应立即停止治疗并即刻处置。雾化治疗后应注意：雾化结束后及时洗脸和漱口，以减少药物在脸部、口腔和咽部沉积，预防念珠菌感染；如年龄较小患儿不会漱口，用棉签或冷开水棉球擦拭，10min后让患儿喝水或喝奶。管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）套装应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染，影响治疗；同时根据产品要求定期更换。

腹泻病俗称拉肚子。经常有家长朋友咨询孩子拉肚子的脱水症状有哪些？今天给有需求的家长科普一下。腹泻病的脱水程度分为轻、中、重三度。具体脱水程度的划分要看患儿的一般精神状态、口唇粘膜干燥情况、腹壁及大腿内侧皮肤粘膜弹性情况、前囟眼窝凹陷情况、眼泪唾液分泌情况、尿量和循环状态，具体见下表：如果出现上述脱水情况，要及时给患儿补液治疗，及时医院就医，脱水严重是可以发生休克引起严重后果的。

什么是湿疹？干性皮肤炎症反应：干痒红疹，复发慢性，排除其他原因。湿疹可以持续几个月，几年，甚至一辈子。湿疹的原因原因并不确定，可能与遗传，环境，食物过敏有关；但皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失和外界刺激物、过敏原和病菌的侵入。湿疹分期根据皮损特点，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性3期。1.急性湿疹起病较快，皮损多表现为红斑基础上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹和水疱，常有点状或小片状糜烂面，伴有明显渗出及结痂。瘙痒多剧烈。2.亚急性湿疹常由急性湿疹发展而来，皮损呈暗红色，红斑基础上以小丘疹、鳞屑及结痂为主，可有少量丘疱疹或水疱及糜烂，可有轻度浸润。瘙痒多仍较为明显。3.慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或发病即为慢性，表现为患部皮肤肥厚，可有浸润苔藓样变，皮损多呈暗红色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退等。常伴有不同程度的瘙痒。湿疹治疗1.避免过敏原和诱因避免易过敏食物：鸡蛋，牛奶，豆，鱼，花生。母乳喂养的妈妈和加辅食的孩子应该轮流停吃易过敏食物，每种5天，检查食物与湿疹严重度的关系。如果发现任何食物加重湿疹应避免，并登记好为今后做过敏试验做准备。避免接触尘螨，动物毛，潮湿真菌，化学物品接触物，家居凉爽通风干燥清洁，衣服全棉宽松，用经典皮肤和洗澡用品。配方奶粉喂养可考虑低敏配方奶粉，辅食添加应遵循少量开始、逐一添加5天一种、缓慢递增。2.保湿止痒外用润肤剂：凡士林油膏、硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂。局部湿疹润肤油膏上加盖湿纱布效果更好。湿疹的原因是皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失，外用润肤剂一定要用够。以油膏效果最好，每天6-8次或者更多，保持24小时皮肤湿润。孩子24小时呈小油人了，避免了过敏源和诱因，很多湿疹不需要任何药物就能控制好。3.消炎止痒抗组胺药物：西替立嗪、氯雷他定口服外用激素选择如果避免过敏源和诱因，外用润肤剂保湿和抗组胺药结合不能控制湿疹，外用激素是下一步最好的选择。与其他外用消炎药如外用免疫抑制剂相比更为安全，是治疗湿疹的首选消炎外用药。因湿疹的部位和严重程度选药定量。只在疹红搔痒明显时（急性／亚急性期）使用：每天2次，最短不少于1-2周，可以连续用3-4周；对特别严重的湿疹，可以长期间断用药；根据湿疹的严重度弱效中效交替使用。脸部颈部湿疹（尽量用弱效激素）：以0.5%氢化可的松霜剂或油膏开始，油膏更好；到1%和2.5%氢化可的松油膏身体其他部位（可用弱或中效激素）：以1%氢化可的松油膏开始，到2.5%氢化可的松油膏，氟新诺龙0.025%油膏，或去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏。4.湿疹继发感染原有皮疹更红，湿，黄色痂；常见金色葡萄球菌；外用2%莫匹罗星软膏。5.如诊断不明，治疗无效，年幼重型；脸部颈部湿疹需要用中效激素，身体其他部位湿疹需要用高效外用激素如氟新诺龙0.1%油膏或去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏等。6.外用中成药选择①青鹏软膏，功效：活血化瘀，消炎止痛；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用2次/d，涂抹于患处。②除湿止痒软膏，功效：清热除湿，祛风止痒；适应症：用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗；用法：外用3～4次/d，涂抹于患处。③消炎癣湿药膏，功效：杀菌，收湿，止痒；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。④丹皮酚软膏，功效：消炎止痒；适应症：用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等各种皮肤疾患；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。⑤蜈黛软膏，功效：清热燥湿，祛风止痒；适应症：用于风湿热邪所致亚急性、慢性湿疹的治疗；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。⑥肤舒止痒膏，功效：清热燥湿，养血止痒；适应症：用于阴虚血燥所致的皮肤瘙痒；用法：外用，取本品5～10g，于温毛巾上抹擦皮肤，揉摩5～10min，用清水冲净即可，1次/d。

母乳喂养到宝宝多大？什么时候开始添加辅食？世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的婴幼儿最佳喂养方式为从出生到６月龄的纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至２岁或２岁以上，同时自婴儿６月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和进行辅食营养补充，以满足婴幼儿的营养需求。母乳喂养的好处有哪些？母乳喂养对孩子、母亲、家庭及社会均有益处。１．对孩子（１）母乳中含有充足的能量和营养素，为孩子提供适量、合理的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、铁和其他矿物质、酶和水，而且母乳中这些营养素更容易消化吸收。它可以为６个月以下的孩子提供所需要的全部营养，为６～１２个月的孩子提供一半的营养，为１２～２４个月的孩子提供１／３的营养。（２）母乳中含有足够的水分，即使在非常干燥和炎热的气候下也可以满足孩子的需要。（３）母乳更卫生，且含有许多抗感染的物质，可以保护儿童免受包括腹泻、肺炎和中耳炎在内的多种感染性疾病的影响。（４）母乳喂养的孩子不易患糖尿病、心脏病、湿疹、哮喘、类风湿性关节炎和其他过敏性疾病，而且可以预防肥胖。（５）母乳喂养可增进孩子和母亲之间的情感联系，并给予孩子温暖和关爱。（６）母乳喂养可增强大脑发育、视觉发育和视力，为学习做准备。母乳喂养的孩子已被证明具有较高的智商（ＩＱ）、语言学习能力和数学／计算能力。２．对母亲（１）母乳喂养可以减少产后出血和贫血，促进产后尽快康复。（２）纯母乳喂养具有避孕效果，可以抑制排卵并延缓生育力的恢复。（３）母乳喂养可以降低乳腺癌和卵巢癌的发病风险。（４）母乳喂养的母亲肥胖的较少；母乳喂养有助于母亲恢复正常身材。３．对家庭（１）母乳喂养是经济的。（２）母乳喂养可以减少孩子的疾病发生，因此可以减轻家庭的经济负担。（３）母乳喂养方便，可以随时随地完成。（４）母乳喂养可增进家庭的联系。４．对社会（１）母乳喂养是环保的，因为人工喂养会导致更多的森林砍伐、水土流失、水、空气和土壤污染。（２）母乳喂养的孩子能发展成为更好的人力资源，从而提高国家的生产力和促进经济发展。（３）母乳喂养可降低成年时营养相关慢性病（如代谢综合征）患病风险、提高生存质量，可为国家节省大量医疗费用支出和社会资源。正确的哺乳姿势和含接方式开奶时间、喂养频率及时长１．分娩后给新生儿第一次哺喂母乳的时间称为开奶。开奶时间越早越好，健康母亲产后１小时即可开奶。最初几日，分泌少量的淡黄色乳汁，称为初乳。母亲每天分泌的初乳量为４５ｍＬ左右，新生婴儿的胃容量约为５ｍＬ，因此初乳完全能满足新生儿所需的全部营养。大多数母亲会在分娩２～３日后开始分泌更多的乳汁。最初数周，吮吸越多母乳分泌就越多，夜间哺喂母乳更能促进乳汁分泌。２．母婴同室、按需喂养母婴同室可以方便母亲随时给孩子哺乳。当孩子有饥饿表现时，母亲应立即哺乳。孩子在饥饿时可能有如下表现：从睡眠中醒来，转动脑袋，好像是在寻找乳房一样，吮吸其手、嘴唇或舌头，哭闹等。喂奶次数开始时１～２小时一次，以后２～３小时一次，逐渐延长至３小时左右一次，３个月后夜间睡眠逐渐延长，可以省去一次夜奶，喂哺次数每天应不少于８次，６个月后随着辅食添加，哺乳次数可逐步减少。３．根据孩子的情况可在不同时间母乳喂养每个孩子每次喂奶持续的时间可不同，例如，一些母亲可在５分钟内完成一次喂奶，但有些母亲可能需要２０分钟或更长时间。４．推荐每次母乳喂养时让孩子先吮吸／吸空一侧乳房每次母乳喂养时让孩子先吸空一侧乳房，然后母亲可观察孩子是否想要吮吸对侧乳房。当母亲下次进行母乳喂养时，便可从另一侧乳房开始。每次轮换开始吮吸乳房有助于母亲的双侧乳房都能继续分泌乳汁。挤出的母乳贮存方法1.储存条件室温２５℃～２７℃下可贮存３小时，冷藏室贮存３日，冷冻室贮存不超过３个月。2.冷藏、冷冻乳样的加热过程解冻、加热从冷冻室或冷藏室取出的母乳时务必要缓慢，不要用微波炉来解冻或加热母乳，可以通过流动的水或放在冷藏室过夜来解冻，再把奶瓶放在装有温水（４０℃以下）的容器里加热，给孩子喂母乳前，务必要检查其温度。

儿童发生鼻出血的原因有哪些呢？1.鼻部炎症：各种鼻腔、鼻窦特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。2.鼻部损伤：鼻内损伤，各种鼻部炎症发作时的频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤（这是鼻部炎症尤其过敏性鼻炎导致鼻出血的重要原因之一）和鼻内用药致鼻黏膜糜烂（主要为操作不当所致）引起鼻出血。鼻外损伤主要是指鼻部外伤，包括鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅底或中颅窝底骨折。3、鼻腔异物：多为单侧出血或血涕，伴感染时可有鼻腔臭味。4.肿瘤：纤维血管瘤，一般鼻出血量较多。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，晚期破坏大血管可致大出血。5.全身疾病：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。6.急性发热性疾病：如各种病原菌引起的上呼吸道、下呼吸道、皮肤、消化道或全身性感染，多因鼻黏膜充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。其中上呼吸道感染最多见，出血量多少和感染严重程度可不成正比。7.血小板量或质异常性疾病：如白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病；严重感染继发嗜血细胞综合征等全身性疾病，导致血小板下降至50×109/L以下都可以引起全身性出血，其中鼻腔为最常见的出血部位。8.凝血机制异常：如先天性凝血功能障碍、风湿性疾病引起抗磷脂综合征、严重肝功能损害常致凝血障碍引起鼻出血。9.抗血栓药物使用：如阿司匹林、氯吡格雷、法华林、肝素等亦可引起反复鼻出血。10.营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质。11.内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血或先兆性鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。12.遗传性出血性毛细血管扩张症儿童发生鼻出血，怎么办？（1）鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。（2）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可采取压迫止血法（见图1），让患儿头部稍前倾（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；用大拇指按压出血侧鼻翼而非鼻梁；中等力度压迫（既能将鼻翼压迫到鼻中隔，又不使患儿疼痛）；持续至少5min。压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。（3）如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。如何预防鼻出血？1.治疗原发疾病：预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎，鼻喷药物是最常用的治疗，但在使用鼻喷药物时应避免损伤鼻中隔。2.纠正不良习惯：避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。3.避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。

维生素D缺乏对宝宝有哪些影响呢？那么，我们应该怎么样来预防呢？２０１４年《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》：维生素Ｄ体内状态是通过测定２５－（ＯＨ）Ｄ水平进行评估。血清维生素Ｄ水平达到５０～２５０ｎｍｏｌ／Ｌ（２０～１００ｎｇ／ｍＬ）范围认定为适宜的维生素Ｄ营养状况。建议应该于出生后即开始补充维生素Ｄ，以期减少维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生。新版《建议》维生素Ｄ的预防剂量为４００～８００Ｕ／ｄ，可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择４００Ｕ／ｄ或８００Ｕ／ｄ。至于孕后期妇女维生素Ｄ补充剂量建议每日８００～１　０００Ｕ／ｄ。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ　８００～１　０００Ｕ／ｄ。连用３个月后改为４００～８００Ｕ／ｄ。如母乳充足或者能摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙需求。不需要余外补充钙剂。为保证儿童的骨骼健康，冬季应增加户外活动时间，夏季可到室外阴凉处活动，孕妇及儿童尤应注意适当晒太阳。提醒特别是＜６个月的小婴儿应避开正午时间，避免日光直射。同时，对于儿童日照量亦要适宜。尽量选择夏季早晨或午后晒太阳，这个时段的紫外线不仅有助于皮肤合成维生素Ｄ，而且对皮肤的伤害较小，避免１０：００～１６：００的太阳照射。