临床工作中,很多患者对人工心脏起搏器有不少疑问,下面就对需安装永久心脏起搏器患者的常问问题,一一回答如下:一.心率慢就需要安装心脏起搏器吗?肯定不是,只有符合下列之一,医生才建议你安装永久性心脏起搏器:1.窦房结功能障碍和(或)房室传导阻滞的患者,心室率经常低50次/分,有明确的临床症状,最常见的是头晕、乏力,气短,甚至会发生晕厥,突然晕倒,这时心脏有停跳,可能停跳10秒以上,这类病人都需要安装心脏起搏器。或清醒状态下间歇发生心室率<40次/分;或有长达3秒的RR间期,虽然无临床症状,也应考虑植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室传导阻滞。3.清醒状态下无症状性房颤病人,有长达5秒的RR间期。4.有窦房结功能障碍和(或)房室阻滞的病人,因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时,应植入起搏器保证适当心室率。5.颈动脉窦刺激或压迫诱导的心室停搏>3秒导致反复晕厥。二.安装心脏起搏器手术风险大不大?心脏起搏器植入术的手术风险不大,这种手术属于微创手术,只需要极少量局部麻药,患者在整个过程中都是清醒的,手术期间可以随时和手术医生进行交流.一般由心内科的电生理医生或起搏器医生植入,在左侧或右侧锁骨下穿刺腋静脉或锁骨下静脉,将起搏器电极送至心脏内特定位置,可送至心室或心房,固定后与外部电极连接脉冲发生器,再将脉冲发生器包埋于囊袋内止血固定即可,手术一般需1小时左右,绝大多数病人都能很好地耐受此手术,对于经验丰富、技术成熟的术者,这是一个常规的操作。心脏起搏器手术具有创伤小、成功率高、复发率低、风险低等优点。但是作为一种有创性介入方法,依然存在一些并发症,如出血、感染、电极导线脱位或断裂.1术中风险:心脏起搏器手术是比较先进、成熟、安全的心脏介入手术,目前应用较广,术者经验较多,操作过程中规范操作,手术风险相对小,一旦发生危险,经积极处置,多可转危为安。2术后并发症:a出血:术后若囊袋出血,需及时压迫处理,必要时打开创口清除血肿及止血。b囊袋感染:术后若局部伤口出现红、肿、热、痛、发热及波动感,则可能为囊袋感染。术前常规应用抗生素预防感染,若发生感染,除有效使用抗生素外,必要时需对起搏器和囊袋进行消毒后再植人,或者拔除起搏装置,待感染完全控制后再重新植入。c电极导线脱位或断裂:患者需经常注意观察起搏的频率是否正常或有无失灵现象发生,若突发手术一侧肢体电击痛或酸痛,心电图示起搏信号与心律无关,则提示电极导线脱位等情况,应重新安置起搏器电极导管。d皮肤压迫性坏死:对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的病人,起搏器埋藏部位局部皮肤张力大,易引起组织缺血缺氧坏死,影响伤口愈合,以致起搏器移位漏出皮肤,应注意观察,出现坏死及时清创处理。e起搏器综合征:术后患者可出现头晕、晕厥、乏力、低血压、心功能不全等症状,可通过启动起搏器的滞后功能,尽量增加自身心律改善三.安装起搏器后能和正常人一样工作生活吗?一般来说,安装心脏起搏器后不会对你的生活有太大影响,你可以正常工作、学习、适当运动及旅行,但需要注意一些事项如下:1.手机应健侧手使用,避免患侧听半导体收音机因电磁信号可能干扰起搏器工作;微波炉、复印机等生活电器都可以使用.2.主要注意一些电磁场过大的干扰,如高压线电焊机、发电站、电塔、电磁炉;特别医院的一些医疗设备,对起搏器有影响,a如手术中使用电刀,一般情况不能使用高频电刀,因为电刀电流会干扰心脏起搏器的运行;起搏器患者手术的时候如果手术位置离起搏器的位置较远,是可以使用电刀的。如果起搏器患者手术的位置距离起搏器位置较近是不可以使用电刀的,外科医生会让你咨询起搏器随访门诊医生;b放疗时,不能对着这个起搏器的地方,产热损伤起搏电路,c冲击碎波石,d经胸除颤,如果因快速心律失常做了除颤,应该来起搏器门诊程控起搏器;e起搏器植入是个金属,限制了我们临床很多病人做核磁共振检查,但也不是绝对不能做,分两种情况1.不可以:如果选择传统的心脏起搏器,在植入体内后一般不能做磁共振检查。主要是因为在进行磁共振成像时会受到起搏器的影响,还会导致植入体内的起搏器出现移位,严重的时候可能会造成心律失常,甚至是心脏骤停。2.可以:如果选择是新型的心脏起搏器,一般可以进行全身的磁共振检查,需在进行磁共振检查之前,由技术人员开启兼容功能,接受检查的同时保留必要的起搏功能。f需要避免过度剧烈的活动,以免导致起搏器导线出现问题。但是,一般的体力劳动、正常工作和生活都不会受到影响。四.起搏器寿命多长时间国家担保的心脏起搏器使用寿命至少是5年,一般情况下可以使用6~10年。具体的使用时间与起搏器类型、功能、使用的频率以及放电的次数等都有很密切的关系。如果说是大电池的心脏起搏器,那么使用的寿命可以达到11年到13年,有一些甚至可以达到15年。
在门诊工作中,我经常遇到一些患者,他们口服一段时间他汀类药物后,来院复查肝功能,发现转氨酶升高了,经常问是不是停他汀类药?还是换药?要不要加保肝药?答案是需要根据具体情况在医生指导下停药或加用保肝药。1、不需停药:如果是转氨酶轻度升高,不超过正常值上限的3倍,不需停药,继续服用,一般转氨酶超过其正常值上限2倍,给保肝降酶药如:护肝片、还原性谷胱甘肽片及复方甘草酸苷片等,1-2周复查肝功能,如果出现转氨酶继续升高,则需要及时停他汀类药物。2、立即停药:如果转氨酶明显升高,高于正常值上限的3倍,需立即停药,同时在医生指导下应用保肝药,如还原性谷胱甘肽片、水飞蓟宾葡甲胺片及复方甘草酸苷片等,如肝损伤严重伴有临床症状或黄疸,给予休息,静脉应用保肝降酶药。如仍需口服他汀类药者,等转氨酶正常后,可换一种他汀类药服用,注意定期复查肝肾功能。他汀类药物是临床上用于保护心脑血管疾病的药物,目前还没有其它药物替代。在使用过程中,罕见出现致死性或非致死性肝衰竭,平时避免大剂量应用,常规服药过程中,如果低密度脂蛋白仍不达标,可联合依折麦布或依洛尤单抗应用。注意因个体有差异,服药过程中如有不适,请前往医院就诊。
从高血压流行病学调查中发现年轻人患高血压人数呈逐年增多趋势,其发病重要危险因素是高钠饮食、吸烟、过量饮酒、超重和肥胖、社会心理因素等。故年轻人血压高可以通过以下几个方面防治:1、饮食改变。低盐饮食,每日盐摄入小于6g;低脂饮食,提倡以素食为主,肉类为辅,多摄五谷杂粮、蔬菜、水果。2、参加运动锻炼。养成合理运动习惯,进行快走、游泳或骑自行车等有氧运动,每周5次,每次半小时。3、减轻体重。通过健康饮食和适量运动减少超重和肥胖,有助于降低血压。其实能从儿童期就控制理想体重,更有利于防血压高。4、心理调节。年轻人如果长期处于情绪不稳、急躁、焦虑状态下,常诱发高血压,故采取有效的压力管理措施技巧,如深呼吸、放松训练等,有助于降压。5、戒烟戒酒。尤其戒烟可显著降压,限酒有助于控制血压。6、注意休息。年轻人高血压,普遍因为睡眠不足长期熬夜所致,每晚7-8小时睡眠,有助于维持正常血压水平。7、药物治疗。确诊高血压后,在医生指导下,选择降压药控制血压。另外,对于中、重度年轻人高血压患者,如果联合应用降压药后,血压控制仍不理想者,要及时去看医生,完善有关辅助检查,排除继发性高血压。
新确诊高血压,建议一周复诊一次,因为此类患者首次服降压药,会建议他们在家监测血压、心率,刚开始服降压药,药物种类和药物剂量有可能会根据他们监测血压情况,进行调整。如果时间太长,患者又未正规监测血压,有可能出现下列3种情况:血压仍高,血压未得到很好的控制,导致治疗效果差。血压过低,经常头晕不适,不知道低血压风险。血压正常,盲目停降压药,导致再次因高血压或高血压并发症就诊。另外,如果血压控制良好又能遵医嘱按时服药的高血压患者,通常一个月复诊一次,根据血压情况及患者临床表现,给予药物、生活方式或运动方式的调整。高血压患者不仅要把自己的血压控制好,还要预防高血压对心脏、脑、肾脏的损害,所以也要定期监测肾功能、尿液分析、尿沉渣、心电图甚至心脏超声,观察它们的变化。
年轻人胸痛是心脏病吗?可以说机率很低。今天之所以想说一说年轻人胸痛原因,因在临床工作中,尤其胸痛门诊值班时,经常接诊到年轻人因胸痛就诊,他们常问的几句话是:医生,我是不是心脏出问题了?是心绞痛吗?是心肌梗塞吗?年纪轻轻,却被不明原因的胸痛所困扰,胡思乱想,有的多次或多家医院就医,甚至影响正常生活。今天我科普一下年轻人胸痛常见原因,让大家对它有个初步认识。 胸痛是一种常见临床症状,并不是某种疾病。身体一出现胸痛就担心患上心绞痛或心肌梗塞,担心猝死,这与现在电视、网络上经常报道某人因突发心脏病抢救无效,英年早逝的新闻有关,引起年轻人的担忧,那么年轻人常见胸痛原因有哪些?胸痛部有压疼点:1. 肋间神经痛 我们每根肋骨下面都伴行一根肋间神经,一旦这些神经出现问题就会引起胸痛。常见下列疾病:a肋骨骨折一般有明确外伤史,易诊断,疼痛特点:疼痛部位固定,有明显压疼,持续性,改变体位时加重。b带状疱疹 带状疱疹病毒感染肋间神经引起胸痛,可出现在疱疹出现之前。疼痛特点:沿肋间神经走行呈带状分布,有明显皮肤触疼或压疼,疼痛较重,持续性。c还有许多不明原因胸痛:疼痛特点:部位不固定,今天这里疼,明天那里疼,疼痛部位表浅;局部无压疼;疼痛程度轻,刺疼或钝疼;每次出现几秒或几分钟,但病程长,可能几天或数月甚至1-2年。常见压力大、经常熬夜或情绪不稳等亚健康人群。2. 肋软骨炎 肋软骨是连接肋骨和胸骨当中的软骨结构,在前胸部正中间的两侧.常因慢性劳损、外伤、感染所致。疼痛特点:单侧或双侧肋软骨区疼痛,有局部压疼。3. 胸部肌肉劳损:常见提、拉、抬重量级物体后或长时间看书、写字、上网姿势不正确等损伤胸部肌肉出现疼痛。疼痛特点:局限在损伤部位,有明显压疼。胸痛部一般无压疼点:1.神经官能症 病因多与患者精神、心理因素有关,与体力活动无关,紧张、情绪激动后诱发,工作繁重、生活压力大、失业等因素均可导致发病。疼痛特点:多见女性,活动或转移其注意力症状减轻。胸痛有时数秒,长达数小时或数天,叹气后好转,多伴有胸闷。2.胃食管反流病因食道位于胸骨后,如果食道和胃之间的一组括约肌松弛了,胃酸就会反流到食管中,对食管粘膜造成刺激,引起胸疼。疼痛特点:吃的太饱、躺下或夜间睡觉时发生,坐起身来情况会有所好转;多胸骨后烧灼样疼痛,可伴反酸、烧心打嗝等症状。3.急性心包炎感染性心包炎多伴有发热,有时干咳。疼痛特点:位于心前区或胸骨后,可放射到颈肩部,轻重不一,吸气、咳嗽时加重,变换体位时加重.心包渗出液较多时胸痛减轻,出现胸闷、呼吸困难。4. 肺炎、胸膜炎患者多有发热、咳嗽、咳痰症状。疼痛特点:持续性疼痛,咳嗽或深吸气时加重,胸疼位于感染部位。另外对于突发剧烈胸痛或症状明显加重的患者,年轻人虽然不多见,但一旦出现这些症状,要警惕下列疾病,马上就医。1. 肺栓塞有下列因素者要警惕:下肢或骨盆骨折长期卧床制动;肥胖,妊娠及口服避孕药或坐长途交通汽车、飞机者,双下肢活动少。疼痛特点:包括心绞痛样或胸膜炎样胸痛,多数伴有活动后胸闷、气短;咳嗽、咯血等,2. 主动脉夹层 常见高血压患者.疼痛特点:突发、剧烈、持续、不能耐受的疼痛、坐卧不安、虚脱等症状。3. 气胸尤其张力性气胸较重。常见瘦高、健康男性;还有既往患有肺结核、肺脓肿、哮喘、长期吸烟者。疼痛特点:多突发一侧胸疼,针刺样或刀割样,持续时间短,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。多发生于剧烈咳嗽、持重物后。4.心绞痛心肌梗塞患有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖心血管危险因素或有上述疾病家族史者要注意,如果又有下列不良习惯:抽烟酗酒、经常熬夜、进食高胆固醇食物等,随着时间的延长,也可能使冠状动脉痉挛或者粥样硬化,引起心绞痛甚至心肌梗塞。其疼痛特点:心绞痛呈发作性胸痛,以胸骨后为主,可以放射至心前区下颌、咽喉、颈肩、左上肢;范围大概为拳头样或者巴掌样大小,大多持续几分钟或十几分钟,休息或舌下含化硝酸酯类药物能完全缓解,多与劳累或情绪激动有关。心肌梗塞疼痛特点与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,30分钟以上,休息不能完全缓解。我说了那么多,想你也对胸痛原因心里大致有数了,尽管年轻人胸痛原因系心脏疾病引起机率很低,但是也不能置之不理,对待胸痛的正确态度应该是:警惕、不紧张、早就医、早诊治。最后劝戒年轻人要想远离心源性胸痛,防患于未然,必须从自我做起,勿长期熬夜,戒烟限酒,低盐、低脂、低糖饮食,多运动,控体重,上述因素控制越好,你的心血管狭窄的风险越小,理论上讲你患心绞痛心肌梗塞的风险也越小。
什么样的颈肩疼痛需要看心内科医生一旦身体出现颈肩疼痛,许多人会怀疑自己患上颈椎病或肩周炎,有人认为这不是大病,忍一忍,休息一下,慢慢会好的;还有的自行贴止痛膏药。我想说你可能错了,因为有些颈肩疼原因是心绞痛或心肌梗塞引起。颈肩疼痛如果是颈椎病或肩周炎引起,不及时就医,一般不危及你生命,但如果是心绞痛或心肌梗塞引起,不及时就医,可能要危及你生命。那如何区分它们哪?我给大家聊一聊他们各自的特点:1.颈椎病:急性期会出现颈肌紧张,颈部活动受限,颈部体位改变可以诱发或加重,压颈实验阳性,一般不会阵发性疼痛,多一天到晚持续性疼痛,休息或应用硝酸酯类药物后疼痛无明显缓解,尤其颈部活动受限无改变。2.肩周炎:肩膀疼,有明显压疼点,以肩袖间隙区,肱二头肌长腱压疼为主,肩活动范围受限,主要以外旋外展内旋后伸最严重。一般不会阵发性疼痛,多是一天到晚持续疼,休息或应用硝酸酯类药物后疼痛无明显缓解,尤其肩部活动范围受限无改变。3.心绞痛、心肌梗塞:典型心绞痛症状:发作性胸痛,以胸骨后为主,可以放射至心前区下颌、咽喉、颈肩、左上肢;但也有些不典型患者,以颈肩部疼痛为首发临床症状,无明显胸痛胸闷。心绞痛疼痛大多持续几分钟或十几分钟,休息或舌下含化硝酸酯类药物能完全缓解,多与劳累或情绪激动有关。心肌梗塞症状、诱因与心绞痛一样,只是疼痛持续时间长,多30分钟以上,程度重,休息或舌下含化硝酸酯类药物,效果差。但二者出现颈肩疼时,颈肩部活动范围均不受限。颈肩部疼痛原因很多,如果有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟等心血管高危因素者,出现颈肩部疼痛,要警惕患上心绞痛或心肌梗死,尤其无上述颈椎病、肩周炎的阳性体征者,要及早去看心内科医生,早明确病因,早治疗。如果排除了心脏疾病,也可能是肌肉损伤、颈椎病、肩周炎,去看骨科医生,行相关检查治疗。