成武县人民医院科普号

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。 前言 哮喘是一种慢性气道炎症疾病，病后的气管因为发炎而肿胀，平滑肌痉挛，肥大增生，支气管变得狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。 儿童时期是哮喘防治的重要时期，儿童哮喘若得不到规范化的治疗，会使疾病反复发作，造成肺功能不可逆损害，危害一生的健康；相反在儿童时期，对哮喘患儿进行正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。 小儿哮喘种类多 哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数从儿童时期开始，可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘，表现症状和诊断标准略有差异。 目前，根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种： 儿童哮喘：特点是，反复喘息，胸闷、常常在夜间加重。这种哮喘可由呼吸道感染，或接触过敏原有关，如：螨虫，宠物皮毛，花粉。这种哮喘是属于年龄比较大（5岁以上）的孩子的哮喘。 婴幼儿哮喘：一般在5岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出现反复喘息，如果没有家族过敏性疾病病史，则在3岁以后，大多数喘息会停止。 过敏性哮喘：往往见于孩子有湿疹，或有食物过敏，或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史，在某些过敏原诱因以后，出现喘息发作。 咳嗽变异性哮喘：特点为长期咳嗽持续1月以上，抗感染治疗无效，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。 运动型哮喘：平时无喘息发作，运动时出现喘息，气短，憋气。 不管是哪种类型，许多在3岁以内会出现首次喘息，对于有危险因素的反复喘息，可以早期进行干预。 小儿哮喘的诱发原因 第一，遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。 第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘；潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起；蟑螂也是一个过敏因素；另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。 第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。 第五，空气中的污染。 第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。 第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。 第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些患儿不喘息，遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。 第九，一些患儿对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。 小儿哮喘的症状 早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹 如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。 有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。 小儿哮喘急性发作时的症状 急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，较大的孩子会自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。 经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。 婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。 吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。 心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。 家长勿将小儿哮喘当感冒 一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以，如果患儿反复患感冒，容易发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗有效，则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。 如何诊断小儿哮喘 详细询问病史，寻找诱因，了解家族及本人的过敏史，结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。 如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘： 反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。 有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。 尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。 小儿哮喘容易与哪些疾病混淆 ①毛细支气管炎：多见于2岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。反复多次患毛细支气管炎，且家属中有过敏病史的，应注意婴幼儿哮喘。 ②喘息性支气管炎：表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。 ③气道异物：可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。 ④ 支气管淋巴结结核：可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片或CT检查有助于诊断。 目前小儿哮喘的治疗方法有哪些？ 哮喘治疗目标是达到完全控制，这需要长期系统的治疗，包括吸入和口服药物治疗。一般0～3岁孩子治疗时间为1年左右，比年龄较大的孩子短，由于婴幼儿支气管肺发育不成熟，一般治疗一段时间，可以停药进行观察。如果停药后仍出现反复喘息，则可以选择更长时间的治疗。 哮喘的治疗药物 ※缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制。 缓解药物有： ①吸入型速效β2受体激动剂：为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，常用药物为沙丁胺醇气雾剂（万托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。 ②雾化吸入药物：在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液，可迅速缓解哮喘发作。 ③短效茶碱：可缓解哮喘症状，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。 ④全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，常用药物为静脉注射甲基强的松龙，用药后可改善哮喘的严重程度，疗程3～5天。 ※哮喘控制药物有： ①吸入性糖皮质激素(ICS)：是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松（辅舒酮）和布地奈得气雾剂，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，不影响孩子的生长发育，应大力推广。 ② 吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)：目前哮喘治疗首选的联合治疗方案，联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）和福莫特罗和布地奈德联合剂型（信比可）。 ③白三烯调节剂：白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯，发挥起道抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠（顺尔宁），该药通过口服给药，使用较为方便，无明显副作用，对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。 ④长效茶碱：有一定抗炎作用，也可作为控制药物，可单独应用，也可与ICS联合，常用药物为多索茶碱，由于该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。 特别提示 1.宝贝一旦确诊了哮喘，具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案，所以，最好在哮喘的专科医生那里就诊，并且在医生那里建立档案，同时家长给宝贝记录哮喘日记，长期随访，这是治疗的关键。只要坚持正规用药(药物是逐渐减量的)2年左右，大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。 2.当宝贝经过治疗，判断好转的明显特征为：孩子感冒率大副降低，喘息发作次数也明显减少。 过敏性鼻炎对哮喘影响大 *过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现，在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。 *在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约40％过敏性鼻炎伴发哮喘，而80％哮喘患儿有过敏性鼻炎。 *在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则存在时间较长，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。 专家提示：目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致气道慢性炎症，肺功能损害。 如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。 哮喘宝贝家庭护理五注意 （1）“家庭病案”记录细节 把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前24小时内生活中发生过的特殊事件，孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要详细记录下来。这样，经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的措施加以避免。 （2）布置一个适于哮喘儿童的生活环境 *选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟；床上用具应昼使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。 *家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。 *父母不要用香味浓烈的化妆品；一切有浓烈异味的化学物质，如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触；妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。 *给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。 *注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食，以免使哮喘严重。 （3）避开诱发因素 尽可能避免诱发因素，例如，受凉，淋雨，过度疲劳，激动等刺激以防诱发哮喘。 （4）及时用药 当哮喘发作时，要及时用药，如万托林气雾剂等。这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时应减少对患儿的精神刺激，消除精神负担，鼓励患儿树立抗病的信心。 （5）运动 平时注意加强体格锻炼，常去户外活动，增强体质，提高抗病能力。虽然运动可以诱发哮喘发作，但并非各种运动都会激发哮喘，有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。

面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。 青壮年多发，部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区痛疼。病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因，多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜，表情不自如，前额纹消失，眼裂开大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。 1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫，病侧额纹消失，不能额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征(闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜)，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于病侧齿颊间。 2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。 4.膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt氏综合征。 面神经炎容易与哪些疾病混淆？ 根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别： 一、中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。 二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别： (一)急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。 (二)桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 (三)小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。 (四)面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。 (五)茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。 面神经炎可以并发哪些疾病？ 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。 面神经炎应该如何治疗？ 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 一、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，连续7-10天。 二、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg，维生素B12 100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。 四、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 五、针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。 六、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。 七、中药治疗：牵正散等。 八、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。 ㈨面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 闭眼：训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。 示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 努嘴：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。 鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。 每日训练2~3次，每个动作训练10~20次，将能促进面瘫的恢复。 面神经炎应该如何预防？ 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。 1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 3、 局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。 面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。 青壮年多发，部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区痛疼。病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因，多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜，表情不自如，前额纹消失，眼裂开大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。 1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫，病侧额纹消失，不能额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征(闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜)，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于病侧齿颊间。 2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。 4.膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt氏综合征。

腹泻治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻应多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 1．急性腹泻的治疗 （1）判断脱水情况及程度，给予监护及血气和电解质检查。 （2）纠正脱水和电解质紊乱 补液原则：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿给钾。 确定累积损失补液量、性质和速度。轻、中度脱水可口服补液，中重度脱水或呕吐严重者应静脉补液。轻度脱水约50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。等渗脱水可选用1/2张含钠液，低渗脱水用2/3张含钠液，高渗脱水用1/5张含钠液。累积损失应在8小时左右纠正。补液同时注意纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，尤其是低钾血症，对有尿或来院前6小时有尿即应及时补钾，浓度不应超过0.3%，每日静脉补钾时间不应少于8小时，切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危机生命。 口服补液的原则是：轻度脱水病人在4小时之内获得50ml/kg，中度脱水病人应在6小时之内口服补液100ml/kg。治疗后，如果病人继续存在腹泻或脱水纠正并不完全，口服补液的量和速度就应增加，如果脱水现象已纠正，口服补液就应减少，在开始口服补液的最初2小时内，可能会发生呕吐现象，对顽固性呕吐患儿给静脉补液。 继续补液：脱水纠正后，可予口服补液以防再次发生脱水。补充生理需要量。 （3）病因治疗 针对轮状病毒应用口服免疫球蛋白（不拉拉）0.2ml/kg.次，3次/日。 （4）微生态调节剂 培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌）。 （5）消化道粘膜保护剂 蒙脱石散（思密达）：新生儿 1/4袋/次，3次/日，2y 儿童1袋 /次，3次/日。饭前服，首量加倍。 2．迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 （1）积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调； （2）预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）营养治疗：此类患儿多有营养障碍，继续喂养对促进疾病恢复是必要的治疗措施。对少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 （4）药物治疗：原则上抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并应根据药物敏感试验选用。此外，需注意补充微量元素和维生素，应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。

正确认识小儿腹泻， 腹泻是小儿十分常见的症状，非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍，严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。 首先应该明确腹泻的概念，一般来讲，应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了，二是大便的性状是否产生了变化，如果单只某一方面发生变化，通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢，小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便，或者是出现一些粘液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次了，再加上性状改变，我们就考虑可能是腹泻，但这个次数限制也不是那么严格，尤其对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，体重能够正常增长，这种情况属生理性腹泻，家长不需要太过担心。 出现腹泻后应如何采取措施？ 是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢？如果家长有一定的知识，能够判断小儿食欲是好的，只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下，没有发烧、没有频繁的呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。一般情况下，若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症，再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状，所以还是及时去看医生会比较安全一些。 若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现：一是孩子皮肤会比较干燥，另一个就是小孩的小便量会减少，如果孩子在哭，可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了，那就表明孩子的脱水已经比较严重了，应立即送到医院来。 关于如何给孩子补水的问题，联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐（即ORS），是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物，多年来在全世界广泛应用，效果显着，治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多也会使身体流失更多水分，若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥，造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是，腹泻者需补充的一个重要元素是钾，而补钾的方法家长们更难掌握。 腹泻的孩子饮食如何调理？ 腹泻时什么该吃什么不该吃，恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法，他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，因此腹泻并不能停止。另一方面，不吃东西小孩的营养供给就不足，不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良，如果再禁食，孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退，但如果孩子愿意吃，比如给他100毫升的奶，或许有一半能够吸收，若完全禁食的话，就一点营养也没有了。 “腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的，一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱，但并不是一点消化能力都没有，吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端，听医生说清淡就不吃油，医生建议低盐就一点盐都不吃，完全没有这个必要。 腹泻的孩子不要随意用药 不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难，得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病，一周左右多能自愈，没有必要使用抗生素，如果病情严重合并了细菌感染，也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，换句话说，益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘，因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物，服用后效果不好就应及时停用。

小儿癫痫的病史 儿童癫痫的个人史，应包括母亲怀孕期间有无感染、先兆性流产及其他不适。对患儿出生时及发育早期所有较大事件都要予以关注，如是否足月顺产、有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸、颅内感染、脑炎、脑膜炎；有无严重头外伤，有无高热惊厥，有无中毒等。惊厥前有没有遭受特殊的危害（包括身体和情绪），是否伴有发热、有无耳部感染、有无中枢神经感染及其他潜在原因，以及患儿智力情况等。这些对病因诊断和治疗都是很重要的线索。 小儿癫痫的病因 虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体来讲从病因学上可将癫痫分作两大类: 没有明确病因的癫痫 这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。 可查出明确病因的癫痫 最常见的病因包括： ①先天脑发育畸形：如无脑回畸形，巨脑回畸形，多小脑回畸形，灰质异位症，脑穿通畸形，先天性脑积水，肼胝体发育不全，蛛网膜囊肿，头小畸形，巨脑症等； ②神经皮肤综合症：最常见的有结节性硬化，神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等； ③遗传代谢病：如苯丙酮尿症，高氨血症，脑脂质沉积症，维生素B6依赖症等； ④围产期脑损伤：主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺血性脑病，中其以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见； ⑤颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等； ⑥营养代谢障碍及内分泌疾病：常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下； ⑦脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等； ⑧外伤：由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关； ⑨高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。 小儿癫痫的特点 小儿癫痫发病率较高，对健康有严重影响，由于新生儿的生理特点，加上神经、体液方面的变化，所以儿童癫痫与成人相比有诸多独特的临床特点。 (1)遗传因素：目前人们已经认识到癫痫与遗传有关，而且对儿童癫痫的影响更大。具体表现为不但癫痫本身有遗传倾向，而且对一些其他遗传性疾病来讲，癫痫症状也是经常见到的，甚至可能为主要症状，如苯丙酮尿症、神经纤维瘤病、结节硬化等。临床资料证明对有遗传倾向的癫痫患儿，遇到各种一般的、轻微的外因时，就可引起发作。即使不出现明显的临床发作，也可以证明有发作阈值降低，即脑电图出现棘波或多棘慢波放电。 (2)获得因素：即脑部有癫痫性病理改变，这些获得性脑损伤引起脑的结构性或代谢病变，产生癫痫灶，病变可以是弥慢性或局限性、静止性或进行性。脑损伤的原因很多，但在小儿多为先天发育异常、产伤或外伤、脑部感染、高热惊厥等。 (3)性别、发病年龄及发作类型：一般男多于女，以幼儿最多，而且年龄与发作类型也有密切关系，如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内，运动性发作发病在6岁内，失神发作发病多在1 ～8岁，其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽，且呈局灶发作，年长儿抽搐明显且呈全身性。 (4)发作表现：癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同，其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外，新生儿癫痫其临床表现形式多为刻板的反复性动作，并常伴有异常的眼球运动。 (5)智力改变：凡有明显脑器质性、遗传性、代谢性病因者，以及有神经系统异常体征者，几乎均有智能低下。年龄越小，智能障碍的发生率越高，而不同发作类型伴智力下降者，由高到低，依次为婴儿痉挛、失神发作，而且发作越频繁，智能低下率就越高，严重发作本身即可影响智力发育。 除此之外，小儿癫痫还有在同一病人身上发作的多样性、易变性和不良因素容易诱发等特点。 癫痫对患儿智力的影响 智力异常在儿童癫痫中占重要的地位。随访中进行智测检查对及早发现智低患儿, 做到早期干预, 及时治疗有着积极意义。下列影响癫痫患儿的智能因素应值得重视。 病因：有明显关系,原发性癫痫一般预后良好, 可以用药完全控制发作, 智商高于继发性癫痫。原发性癫痫造成智低的因素除生物因素之外,还有社会因素,因原发性癫痫患儿常有恐惧及焦虑, 不能坚持上学, 造成智低。 药物：某些抗癫痫药物对智力也有影响, 如苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠及苯甲二氮罩抗癫痫药皆可损害记忆力、运动速度及智力发育 , 如果长期服用这些药物可造成智力低下。 先天与后天：一些先天性因素如颅脑缺陷, 遗传代谢缺陷病等是癫痫和智低的共同病因, 治疗困难, 智低严重。产后因素中,智低与中枢神经系统感染的轻重和并发症的有无有关, 能消除病因则愈后良好。高热惊厥继发癫痫易引起智低, 所以对婴幼儿时期的高热惊厥要积极处理和预防, 发作时应立即用药控制, 避免导致惊厥后永久性脑损伤。 年龄：婴幼儿期发病者比年长儿发病者智低明显, 年龄小, 重度多, 年龄大, 轻度多。这与婴幼儿大脑发育的特点有关, 因婴幼儿时期脑组织代谢活跃, 细胞分化和髓鞘形成旺盛, 最易遭受惊厥性脑损伤。发病年龄越小, 发病时间越早, 智低越明显。 发作类型：临床发作类型与智能关系密切, 不同类型的癫痫患儿的智力有所不同,癫痫类型是影响智能的一个主要因素。复杂部分性发作对智商影响较大, 而单纯部分性发作影响较小。婴儿痉挛症和小运动型发作治疗困难, 智低明显, 失神小发作预后较好。发作持续时间发作频繁程度症状是否控制治疗是否规律及时与智能有密切关系。 总而言之，对于小儿癫痫要早期诊断, 确定发作类型, 及时合理用药, 祛除病因是防止智低和预后的关键。预后不仅与发作的控制程度有关, 也与对社会或心理方面能否适应有关。治疗儿童癫痫除选用合适的抗癫痫药物外,还应对小儿其家庭进行咨询, 对患儿进行智力随访, 及时给予干预, 提高患儿的智商水平。

你的宝宝头是歪的吗？ 当你发现自己的宝宝是歪的时候，第一件要做的事就是看看颈部是否能放正，如果放不正或放正后一侧颈部有东西凸出来应该立即到医院骨科看医生，因为很可能得病了，这个病名叫先天性斜颈。先天性斜颈是一种因胸锁乳突肌等软组织挛缩（即变短 ）而导致颈部运动受限的疾病。 先天性斜颈病人有哪些表现呢？ 先天性斜颈病人主要表现有：新生儿在出生后7-14天常被发现受累的胸锁乳突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块，可逐渐增大。两个月后肿块开始缩小，最后完全消失，该肌即成为无弹性的纤维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见。头逐渐被牵拉而倾向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。如不予矫正，患侧面部发育较慢，形成颜面和头颅逐渐变形；患侧面颊、下颌及眼睛较小；后面观可见枕、颈椎及上胸椎，呈脊柱侧弯畸形。严重患者颈部放正后可出现复视（看东西为双影）。 先天性斜颈这种病是什么时候得的呢？ 先天性斜颈一般在出生前或分娩时患病，往往被亲属认为是胎带的（即先天性的）且自认为难以治愈或未予重视，从而不及时治疗。 先天性斜颈有什么影响呢？ 先天性斜颈可以影响面部、眼睛、耳朵和颈椎发育，还影响视力、听力和心理健康等；成年后易出现患侧肩部升高、颈椎变形、颈椎病、大脑供血不足（出现头晕、头痛、记忆力减退、智力下降等）。 先天性斜颈如何治疗呢？ 一般1岁以内保守治疗（非手术疗法）、1岁以后仍未治愈必须尽快手术治疗。 1、非手术疗法 适用于一岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在与使肿块及早消散，防止肌肉纤维发生挛缩。病儿睡眠时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。出生两周之后，即可进行。手法扳正于出生后二周才开始，且须缓慢用轻柔力量进行。手法扳正时，须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日3～4次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持3～6个月，才可能将斜颈矫正。 2、手术疗法 适用于1岁以上的病儿。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。 2.1普通手术治疗：手术方法多用胸锁乳突肌切断术，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下蜈蚣样瘢痕。 2.2微创整形治疗：这是由我院研究成功的创伤小、不留瘢痕且达到“三美（局部美、体形美、身姿美）一体”的先天性斜颈治疗方法，效果优于其他手术治疗结果。 2.3术后处理：将头固定于头偏向健侧，下颏转向患侧的位置至少3周。年龄较大的病儿，应固定约4～6周。固定解除后，必须每日作上述手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。 先天性斜颈最佳治疗时机是何时？ 先天性斜颈治疗越早越好（年龄越小越好）、手术治疗一般在1岁后为好，微创整形治疗在各年龄治疗效果均很好，微创整形治疗对曾经手术治疗而效果不好的患者进行再治疗效果也很好。 先天性斜颈治疗后效果如何？ 治疗越早效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈；胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常，有些患者可能会出现短时期复视。成人先天性斜颈治疗改变是斜颈，是为了防止颈椎发生或阻止颈椎病的发展，可以改变牵拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、颈部筋突出等），不能改变发育性畸形（如脸的大小不对称、眼睛的大小不对称）。 成人先天性斜颈要不要治疗呢？ 成人先天性斜颈一般是由于少年先天性斜颈未及时治疗所致；由于先天性斜颈易出现还影响颈椎变形、颈椎病、大脑供血不足（出现头晕、头痛、记忆力减退、智力下降等）、视力、听力和心理健康等；所以成人先天性斜颈也应得到及时治疗。 预后： 治疗越早畸形就越少。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈。年龄较大患者，胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显；高质量的手术治疗后颈部歪斜可以完全纠正，颜面不对称也可有明显改善。

是否忌口，，忌什么，忌多长时间？ 孩子被诊断过敏性紫癜后，父母常为需不需要忌口，哪些能吃、哪些不能吃而烦恼，且到底要忌口多长时间，各人说法不一。 家长朋友首先要了解过敏性紫癜到底是怎么回事，是食物过敏引起的吗？ 虽然名称叫过敏性紫癜，但大部分并不是过敏引起的，而各种细蘭、病毒、支原体等感染诱发的。尽管一些孩子可能由于食物或接触化学物品诱发，但各个孩子引发的食物或物品各不相同。因此，过敏性紫癜不加析地忌口，特别是控制所有蛋白质饮食、控制很长时间是不科学、也不可取。一方面冤枉了各种食物，另一方面孩子处在生长发育关键期，长期忌口、特别扩大忌食品种对孩子不利。 紫癜就好比体内一些保护牲力量与各种外来侵略者打仗，最后打坏了家园，影响了血管发炎而起病。外来侵略者可能是感染，也可能是预防接种，当然也可能是不洁食物或食物过敏。因此，每个孩子要具体排查起病前不同的诱因，加以区别对待。 就象我们刚吵过架、打过架一样，情绪激动时，不要用刺激激性语言或行为激惹对方一样，在紫癜早期避免进食孩子易过敏的鱼、虾、蛋、奶、虾、蟹、海鲜等食物，有些孩子还可能对坚果类食物过敏，也应加以控制，避免空腹进食生冷苹果、热带水果如芒果、菠萝，其它食物因孩子既往过敏史而异。如果既往没有明确的过敏史，肉类、禽类不必限制，只要注意避免煎、炸、烤，淸淡易消化即可。一旦了急性期已过，皮疹不再了了岀现一月后，饮食可渐添加，过渡到正常。孩子生长需要大补充异体优质蛋白，不能因不必要的担心而长期忌口！

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一种慢性气道炎症疾病，病后的气管因为发炎而肿胀，平滑肌痉挛，肥大增生，支气管变得狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。儿童时期是哮喘防治的重要时期，儿童哮喘若得不到规范化的治疗，会使疾病反复发作，造成肺功能不可逆损害，危害一生的健康；相反在儿童时期，对哮喘患儿进行正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。小儿哮喘种类多哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数从儿童时期开始，可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘，表现症状和诊断标准略有差异。目前，根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种：儿童哮喘：特点是，反复喘息，胸闷、常常在夜间加重。这种哮喘可由呼吸道感染，或接触过敏原有关，如：螨虫，宠物皮毛，花粉。这种哮喘是属于年龄比较大（5岁以上）的孩子的哮喘。婴幼儿哮喘：一般在5岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出现反复喘息，如果没有家族过敏性疾病病史，则在3岁以后，大多数喘息会停止。过敏性哮喘：往往见于孩子有湿疹，或有食物过敏，或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史，在某些过敏原诱因以后，出现喘息发作。咳嗽变异性哮喘：特点为长期咳嗽持续1月以上，抗感染治疗无效，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。运动型哮喘：平时无喘息发作，运动时出现喘息，气短，憋气。不管是哪种类型，许多在3岁以内会出现首次喘息，对于有危险因素的反复喘息，可以早期进行干预。小儿哮喘的诱发原因第一，遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘；潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起；蟑螂也是一个过敏因素；另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。第五，空气中的污染。第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些患儿不喘息，遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。第九，一些患儿对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。小儿哮喘的症状早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。小儿哮喘急性发作时的症状急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，较大的孩子会自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。家长勿将小儿哮喘当感冒一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以，如果患儿反复患感冒，容易发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗有效，则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。如何诊断小儿哮喘详细询问病史，寻找诱因，了解家族及本人的过敏史，结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘：反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。小儿哮喘容易与哪些疾病混淆①毛细支气管炎：多见于2岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。反复多次患毛细支气管炎，且家属中有过敏病史的，应注意婴幼儿哮喘。②喘息性支气管炎：表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。③气道异物：可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。④支气管淋巴结结核：可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片或CT检查有助于诊断。目前小儿哮喘的治疗方法有哪些？哮喘治疗目标是达到完全控制，这需要长期系统的治疗，包括吸入和口服药物治疗。一般0～3岁孩子治疗时间为1年左右，比年龄较大的孩子短，由于婴幼儿支气管肺发育不成熟，一般治疗一段时间，可以停药进行观察。如果停药后仍出现反复喘息，则可以选择更长时间的治疗。哮喘的治疗药物※缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制。缓解药物有：①吸入型速效β2受体激动剂：为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，常用药物为沙丁胺醇气雾剂（万托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。②雾化吸入药物：在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液，可迅速缓解哮喘发作。③短效茶碱：可缓解哮喘症状，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。④全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，常用药物为静脉注射甲基强的松龙，用药后可改善哮喘的严重程度，疗程3～5天。※哮喘控制药物有：①吸入性糖皮质激素(ICS)：是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松（辅舒酮）和布地奈得气雾剂，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，不影响孩子的生长发育，应大力推广。②吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)：目前哮喘治疗首选的联合治疗方案，联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）和福莫特罗和布地奈德联合剂型（信比可）。③白三烯调节剂：白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯，发挥起道抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠（顺尔宁），该药通过口服给药，使用较为方便，无明显副作用，对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。④长效茶碱：有一定抗炎作用，也可作为控制药物，可单独应用，也可与ICS联合，常用药物为多索茶碱，由于该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。特别提示1.宝贝一旦确诊了哮喘，具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案，所以，最好在哮喘的专科医生那里就诊，并且在医生那里建立档案，同时家长给宝贝记录哮喘日记，长期随访，这是治疗的关键。只要坚持正规用药(药物是逐渐减量的)2年左右，大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。2.当宝贝经过治疗，判断好转的明显特征为：孩子感冒率大副降低，喘息发作次数也明显减少。过敏性鼻炎对哮喘影响大过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现，在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约40％过敏性鼻炎伴发哮喘，而80％哮喘患儿有过敏性鼻炎。在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则存在时间较长，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。专家提示：目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病,过敏性鼻炎是最先出现的症状,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致气道慢性炎症，肺功能损害。如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。哮喘宝贝家庭护理五注意（1）“家庭病案”记录细节把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前24小时内生活中发生过的特殊事件，孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要详细记录下来。这样，经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的措施加以避免。（2）布置一个适于哮喘儿童的生活环境选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟；床上用具应昼使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。父母不要用香味浓烈的化妆品；一切有浓烈异味的化学物质，如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触；妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食，以免使哮喘严重。（3）避开诱发因素尽可能避免诱发因素，例如，受凉，淋雨，过度疲劳，激动等刺激以防诱发哮喘。（4）及时用药当哮喘发作时，要及时用药，如万托林气雾剂等。这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时应减少对患儿的精神刺激，消除精神负担，鼓励患儿树立抗病的信心。（5）运动平时注意加强体格锻炼，常去户外活动，增强体质，提高抗病能力。虽然运动可以诱发哮喘发作，但并非各种运动都会激发哮喘，有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。

癫痫（epilepsy）：是一种慢性的脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果[1]。一般来说，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。这是目前普遍采用的、具有临床可操作性的诊断方法。2005年国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫定义作了修订，并指出“在脑部存在持久性致痫倾向的前提下，诊断癫痫可只需要一次癫痫发作”[2]。 该定义对于尽早诊断并治疗癫痫有积极意义，但由于多数情况下很难确定某个体首次发作后的再发风险，该定义缺乏临床可操作性。诱发性发作最常见于某些疾病的急性期，例如，中枢神经系统感染（病毒性脑炎）或全身系统性疾病（低血糖/电解质紊乱/发热等）的急性期出现的癫痫发作均是诱发性发作。非诱发性发作则找不到明确的急性诱因 癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的突然的、短暂的临床表现，其表现取决累及的脑功能区。癫痫发作与癫痫不同，癫痫发作是一种症状，除可见于癫痫病人，也可以见于一些急性脑功能障碍，如中枢神经系统感染；而癫痫是一种以反复癫痫发作为主要表现的慢性脑部疾病。癫痫发作分为惊厥性（convulsion）和非惊厥性。惊厥性发作伴有肌肉的收缩如强直-阵挛发作，非惊厥性发作不伴有肌肉的收缩如典型或不典型失神发作。 癫痫是儿童常见的神经系统疾病，我国癫痫的年发病率为35/10万人口，患病率在4-7‰，约60%在儿童时期起病[3]。随着临床与脑电图、影像学、分子遗传学及抗癫痫药物的不断发展，诊治水片不断提高，70-80% 的癫痫患儿可获完全控制，其中大部分能正常生活和学习。 【病因】 癫痫的病因分为三类：①特发性：是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有较密切的关系；②症状性（继发性）：即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫；③隐源性：虽怀疑为症状性癫痫，但尚未找到病因。 国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为六类：遗传性、结构性、代谢性和未知病因，目前尚未得到广泛认可[4]。 【分类】 （一）癫痫发作的分类 1981 年国际抗癫痫联盟（ILAE ）制定了癫痫发作的分类方案，2001年、2010年ILAE分别对癫痫发作的分类进行了修订。如2001 年5 月，ILAE提出局灶性发作中不再分为单纯性和复杂性，也未列出自主神经性发作。同时对发作形式做了新的补充，如负性肌阵挛、抑制性运动发作等[5]。现将临床常用的癫痫发作总结如下。 癫痫发作分类 1．局灶性发作 单纯局灶性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神症状性发作 复杂局灶性发作 局灶性发作继发全面性发作 2．全面性发作 强直阵挛性发作 强直性发作 阵挛性发作 失神发作（典型失神发作，不典型失神发作） 肌阵挛发作 失张力性发作 3．不能分类的癫痫发作 癫痫性痉挛 （二）癫痫综合征的分类 癫痫综合征指由一组具有相近的临床表现和脑电图改变的癫痫。临床上常根据发病年龄、症状学、病因学、家族史、脑电图等资料，综合做出癫痫综合征的诊断。明确癫痫综合征对于治疗选择、预后的判断等方面都具有重要指导意义。1985年ILAE将癫痫综合征进行了分类，1989年重新修订。常见癫痫综合征包括：婴儿痉挛、Dravet综合征、伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫、儿童失神癫痫、Panayiotopoulos综合征、晚发性儿童良性枕叶癫痫（Gastaut型）、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫等。 【辅助检查】 1. 脑电图：是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查。 2. 神经影像学：目的是发现脑结构的异常。MRI对于发现脑部结构性异常有很高的价值。如果有条件，建议常规进行头颅MRI检查。但是对于小的局灶皮层发育不良，常常在1.5岁后才能发现，因此，如果临床高度怀疑存在局灶皮发育不良需在1.5岁之后复查头颅MRI。头部CT检查仅能够发现较为粗大的结构异常，在显示钙化性或出血性病变时较MRI有优势。 3. 其它辅助检查：包括血生化、脑脊液、遗传代谢病筛查、染色体检查、基因分析等，对癫痫的病因寻找有重要的作用，根据患儿的情况病情选择进行。 【诊断】 1、是否为非诱发性癫痫发作；2、在诊断为癫痫发作的基础上根据临床发作和脑电图表现，对癫痫发作类型进行分类；3、根据患儿的年龄、症状学、脑电图等因素，对癫痫综合征进行诊断；4、确定病因；5、应对患儿的个体发育及相关脏器功能等进行检查和整体评估。 【治疗】 （一）治疗原则 控制癫痫发作的同时，尽可能减少不良反应，提高患儿的生活质量。所以癫痫的治疗既要遵循治疗原则，又要考虑个体化差异。癫痫的治疗包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食治疗等。选择治疗方案时，应充分考虑每个癫痫患儿的特点如病因、发作类型/综合征分类、共患病情况及家庭因素，进行个体化综合治疗。 （二）病因治疗：明确病因的，应积极行病因治疗。 （三）抗癫痫药物治疗 药物治疗的基本原则包括：（1）要根据发作类型、综合征及家庭环境挑选抗癫痫药。首先根据综合征选药，若不能诊断综合征，根据发作类型选择药物；（2）首先单药治疗；（3）根据每种药物的药代动力学服药；（4）必要时定期监测血药浓度；（5）如需替换药物，应逐渐过渡；（6）疗程要长，一般需要治疗至至少连续2年不发作，而且脑电图癫痫样放电完全或者基本消失，开始逐渐减药；（7）缓慢停药，减停过程一般要求大于3~6个月；（8）在整个治疗过程中均应定期随访，监测药物各种可能出现的不良反应如过敏、肝功能损伤、血液系统受累等。目前抗癫痫药分为，传统抗癫痫药物和新抗癫痫药。传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥（PB）、丙戊酸（VPA）、卡马西平（CBZ）、苯妥英（PHT）、氯硝西泮（CZP ），新抗癫痫药主要是指20世纪90年代后上市的，目前我国已有的包括拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、奥卡西平（OXC）、托吡酯（TPM）、唑尼沙胺等。 发作类型 一线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 全面强直阵挛发作 丙戊酸 拉莫三嗪 卡马西平 奥卡西平 左乙拉西坦 托吡酯 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 强直或失张力发作 丙戊酸 拉莫三嗪 托吡酯 卡马西平 奥卡西平 失神发作 丙戊酸 乙琥胺（国内无药） 拉莫三嗪 氯硝西泮 左乙拉西坦 托吡酯 唑尼沙胺 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 肌阵挛发作 丙戊酸 左乙拉西坦 托吡酯 氯硝西泮 唑尼沙胺 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 局灶性发作 卡马西平 拉莫三嗪 奥卡西平 左乙拉西坦 丙戊酸 苯妥英钠 苯巴比妥 唑尼沙胺 （四）癫痫外科治疗 有明确的致痫灶（如局灶皮层发育不良），内科治疗效果差，应到专业的癫痫中心进行癫痫外科术前评估，若适合癫痫外科手术，应进行外科治疗。但是外科治疗毕竟是有创治疗，应在专业的癫痫中心评估手术的风险及获益进行癫痫外科手术。 病例： 男孩7岁，主因“间断抽搐2个月”就诊 现病史：2个月前，患儿刚入睡不久时出抽搐发作，表现为头向左侧歪斜、双眼向左斜视、口角左歪、左手握拳，左上肢抖动，呼之不应，持续约3分钟缓解，发作时无发热，缓解后能回忆当时听到妈妈叫他，但是说不出话来之后2两个月内出现3次发作，均在刚入睡时，发作形式及持续时间同前。发病前后智力、运动发育正常。饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史、个人史、家族史：无特殊。 体格检查：神清，反应可，Bp 100/70mmHg，头围52cm。全身未见牛奶咖啡斑及色素脱失斑。心、肺、腹查体无异常。颅神经检查无异常，四肢肌力正常、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征（-），脑膜刺激征（-）。辅助检查：血、尿、便未见异常。肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、丙酮酸、β羟丁酸正常。头MRI：正常。脑电图：（2011-7-14）：双侧Rolandic区棘慢波，右侧著，睡眠期增多。 诊断：此患儿有4次非诱发性发作，发作特点符合癫痫发作的特点（反复发作、突发突止、发作形式类似），脑电图提示有频繁出现的癫痫性放电（提示存在产生癫痫发作的持久的倾向），癫痫诊断成立。根据发作时意识没有完全丧失，发作时不对称，为一侧肢体抽搐，考虑发作类型为局灶性发作；根据起病年龄（7岁）、发作类型、脑电图特点（Rolandic区放电，睡眠期明显增多）、发病前智力运动发育正常，考虑癫痫综合征为伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫。这种癫痫综合征一般考虑遗传因素异常导致的可能性大。治疗：患儿为学龄期儿童，局灶性发作，治疗上应给予对认知影响相对小的药物如奥卡西平，左乙拉西坦均可以。在用药期间要注意所选药物的副作用如过敏、肝功能损伤等，定期到门诊随诊患儿的情况。同时应告知患儿及家长在治疗、生活中注意的问题：（1）需坚持长期治疗，不能随意自行停药；（2）保持健康、规律的生活，尤应注意避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累，如有发作诱因，应尽量祛除或者避免。在条件许可的情况下，尽量鼓励患儿参加正常的学习生活，但是要注意避免意外伤害的发生，比如溺水、交通事故等。