盛景祖医生的科普号

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，与遗传、环境、免疫等多种因素有关。患者常常会出现皮肤红斑、覆盖银白色鳞屑等症状。当银屑病患处皮肤发红时，意味着病情可能加重，需要及时采取适当的治疗措施。那我们今天就来了解一下吧。怎么缓解皮肤发红局部外用药膏激素药膏：氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，能够迅速缓解炎症和瘙痒，但长期使用需谨慎，避免大面积使用。维A酸类药物：阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶等，可调节表皮细胞分化，减少角质形成细胞过度增生，适用于寻常型银屑病伴有角化过度者。其他药膏：他克莫司软膏、丁酸氢化可的松乳膏等，能减轻炎症反应，缓解局部发红现象。系统性免疫调节剂甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊等，通过影响免疫细胞功能来控制病情活动度，适合广泛性或多关节受累且局部治疗效果不佳者。光疗治疗由专业医师操作，在特定设备下定期接受UVB或UVA照射，利用特定波长光线破坏异常增生表皮细胞，适用于局部顽固性斑块状银屑病。中药外敷使用具有清热解毒、活血化瘀功效的中药，如黄连、黄柏等，煎水后外敷患处，每日一次，可辅助改善局部发红、鳞屑等症状。日常饮食注意事项01避免辛辣刺激性食物辣椒、生姜、大蒜等刺激性食物会加重皮肤炎症，应尽量避免食用。肥肉、奶油、炸鸡、薯条等油腻食物会导致皮脂腺分泌旺盛，影响皮肤恢复；巧克力、糖果、蛋糕等高糖食物会升高血糖，加重皮肤刺激。03禁止饮酒饮酒会加快血液循环，对皮肤造成刺激，不利于银屑病的恢复。04增加清淡易消化食物面条、小米粥、南瓜粥等清淡易消化的食物有助于减轻肠胃负担，促进身体健康。05多吃富含维生素的蔬菜和水果如西红柿、胡萝卜、苹果、香蕉等，可以补充身体所需的营养物质，提高免疫力。温馨提示银屑病皮肤发红是病情加重的表现，需要及时采取适当的治疗措施。同时，患者还应注意日常饮食，保持良好的心态也是非常重要的。如果症状持续或加重，建议及时就医以获得专业的诊断和治疗。

一、远离烟酒刺激之源烟酒中的有毒成分不仅会直接损伤皮肤屏障，还会深刻影响人体免疫调节机制。银屑病患者本就面临免疫系统失衡的困境，若再受烟酒侵袭，无疑会加剧免疫功能紊乱，延缓康复步伐。故而，对银屑病患者而言，戒烟戒酒是踏上康复之旅的关键一步。二、慎食发性与辛辣之物发性食物如海鲜、牛羊肉及部分香料，以及辛辣食物如辣椒、芥末、胡椒等，具有较强的发散性和刺激性，易诱发或加剧皮肤炎症，导致皮损扩散、瘙痒难耐。同时，这些食物还可能扰乱体内湿热平衡，影响气血调和，不利于病情稳定。因此，银屑病发作期间，宜减少此类食物的摄入，以免加重身体负担。三、节制高脂高糖饮食高脂高糖食物往往热量密集，营养结构单一，对银屑病患者而言尤为不利。这类饮食模式会加剧体内炎症反应，抑制免疫细胞功能，延缓皮肤修复进程。相反，推荐多摄入富含Omega-3脂肪酸、维生素及矿物质的食物，如深海鱼、绿叶蔬菜及全谷物，它们有助于减轻炎症、促进皮肤健康。日常生活中的其他调养要点除了规避上述三类食物，银屑病患者还需留意以下方面：1、温和护肤：选用温和无刺激的清洁与保湿产品，避免过度搓洗和热水烫洗，保持皮肤屏障完整。2、均衡膳食：增加果蔬比例，补充抗氧化剂和必需脂肪酸，强化内在防御力。3、适度锻炼：依据个人体能选择适宜运动，如太极、瑜伽，促进气血流通，提升整体健康水平。4、充足休憩：保证高质量睡眠，有助于调节内分泌，加速身体恢复。5、定期复诊：遵循皮肤科专家的指导，定期进行病情评估与治疗调整，确保康复计划的有效执行。

银屑病，作为一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，给患者的日常生活带来了诸多不便和挑战。在治疗和管理银屑病的过程中，饮食调节往往是一个不可忽视的环节。鸡蛋作为一种营养丰富、易于获取的食物，对于银屑病患者来说，是否适合天天食用呢？鸡蛋是一种优质蛋白质的良好来源，同时富含脂肪、维生素以及多种矿物质等营养成分。这些营养物质对于维持人体正常的生理功能、增强抵抗力具有重要作用。对于银屑病患者而言，由于皮肤代谢异常，鳞屑脱落会导致大量蛋白质的丢失，因此蛋白质的补充尤为重要。目前，并没有科学依据表明吃鸡蛋会诱发或加重银屑病。相反，鸡蛋中的优质蛋白质易于被人体吸收利用，有助于补充银屑病患者因皮损而丢失的蛋白质，维持身体正常的生理功能。从中医角度看，鸡蛋也不属于会加重银屑病病情的食物范畴。虽然鸡蛋对银屑病患者具有一定的营养价值，但并不意味着患者可以无限制地天天大量食用。每个患者的身体状况和对食物的反应可能存在差异。部分患者在食用鸡蛋后可能会出现过敏反应或不适症状，此时应立即停止食用，并及时就医确定是否存在其他健康问题。此外，银屑病患者在日常饮食中应注重营养均衡，避免过度依赖某一种食物。除了鸡蛋外，还应适量摄入蔬菜、水果、全谷物等其他富含营养的食物，以满足身体对多种营养物质的需求。银屑病患者在饮食方面确实存在一些禁忌，如避免饮酒、避免食用辛辣刺激性食物、避免食用发物等。这些禁忌有助于减轻症状并促进皮肤修复。然而，对于鸡蛋这样的营养丰富的食物，只要患者不对其过敏，适量食用是有益的。同时，银屑病患者还应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力，这些都有助于疾病的控制和管理。综上所述，银屑病患者是可以适量食用鸡蛋的，天天吃鸡蛋也并非禁忌，但关键在于控制食用量和根据个人体质做出调整。在饮食调节方面，患者应注重营养均衡，避免过度依赖某一种食物，同时遵循医生的饮食建议，以更好地管理银屑病。

“蛇盘疮、缠腰龙，爬满一圈要人命”民间俗称的“蛇盘疮”实际上是医学上讲的带状疱疹，它长在皮肤上，类似水痘，但是个头不大，看起来像是一连串又红又紫的水疱。有人说“带状疱疹长满一圈就会死人”。流言分析并非如此。带状疱疹的发疹特点是沿单侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，皮疹一般不会超过躯体中线，更不会长到对侧，所以在临床上几乎看不到带状疱疹沿一圈分布。患者通过积极的早期正规抗病毒治疗，皮损在两周左右都可以完全治愈，小部分患者会遗留后遗神经痛，但不会危及生命。“蛇盘疮、缠腰龙，爬满一圈要人命。”在民间被传得神乎其神的“蛇盘疮”实际上是带状疱疹。其长在皮肤上，类似水痘，但是个头不大，看起来像是一连串又红又紫的水疱。有人说“带状疱疹长满一圈就会死人”，这是真的吗？带状疱疹究竟是什么病？有何症状表现？带状疱疹（Herpeszoster，HZ）由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘－带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮肤病，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。临床特征：典型HZ可有乏力、低热、食欲不振等前驱症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感；也可无前驱症状即发疹。皮疹好发部位依次为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）和腰骶部神经（11%）相应的皮节。皮损常沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。疼痛是HZ最常见的临床症状，又称疱疹相关性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均属剧烈疼痛，可能更甚于分娩阵痛、脊椎损伤痛、类风湿关节炎痛、慢性癌痛等[2]。临床症状占比由多到少依次为疼痛95.5%、虚弱56.0%、发热31.1%、头痛30.3%、眼部不适27.3%、瘙痒24.2%和晕眩5.3%[3]。带状疱疹有哪些种类？1眼带状疱疹多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。3顿挫型带状疱疹仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。4无疹型带状疱疹仅有皮区疼痛而无皮疹。5复发型带状疱疹指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。6中枢神经系统带状疱疹侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。7内脏带状疱疹侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。8泛发型带状疱疹指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。9播散型带状疱疹恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%[4]。带状疱疹病因、病理机制是怎样的？VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。它是一种DNA病毒，是最小的人类疱疹病毒。 VZV仅有一个血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹[5]。带状疱疹长满一圈就会死人？带状疱疹的发疹特点是沿单侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，皮疹一般不会超过躯体中线，更不会长到对侧，所以在临床上几乎看不到带状疱疹沿一圈分布。患者通过积极的早期正规抗病毒治疗，皮损在两周左右都可以完全治愈，小部分患者会遗留后遗神经痛，但不会危及生命。由此可知，带状疱疹属于传染性皮肤病，本身不是致命性疾病，不会危及生命。但如果是由原发病如艾滋病继发，可能会因原发病导致死亡。哪些人比较容易得带状疱疹？HZ在世界范围内流行，发病率总体波动在0.19/千人年－10.4/千人年之间，多发于50岁及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基础性疾病的人群。（1）年龄是影响HZ发病最主要的危险因素。年龄越大，HZ发病率越高，疼痛的严重程度和持续时间也随着年龄的增加而增加[6]。Kawai等分析发现，HZ发病率从50岁开始明显上升，＞60岁人群发病率达（6－8）/千人年，＞80岁人群发病率达（8－12）/千人年，到85岁时约半数人有≥1次HZ发病史[7]。（2）中国北京市调查数据显示，经调整后女性HZ发病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常见慢性基础性疾病是HZ发病的危险因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更为剧烈和严重。有基础性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病等）患者HZ急性期和发病1个月时的疼痛强度显著高于无基础性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干细胞移植、HIV感染、自身免疫系统疾病、癌症等患者与一般人群HZ发病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ发病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。带状疱疹一生只会得一次？答案并非如此。一项26个国家130项HZ流行病学研究数据的综述显示HZ复发的风险为1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ复发的危险因素，一项队列研究发现免疫功能低下者HZ复发的风险为普通人群的1.4倍[12]，在携带人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的个体中复发率高达13%-26%。美国一项队列研究对2007－2008年HZ患者随访至2016年，报道HZ复发率为10.96/千人年，10年复发风险为10.26% [13]。日本一项针对HZ复发的前瞻性队列研究中，对1.2万名≥50岁中老年人跟踪3年发现，HZ发生401例，其中341例为原发性，60例为复发性[14]。中国北京市一项研究随访发现HZ复发率为11.1%（24/217）[8]。得病后如何缓解疼痛？疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，具体用法见下表，或选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮等。有何预防措施？带状疱疹最好的预防和控制传染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活习惯也很重要。▶预防方法一日常生活中，我们可以通过适当增强体育锻炼，提升机体免疫力；注意保暖，身体受凉后免疫力降低，应避免上呼吸道感染；加强营养，尤其是老年人，应多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，应注意少吃多餐，避免加重肠道负担；同时，应避免熬夜，熬夜可降低机体免疫力，我们应当作息规律，保证充足的睡眠。▶ 预防方法二接种疫苗是最好的预防方式。疫苗有带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）和重组带状疱疹疫苗（RZV）两种。2019年5月我国批准重组带状疱疹疫苗，2针次，2023年1月31日获批上市国产带状疱疹减毒活疫苗，1针次。中国接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及PHN风险。疫苗接种后免疫保护作用持续至少7年[15]。对70岁以上老年人保护效力高达91.3%，接种4年后保护效力仍有87.9%；对70岁以上老年人PHN预防的有效率达88.8%。总的来说，“蛇盘疮、缠腰龙，爬满一圈要人命。”这种说法没有科学依据。首先，带状疱疹一般不会超过躯体中线，几乎看不到带状疱疹长满一圈；其次，带状疱疹本身不是致命性疾病，不会危及生命。但如果是由原发病如艾滋病继发，可能会因原发病导致死亡。照“谣”镜对于非医学专业背景的普通人，面对各种疾病信息，尤其是带有恐怖色彩的谣言，要保持冷静，不轻易相信和传播。学会用科学的思维方式去分析，对于一些过于夸张、不符合常理的说法，如“长一圈会死人”，要先存疑，然后通过查找资料、咨询专业人士等方式进行验证。

对银屑病患者来说，皮疹反复发作是一个极其困扰的难题，严重影响了患者的生活质量。很多患者生活方面对于不注意，导致病情加重。今天小合就讲一讲银屑病患者该如何健康又安全地洗澡~洗澡时间不宜过长淋浴或泡澡太频繁会增加皮肤水分的流失，会使皮肤干燥或发炎，建议患者每天洗澡一次，将泡澡时间限制在15分钟以内，淋浴时间限制在5分钟以内。洗澡频率银屑病患者每天都有大量鳞屑脱落，如有条件推荐每天洗澡，可以通过洗浴可以软化和去掉过多鳞屑，减少皮疹表面细菌的定植，使皮肤保持清洁。洗澡时的水温银屑病患者洗澡注意水温方面时一定要控制好的，不可以太烫了，一般控制在三四十度就可以的。温度太高的话，是会导致患者的皮肤烫伤的，而且会加重患者的瘙痒的症状，也会有可能导致患者的皮肤出现感染发炎的情况的。不要用力擦洗有些患者洗澡时用毛巾使劲搓患处，感觉可以去除皮屑和缓解瘙痒。但用力的擦洗会引起皮肤发炎，有可能导致同形反应的发生，即轻微的皮肤损伤或感染也可能会导致银屑病加重。使用润肤保湿霜当你沐浴结束后，应尽快在皮损部位涂抹外用药物，然后在皮肤上涂抹保湿霜，建议选择无香味香精的保湿霜。有些专家会建议选择浓厚的乳霜或软膏来润肤，但如果你的皮肤非常干燥，你可以考虑使用精油。在银屑病发作期间，洗澡对皮肤的帮助是有限的。如果你的病情没有得到改善或变得更糟。应该及时到医院就诊，让医生为你制定方案来治疗你的银屑病，这是一个好方法。

很多家长都为宝宝的湿疹而操心不已，尤其是被确诊为儿童特异性皮炎的家庭，往往被宝宝反复发作的症状而感到心力交瘁。婴儿时期出现的湿疹会自愈吗？为何有些小宝宝的湿疹在1岁左右就消失了，皮肤变得细腻光滑；而有些宝宝的湿疹，被医生确诊为特应性皮炎，总是反复发作？这其实是和婴儿期湿疹的发病机制有关。经常有家长会问：宝宝长大后，湿疹/特异性皮炎会消失吗？婴儿期湿疹机制皮肤屏障功能缺失临床研究发现，有30%湿疹宝宝的皮肤中的丝聚蛋白比正常婴儿少，所以容易出现皮肤屏障功能缺失，导致外来过敏原进入皮肤造成损害，表现为湿疹症状，这类型的婴儿湿疹往往持续时间比较长，是特应性皮炎在婴儿期的表现。免疫系统不健全由于婴儿期免疫系统不健全，外来物质，如牛奶，鸡蛋，海鲜等大分子的异种蛋白质进入体内后，身体内的免疫系统发生超敏反应，在皮肤上就表现为湿疹症状，这种由免疫系统不健全引起的湿疹，会随着宝宝免疫系统的健全而慢慢消失，这也就是为什么很多湿疹宝宝到了一岁左右湿疹就消失了，这也是民间把婴儿湿疹称之为“奶癣”的由来。儿童期确诊的特异性皮炎长大后能自愈吗？了解了湿疹的发病机制，我们就能回答这个问题了。皮肤科医生说儿童特应性皮炎自愈有2个时间窗口：1.学龄期；2.青春期。如果过了这2个时间窗口，湿疹仍旧反复发作的，往往就会伴随终身。在国外的一项研究中，发现了特应性皮炎的三种转化模式：宝宝早期在两岁以内出现特应性皮炎，然后随着年龄增长两岁后AD逐渐缓解，这一部分人群的比例只占到了大约36%；宝宝早期出现AD以后，随着年龄增长，在两岁以后逐渐缓解，但是之后在学龄期或者在青春期或者在成年期其又会反复地发作，这部分人群大概占到31%左右；宝宝早期发生AD以后，尤其是比较严重的湿疹，到两岁以后并不会消退，而是会伴随终身。既然无法除根是不是就躺平就好了？答案是错误的！虽然有部分患者无法做到自愈但是积极的努力治疗是完全可以做到恢复正常人生活的，目前针对特应性皮炎的药物层出不穷，治疗上选择也更多了，积极的治疗、做好日常护理可以极大的提高生活质量，享受健康生活。日常治疗 对确诊是特应性皮炎的宝宝来说，长期坚持做好皮肤的日常护理是关键。尤其是长期坚持大量涂抹保湿霜/乳，可以减少激素等药物的使用，急性期症状严重或反复发作的特皮宝宝，还是需要在医生的专业指导下合理使用药物进行治疗，才能有效控制症状和提高宝宝的生活质量。

银屑病根据临床表现和病理特征一般分为六种类型，其中寻常型银屑病是临床上为常见的类型。寻常型银屑病的临床症状是什么？起初为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑，薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。该病可发生于身体的任何部位，呈对称性分布。好发于膝、肘关节伸侧和头部，少数病人的指（趾）甲呈点状（顶针状）凹陷。临床上有急性进展期、静止期和消退期。  寻常型银屑病可分为五大临床表现：1.寻常型银屑病头部皮损这种情况常在寻常型银屑病早期出现，常生于发际，有时候也会融合成片，布满头皮。这一发病部位的鳞屑较厚、毛发呈簇，有时覆有黄色厚痂，应注意与脂溢性皮炎的区别。2.寻常型银屑病的屈侧皮损皮损分布以屈侧为主的病患约占总患病人数的２.８％～６％。皮损主要累及腹股沟、腋窝等其他屈曲部位，一般鳞屑较少、表面光滑、边界清楚。3.寻常型银屑病的面部皮损皮损大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。4. 寻常型银屑病的小腿部皮损皮损易浸润肥厚，伴苔癣样变，颇似慢性湿疹。5. 寻常型银屑病手心和脚心部皮损皮损出现明显的角化斑片，中央厚、边缘薄，也可能伴有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚会形成条状皮肤裂隙。寻常型银屑病进行期有哪三种？由于每个银屑病患者所发病的部位各异，所以在选择疗法症一定要对症，这就需要对自身的病情有所了解，对于寻常型银屑病而言，具体可分为以下三种病期：进行期新皮损不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症，周围有红晕。针刺、外伤或强烈药物等刺激可诱发新的皮损，称为“同形反应”。稳定期银屑病的静止期则是指病情稳定、炎症停止发展，无新的皮疹出现，但是旧皮疹还未见消退，这个时期又称为稳定期。退行期当皮损逐渐缩小、变平，红晕消退，鳞屑减少，直至皮损完全消失，留有色素沉着或色素减退斑，此期为消退期。温馨提示：这三个时期皮损时有重叠存在，即新皮疹出现的同时。原来的皮损或停止发展而处于静止状态，或有少量皮损已开始逐渐消退，评判时以多数皮疹状态为主。不管处于现在处于哪一期，配合治疗很重要，如若皮损出现加重复发的情况一定要及时到院就诊，切忌自行随意用药，这不利于银屑病的治疗与恢复！

我们已经知道带状疱疹的发病过程，即由潜伏在脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒，受到一些诱因的刺激后，发生激活而大量地复制，进一步在一些周围感觉神经及其所支配的单侧皮节处发生免疫反应，引起带状疱疹。典型的带状疱疹常具有一些明显的特征，皮肤黏膜集簇性水疱，呈单侧分布，带状排列及神经疼痛，在诊断上并不困难，但是还有一部分带状疱疹，其部位特殊，症状也不够典型，给临床工作带来极大的挑战。跟着本文一起盘点一下那些不典型的带状疱疹吧。● ● ●顿挫型带状疱疹在临床上有一类带状疱疹患者仅表现为神经疼痛而不出现皮损，我们将这种类型的带状疱疹称为顿挫型带状疱疹。这种类型的带状疱疹常常发生在那些机体免疫功能相对较强的患者，还有一些复发性带状疱疹患者也可以表现为此型。针对这种类型的带状疱疹，我们有什么对策呢？第一，这种类型的带状疱疹虽然不出现皮损，但仍具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。第二，要做好与以下几类疾病的鉴别：（1）发生在胸背部时，需与心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等相鉴别。（2）发生在腹部，要与胰腺炎、阑尾炎和急腹症相鉴别。（3）发生在下肢，要与坐骨神经痛相鉴别。第三，总体来说，顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。不全型带状疱疹不全型带状疱疹当带状疱疹患者仅仅表现为红斑和丘疹而没有出现水疱的时候，我们称这种带状疱疹为不全型带状疱疹。注意与上面的顿挫型带状疱疹相区别：顿挫型带状疱疹仅仅表现为神经痛，而没有皮损表现。不全型带状疱疹也常常出现在一些免疫力相对较强的患者，另外患带状疱疹的前几天，患者也可以表现为不全型带状疱疹。不全型带状疱疹相对于顿挫型带状疱疹好诊断一些，但是如果不注意，同样可能引起误诊。总体而言，有以下几个方面的原因：第一，对不全型带状疱疹缺乏足够的认识和警惕，带状疱疹以群集性水疱多见，仅有丘疹而无水疱者少见，容易被忽略。第二，询问病史不详细，体格检查不仔细，只注意到疼痛而没有重视皮损，从而误诊为其他的疾病。第三，由于专业知识的局限性，思路狭窄，不能全面地分析病情，最终造成误诊。大疱型带状疱疹大疱型带状疱疹如果带状疱疹患者的皮损表现为米粒至蚕豆大小的水疱、大疱或有脓疱及血疱，表面有糜烂或少量渗液，我们称这种带状疱疹为大疱型带状疱疹。大疱型带状疱诊常发生于一些免疫力低下的人群，如老年患者、恶性肿瘤及长期使用抗癌药物者。大疱型带状疱疹主要是需要与一些皮损表现为大疱的其他疾病相鉴别，如大疱性表皮松懈症。在治疗上，对于一些疱内含有脓液的大疱型带状疱疹应该及时清理脓液，临床上有报道，带状疱疹继发感染，因为没有及时清理脓液，最终引发了自身敏感性皮炎。出血性带状疱疹出血性带状疱疹当带状疱疹患者的簇集性水疱转变为血疱，并出现散在分布的瘀点、瘀斑的时候，我们称这种带状疱疹为出血性带状疱疹。出血性带状疱疹需要与其他出血性疾病相鉴别，如血小板减少性紫癜，凝血功能障碍等。在诊断方面，需要仔细询问病史，疾病的发生发展对于诊断此种类型的带状疱疹具有重要意义。坏疽型带状疱疹坏疽型带状疱疹有一部分带状疱疹患者，皮疹中心出现坏死，结成黑褐色痂皮，我们称这种类型的带状疱疹为坏疽型带状疱疹。这种类型常出现于一些免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者。坏疽型带状疱疹需要与其他一些可能引起坏疽的疾病相鉴别。双侧带状疱疹与泛发型带状疱疹泛发型带状疱疹双侧带状疱疹容易理解，就是带状疱疹累及双侧，当带状疱疹同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个病损区域时，我们称这种类型的带状疱疹为泛发型带状疱疹。泛发型带状疱疹临床较少见，国外有文献报道其在带状疱疹约占8%。双侧带状疱疹与泛发型带状疱疹主要见于一些免疫功能低下的老年人、手术后患者、HIV感染者或伴有SLE、恶性肿瘤患者。对于双侧带状疱疹与泛发型带状疱疹患者在治疗上要注意及时处理，联合运用抗病毒、止痛、营养神经、抗感染、提高机体免疫力等综合治疗。播散型带状疱疹播散型带状疱疹播散型带状疱疹是带状疱疹中最凶险中一种类型，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。这类带状疱疹多见于老年人，伴有恶性肿瘤的患者或手术后患者。播散型带状疱疹患者通常病情危重，而且病人抵抗力低下，临床医生需要及时作出处理，联合运用抗病毒、止痛、营养神经、抗感染、提高机体免疫力等综合治疗。因为带状疱疹病毒可以吸收入血，糖皮质激素易加重病毒扩散，所以在治疗上要慎用糖皮质激素。以上，从七个不同方面论述了几种不典型的带状疱疹，在临床工作上，患者的表现往往并不那么单一，常常是几种特征兼而有之：如兼有大疱型带状疱疹和出血性带状疱疹特征的大疱出血性带状疱疹，兼有泛发型带状疱疹和播散型带状疱疹特征的泛发型播散型带状疱疹。当然无论是兼有哪几种特征的带状疱疹，我们在处理原则上都是一样的，即要早期诊断，早期治疗，并联合运用多种治疗手段以最大程度减轻疾病对患者的损害，改善患者预后。再来，我们一起来学习几个特殊部位的带状疱疹。眼带状疱疹眼带状疱疹病毒侵犯三叉神经时，眼支受累最为常见。患侧支配区的头皮、前额、眼睑可发生簇集性水疱，并伴有充血、肿胀和剧烈疼痛。若累及角膜，水疱破溃后形成溃疡性角膜炎，可因瘢痕形成导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当侵犯三叉神经眼支的鼻分支时，鼻梁侧及鼻尖常出现水疱，可伴有患侧鼻粘膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等症状。耳带状疱疹耳带状疱疹系病毒侵犯面神经和听神经所致，三叉神经上颌支、下颌支亦常同时被累及。表现为耳壳及外耳道疱疹，不同程度的伴有耳塞、耳鸣、耳痛及听力下降。有时可出现上腭部的水疱、舌前1/3处味觉丧失、咀嚼和咽部疼痛等症状。还可引起内耳功能障碍，出现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等。当膝状神经节受累影响面神经的运动和感觉纤维时，可出现患侧颜面感觉异常和麻痹，发生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征（又称亨特麻痹或疱疹性膝状神经节炎）。一般而言，此型损害年轻者表现较轻、恢复也相对较缓慢。带状疱疹性脑膜炎为病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。临床上可出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。内脏带状疱疹当病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可发生节段性胃肠道及膀胱粘膜溃疡。表现为持续性或阵发性腹痛、腹胀、便秘或肠鸣、腹泻等症状；膀胱的损害可致尿频及膀胱充盈痛、排空痛等症状。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在局部发生刺激甚至积液等症状。运动性麻痹除常见的颅神经受累引起的上睑下垂及面肌麻痹外，若脊髓前运动神经元受累时，可出现支配区的肌无力或相应部位的皮肤麻痹。多发生在发疹期或稍后，程度较轻，能持续数周到数月。此型损害对老年患者而言，其症状及持续时间相对较明显和较长，还应注意与2型糖尿病引发的神经损害鉴别。

虽然带状疱疹神经性瘙痒不如带状疱疹后遗神经痛受人们关注，但它同样是带状疱疹的常见并发症之一，它是如何发生的，又该如何治疗？一、概述带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性皮肤病，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。研究发现1.约58%的带状疱疹患者会出现神经性瘙痒的症状。2.带状疱疹神经性瘙痒的持续时间比其后遗神经性疼痛长。3.带状疱疹神经性瘙痒的患病率30%~58%不等，表明其为带状疱疹的常见并发症之一。轻度带状疱疹神经性瘙痒的发病率为54.71%；中度为28.30%；重度为16.94%。中、重度的瘙痒会因患者不断搔抓造成继发性皮肤苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上；长期顽固性瘙痒还会引发患者抑郁、失眠、焦虑等症状，甚至出现严重自残行为。二、瘙痒的分类1.外周性瘙痒主要是由于感染、干燥或其它皮肤损伤所导致，由C类神经纤维传导，如荨麻疹、蚊虫叮咬引起的瘙痒多属此类；荨麻疹俗称风疹块2.神经源性瘙痒神经通路受累引起的中枢性瘙痒，如胆汁瘀积引起的瘙痒; 3.神经病理性瘙痒瘙痒传入途径中任何一点损伤所引起的瘙痒都称神经性瘙痒。带状疱疹神经性瘙痒及偶尔伴发于多发性硬化的瘙痒均属此类;4.精神性瘙痒以瘙痒为主要症状，并且精神心理因素在引起、加剧或持续瘙痒中起重要作用的一种瘙痒性疾病。如寄生虫妄想症。三、带状疱疹神经性瘙痒机制带状疱疹神经性瘙痒属于神经病理性瘙痒。下面为其可能机制：1.局部神经损伤可能机制：当传递疼痛和瘙痒的C神经纤维发生局部损伤时，瘙痒神经纤维就会出现。①可能是神经系统受损后导致病变局限在传入神经的某一点上，从而通过不同的传入途径引起瘙痒。②带状疱疹通常会导致下层和中层真皮神经纤维受损，有严重带状疱疹后瘙痒患者在发痒区域损失了96%的表皮神经。2.传入输入中枢神经元剥夺可能机制：当中枢瘙痒神经元失去传入输入时，会发生过度兴奋。①通过自发放电去神经中枢瘙痒神经元产生了带状疱疹神经性瘙痒。②外周传入区域的瘙痒敏感神经元的电活性增高导致带状疱疹神经性瘙痒。3.中枢神经纤维过敏可能机制：脊髓内缺乏对瘙痒抑制的神经元。①二级感觉神经原兴奋与抑制失平衡等都可能参与了带状疱疹神经性瘙痒的产生。四、疼痛与瘙痒的关系疼痛和瘙痒都是由于表皮与真皮交界处的游离神经末梢受到刺激而产生的，并沿着相同的神经元传递，到达大脑皮层。痛和痒之间既密切相关，又各有不同。1.发生部位不同。痒只发生在皮肤浅表层；而痛可发生在皮肤表面和皮下深层，甚至内脏器官。2.组织学检查结果。痒觉的无髓鞘纤维分布在表皮的浅层内；而痛觉末梢则分布在表皮-真皮交界处和皮下深处。3.去皮肤表层，痒感消失，但痛觉仍然存在。4.热可以减轻瘙痒，却不能减轻疼痛甚至使疼痛增加5.吗啡可以止痛，但却常常引起瘙痒。6.将组胺注射至皮肤表皮浅层引起瘙痒，注射至基底层以下则引起疼痛。7.传统理论认为轻度疼痛可引起瘙痒，即当从C组纤维传输微弱的信号时会出现瘙痒感。但带状疱疹后遗神经痛与神经性瘙痒之间是否有相关性，目前并没有确切的结论。五、治疗西医治疗目前文献中对该病的治疗方法多为病案报道，如：局部注射布比卡因注射液神经阻滞口服卡马西平及羟嗪外用阿米替林及氯酮胺凝胶眶上神经电刺激硬膜外联合局部浸润的治疗方法理疗，如微波、电磁、激光等另外，也有少数研究报道：使用带状疱疹后遗神经痛的常规治疗抗癫痫药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等治疗神经性瘙痒也有效，但不是均有效。中医治疗近年来，多个研究表明：针灸对带状疱疹及顽固性瘙痒性皮肤病有很好的临床疗效及实验数据支持。火针功效：开门祛邪、祛风止痒，以热引热、火郁发之止痒，补火助阳，通络止痒。优势：安全性高，无明显不良反应；临床疗效提高，治疗周期缩短。

成人疫苗接种是顺利老化的重要基石，但对于带状疱疹的认识不足，阻碍了许多人接种预防疫苗。带状疱疹是在晚年时，由水痘病毒重新激活引发的。即便我们在童年时击退了水痘，病毒却依然潜伏在脊髓中，等待时机重新攻击。一旦条件合适，病毒会通过脊髓分支的神经从身体的一侧传播，沿途产生水泡，并形成一种独特的、不会越过身体前方中线的带状图案。带状疱疹（shingles）和病毒名称“带状疱疹”（zoster）分别源于拉丁语和希腊语，意思是“腰带”。这种水疱性的皮疹会带来剧烈的疼痛，并且可能留下疤痕或色素沉着，尽管通常会在几周内自行消退。然而，约30%到50%的人可能会发展成“带状疱疹后遗神经痛”，这是一种持续的疼痛，有时会长达一年或更久，甚至严重到影响日常活动。虽然带状疱疹通常影响的是躯干周围的神经，但有10%到25%的病例会在面部爆发，导致永久性面部肌肉无力、听力丧失或失明。更令人担忧的是，带状疱疹还会在病毒爆发后的几周内使中风的风险增加五倍，虽然这个风险会在随后的6到12个月内逐渐下降。遗憾的是，许多人对这些危险一无所知。带状疱疹的终生患病风险为30%，也就是说，几乎每三个人中就有一个人会在一生中患上带状疱疹。年轻人的患病几率较低，每年约为千分之一，而老年人则接近百分之一。换句话说，美国每年大约有一百万个带状疱疹病例。幸运的是，我们有了带状疱疹疫苗。第一种疫苗于2006年推出，采用的是病毒的弱毒株，预防的有效率只有50%，而且不适合免疫力低下的人群，例如艾滋病感染者、服用免疫抑制剂的人和大多数接受化疗的患者。不过，好消息是，2017年批准了一种新的重组带状疱疹疫苗，预防病毒爆发的有效率达到了90%至97%。这种疫苗需要注射两次，间隔2到6个月，价格大约为280美元，好在许多医疗保险和私人保险都覆盖了费用。当然，疫苗接种后可能会出现一些暂时性的副作用，比如肌肉酸痛、疲劳、头痛、发烧和发冷，严重时可能影响大约10%的人的日常活动。不过，新疫苗被认为比旧疫苗更有效，因此建议50岁及以上的人都可以考虑接种这个疫苗，无论以前是否接种过旧的疫苗。这款新疫苗的历史只有5年，虽然关于其长期安全性和有效性的数据还在不断积累中，但目前的情况看起来相当积极。我个人一满50岁，就马上去排队接种了。