脑积水就是脑子进水了吗?仁济专家: 你好! 我父亲今年62岁,近来老是做事丢三落四,说完就忘;出门一下子想不起家在何处.如何返回;有时候走路也不稳,脚好像被磁铁吸住一样迈不开步,转身困难,小便急的时候连去厕所都来不及,对生活影响很大。去附近医院看病,医生说可能是脑积水,我们家人十分焦急,请问专家什么是脑积水?是不是就是大家讲的脑子进水了?有什么好的办法吗? 刘女士刘女士: 你好! 你在来信中提到的情况属于较为典型的正常压力脑积水的症状,我们称之为“脑积水三联征”。主要包括有:认知功能的障碍,行走运动功能的障碍和尿失禁。 我们的脑子本来就是浸在水里的,水是缓冲剂,避免人体在运动中大脑受到损伤,但头颅中水多了,就会压迫脑组织,出现问题了。正常压力脑积水是一组病因不明的脑室扩大、但脑脊液压力相对正常的脑积水症候群,目前最有效的治疗为脑脊液分流手术。随着中国进入老龄化社会,正常压力脑积水的发病率呈明显上升趋势。但是需要注意的是,正常压力脑积水的患者往往需要同以下三个疾病相区分鉴别:1、正常压力脑积水患者有智能障碍,但其程度比老年性痴呆患者轻。老年性痴呆患者往往没有运动障碍,行走如常。2、正常压力脑积水患者行走困难,如鸭步,阔点步态。看似帕金森氏症,但帕金森氏症患者为小步态,且没有智能障碍。3、正常压力脑积水患者多数为老年人,出现尿失禁也需要作泌尿系统的鉴别。我院神经外科专家,不仅联合本院神经内科及放射科医师,同时还结合国外的正常压力脑积水治疗规范,摸索出符合中国人特点的医疗常规。设立专项指标对正常压力脑积水患者的智能、行走及排尿功能进行评估,通过辅助检查来预测正常压力脑积水分流手术的疗效,提高了微创手术的有效率。通过症状评估筛选,分流手术的有效率由61%上升到73%;通过腰穿放液试验的辅助试验筛选,其分流手术有效率可提高到90%以上。规范的评估和治疗确实让一部分正常压力脑积水患者明显改善行走状况、言语操控能力及记忆力,提高了患者的生活质量,大大减轻了家属的护理工作量。总之,正常压力脑积水是一种慢性疾病,它明显降低了患者的生活质量,同时给家庭带来了严重的生活负担,随着老龄化社会的到来,合理规范地治疗这一疾病已经显得越来越重要。 神经外科 郑彦郑 彦:副主任医师,专家门诊特色:听神经瘤的显微手术,老年性脑积水的微创治疗;门诊时间:每周五上午8:00-11:00;门诊地点:仁济医院东院门诊部。
老年性脑积水是一种衰老性疾病,在临床上主要表现为智能障碍、行走困难及尿失禁等,后期易引起老年性痴呆。病因:1)、直接损伤导致脑积水、脑细胞萎缩。2)、高血压、糖尿病等因素可以造成脑血管长期慢性缺血,导致脑积水、脑细胞萎缩。3)、是脑积水机械压迫脑细胞、脑微循环血管造成脑血供不足,以致脑细胞萎缩我们的大脑、小脑、脊髓是浸泡在脑脊液中,脑脊液可以保护脑组织在运动中不受损伤,是缓冲剂。但过多的水却不是好事,因为颅腔是个密闭的容器,脑子里水多了,脑脊液多了,脑组织所占的容积就变小了,脑脊液就会压迫脑组织,脑细胞的功能就受到影响,就会出现反应迟钝、行走困难、尿失禁等症状。同时脑微循环血管也受到挤压,脑组织的血液供应受到影响,随着时间的延长,脑组织从单纯的受挤压逐步变成了因长期血供不佳引起的实质性的脑细胞萎缩,脑细胞从可逆的变为不可逆地凋亡了。临床表现:老年性脑积水最早期的表现主要是轻度认知障碍:好忘事、遇事反应不如以前灵敏,到医院检查,查不出能解释这些变化原因的疾病。其实,这是人体衰老的开始,我们应该引起重视。早期症状:如做事丢三落四,说完就忘,穿衣服较以前慢,做饭做菜的步骤记不全,与人交谈经常想不起一些简单的词语,或以不常用的词语代替,使说的话和写出的句子让人难以理解;出门一下子想不起家在何处.如何返回;原来勤快的人慢慢对家务、社交活动感到厌倦;有时毫无来由地情绪涨落.极不稳定.甚至变得多疑、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。中期症状:1)、病人记忆力明显下降,近事遗忘尤为严重,如家的电话、儿子女儿的电话记不住了,孙辈的名字记不住了。严重者也表现出远事遗忘,如老伴、儿子女儿的名字记不住了。出现了明显的认知功能障碍,还可有精神混乱,感知困难,综合能力下降。2)、运动能力失调,行走不稳,脚像被磁铁吸住一样迈不开步,转身困难,无法走直线。有些病人原来会骑车、游泳,得病后却不会骑车、游泳了。3)、计算能力和工作能力显著下降,理解力和判断力也下降,不能胜任工作。4)、偶而出现尿失禁。在这个阶段病人需要治疗 ,因为脑细胞出现失代偿了,若采取有效措施,就可能救回即将失去功能的脑细胞。重度症状:病人明显呆傻,行走明显困难,需要搀扶,常卧床不起或呆在座椅中,各种定向能力均丧失,不能主动进食,大小便失禁,不认识家人,甚至不知道自己的名字,极端多疑,有被害妄想,幻觉等,有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪,生活完全不能自理,需要专人护理。客观地说,痴呆患者都有记忆力减退,但是记忆力减退者不一定都是痴呆。因为随着年龄的增加,进入老年期后,人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化,人的记忆力功能也会逐渐衰退,这是老年人正常的、生理的改变。不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱,这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。痴呆是一种疾病,老年人记忆衰退是一种生理过程,两者有相似的地方,又有根本的不同。因此,可以明确地说,脑萎缩并非就是老年痴呆症。二者之间存在着一定的相似性,因此在进行临床诊断时应注意进行鉴别。老年性脑积水脑萎缩的进程我们可以通过辅助检查的方法来判断脑功能的可恢复性。但这是一个比较复杂的评估系统,辅助检查很多,又涉及到许多评估量表的选择、专业测评等,我们仁济医院是综合了神经内外科的整体实力共同完成这项工作的。我们经过7年多的专项研究,总结出一整套较规范的诊断治疗的流程,取得了很好的疗效。许多病人自身的生活质量得到了提高,同时家属的护理工作量明显减轻了。治疗:1、疾病早期:健康饮食,高质量蛋白,低脂等2、药物治疗:通过活血化瘀等药物来改善血管弹性、血管通透性来达到改善脑微循环的目的。3、微创治疗:有些病人药物治疗效果不明显,我们通过辅助检查评估发现变化脑脊液循环状况能够改善病人的症状的,我们采取微创手术的方法来延缓病人脑萎缩的进程。微创手术介绍:每种手术都有风险,但这种手术损伤小,属于脑部微创手术,学名叫“脑室-腹腔分流手术”,这种手术开展已有60年的历史了,它只是在颅骨上开一个直径8毫米的小孔,放置一根直径3毫米的硅胶管,一端置于脑室内,另一端放入腹腔,整个手术时间1小时。这种手术方法源于体外精密调节分流管的研制成功,其疗效才得以体现。因为老年性脑积水其颅内脑脊液压力变化是微小的,都在正常颅压范围内,所以需要可精密调节的分流控制泵才能达到治疗效果,且并发症少。目前美国、欧洲及日本已广泛开展起来,在中国,我们仁济医院依托神经内外科的雄厚实力和紧密合作,最早规范化地开展了这项治疗工作。
仁济NPH的规范化诊疗起步早,并始终走在国内同行的前列。2007年,在时任神经外科科主任江基尧教授及神经内科科主任李焰生教授的极力推动下,在神经内外科全体同仁的全力合作与支持下,我院制定了NPH的评估、诊断及微创治疗等一系列规范化流程,实际筛选了疑似NPH病例400余例,Taptest (腰穿放液试验)等辅助检查260余例,脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术等微创手术超过160余例,至今手术有效率90%以上,是国内NPH手术病例最多的医院。 近几年在神经外科科主任张晓华教授和神经内科科主任管阳太教授的鼎力支持下,仁济NPH团队更加紧密合作,在NPH评估、预判手术疗效、手术方式的选择、术后颅内压力管控、术前术后影像学等随访资料收集、脑脊液标本的多样性检测等方面都走在国内同行的最前列,引领中国NPH的发展。2016年在仁济医院召开了第一次的华东地区的NPH研讨会,2017年4月的第一届由神经内外科、神经放射、神经康复组成的脑积水专业学组在北京成立,仁济NPH团队的一系列工作成果及MDT的合作经验受到国内外专家的高度肯定和好评,仁济医院已经成为中国NPH规范诊疗的重要力量之一。
正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,以下简称NPH)是1965年美国神经外科专家Hakim教授命名的,是一种脑室扩大、脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征,微创的脑脊液分流手术可以有效缓解其症状。NPH主要症状是步态不稳、记忆力障碍或丧失、尿失禁。患者绝大多数发病年龄在60岁以上,也称为老年性脑积水。由于老年性痴呆、行走困难和尿失禁等症状,极大影响着老年人的生活质量,同时因其繁重的看护工作而拖累整个家庭,近年来受到老龄社会国家极大的关注。 早期由于固定压力分流管的限制,NPH的治疗得不到长期稳定的疗效。随着科技的进步,直到上世纪末美国、德国相继研制出在体外可遥控调节的分流泵,NPH的治疗才得到了快速的发展,真正能够较长期的缓解NPH症状。2004年起美国、欧洲、日本等发达国家相继制定了NPH的诊疗常规,大大提高了老年人的生活质量,也减轻了家庭及社会的负担。 数据显示,挪威NPH流行病调查报告发现每10万年龄在50-59岁、60-69岁、70-79岁人群中,疑似NPH患者发病率分别为3.3人、49.3人和181.7人。据日本以核磁共振检查为基础的流行病调查显示65岁及以上人群符合NPH的有2.9%。我国紧随欧洲、美国及日本等发达国家步入老龄社会,尤其是上海、北京、广州等一线城市,相应的疾病谱也在向老年疾病延伸。2007年我国引进了可连续调压的分流管,我们仁济医院神经内外科医生在第一时间以专业角度关注NPH的诊疗。借鉴国外的指南,又结合国人的特点,从诊断、辅助检查及手术方面制定了一套规范有效的流程,取得了稳定而良好的疗效。(神经外科 郑彦)
问:医生你好!我是一个75岁的脑积水的患者,做了分流手术已经三年,手术之后行走明显改善,而近三个月来出现了头晕,又出现走路不稳,小便次数增多,大便干结,3天一次。请问:我是否需要再次手术才能改善症状? 答:你好,根据你所述的情况,不需要再次手术。但需要到医院来做一次检查,通过压力调整可以改善你的症状 目前你出现的情况同你大便干结有很大关系。大便干结会造成肠子胀气、肠蠕动缓慢,而置于腹腔内的引流管会因此造成脑脊液的流出不畅,所以你需要保持大便通畅。可以通过调整饮食、使用通便药物、或者使用开塞露等方法,保持大便通畅,最好每天一次。同时经常绕脐周顺时针的按摩腹部,增加肠蠕动,这样会改善分流管的通畅性。 分流手术3年,随着年龄的增长,颅内压可能有所下降,你需要来门诊做个复查。根据你的症状,我们会对你现在的分流泵压力做一些微调,以其更好地改善你目前的行走状况。(神经外科 郑彦)
脑积水的脑室分流手术是一个有百年历史的经典手术,手术时间短,大约1-1.5小时。分流手术创伤小、疗效确定,小到一岁的婴儿,大到八、九十岁的老人都能进行。正常压力脑积水(NPH)是其中的一种,有着其特殊性。 1、 对于NPH患者,我们只对在辅助检查中症状明显改善的患者进行手术。根据我们十年的研究结果,其手术有效率在90%以上。 2、 根据患者的具体情况,选择合适的手术方式:脑室-腹腔分流术、或腰大池-腹腔分流术、或三脑室造瘘术等。总之,在患者能够承受手术的前提下,采用最有效的手术方案。 3、 NPH不同于梗阻性脑积水,其手术目的是适当降低颅内压,增加脑室的弹性储量,有效缓解脑脊液波动的冲击,恢复正常的脑血流微循环状态。所以精细的连续可调压分流泵是手术成功的关键。 4、 NPH的病程特点决定了分流手术后仍需关注颅压的变化。在我们的多年随访中发现,不同的年龄段患者每2-5年需要作分流泵压力值的微调。通过调整颅内压可以延缓疾病的发展,达到更长时间的改善。 NPH手术治疗虽然创伤小,但手术操作环节众多,需要一个富有经验的团队才能取得最好的疗效。(神经外科 郑彦)
正常压力脑积水(NPH)患者常见于老年人,因为记忆力衰退、反应迟钝、行走困难或尿失禁等原因,往往比同年人显得苍老。患者对于手术寄予厚望,希望通过手术改善症状,提高生活质量,同时减轻家属沉重的护理负担。 但当真正面临手术时,患者及家属会非常担心和犹豫,他们希望手术有效,有立竿见影的效果,同时又担心患者的手术承受能力。规范有效的辅助检查,可以预测手术的疗效,让患者及家属看到病情好转的可能,树立起手术的信心。 辅助检查包括做头颅CT、MR及SPECT等,同时我们对患者的认知能力、行走功能作出评估,以及排尿频率、残余尿测定等。 若有典型脑积水三联症的患者,其手术指证明确,可以直接手术;若脑积水症状不典型者,我们必须通过有创的腰穿放液试验(Tap test)做动态评估,其阳性者则分流手术的有效率可以达到90%以上。 因为是老年病人,即使分流手术创伤小,我们也需要慎之又慎。规范有效的辅助检查是NPH治疗前的重要步骤,医生、患者及其家属将共同对患者的症状变化作出评估,以此为依据,确定患者是采取手术治疗,还是药物治疗,所以辅助检查在NPH治疗中至关重要。(神经外科 郑彦)
门诊遇到尿频尿急、尿失禁的中老年患者,首先想到是泌尿科的疾病,的确膀胱或尿道功能障碍往往临床易表现为憋不住尿或频繁上厕所,泌尿科医生可以通过控制膀胱或尿道的药物来改善这些症状。但如果遇到顽固性或难治性的尿频尿急、尿失禁患者时,就需要考虑到脑功能障碍疾病(比如:NPH)引起的可能,需要做头部CT,该原因引起的排尿异常单纯泌尿科治疗效果不佳,必须综合治疗。正常颅压脑积水(NPH),是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,近年来有年轻化趋势,病人通常表现为三个特征:步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病,逐渐进展加重,记忆力衰退、情绪差、淡漠;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多,尿急感,严重时可以表现为尿便失禁。因此,当中老人出现治疗不佳的尿频尿急、尿失禁时,切勿简单认定就是顽固性的泌尿系统疾病,其实NPH很容易辨别,通常去医院做一个脑部CT就能轻松查出,通过微创脑脊液分流手术,患者尿频、尿失禁的症状即可改善,生活质量也会得到明显改善。(泌尿外科,吕坚伟)
王先生今年73岁,据老伴反映,近一年来,发现王先生跟家人交流越来越困难,跟他说一件事,语速快一点他就跟不上趟,有时一件事情要放慢语速,重复说明好几次他才能明白,而如果王先生自己要叙述一件事,也是非常困难,经常说到一半就停下了,等一会儿才能继续,有时甚至忘记了前面说过的内容,经常跑题。王先生原来是单位的会计,退休后还在炒股,家中买菜、缴水电煤等事情都是他统筹安排的,但近来这些事情也越来越力不从心了,不仅速度慢,而且经常算错,腿脚也不利索了,最近还摔了一跤,所以这些家务事也不得不交给老伴了。家人担心他得了老年痴呆,所以到我院记忆门诊来做检查。 在询问病史中,医生得知老先生除了血压和胆固醇比较高,没有其他疾病,也没有家族痴呆病史。体格检查中,发现老先生的平衡能力和步态也有问题。经过头颅的核磁共振检查,证实了医生的猜测,王先生的脑室明显扩大,符合正常颅压脑积水的诊断。 正常颅压脑积水是常见的老年人痴呆原因之一,王先生的认知症状表现为反应速度减慢,思维迟滞和安排统筹能力的下降,即注意和执行功能的下降,同时还有记忆减退以及语言生成能力下降,这些都是常压脑积水的常见认知症状,同时还会伴有步态和排尿症状,有类似表现的病友可每周三下午至我院神经内科记忆门诊进一步明确诊断。