何方医生的科普号

很多患有乳腺结节的患者最关心的问题估计就是：我有乳腺结节，怎么办？有的医生说要手术，而换个医生咨询，说也可以不手术。这时你就不知道该听谁的？其实吧，我觉得当有医生告诉你可以再看看时，你应该是庆幸的。为什么这么说呢？因为，医生通过你的病史及彩超、钼靶检查，不考虑你是乳腺癌！这不该庆幸吗？那么，什么是乳腺结节呢？通俗的来说就是乳房里长了个肿块，它可以是囊性的也可以是实性的。可以有钙化也可以没有钙化。那么医生怎么评估结节的良恶性趋势呢？这就要说到乳腺BI-RADS评分标准了，患者彩超报告上都会写。患者不清楚，就开始乱想了。对医生说：“啊，医生我这分级都2级了，那到1级了我不就是得了乳腺癌了吗？”。作为医生，我听到这样的问题，也只能默默的叹口气。所以我们在谈乳腺结节该不该手术的问题，就不得不说一下这个BI-RADS评分。BI-RADS分级意义如下：1级：超声上无异常发现。2级：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一级。乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2级。3级：可能良性发现。建议短期随访：边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤，其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该级，行短期随访。4级：应考虑活检：此级病灶有癌的可能性3%－94%。应对这些病灶进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该级。4级的亚级划分原则：a.4A级属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。b.4B级属于中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶，放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。c.4C级恶性可能较大，但不象5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5级高度提示恶性：应采取适当的措施：几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险，因而在开始时就应考虑明确的治疗。6级活检证实的恶性：应采取适当的措施：在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。以上分级4B及以上我们就不说了，因为，这些结节是一定要处理的，不存在观察的问题。所以当你的彩超上写了4B，那么请你及时到正规医院就诊！那么4A及以下呢？这个才是我们讨论的问题。原则上，4A的患者能检尽检。什么意思呢？就是当报告上出现4A了。那么不管你手术与否，我们先做活检，这样可以知道结节的性质，它是良性还是恶性。如果是恶性的，那么也不用我多说什么了？去手术，去化疗，去靶向吧。如果是良性，那么我们才去谈手术还是不手术的问题。在这我要说一句，如果你是4A活检结果是恶性的，那就是不幸中的万幸，因为大多数4A穿刺结果都是良性的，你能早期发现乳腺癌，就可以越早治疗。良性结果结节可以半年复查一次，对比结节有无变化。那什么情况该手术呢？第一、感染有人乳头状病毒，其中HPV16、HPV18致病力较强，并与乳腺疾病有关，属于乳腺癌高危因素。第二、遗传和家族史。这里很好理解，就不多说了。第三、乳腺良性疾病，也就是说良性结节恶变。有人会说都是良性了，怎么还是危险因素？是的，良性结节活检中，病理示导管上皮增生和乳头状瘤病都有癌变危险，其他良性结节与癌关系不大。第四、月经史、婚姻情况。月经史和乳腺癌发病率有着密切的关系。月经初潮年龄是公认的发病危险因素。初潮年龄小的妇女患乳腺癌的几率大。绝经越晚，乳腺癌发病率越大。婚姻情况，一句话，无性生活和未生育妇女以及未哺乳妇女发病率高。第五、饮食因素。长期进食高动物脂肪、高动物蛋白、高热量食物，营养过剩导致肥胖，是乳腺癌的主要诱发因素。第六。辐射因素与化学物质。小时候和现在经常拍片子，接触致癌物质都会提高乳腺癌发病率。第七，精神因素和不良习惯。通俗的说，越快乐的人越不容易患癌，所以各位要少生气，多笑，不抽烟不喝酒，早睡早起。第八。内分泌因素，关于这一点，患者自己没办法自己评估。所以在此提出，但不做过多解释。以上是乳腺癌发病危险因素。如果必满足以上多条，那么即使你的乳腺结节的是3级或4级的良性结节。那么还是建议去做手术。以上内容如有不妥，欢迎各位老师批评指正。祝大家生活愉快！比心！

经常有患者提问关于能不能吃日常碘盐或直接问无碘盐哪里有的买？这种恐惧碘盐的心态似乎普遍存在。怎样科学认识碘与甲状腺疾病的关系，以及我们日常饮食该注意哪些？碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题。甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。世界卫生组织（WHO）的建议：健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150~300微克。妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。常见海鲜的含碘量数量种类含碘含量100克干海带含碘36240微克100克紫菜含碘4323微克100克加碘盐含碘3500微克100克贻贝含碘346微克100克虾皮含碘264.5微克100克墨鱼含碘13.9微克100克小黄鱼含碘5.8微克100克带鱼含碘5.5微克常见问题（一）甲亢患者真的不能吃任何海鲜吗？海鲜种类很多，参照上面的表格内容，我们可以选择含碘少的吃。我们都知道甲状腺利用碘合成分泌过多的甲状腺素进而造成甲亢。甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或者还伴有甲状腺肿大，同时再摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜。此时必须「忌」碘饮食。若甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过2次。甲亢患者，应忌食含碘高的海鲜，食盐选择无碘盐。常见问题（二）甲减是不是要多吃海鲜？不是所有的甲减都缺「海鲜」。缺碘会导致甲状腺素的合成不足引起甲减，而很多海鲜都含丰富的碘元素，能为甲状腺素的合成提供生产原料，缓解由缺碘导致的甲减。然而长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎，破坏甲状腺细胞，从而加重甲减。所以，因缺碘引起甲减的患者可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。但对于碘充足甚至过量患者，就不宜选择藻类海鲜了，偶尔吃一点海鱼是没有问题的。但是甲减患者也不可以肆无忌惮地食用海鲜，和无并发甲亢的甲状腺结节患者一样，海鲜的具体食用量可根据尿碘结果和每日推荐的碘摄入量来决定。那么，如何知道自己是缺碘还是碘充足呢？去做个尿碘检查就知道了，儿童及成人（非孕妇）尿碘尽量控制在100~199μg/L。常见问题（三）有甲状腺结节，能吃海鲜吗？光有结节，不能决定能不能吃海鲜。甲状腺结节种类有（囊肿、腺瘤及甲状腺癌），其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，海鲜的摄入可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，也最好在尿碘的监测下，决定海鲜摄入的种类和数量。　常见问题（四）桥本氏甲状腺炎患者，能吃海鲜吗？桥本甲状腺炎是甲减的最主要病因，本病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病，可在同一家族中的几代人中发生，所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量，必要时检查甲状腺功能，尽量做到提前干预，预防桥本甲状腺炎的发生。常见问题（五）甲状腺疾病患者西兰花、萝卜、土豆、核桃、红署、大豆和制品都不能吃，是吗？卷心菜、西兰花、萝卜、土豆、核桃、红薯、大豆制品含碘量不高，都可以吃。但如果伴有甲状腺肿，卷心菜、西兰花、黄豆有致甲状腺肿作用，少吃为好。另外应注意少吃含异性蛋白质的食物，如虾、蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食，以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免剧烈运动。甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高，良好的生活习惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重要因素。注：内容转载武心萍超声工作室。

分享一下今天门门诊的两个病例。第1个病例呢是上午看的，因为我早上参加公务员体检，叫同事给我带看门诊。回来以后他跟我说的。一对中年的夫妇拿了一张人民医院的b超单来想开中药，人民医院的b超单上显示是一个乳腺的4公分的5类的结节，我想人民医院的医生一定会建议他开刀的，但不知道他们处于什么原因，可能是怕费用高，也有可能是惧怕手术，然后到我们医院来要求中药治疗，当即我们门诊的医生就告知他们这个还是必须要手术的，吃中药并不是这个时期应该干的事。后来这对重点夫妇看没有达到目的就走了。再说第2个门诊病例是我下午自己看的，一个70岁左右的老太太说胸口破了，然后又说不清楚具体情况，我就让她给我看下伤口，随后发现左乳外侧打了一个八外敷料，然后都已经渗血了，我把外敷料掀开来一看，发现是一个溃疡似的东西。再问了一下病史。考虑大概率是一个局部晚期的乳腺癌。病史大概有4年了，没有做过任何检查，包块逐渐增大到现在的破溃。然而在问诊的过程中反复跟我说，她自己条件不好，子女在外面打工。然后我要让她联系子女说我要跟她子女谈一谈，老人家就没理我，我也不知道是不是有什么难言之隐。后来她又告诉我说她听别人讲这个就是乳腺增生。不严重，就是破了出血，来医院搞一搞就好了。我当时就很着急，我觉得这个老太太完全没有意识到，她现在所生的疾病会对她以后造成什么样的影响，甚至我都不期望她会做一些术前、术后的辅助化疗，而是就希望她能直接把手术做掉，至少能防止病情进一步恶化，而且查体的时候我重点的查了一下淋巴结并没有明显的转移征象。我觉得积极治疗后完全能有不错的预后。我们在临床上经常遇到的是一些查出二类结节，三类结节的病人，紧张的要死，都睡不着，反复的咨询各个医院的医生，而有的人明明达到了非手术不可的情况，还因为各种原因没有办法得到有效的治疗。这就是作为医生无可奈何的地方。就有一种一拳打到棉花上的感觉。说直白一点，这就是等于看着病人等死。明明能活，我们却无能为力。毕竟没有强制医疗这么一说。散会！