王勇医生的科普号

腹痛是消化科的常见病，也是最容易误诊的疾病，因为腹腔内、外脏器众多，病变的原因也非常复杂，并且躯体感觉不准确，所以腹痛的诊断相对复杂，本文尝试梳理一下常见腹痛的原因及治疗方法，希望帮助读者在日常和临床工作中进行简单判断和处置。按照腹痛的性质，腹痛大致可以分为以下几类：    根据病史和体格检查结果，选择合适的实验室和影像学检查项目，应重视三大常规，CRP，心电图、肾功、离子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚体等检查。评估炎症严重程度时，可提检PCT，同时应结合胸腹CT及增强检查。    以下是腹痛的简单判断流程：        急性腹痛时解痉镇痛药物使用指征如下：⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；⑵不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；⑶NRS评分（下图）≥3分的患者；⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。    各种腹痛疾病用药可参照下表        用药同时应关注年龄、性别和个体的差异性。解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。注意避免药物相互作用及配伍禁忌。如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加QTc延长的风险或严重程度。如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。对疑诊胆管炎、胰腺炎的 NTAA 患者早期镇痛时慎用阿片类药物，给予 NSAIDs 镇痛同时可辅助性给予解痉药。

胃黏膜保护药是临床非常常用的治疗胃炎和溃疡的药物，这些药物有很多品牌和种类，临床应用时不免会有些困惑。本文就根据我国首个胃黏膜保护剂治疗共识，为大家梳理一下，各种胃黏膜保护药的品牌及临床如何应用。     内源性黏膜保护药与外源性黏膜保护药对比，内源性黏膜保护药可以长时间内源性防护，改善胃黏膜屏障，促进糜烂愈合长期服用安全性好，而外源性黏膜保护药多含金属离子长期服用可导致离子蓄积，应注意监测。     替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、聚普瑞锌、依卡贝特纳均可以有效防止和修复小肠黏膜损伤。应用4周疗效优于2周。     替普瑞酮可以治疗萎缩性胃炎，疗程1年。     硫糖铝可以治疗肠道的化学和放射损伤     谷氨酰胺可用于重症胰腺炎、烧伤等患者的黏膜保护。     2种黏膜保护剂合用可以加强治疗效果（组合中最好有替普瑞酮）