张殿龙医生的科普号

自从新冠爆发以来，各位宝爸宝妈对于各类病毒流行信息越来越上心。自年后各地学校及托幼机构等人群聚集场所相继诺如病毒（NoV）相继爆发，有很多家长一直咨询相关问题，希望自家宝贝能躲过一劫，下文将简单谈谈我所了解的诺如病毒感染及预防体会。诺如病毒肠炎常常发生在冬季，宝宝通常有拉肚子、呕吐、发热等表现，又被称作“冬季呕吐病”被大家所熟知。诺如病毒其实是一种常见病毒，人和动物都能被感染。其中诺如病毒能够存在于贝壳类海鲜中，尤其是牡蛎，小朋友食用了该类食物（特别没有完全煮熟）的更容易患该病。随着轮状病毒疫苗的接种，诺如病毒感染成为儿童胃肠炎最常见的病因，5岁以下腹泻住院儿童诺如病毒检出率高达18.7%。诺如病毒通常是聚集性发病，也就是说这个病通常发生在学校、托幼机构等，同一段时间发现很多小朋友都有类似的表现。当小朋友感染后，一般在1-2天内出现症状，主要症状就是拉肚子（稀水便或水样便）、反复的呕吐，大点的小朋友还会说肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能仅表现出呕吐。有些家长比较担心自己家小朋友容不容易感染诺如病毒，感染风险高不高啊，我们如何判断呢，第一要看年龄，诺如病毒高发年龄是5岁以下的；第二看季节，这个病在我国流行季节一般是10月份到次年3月；第三要看周围有没有类似吐、拉的小朋友。第四看自家生活习惯，有没有吃生冷海鲜，食品消毒习惯等等。诺如病毒究竟是如何的呢，目前一般认为有三种传染途径（1）人传染人模式：可以通过类口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。诺如病毒目前并没有疫苗和特效药物，那该如何治疗呢？其实最重要的是注意补充水分，避免脱水，必要的时候可以用用蒙脱石改善大便性质，益生菌调理下肠胃功能，大多能在1周内改善，期间一定关注小朋友的尿量及精神状态。何时要选择住院进一步治疗呢，①无法口服用药（呕吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出现发热③脓毒症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和＜3个月婴儿伴发热。当然这些都需要医生的进一步评估。诺如病毒这个病毒生存能力很强，它对酒精和免冲洗洗手液抵抗力强，高度氯离子才能灭活，那我们该如何预防呢1.注意个人卫生肥皂和清水认真洗手（上完厕所和帮婴幼儿更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前）2.食物认真处理水果和蔬菜食用前应认真清洗瓜果最好去皮后再食用；贝类海产品一定要煮熟煮透方可食用。3.远离传染源①诺如病毒感染者应尽量远离厨房或食物加工场所②诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内，不能准备加工食物或为其他患者陪护。4.做好清洗消毒工作对于排泄物、呕吐物，需使用含氯消毒液进行处理，酒精对诺如病毒无效;清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分钟以上;清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg儿消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用；消毒处理时，尤其要注意戴口罩和手套，做好个人防护。1.Q:是否有后遗症A:康复后无后遗症。2.Q:感染过就不会再感染了吗A:抗体保护一般维持8周至6个月，以后仍可能反复感染。3.Q需要医院就诊吗A大部分仅需门诊就诊，口服药物。希望对大家的有所帮助，当然大家有问题也可以和我交流学习。

肺炎支原体肺炎它来了，确实像炸弹一样爆开了。以肉眼可见的速度，从2021年开始至今，肺炎支原体已经成为当下儿童肺炎最重要的病原体。最近门诊病号量激增，而且与此前相比，严重程度与治疗难度都不可同日而语，临床工作压力山大，每次上班前都要长时间心理建设。今天抽时间和大家一起了解下支原体肺炎，希望能缓解一部分宝爸宝妈们焦虑的心情。

各位宝妈宝爸们，不得不承认手足口它来了。很早就该写的，但奈何懒啊。手足口病是儿童常见的传染病，在我印象里在08年及13年前后有过一大波重症流行的时间段，那时候要命的也是真的要命。但值得庆幸的是今年出现重症的比例相对较低。手足口病通常是由肠道病毒感染引发的，其中包括30多种血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重症和死亡的主要病原。目前绝大多数医疗机构可以做咽拭子及血液手足口病原检查。六岁之前的小朋友都容易遭传染，特别是三岁以下的，时间一般以夏秋季多见。有些医院也可能无法进行病原检测，但并不影响临床医生对于手足口病的诊断，这是因为手足口病有其独特的临床特点。手足口病前期会有反复的发热，伴有喉咙痛，小一点的宝宝就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出现特征性的皮疹，皮疹专业描述就是疱壁厚，疱液少，周围有红晕，疱间皮肤正常，皮疹不结痂、破溃，不易破，一般不痒（能想象出来吗，我附张图）。得了手足口该如何治疗呢。目前多以对症治疗为主，开点药喷喷喉咙缓解下症状，一般不用抗生素，除非疱疹太多导致血象感染指标升高。大部分轻症是可以自愈的，一般皮疹3-5天内自行退掉，1周内基本痊愈。其实重点在于日常护理，比如说喉咙痛拒绝进食，就不要再喂酸的、烫的、麻的、辣的了，适当吃点温凉的流质或较软不需咀嚼的食物；身上疱疹就注意皮肤护理，不要用脏手摸来摸去，可用温水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚维酮碘液消毒。当然重症另说，前几年重症甚至需要去上呼吸机。治疗说完就是预防了，传染病的预防说过来说过去就是那几样，避免接触手足口患儿，保持个人卫生，打手足口疫苗，日常注意锻炼提示宝宝抵抗力，开窗通风等等等，这类网上一搜预防措施到处都是。说起容易做起难，我也做不到，反正命里该有逃不掉，熬过去就好了。Q1已经接种了手足口疫苗还会得吗?目前我国手足口疫苗是针对EV71（引发重症多），能够预防EV71病毒引起的手足口。但是引发手足口的病毒有30多种，对于其他的没有预防作用。所以有些宝宝比较倒霉，很有可能这辈子得好几次手足口，因为病原不一样。Q2得过手足口还用接种疫苗吗和上个问题类似，如果你的能够确定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建议要打。Q3怎么判断是不是重症手足口病怎么判断孩子病情急不急重不重？一是观察是否有以下症状：持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐、面色苍灰、四肢发凉等症状；二是孩子在3岁以下，3岁以下婴幼儿感染后易出现重症。自己确实判断不了，直接去医院。早期发现重症并及时得到救治十分重要。Q3手足口多长时间有传染性2周隔离期Q4家里还有小宝，如何预防隔开，分开住。如果分开四五天还没遭传染一般就躲过去了。Q5手足口病和疱疹性咽峡炎的关系是一家病毒，只是临床表现有区别而已，同样具有传染性，有可能A是疱咽传染给B，B反而得了手足口；但疱疹性咽峡炎一般重症比例比手足口低。

我是一名儿科医生，今年两次进入青岛市定点医院参与儿童新冠病毒感染的救治工作，诊治的患儿包括了即墨疫情的一大批中学生和这次广泛社会面传播的一些小宝宝（截止至我今天仍还在定点医院闭环管理）。如今国家、社会对于奥密克戎毒株态度已经发生了翻天覆地的变化，在近期逐步取消核酸、行程码的今天，家里有宝宝的父母对于新冠认识产生了困惑。我目前在总结自己诊治儿童新冠病毒感染的一些临床数据（尚未完善），我会从自身参与救治工作的一些实际情况给各位介绍一下我所了解的儿童新冠病毒感染，希望对大家的有所帮助，当然大家有问题也可以和我交流。我在定点医院中所接诊的患儿中年龄趋势还是以学龄期为主，这是绝大多数传染性疾病的特征，当然年龄最小也有新生儿。目前毒株主要以奥密克戎毒株为主，其毒力较之前明显减弱，但传染性比较强。且儿童部分未接种新冠病毒疫苗，所以近期儿童新冠病毒感染发病率明显升高。其中我接诊的绝大多数宝宝以轻型和无症状为主，目前我暂未遇到重型及危重型儿童（当然文献也有报道，主要是合并基础疾病为多）。儿童起病最常见的临床表现是发热，发热往往会引起大部分家长关注，在诊治过程中发现核酸阳性转诊到我这里就诊，发热一般在3天以内，有部分确实会出现反复的高热、甚至超高热。除了我们所熟知的咳嗽、鼻塞、咽痛、乏力等等（大部分宝宝是无法准确描述的），其中一个值得我们关注的便是腹泻问题，有一部分宝宝确实在急性期合并和拉肚子的情况。我总结了一些患儿血常规的结果，然而这并没有什么用，并且有部分儿童完善胸部CT，其中只有1例出现了肺部少许炎症的表现。其次我所诊治的另一大部分宝宝主要是作为阳性患者的密接人员筛查发现核酸阳性转至我这里的。这些并不足以很好的与绝大多数呼吸道感染进行区分，所以总结而言，有没有新冠病毒病人密切接触的情况是早期发现儿童新冠病毒感染最重要的线索。目前治疗手段的比武汉时期确实要丰富的多，抗病毒药物包括之前炒的很火的阿兹夫定片到现在的奈玛特韦片/利托那韦片种种。但是大部分儿童新型冠状病毒感染是不需要使用的（至少我接诊的没有使用），儿童的诊治还是以对症治疗为主，该退热就退热，该止咳化痰就止咳化痰。治疗情况也比较理想，临床症状3-5天基本改善，多于5-10天内核酸顺利转阴出院。关于后遗症方面我觉的以上种种，后续我们面临的逐步放开，新冠病毒回归乙类乙管这是的必然选择，其实我觉得这没有什么大不了。回答几个问题家里有宝宝的是否需要囤药R:囤药没必要。但是无论有无新冠病毒，家里都应备一个急诊小药箱。2.如何预防新冠病毒感染R:药物不能预防。你之前怎么预防流感，现在就怎么预防新冠病毒。3.宝宝得了新冠怎么办R:有症状治疗，没症状听国家的。最后结尾用一张大白照片吧，反正我穿大白的时候连裤衩都不属于自己，自然没有自己的照片了。希望大家放平心态，带着家人拥抱世界吧。

以上仅仅是整理的操作原则，各位宝爸宝妈若仍有不清楚的地方可以和我继续交流。

宝宝一个美好而完整的童年，仿佛就是和咳嗽离不开的。这也是一个困扰宝爸宝妈们一个历久弥新的问题，咳嗽其实也很简单，机制如下，从外部而言，各种原因导致气道内容物增加（痰液、分泌物、异物等）刺激气道，诱发咳嗽；从自身而言，部分宝宝气道过于敏感，更怕刺激。咳嗽再常见不过，以后有时间再写一写儿童咳嗽的一些常见问题，本文将着重以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订）》为基础，和各位探讨一下儿童慢性咳嗽，希望各位宝爸妈能够简单的了解。首先我们要明白我们家宝宝是不是慢性咳嗽，定义其实很简单：咳嗽时间超过4周，且胸部X线片正常的儿童。这里面有两个重点，第一是时间，第二除外肺部的病变。首当其冲就是咳嗽变异性哮喘：这个可能换个名字各位更为耳熟，它其实属支气管哮喘的分支，临床特点简单描述一下就是慢性的干咳为主，刚起床、夜间更为明显，而且有些细心的宝妈会发现和运动、遇冷空气后、吸入花粉后咳嗽会加重。这些宝宝通常有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。第二大原因是上气道咳嗽综合症：说白了就是有鼻涕倒灌，刺激到咽喉引发的咳嗽，当然很多耳鼻喉科也在治疗此类的疾病，这类小朋友通常都是个小学生了，经常挂着黄绿色大鼻涕，早上刚起来最明显，还有些会说自己嗓子有痰和清嗓子的表现。第三大原因是感染后咳嗽(PIC)：简单而言这一类其实是类似于反复的呼吸道感染恰好连在一起，这一大类也是更为迷惑的一类，也是小不点宝宝常见的原因。表现就是感冒的表现，无太大特殊的表现。其次是胃食管反流性咳嗽：我们成人在大量饮酒后也会有类似体会，某天吃的不舒服，反酸嗳气，胃里面的东西倒流到嘴巴，刺激气道引起的刺激性呛咳。当然宝宝不会说的那么明显，夜间的阵咳，尤其是吃奶后明显，通常见于还在吃奶的小宝宝，宝妈通常会说有呛奶的经过。最后简单谈一下过敏性咳嗽，在实际工作情况下，某些慢性咳嗽患儿，具有过敏性体质，抗过敏治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽就被成为过敏性咳嗽，说白了就是这类宝宝气道更敏感、“更怕痒”。当然其他还有其他慢性咳嗽（心因性、耳源性、药物性等等等等）就不详谈了。慢性咳嗽治疗上无外乎消炎、抗过敏，止咳等对症处理，其实慢性咳嗽是一个较为复杂的问题，治疗更是如此。也是希望各位能简单对照自身情况，若宝宝有类似情况，平常各位也知道多关注那些点。治疗和诊断还是需要家属和医护的共同努力，在治疗上更是离不开宝妈宝爸们的悉心照顾。若宝爸宝妈们仍有不清楚的地方可以继续与我交流。

宝宝精神状态很好，但是突然呕吐，这往往是某种疾病的前兆、接下来还会有其他症状出现，呕吐只是最先的表现。医生最重要的是发现原因。下面的一段话有点专业化，但是各位也可以看一看。首先我们要判断是内科疾病，还是外科疾病。外科主要包括各种梗阻（食管、胃、肠道等），这一部分主要需要外科处理。内科性疾病主要是感染性的（胃肠道感染、全身感染等）、非感染性（消化不良、胃食管反流、食管痉挛等等）。还有一部分全身性疾病、严重的遗传性疾病等等之类。下面给大家简单分析一下内科常见的病因。宝宝突然呕吐家长先不要惊慌，先观察宝宝的精神状态和进食情况再决定接下来怎么做。这篇文章讲述了宝宝突然呕吐怎么回事、宝宝突然呕吐，家长应该怎么办，以及在什么情况下呕吐需要立刻就医。宝宝突然呕吐怎么回事1胃肠炎诺如病毒、轮状病毒引起的呕吐腹泻都时有见到，其中诺如病毒感染出现呕吐的会更多见，疾病来势凶，但病程常常比较短，过程比较安全，2-4天就逐渐缓解了。具体可以看“诺如”流行，不必惊慌。轮状病毒感染肠炎又称为秋季腹泻。典型表现为呕吐、发热、腹泻，有的只有其中一个或两个症状，腹泻往往比呕吐重。目前这类病人不是特别多，呈现散发状态。2感冒、气管炎或流感现在是呼吸道感染的高发季节，门诊仍然是上感、气管炎、肺炎、流感的天下。近期的一些呼吸道感染的孩子伴发有呕吐症状，有的甚至吐得比较严重。有的呼吸道病原体也会引起明显的肠道症状。呼吸道感染时孩子胃肠功能也会减弱，此时进食和平时一样的东西可能会耐受不了出现呕吐。痰多、剧烈咳嗽后易诱发呕吐。（下页：宝宝突然呕吐家长应该怎么办）3其他还有很多疾病可以引起呕吐，比如脑炎、脑膜炎、一些先天性疾病、神经系统疾病等，相对比较少见，常伴发其他症状。宝宝呕吐家长应该怎么办如孩子呕吐后精神还比较好，可以暂在家观察。如可进食，吃东西一定减量，吃软烂易消化的食物如粥、面条等。如进食后就吐，可暂停进食，喝口服补液盐（一般药店都可以买到）。口服补液盐中含有一些电解质和葡萄糖，家长们可根据说明书用白开水按比例配制，这样即可以补充丢失的液体，也可以补充因呕吐腹泻丢失的电解质比如Na、K。宝宝呕吐3种情况需要就医1、新生儿呕吐：呕吐后一般状况差，精神萎靡或异常烦躁哭闹2、严重频繁呕吐：不能进食、进水，尿量明显减少3、呕吐反复发生：呕吐伴有发热、惊厥呕吐，同时家长觉得孩子与平时相差甚多宝宝突然呕吐很有可能是病毒感染引起的肠胃炎，或者感冒引起的，当然也不排除一些疾病，但相对比较少见。宝宝呕吐后家长先不要慌张，如果精神状态好，还可以进食，就不必急于送医。新生儿呕吐、严重呕吐、呕吐伴有发热就应立即送医。

小宝宝无缘无故的哭闹不安都是。这其实表达要求或痛苦的一种方武。最重要的还是要寻找原因，找到因为所以才能做到心中有数。其实婴儿饥饿、需排尿或排便等内在生理刺激，或外界冷、热、疼、痒、疾病或精神上的刺激都可引起哭闹。而在临床上，我们更习惯的按照生理性哭闹和病理性哭闹来思考。这是一种本能反应,哭声洪亮有力,多属生理现象;不哭或哭声微弱反而是一种异常病理反应。婴儿哭用首先应考虑是否饥饿、尿布潮湿、排便、衣被过热、过冷、体位不适惊吓、蚊虫叮等上述生理或外界刺激所引起;有的婴儿养成要抱要哄习惯，尤其在傍晚睡眼前常哭用，俗称“闹觉”〝吵瞌睡””,立即安排睡眠，则可停哭。以上因素纠正后仍哭闹不止,则需详细检查有无病理现象。有的生活规律颠倒，昼眠夜哭,则需设法纠正其习惯。病理性哭闹定凡能引起身体不适或疼痛的任何疾病,均可致小儿哭用不安，甚至在其他临床症状尚不明显前,即表现为哭闹。这其实就要考虑到各种小宝宝的疾病，因此,应仔细检查全身各部位有无不适或疼痛处。必要时需要寻找临床大夫来帮助诊断。以下列举以哭闹为突出表现的常见疾病，供鉴别诊断参考：中枢神经系疾病:新生儿颅缝未闭,颅脑疾,肠痉挛急腹症如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、腹股沟嵌顿等可引起突然阵发尖叫。感染、创伤：各种感染或创伤均可引起婴儿（4）其他：佝偻病、贫血等营养不良患儿可有烦躁、哭闹、睡眠不安等;甲状腺功能亢进母亲所生的新生儿,可有烦躁、哭闹等症状。猫叫样哭声提示染色体异常的猫叫综合征找到原因，生理性哭闹解决原因，而病理性的需要医院就诊。如果家属无法确定，也建议找专业人士听取意见。

春泻秋泻说的就是宝宝腹泻，其实是一个比较常见的疾病。但是很多宝爸宝妈们是新手，没有经验，处理也欠缺妥当。首先是我一强调的一定要找原因，胃肠道发育不成熟；内容物通过速度太快；肛门括约肌发育不成熟等等。感染性腹泻的大便有脓血便或水样泻，可因细菌或病毒感染引起，常伴有发热。如果宝宝腹泻伴有体重增长缓慢、严重呕吐、大便隐血，有可能是乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏引起的。治疗腹泻的重点是解决原因而非单纯止泻，应找儿科医生诊治。这个体现一个临床大夫水平的地方。文章不全面，我们来说说常见的一些处理。腹泻是指与平时排便次数相比排便次数增多、粪便性状改变，如黏稠度降低、稀便、水样便或脓血便。小年龄段和季节的多和病毒感染相关。建议有机会可以完善大便常规检查。治疗主要是补充水分，防止电解质紊乱，止泻和保护胃肠道黏膜的对症处理。关于止泻可以用蒙脱石（若大便好转，及时停。否则容易便秘），保护黏膜用甘草锌，调节肠道功能用益生菌。当然最重要的是补充足够的水分（米汤）。家长一定要注意观察尿量、精神状态、大便性状，及时随访。有时间给大家写写我所了解的轮状病毒

首先作为家长要知道，发热不可怕，重要的寻找原因，一个临床大夫的水平也就是体现于此。1.退热药的作用主要是增加宝宝的舒适度，不是一定要把体温降下来，因为有感染，难免会发热。2.循证医学证据表面41度以内还是安全的，不会烧坏的，如果宝宝体温39度多，但是没有特别不舒服，可以不用退热药，采用物理降温方式。如果宝宝38度多，但是明显不舒服，可以口服退热药。24小时内不超过4次退热药物：公认儿童可以应用的退热药有2种：布洛芬和对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝，呕吐的孩子也可以使用栓剂；布洛芬通常适用于6个月以上的孩子，而且不建议给频繁呕吐、脱水的孩子服用，以免造成肾损.同一种退热药物一天适应一般不超过4次，当孩子服用一种退烧药效果不好，还没到下次服药时间，孩子就再次高热、烦躁不舒服时，可以遵医嘱另外一种药物使用。常见的物理降温方法：1.多喝温开水；2、毛巾湿敷法：适用于一般发热较低的患者，将浸湿冷水的毛巾拧成半干，敷在患者的前额或腋窝、腹股沟等大血管部位，达到降温目的。注：建议每3-5分钟更换一次，且体温降至38℃以下则停止使用。不然容易引发孩子局部皮肤不适，引发寒战，反而适得其反3、温水擦浴法：即用温水毛巾擦拭全身，水的温度为32-34℃比较适宜，每次擦拭时间控制在10-20分钟，擦拭的重点部位为颈部、腋下、肘部、腹股沟处。注：擦拭后需擦干身体，穿好衣物，避免着凉，且长有疹子的宝宝不宜用此法。