青岛市妇女儿童医院儿内科科普号

蒙脱石散用法:1/3包/次，一天三次，空腹吃(奶后1小时)，用10~15ml冲，吃后1时内不喝水、不吃任何东西，1小时后才吃奶。大便3次左右及糊样后就停，停后大便再稀就再这样吃。肠粘膜有损伤了，要有这个时间修复。

肺炎支原体肺炎它来了，确实像炸弹一样爆开了。以肉眼可见的速度，从2021年开始至今，肺炎支原体已经成为当下儿童肺炎最重要的病原体。最近门诊病号量激增，而且与此前相比，严重程度与治疗难度都不可同日而语，临床工作压力山大，每次上班前都要长时间心理建设。今天抽时间和大家一起了解下支原体肺炎，希望能缓解一部分宝爸宝妈们焦虑的心情。

各位宝妈宝爸们，不得不承认手足口它来了。很早就该写的，但奈何懒啊。手足口病是儿童常见的传染病，在我印象里在08年及13年前后有过一大波重症流行的时间段，那时候要命的也是真的要命。但值得庆幸的是今年出现重症的比例相对较低。手足口病通常是由肠道病毒感染引发的，其中包括30多种血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重症和死亡的主要病原。目前绝大多数医疗机构可以做咽拭子及血液手足口病原检查。六岁之前的小朋友都容易遭传染，特别是三岁以下的，时间一般以夏秋季多见。有些医院也可能无法进行病原检测，但并不影响临床医生对于手足口病的诊断，这是因为手足口病有其独特的临床特点。手足口病前期会有反复的发热，伴有喉咙痛，小一点的宝宝就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出现特征性的皮疹，皮疹专业描述就是疱壁厚，疱液少，周围有红晕，疱间皮肤正常，皮疹不结痂、破溃，不易破，一般不痒（能想象出来吗，我附张图）。得了手足口该如何治疗呢。目前多以对症治疗为主，开点药喷喷喉咙缓解下症状，一般不用抗生素，除非疱疹太多导致血象感染指标升高。大部分轻症是可以自愈的，一般皮疹3-5天内自行退掉，1周内基本痊愈。其实重点在于日常护理，比如说喉咙痛拒绝进食，就不要再喂酸的、烫的、麻的、辣的了，适当吃点温凉的流质或较软不需咀嚼的食物；身上疱疹就注意皮肤护理，不要用脏手摸来摸去，可用温水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚维酮碘液消毒。当然重症另说，前几年重症甚至需要去上呼吸机。治疗说完就是预防了，传染病的预防说过来说过去就是那几样，避免接触手足口患儿，保持个人卫生，打手足口疫苗，日常注意锻炼提示宝宝抵抗力，开窗通风等等等，这类网上一搜预防措施到处都是。说起容易做起难，我也做不到，反正命里该有逃不掉，熬过去就好了。Q1已经接种了手足口疫苗还会得吗?目前我国手足口疫苗是针对EV71（引发重症多），能够预防EV71病毒引起的手足口。但是引发手足口的病毒有30多种，对于其他的没有预防作用。所以有些宝宝比较倒霉，很有可能这辈子得好几次手足口，因为病原不一样。Q2得过手足口还用接种疫苗吗和上个问题类似，如果你的能够确定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建议要打。Q3怎么判断是不是重症手足口病怎么判断孩子病情急不急重不重？一是观察是否有以下症状：持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐、面色苍灰、四肢发凉等症状；二是孩子在3岁以下，3岁以下婴幼儿感染后易出现重症。自己确实判断不了，直接去医院。早期发现重症并及时得到救治十分重要。Q3手足口多长时间有传染性2周隔离期Q4家里还有小宝，如何预防隔开，分开住。如果分开四五天还没遭传染一般就躲过去了。Q5手足口病和疱疹性咽峡炎的关系是一家病毒，只是临床表现有区别而已，同样具有传染性，有可能A是疱咽传染给B，B反而得了手足口；但疱疹性咽峡炎一般重症比例比手足口低。

过敏是小儿最常见的疾病之一，而牛奶蛋白过敏是食物过敏最早的表现形式。牛奶蛋白过敏不仅会反反复复发作造成困扰，还会引起日后的荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘等并发症。因此早期诊断及及时干预对婴幼儿的生长发育具有重要意义。 一、牛奶蛋白过敏的发病机制 根据免疫机制不同可将牛奶蛋白过敏分为三种类型。①IgE介导（速发型）：摄入食物数分钟至2小时出现症状②非IgE介导（迟发型）：摄入食物后数小时或数天发生③IgE/非IgE介导（迟发型）：摄入食物后数小时或数天发生。 二、牛奶蛋白过敏的临床表现 婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜，且临床表现常无特异性。轻中度牛奶过敏可有胃肠道表现，如反复返流、呕吐腹泻、腹痛、便血、缺铁性贫血。皮肤可表现为特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹。呼吸系统可表现为非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。部分患儿可出现间断性或者持续性肠痉挛等。重度牛奶过敏表现为反复腹泻、呕吐或返流而生长障碍，伴有拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病等。特应性皮炎也相对较重及易反复。。 三、牛奶蛋白过敏的诊断 诊断包括详细询问病史、体检、临床表现、皮肤点刺实验、血清食物特异性IgE检测筛查以及食物回避试验与食物激发试验。确诊的依据是食物激发试验。非IgE介导的食物过敏尚无诊断的方法，但仍由食物激发试验确诊。 四、牛奶蛋白过敏的治疗 1、饮食治疗：严格回避食物是目前治疗食物过敏的唯一有效的方法。所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除，同时选用可保证婴幼儿正常生长发育的其他食物替代。建议每过三个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间。牛奶是婴儿必需品，对于牛奶过敏的婴儿，采用恰当的食物替代非常重要。人工喂养的牛奶过敏婴儿，建议继续人乳喂养，但是母亲应该避免摄入含有牛奶蛋白的食物。非人乳喂养的牛奶过敏婴儿，可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方。 2、药物治疗：严重的过敏症状可短期采用药物缓解，如抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等。

小儿咳嗽太常见了！几乎每个宝宝的家长都遇到过宝宝咳嗽，有的咳嗽甚至反反复复几个月不容易治好。宝宝到底得了什么病呢？这是我临床工作中遇到最多见的问题之一。我们国家也是有这一类疾病诊断和治疗指南的。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》对儿童咳嗽诊疗中的诸多问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑部制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(以下简称《指南》)。美国胸科协会也有同样的指南。那如何知道宝宝到底是哪个问题呢？如何确诊？诊断性治疗的原则是按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽的顺序进行的。指南中的排位第二就是上气道咳嗽综合征UACS（也就是以前所说的:鼻后滴流综合征PNDS），这个疾病有何特点呢？上气道咳嗽综合征（UACS）：1.咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有异物感、反复清咽，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。2.鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。3.抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效。4.鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。第一位的疾病:咳嗽变异性哮喘（CVA）：1.持续咳嗽常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象。2.支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。3.支气管激发试验提示气道高反应性。4.有过敏性疾病史及其阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。第一位和第二位的这两种疾病有何不同呢？因为咳嗽咳痰的症状来看病或者问诊的家长特别多。临床工作中发现，这些宝宝肺部听诊呼吸音几乎没有任何异常，但是一咳嗽就能听到有痰，咳嗽时间也比较久，基本上都在4周以上。家长很烦心，也很困惑，吃了很多感冒药、咳嗽药、祛痰药，还是一咳嗽就有痰，咋就治不好，经常问医生孩子究竟是什么病。这里，我们结合一名4岁孩子的情况，来了解一下这个并不简单的疾病。4岁的小明是我们医院里的“老病号”，经常因为咳嗽有痰被带到医院。他的爸爸（有的是妈妈）都有鼻部敏感表现，因而小明也从小就有湿疹，荨麻疹，打喷嚏流鼻涕等症状。他的这种咳嗽有痰还是很有特点的，每次只要鼻部症状发作或者鼻音重的时候，就会伴随着咳嗽，而且咳嗽还有痰鸣的声音。早晨起来还能从嗓子上咳出来粘稠发黄的痰块，有时候觉得嗓子有东西往下流。我们查体的时候可以发现，轻轻压舌根时，能够看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生。而双肺听诊的时候却一点异常都没有。这种咳嗽有时甚至都可以达到一个月。他曾经也在别的医院给孩子查过几次肺功能，也都没有异常。宝宝到底是啥病呢？很多朋友都知道，儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，就考虑为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根据文献提供的数据，中国儿童慢性咳嗽病因有七大类，排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，因而诊断起来比较麻烦。那我们简要分析以下，小明的咳嗽属于哪一种呢？首先我们来看看小明的症状。他的咳嗽多数还是以有痰咳嗽为主的，并且咳嗽的症状和鼻部的症状有相关性。这和咳嗽变异性哮喘的特点就不太相符。咳嗽变异性哮喘通常为干咳，常在夜间或清晨明显，呈发作性咳嗽，也就是突然一声接一声的咳嗽，越咳越重。而小明的咳嗽并非这样，他多数是那种清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的检查也帮助我们排除掉咳嗽变异性哮喘的可能。其次我们来看看小明的体征，也就是医生的查体。医生可以看到他的咽后壁可以看到像鹅卵石路一样的景象，我们称之为咽后壁淋巴滤泡明显增生。初次之外，我们可以更直观的发现，在他的咽后壁上附着者白色略黄的粘稠分泌物。副鼻窦区没有压痛感觉，孩子也没有头痛及眩晕感觉。到这里，我们基本上就可以判断小明反复咳嗽有痰的病因了。小明的情况还是比较符合上气道咳嗽综合征，也就是以前所说的鼻后滴流综合征。鼻后滴流综合征是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。一方面，鼻部发生的炎性病变可刺激分布于鼻部及咽喉等处的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物积聚后流向咽部，刺激咽喉部从而产生咳嗽及咳痰。治疗的关键在于治疗疗鼻子，因此我们经常开玩笑说，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。排名第一和第二的讲完了，下次我就再讲讲第三了，第三位的在婴幼儿中也很常见额，尤其是1岁之内的宝宝！敬请关注下期“胃食管反流性咳嗽”！