顾明医生的科普号

随着年龄的增长，骨量流失的速度会更快，使关节变得更加脆弱，稍不注意就有可能会出现问题，比如关节炎等等，给中老年人的生活和工作带来了不利的影响，因此中老年人要更加注重膝关节的保护。 中老年人如何保护膝关节呢？ 1、 适量运动 运动确实对人体有许多好处，但如果过量或者强度过大，则会对膝关节造成严重的损伤，甚至会增加膝关节受伤的几率，因此老年人在运动的时候要适量，除了正式运动之外，生活中的一些活动也要多加注意，比如上下楼梯。 2、 做压腿动作 经研究发现大腿前侧的肌肉群得到锻炼之后，能够增加膝关节周围肌肉的力量，促使膝关节得到更好的保护，因此中老年人可以多做压腿动作，使四头肌得到锻炼，促使大腿肌肉和膝关节周围的肌肉变得更加有力量、更加紧实，降低膝关节受损的几率。 3、 选择合适的运动 膝关节也会像其他部位一样，随着年龄的增长发生退行性变化，因此老年人在运动的时候，要选择对膝关节冲击力比较小的运动，比如游泳和骑自行车。膝关节原本就有问题的中老年人，在骑自行车的时候，最好能够将坐垫调到适合的高度。 4、 控制体重 体重超标的中老年人，膝关节所承受的压力会比普通人更高一些，膝关节出现问题的几率也会比普通人更高，因此体重超标的老年人要合理的控制体重，晚饭吃七分饱或者多做适合自己的运动，都是不错的方法。 5、 学会借力 中老年人必不可免的要做一些下蹲或者站立的动作，如果凭借自己的能力完成这些动作，膝关节承受的压力则会增加，很容易出现问题，因此中老年人在做这些动作的时候不要逞强，建议借助周围的物体，比如桌子和椅子，可以很大程度的减少膝关节所承受的压力。 温馨提示 为了更好的保护膝关节，中老年人还可以做一些保护膝关节的保健操，比如坐位伸膝。坐在椅子上，把双脚平放在地上，然后脚尖向上绷起，接着将其中一条腿伸直，并且促使膝盖与地面平行，保持5~10秒之后，慢慢放下来，双腿交替进行重复进行10~20次，则可以起到保护膝盖的作用。直腿抬高也可以起到保护膝关节的作用，躺在床上把腿伸直，脚尖向上，保持10秒钟之后，换另一条腿，坚持一段时间之后，腿脚也会变得更加利索。

1、发烧 术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过 38.5℃，持续时间不超过4 天。 如果体温超过38.5℃ 或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 二、大腿后方疼痛 多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后 1周左右，可自愈。 如没有明显肿胀，都属正常现象。 三、关节肿胀 术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。 较轻的患者术后4-6 周就会好转，一般在术后 3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。 轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如 3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 四、皮肤麻木 一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类 麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6 个月可自行恢复，个别可能延长至术后 1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 五、腿抬不起来 部分患者会出现术后 2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。 避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 六、关节里有响声 在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。 这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后 3-6个月左右就会逐步消失。 七、腿伸不直 一般多见于以下几种情况： （1）术后膝关节伸直受限。 术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。 这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。 解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4） 合并软骨修复、半月板缝合等手术 ，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 八、大腿变细 膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱， 每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 九、皮肤伤口护理 关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 康复时的常见问题及注意事项 一、正确佩带支具 支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间： 第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。 （2）屈曲角度调节： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周达到0-110度活动 （3）防止支具"下坠"： 解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬： 支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士： 支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。 二、正确屈膝练习 屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。 尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护 ； （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 三、正确冰敷 屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备： 如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间： 每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都"凉透"；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤； 小贴士： 冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 四、正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但 有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。 （6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士： 如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 五、正确使用拐杖 术后前6周患侧不能负重 ，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重 ，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下进行。 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术 "三分靠手术，七分靠康复"。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。 只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的 效果，达到正常生活，重返运动的目的。

膝关节炎的疼痛常发生于晨起，稍微活动后有所缓解，但活动过多了疼痛又会加重，尤其是在上下楼梯、下蹲时症状更加明显。 在早晨起床或长时间保持一定姿势时，关节还能感觉到僵硬。天气变冷、活动过多时，可发生关节肿胀、疼痛，有时候还能感觉到摩擦或“咔嗒”声。由于关节疼痛导致活动范围明显受限，甚至平地行走都困难。膝关节炎是由于年龄、肥胖、劳损、创伤、先天性关节异常、畸形等多种因素导致的关节软骨退变、磨损加重，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，从而引起疼痛。 ？ 当被确诊为“膝关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术?”“需要把关节都换掉吗?”其实不用太恐慌，对于膝骨关节炎，总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗：保护膝关节需要从日常生活做起，只要有心注意，并且长期坚持下去，一定会收到良好的效果。具体哪些不良的生活习惯会有损于我们的膝盖健康呢？ 改变不良的生活习惯 ①避免爬山、上下高层楼梯以及各种反复蹲跪等负重运动； ②避免久坐不动，膝关节需要适度运动，预防肌肉萎缩，保持关节活动度； ③避免穿高跟鞋，穿舒适、具有有减震功能的运动鞋； ④控制体重：超重会增加关节负担，应保持标准体重 ； ⑤急性疼痛期尽量休息，减少活动，可使用手杖、助步器等协助活动； 科学适度的运动 科学适度运动可增加肌肉力量，改善关节柔韧性及加强平衡能力，这不仅有助于减轻疼痛和关节僵硬，还可以改善整体健康状况。科学适度运动锻炼是预防或治疗骨关节炎的重中之重。 ①低强度有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能 ; ②进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，具体动作戳文了解→看多了勾脚抬腿，你知道这些锻炼也对膝关节好吗？ ③膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度; 物理疗法主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议。 合理的药物治疗 很多人因为听说“止疼药伤胃、上瘾”，即使腿疼得受不了，仍旧不敢、不愿吃止疼药。其实，现代医学对于不同程度、不同部位的疼痛，都有相应的药物和管理工具，力求在控制疼痛的同时，尽力把副作用降到最低。 非甾体类抗炎药物：它是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。具体用药详情可戳文了解：膝盖疼吃止疼药有讲究，骨科专家教给你 关节腔注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在缓解疼痛，改善关节功能方面作用缓慢，收效有限，需长期服用，尚存在一定争议。 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的膝骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者。 中成药：目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓膝骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但尚存在一定争议。 以上便是膝骨关节炎的保守治疗方法，具体落实到药物使用、个性化治疗上，还是要咨询医生，必须是在医生的建议和指导下进行。您如果出现了膝关节疼痛不适症状，建议及时就医，医生可以针对不同的病情程度采取不同的治疗方法。 早发现，早治疗，可以将疾病控制在初期，不使其继续发展，将其对生活的影响降低到最小程度。相反，如果任其发展到晚期，造成关节疼痛反复加重，关节结构破坏畸形，严重影响生活质量了，直至完全丧失行走能力，就得不偿失了。 非甾体类抗炎药物：它是膝骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。具体用药详情可戳文了解：膝盖疼吃止疼药有讲究，骨科专家教给你 关节腔注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 缓解膝骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在缓解疼痛，改善关节功能方面作用缓慢，收效有限，需长期服用，尚存在一定争议。 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的膝骨关节炎患者，尤其是对非甾体类抗炎药物不敏感的患者。 中成药：目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓膝骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但尚存在一定争议。

近来在门诊发现，很多患友在制作和使用冰袋时存在问题，错误的选用冰袋，不但会影响冰敷效果，延误康复，甚至存在安全隐患。现在我给大家介绍一种科学的自制冰袋进行冰敷的方法。 其实冰敷在医疗的许多学科中都有应用，比如休克患者利用冰帽保护脑组织，发热患者通过腋下冰袋物理降温等。这其中以运动医疗中使用冰袋最为广泛，由于治疗目的不同，冰敷时冰袋选用和冰敷方法也有很大的不同。适宜的冰袋和科学的冰敷结合，才能达到最好最安全的冰敷效果，其实我们自己完全可以做到这一点。1、 如何选择冰袋 现在市场上可以买到各种各样的冰袋，大体可以分为两种，含冰冻介质和不含冰冻介质的。含介质的类似于车载冰箱中的冰盒，其冷容量可以达到同体积冰的6倍。这种冰袋在冷藏和保鲜时使用方便且效率高，但由于初始表面温度过低，而且不恒定，用于肢体冰敷时效果并不好，甚至不安全，有时会引起冻伤。相比之下，不含介质的冰袋效果较好，利用冰水混合物作为介质，这种冰袋表面温度恒定，作用持久。（含冰冻介质的冰袋）（不含冰冻介质的冰袋） 但我还是推荐大家使用自制冰袋，原因不仅仅是因为便宜（几乎零成本），更重要的是自制冰袋的安全性和效果都有保障，甚至还有上面两种冰袋比不了的优点（后面讲）。住院的患友会看到我们病房有做冰袋专用的保鲜袋和制冰机，其实回家后，大家一样可以自己动手做最好用的冰袋。（专业的医用制冰机）2、 怎样自制冰袋 材料：中号保鲜袋（超市购买，每次用两个），冰块（冰箱冰格自制，或到KFC化缘），自来水。 做冰袋步骤简单，但有几个注意事项： 1）、一般用1份冰+2份水，冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 2）、封口时，先把水面上方的空气排出，在接近袋口的位置打结（A），不要紧贴水面打结（B），也不要半袋空气半袋水（C）。这样有三个好处：①冰袋不会是鼓鼓的，放置时不易滑落，②增大冰袋和皮肤的接触面积，③冰袋内没有空气，所以冰敷时不会造成周围是冰水中间是空气的情况，使冰敷均匀。 3）、封口扎紧后，外面再套一层保鲜袋，保鲜袋质量良莠不齐，弄个水漫金山就狼狈了，特别是还没拆线的患友，还会污染伤口。3、冰敷的时机 急性损伤：冰敷要在受伤的第一时间进行，越早冰敷止痛消肿效果越好；在接下来的2到3天内也可以冰敷，直到肿胀消退。如果伤后的前几天没有冰敷，受伤的部位仍然疼痛肿胀，也可以通过冰敷来缓解，只是效果要打折扣。尽管越来越多的人已经知道“24小时内冰敷、24小时后热敷”的说法是不对的，门诊还是时常能看到由于急性期热敷，脚肿的像馒头一样的患友，后期再消肿就会很慢。 术后康复：运动医学术后康复时，冰敷治疗是必不可少的。以膝关节为例，冰敷可以减轻弯腿练习的疼痛，减少膝关节周围组织充血水肿，降低骨化性肌炎的发生。冰敷一般在康复练习后尽快进行，所以要在练习之前备好冰袋，对于关节肿胀、疼痛比较明显的患者，弯腿练习的间歇也可以通过冰敷消肿、止痛。4、冰敷的方法 用冰水混合物做介质的冰袋，室温高时要适当多放一点冰块，因为室温高冰块化的就快，如果冰块很快都化成了水，冰袋表面的温度就会开始升高，后半程冰敷的效果就会受影响。 自制冰袋的好处是用透明的保鲜袋，在冰敷时随时可以看到冰水混合物融化的情况。初次使用冰袋，可以在冰敷部位垫一条薄毛巾，不要包裹冰袋，冰敷一般维持15至20分钟，所以最好让冰块在20分钟左右融化掉。用过几次就知道放多少冰块最合适了，做到既不浪费有保证冰敷效果。 掌握规律后，也可以用薄毛巾包裹冰袋进行冰敷。冰敷的频率和次数根据自己的实际情况，必要时可以增加到每2到3小时进行一次。对有骨性突起的部位冰敷（比如腓骨小头、胫骨结节、股骨内上髁等），要严格控制冰敷时间，而且最好不要直接将冰袋接触皮肤，以免冻伤。 “细节决定成败”，科学有效的冰敷，可以最大限度的减轻痛苦，促进康复进程，减少不必要的麻烦。祝大家早日伤愈复出！ydyxmeiyu

如果受伤前患者的运动能力是100分，伤后是50-60分，那么手术后患者的恢复评分能达到80-90！最重要的是医生把手术做好，患者把康复训练做好！对于运动员或有高运动需求患者来说，只要医生把手术做好，术后患者能够得到很好的康复训练，达到术前的运动水平或高于原来的运动水平都是可以的！受伤的时间长短，半月板和软骨损伤的情况，以及存在的个体差异，都会影响到术后的恢复情况！通常情况，大约60-70的患者术后能够达到术前的运动水平

临床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么，到底什么是 “肩周炎”呢？目前， “肩周炎”的诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩疼，诊断不清，也就是说“废纸篓”诊断，一个不求甚解的诊断，这在目前的国内还比较普遍。二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替。包括：肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词。第三是特指“冻结肩”（Frozen Shoulder）。 “冻结肩”的确切病因尚不清楚，可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。如临床上发现很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动，致使局部代谢障碍，血液及淋巴的循环阻滞，结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、渗出及纤维化，结果极大地限制肩关节的活动。本病在五十岁前后是高发年龄，故又称“五十肩”，中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。好吧，病情介绍了，下面就是如何治疗了。因为我在临床上发现绝大多数来看病的患者都经过了不恰当的治疗，如仅仅大量的靠止痛药治疗，找别人使劲按摩、使劲掰，一味的用热水热疗等等。实际上，他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候，往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般都很晚，病程一般都超过3个月了。这样治疗就只能通过较长时间的科学康复才能得到了。如何才是科学的康复呢？下面给大家简单介绍一下：原则：一般肩周炎治疗“三部曲”：1、热敷：温度在40度左右即可，热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次20-30分钟就足够了。它可以适当的促进局部血液循环，有助于下一步的肩关节功能锻炼； 2、肩关节功能锻炼：患者最多见的肩关节功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和内旋（转肩）等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。动作主要有以下几个：A：弯腰转肩B：手指爬墙C：正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩。主要包括两个动作：内收（在胸前）和内旋（在背后）D：患侧的肩和上臂紧贴体侧面，用正常一侧的手将患侧前臂推向外侧（肩关节0度位外旋）E：滑轮拉拽练习动作是有要领的，就是要尽量使每个动作都做到最大程度，也就是感觉比较疼痛了，或者感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度，以免造成不必要的损伤。这个度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后，一般维持1-2分钟就可以了。以上主要的5种动作，只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件，E动作是可以不用练习的。其它的动作练好了，完全可以得到很好的效果。3、3部曲的最后一部就是冰敷，也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中，您的肩关节周围组织受到了最大程度的牵拉，所以，很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血，这时候就需要对这样的组织进行降温处理，以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受限的进一步加重。当然，这里需要注意的一点是：每天经过这3步锻炼，第二天疼痛可以恢复到前一天的程度，甚至更轻，如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量等等，就需要您马上找医生再次诊治了。老年人也不必太担心，活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然，冰敷的方法必须科学。这在我另一篇医学科普文章《科学冰敷的方法》中有详细的介绍。请参考。经过以上3部曲式的练习，一般3-6个月，会见到明显的效果。整个过程中，一般也无需服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。

很多受肩关节疼痛困扰的患者，往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上，肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的，而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。一、肩袖损伤（1）肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。（2）主要表现：两个方面，即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛，很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力，但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后，肩关节活动范围明显受限。（4）诊断：当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。（5）治疗：肩袖撕裂后是否需要手术治疗，需要综合评估。 对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。 如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。可以冰敷，服用消炎止痛药，理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤，制动并不会促进肩袖愈合，会增加肩关节粘连风险。二、肩周炎（1）肩周炎是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。（3）治疗：服用消炎止痛药、理疗、局部封闭，冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛，改善活动范围。在能耐受的范围内，积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习，因为有可能会导致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。1、部位：疼痛或者肿胀发生的部位，比如肩关节和膝关节。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时机：在做功能练习后，立即使用3、时间：一般每次15-20分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）4、频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。5、如果觉得过凉，可以在冰袋外面包一层毛巾，或在关节部位盖上一层毛巾，再进行冰敷。以防止冻伤。图1：取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）图3：在冰袋和皮肤之间隔层毛巾，避免冻伤。放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了肩关节活动范围训练*请注意练习时最好在专业康复医师指导下进行。*自己练习要注意不能暴力，动作要轻柔，不要引起剧烈疼痛。练习后疼痛加重需要减少练习强度和次数。*疼痛明显时以钟摆练习为主。*每个练习动作可以坚持半分钟，然后休息半分钟，然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。（1）钟摆练习：弯腰，让患侧上肢自然下垂，使用身体的力量发动运动，象钟摆一样进行前后，内外和圆圈运动。然后逐渐增大摆动幅度。弯腰90度是效果更好。（2）上举练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可A.仰卧位被动前臂上举：仰卧位，健侧手握住患侧手腕。使用健侧的力量抬起患侧上臂，可以抬至过头位置，然后缓慢复原。B.爬墙：面向墙壁，双臂上举，尽量向上移动，稳住身体。达最大角度坚持10-30秒。C.可以坐在桌子旁，患侧置于桌子上，弯腰，尽量向前伸展前臂，如下图所示2种方法。站立做这个动作是要注意，重心在腿上，弯腰拉伸肩关节。切记不要做成俯卧撑。3.外旋练习，包括下面三种练习方法，根据自身情况选择一种即可A.仰卧位外旋练习：仰卧位，屈肘90°，双手持长木棍，如图所示。使用健侧力量推动患侧向外旋转。达到最大角度后持续10秒，然后放松，重复上述动作。B.站立位外旋练习：站在门框或墙壁的边缘，患侧手臂抵住墙边，屈肘90°。通过移动双脚，旋转身体，从而进行外旋练习。C.外展90°位外旋练习：仰卧位，双手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如图所示。使用健侧力量将患侧前臂压向创面，完成外旋动作。4.内旋练习：A.就是通常说的背手动作。可以采取坐位或站立位，患侧手臂置于背后，使用健侧力量上抬患者手臂，如图所示。达到最大角度后持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。如果内旋受限明显，可以先练习向后拉伸。B.侧卧位内旋练习：侧卧位，保证肘关节处于合适的角度，使用健侧力量向下压患侧手臂，达到最大后。持续10-30秒，然后放松，重复上述动作。本文系林霖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Q1:出院后怎样进行伤口管理？ 3-5天一次，到附近的社区医院或本医院进行消毒或换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。 Q2:什么时候拆线？ 在手术手2周拆线。出院时，你可以预约拆线的日期，如果采用可吸收线皮内缝合（美容缝合），则不需要拆线，切口约14天愈合。 Q3:什么时候开始可以洗澡？ 拆线后3-5天可以洗澡。伤口未愈合时，若水进入伤口，容易引发炎症，请避免沾水。采用美容缝合患者，可以在手术后18天左右洗澡。 Q4:戴着支具的时候怎么穿衣服？ 首先解开手臂吊带，在伸直受伤手臂的状态下，先将受伤的手臂放入袖子中，然后将正常手臂穿入袖子。脱衣服时按穿衣时的相反顺序进行。 Q5:支具使用到什么时候？ 一般应使用4-6周。但由于患者的疾患状态不同，请按照主治医生说的时间穿戴。 Q6:晚上可以将手臂吊带拆下吗？ 晚上原则上也应穿戴支具。因为可能会在无意识中移动手臂，因而即使不太方便，也建议穿戴。 Q7:什么时候可以运动？ 根据患者的疾患的状态，开始运动时间有所不同，请按照你的主治医生说的时间开始运动与锻炼。 Q8:为什么术后仍有部分疼痛？ 许多朋友在出院后仍会感觉肩关节轻微肿胀及疼痛，这主要源于肩关节的水肿，我们建议大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，尽快消除水肿减轻疼痛。 Q9:消炎镇痛药物一定要吃吗？ 许多朋友对消炎镇痛药物存在误解，认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上，消炎镇痛药物除了镇痛，还有明显消除关节腔炎症的作用，因而我们建议大家在术后就开始服用镇痛药物。 Q10:出院后能自由活动么？ 在大家出院的时候，我们医生就会告诉大家如何活动（切记避免自行活动），我们可以每天在早、中、晚3次卸下支具、将肘关节弯曲伸直，放松3-5分钟，然后屈曲。同时进行手掌的握拳运动，切记要握拳到底，轻微的蜷曲手指并没有任何益处。每次进行3组同样的训练。这样可以避免在肩关节固定过程中，肘腕关节的僵硬。 Q11:出院后一定要佩戴支具么？ 我们建议大家在睡觉的时候也佩戴支具。在佩戴的时候，请一定将前臂放置在腰枕外侧，不要放置在上方，保留上臂与身体成角大于30度。 Q12:多长时间复查一次？ 一般而言，2周复查一次。目的是为了评估您的支具佩戴是否正确，以及随访您的相关症状。 Q13:突发肩部疼痛，有什么影响么？ 在我们支具固定期间，许多患者会因为下意识的，或者突然发力，进而引起单纯较长距离的活动。导致患者肩部疼痛，尤其是晚上，会疼痛难当，一般而言，单次疼痛是没有问题的，主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张，进而引起的疼痛。一般螺钉也不会被拔出。一旦螺钉松动，出现的疼痛往往是无论哪个方向的活动都会导致严重的疼痛。 Q14:支具要戴多久？ 单纯肩峰撞击戴2周，部分肩袖撕裂或小撕裂(5cm）戴12到24周，肩关节脱位戴4-6周 Q15:怎样进行运动康复？ 根据美国肩袖损伤术后的康复指南进行如下康复： 对于中小型撕裂的患者而言，一般在术后6周内进行保护性被动活动度训练，从而不影响愈合或长期预后的前提下早期重建肩关节活动范围；主要重点关注的是肩关节外展中立位是外旋的情况，以及上臂前举的活动度；合并糖尿病、甲状腺疾病、急性肩袖撕裂、部分层厚撕裂和粘连性关节囊炎时，6周内需要额外关注肩关节被动活动度。 康复分四个阶段： 第一阶段（第1-6周）运动目标是被动关节活动（第1-6周）。运动方式：钟摆运动、前屈划船样运动、被动前举上臂、自我辅助下仰卧位前举上臂、自我辅助下借助棍棒进行外旋和内旋。 第二阶段（第6-12周）运动目的是辅助-主动关节活动或主动关节活动。运动方式：水平位擦拭灰尘、仰卧位“俯卧撑”、侧卧位支持下主动前举上臂； 第二、三阶段（第8-16周） 运动目的是主动活动或抗阻运动。运动方式：借助滑轮上臂上举、倾斜擦拭灰尘、墙上滚球、墙上爬行直立位上臂前举，部分阻力外旋、内旋。 第三、四阶段（第12-20周）运动目的是耐力训练。运动方式：肩胛骨划船式运动（高、中、低），站立位外展及肩胛骨平面外旋 、弹性抗阻； 第四阶段运动（术后20周后）目的是力量训练，非运动员可以不练习，站立位负重3-4磅前举，俯卧位外展90度外旋、俯卧位水平外展，外旋90度弹性抗阻。

1，术前术后必须严格执行医生指导股四头肌，踝泵、直抬腿训练，内收肌锻炼以防肌肉萎缩；2，勤向医生询问康复的要点和动作标准，不能太激进，可以选择到专业的运动康复机构康复，但不是普通康复机构；3，患侧腿的屈伸角度非常重要，很多患者都是下角度困难户，一般在术后一年才慢慢地下到可以正常生活角度，但与健侧腿还有些差距，所以依然每天要坚持掰腿、压腿；4，尝试竞技运动的跑、跳、打球前，自己一定要清楚自己是否可以做这些动作，否则不要轻易去尝试，这些都是建立在肌肉的恢复程度及协调性训练中5，患侧整条腿的肌肉锻炼都很重要，前期可侧重锻练股四头肌和腘绳肌，内收肌，后期不足的地方也得补上去；6，平时也要多练习小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌，有助于关节的弯曲角度和提高运动爆发力；7，任何训练动作感觉痛或不适，不可强忍，立即停止；；8，训练循行渐进，不可三天打渔，也不可像打鸡血一样运动过量；9，运动后需拉伸或滚泡沫轴放松肌肉。10，平时跑步运动可慢慢脱去护膝，加强自身肌肉紧张的感觉，剧烈运动一定要戴好护膝，可以选择保而防S护膝，个人感觉非常好；11，健侧腿也要保护好，许多叉友健侧腿代偿后也出现了许多问题；12，大部分患者都是非专业运动员，要工作，有家庭，在满足自己的兴趣爱好同时，也有要承担的责任，要时刻保护好自己。https://mp.weixin.qq.com/s/_PJVahe4s6122UwIC8FFCQ

Q1：我前叉重建术后七个月了，被动全角，主动差一拳，走路正常，上楼梯正常，下楼梯膝盖里面微疼，股四头肌薄弱，其它都不错，怎么才能恢复正常，具体应怎么操作？其实你已经知道答案了，股四头肌的薄弱就会引起相关问题。尤其是下楼梯的疼痛。虽然不知道具体疼痛部位，但是通常都会和股四头肌离心能力偏弱有关。可以参照前叉之家发布的关于股四头肌离心训练的相关文章，找到适合的训练，强化股四头肌。同时，为了解决剩余的角度问题，除了用泡沫轴放松股四头肌以外还要持续加强屈膝主动肌腘绳肌以及辅助肌臀大肌的训练。Q2：右前叉韧带重建三个月了，上下楼还不行，特别是下楼，左脚下右膝痛，右脚下左踝痛，上楼时患肢膝盖痛，是什么原因呢？右膝的疼痛在3月龄出现的原因主要是活动度不足、软组织紧张、关节失稳这三点。所以要加强主动屈伸膝训练利用GTS一类的远固定闭链训练动作。软组织的紧张问题建议用泡沫轴、筋膜球或强度力度较大的筋膜枪对肌肉起止点进行松解。至于左踝的疼痛，在排除左踝伤病既往史后主要问题出现在代偿上，踝关节压力过大，关节囊受压，堆积积液和炎症，亦或是活动度可能受限，需要进一步评估来明确。Q3：重建韧带6年，一直正常运动，每周三次力量和两次慢跑。但是膝盖的前侧的皮肤一个区域一直是麻木的，最近偶尔一次蛙泳膝盖也让膝盖难受了好几天，怎么改善？极有可能是隐神经卡压或损伤。导致皮肤感觉异常、疼痛出现。需要让康复师进行神经卡压点松解，减轻神经张力。Q4：无论怎么锻炼都感觉膝关节没有以前稳定怎么办？首先需要排除韧带松弛，不仅仅是前交叉，膝关节维持稳定的另外三条韧带也要排查。如果均结构良好，就要持续增加本体感觉训练、稳定性训练。采用不稳定平面（本体感觉训练台、平衡软垫）完成单脚站、单腿蹲等动作。Q5：前交叉韧带术后一年多导致另一条腿髋关节出问题，是怎么回事？典型的骨盆带代偿现象。需要检查骶髂关节是否紊乱（功能性长短腿、骶髂关节疼痛）以及髋关节活动度是否受限，松解紧张的肌肉和韧带，做一些髋关节关节松动，并配合骶髂关节纠正性训练。Q6：自体，异体，康复时间一样吗？术后应该怎么调整支具度数？无论自体异体，术后康复都要完成组织重建期（10-12周）、关节稳定期（12-24周）、功能提升期（24+周）系统康复才能回归运动。术后支具角度的调整要遵医嘱。Q7：术后一运动多一些就有髌下脂肪垫疼，怎么改善？脂肪垫炎症反应。超声波、短波理疗消炎，泡沫轴滚揉股四头肌深度松解，臀大肌肌力激活训练都会有帮助。Q8：前交叉韧带重建，半月缝合，4周内一直支具直腿，都说4周后曲膝90左右会很痛，而我却不痛只是一点点难受，这是为什么？有很多人也是不疼的。只要角度在合理范围，肌肉持续做到训练，就不会有问题。Q9：一年半了感觉手术腿的膝盖处外凸明显（相比好腿），如何恢复或修复如正常腿样子？需要加强Q角（下肢力线）纠正性训练。膝外翻同时会伴有小腿外旋，则需要增加腘肌、胫骨后肌力量。还需要检查足弓，适配矫形鞋垫辅助完成矫正。Q10：手术快两个月了，膝盖上面点一直肿，医生说滑膜增生，怎么办？可以尝试手法推揉淋巴血管点，并配合长轴牵引促进角度，可适当缓解