凌晨医生的科普号

   在某个很巧合的时间，小朋友查了一个尿常规，显示潜血1+，红细胞4-6个/HPF。这种情况相当常见。今天我们就来唠唠镜下血尿的几点小知识：1.先说预后，镜下血尿预后怎么样？    看一组数据：韩国给孤立镜下血尿的小朋友做了肾穿，结果显示：检查结果正常、薄基底膜肾病（良性）和IgA肾病的患者比例分别为47%、34%和16%。换句话说，有81%的小朋友远期不会影响健康。说的具体点，不会妨碍孩子身高、读书、挣钱、娶妻、生子。。。。最终走向人生巅峰。只是可能在他80岁的时候跟别人唯一的不同，就是尿里多了几个红细胞。但也不要轻视，继续往下看！！ 2.何为镜下血尿？（潜血？红细胞？）    潜血：尿潜血仅为筛查实验，其假阳性（本身没事，化验结果阳性）很多，比如尿呈碱性(即，pH＞9)或尿液被用于氧化剂（双氧水等）污染时，可能出现假阳性结果。相比之下，试纸尿干化学检测呈假阴性并不常见；因此，结果阴性能可靠地排除血尿。  红细胞：怀疑血尿，要看尿里有没有红细胞，显微镜检查是诊断镜下血尿的金标准。镜下血尿被定义为存在大于5个红细胞/高倍视野(放大40倍)  3.那我们面对镜下血尿应该怎么做呢？ 很多很多很多状况或者疾病，比如肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病、高钙尿症、肾结石、泌尿系感染。。。。。。。。。。。。都会出现镜下血尿。  所以当初次发现镜下血尿时，我们可以让在没有感染没有剧烈活动没有应激的状况下复查一下，如果还是有，需要请儿童肾脏专科大夫做一下评估。4.如果评估完没事是不是就ok了？  我们的建议是长期随访，长期随访，长期随访（重要的事情说三遍），随访啥？第一，定期检测尿常规（最初每周1次，然后每半月1次，每3月1次，逐渐拉长）、肾功能的指标。第二、注意有无肉眼血尿发作、血压升高、尿中泡沫增多、蛋白尿等情况，如有需要及时复诊。

俗话说“民以食为天”。宝宝得了肾病综合征，除了看病吃药，很多家长咨询，难道要终身“油盐不进”了吗？我们都知道，小孩得了肾脏病，必须清淡饮食，但是千万不要有误区——不吃油盐。在肾病综合征的不同阶段，对饮食限制和要求是不同的。在肾功能正常的情况下（即血尿素、血肌酐正常），我们得先来简单判断下肾病综合征宝宝目前处在哪个疾病阶段。急性期宝宝有眼睑或双下肢浮肿、尿量明显减少甚至高血压的表现，尿常规检测尿蛋白2+以上，饮食要注意以下几点：1.低盐饮食（绝对不是无盐）指每天摄入食盐约60mg/kg.d（毫克/千克体重.每天），一般我们主张2g/每天，大概相当于2个1角硬币大小。按此标准做出来的饭菜，基本是极其极其清淡的，导致吃医院低盐饮食的患儿，纷纷误以为菜里面没放盐一样。千万别误会哦，低盐可不等同于无盐，虽然饭菜的口感比较差，尤其一些平日习惯了“重口味”的宝宝可能会难以接受，但毕竟是暂时的，我们可以在烹饪中加入柠檬汁、醋等来改善一下口感。2.低脂饮食急性期宝宝除了有眼睑、双下肢浮肿外，腹腔内可能也会有积液，伴有肠壁甚至胰腺、胆囊水肿，此时消化能力减弱；并且宝宝常常伴随着高胆固醇血症和高甘油三酯血症，易高凝状态形成血栓。推荐家长给予患儿少量多次进餐，避免油炸、高脂食物，暴饮暴食。3.高生物价蛋白饮食因为肾病急性期大量蛋白从尿液中丢失，许多家长会想要通过食补来增加蛋白质的摄入。恰恰相反，此时摄入过高蛋白质的话，不但不能提高血液中白蛋白水平，反而会加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。因此对患儿食物蛋白的质和量上有一定的要求。限量：指每日摄入蛋白量约1-2g/kg.d(克/千克体重.每天）保质：尽量吃优质蛋白。因为这类蛋白易于被人体吸收，转化为人体必需氨基酸。动物蛋白中推荐：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、禽、瘦肉等；植物蛋白中推荐：豆腐之类的黄豆制品。而像五花肉、猪蹄、鸡爪、过度加工的肉制品（如火腿肠）等尽量少吃或不吃。4.适当限制水量在水肿比较严重，尿量减少的情况下，尽量减少富含水分的食物和水果如米粥、汤、西瓜、梨等。缓解/稳定期宝宝已经没有浮肿、尿量减少的表现，同时尿蛋白转阴（尽管此时可能还在服药），我们都可以认为病情进入到缓解/稳定期。这个时候就不需要像急性期那样严格限制饮食了，只需要注意：1.清淡饮食食盐摄入量一般不超过5g/d。（《中国居民膳食指南（2016）》版建议：健康成人一天食盐摄入量不要超过5g）。2.食材丰富，合理搭配再直白一点就是：正常小朋友只要不过敏，都可以吃。但小朋友服用激素期间，食欲较为旺盛，应避免过量饮食哦。

不少小朋友查尿蛋白，一会阴性一会阳性，晨起没有，下午有；运动前没有，运动后有。而小朋友许多是青春期或者体型瘦长。那真的需要注意一个疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被当作肾病来治疗，还做了肾穿，但尿蛋白依然持续存在。  如何鉴别是否是直立性蛋白尿？主要有以下几点：  1.直立性蛋白尿大部分无症状，无浮肿、肾功异常、肉眼血尿、高血压等。  2.晨起第一次尿蛋白应该是阴性的。  3.婴儿或者持续卧床的情况是不会发生的。   4.划重点：直立实验阳性！ 接下来介绍直立试验，简单，易懂，可操作性极强~：问：怎么做这个神秘的实验？答：在不同时间撒两泡尿。   1.晚上睡觉前排尿弃去，夜里睡觉最好不起床，不喝水。  2.早上起床不下地活动，留第一次尿常规。（也可留尿蛋白/尿肌酐或肾早损标记物）  3.起床后站立活动1-2小时（或保持腰椎前突位，站立20分钟）再留第二次尿常规。结果判读： 第一次尿常规蛋白阴性，第二次尿常规蛋白2+-3+，即为阳性。符合直立性蛋白尿。 第一次尿常规蛋白阳性，不符合直立性蛋白尿，需考虑其他因素所致。注意原则：   第一泡尿是正常的，一般情况就不是大问题，为什么？   （1）晨起第一次尿是浓缩的，浓度很高，不容易遗漏轻微的蛋白升高。  （2）肾炎、肾病、都不是体位性的，别管是啥姿势，都有蛋白尿。        注意不要在有期感染、情绪激动、大量运动后做直立实验！直立性蛋白尿是否需要免体：  有的大夫会说免，有的大夫说不免，有的大夫会说看情况吧。    参考uptodate：考虑到直立性蛋白尿的良性病程，不推荐采取任何干预措施。对于持续存在症状的患者，我们仍建议定期监测，避免遗漏其他肾脏疾病。     所以记得即使考虑直立性蛋白尿也要定期随访！定期随访！定期随访！