北京儿童医院肾病内科科普号

孩子得了慢性肾脏病也可以有一个光明的未来，积极配合医生诊断和治疗，积极随诊，控制病情，有很多宝贝也是可以逐渐停药痊愈的。有的孩子病情相对严重，需要终身服药，但是定期按照医生嘱咐去做，定期找医生随诊，病情也可以控制的很好，孩子也可以上大学，交朋友，结婚生子..... 1、慢性肾脏病能治好吗？慢性肾脏病分为不同的病因，不同的阶段，不同的分期。最早期和最晚期的治疗方案是不一样的。并非所有的慢性肾脏病都不能治好。我们家长要做到配合医生早发现，早诊断，早治疗，积极随诊，密切监测病情变化。 2、慢性肾脏病就是尿毒症、需要透析吗？慢性肾脏病分为不同的分期，最严重的也是最后一期就是我们俗话说的“尿毒症”，需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。我院雪液净化中心是全国最早开展小儿血液透析的机构，至目前为止已经为超过1000个小朋友进行了透析治疗，经验丰富。所以即使孩子已经到了最后一期，语录论是血液透析还是腹膜透析还是肾移植后，跟随医生积极做治疗，规律随诊，孩子一样可以上大学，交朋友，工作...... 3、孩子得了慢性肾脏病，家长需要注意什么目除了前面提到的定期找医生检查和随诊以外，我们家长平时在家里要观察（必要时记录）孩子的喝水量和尿量，每天测量血压并记录；观察孩子有没有浮肿，尿色怎么样；平时吃饭不要太咸，不要在短期内吃大量含“钾”和含有“尿酸（嘌呤）” 过高的食物（如大量豆类或坚果、巧克力、香蕉等水果，扁豆、土豆等蔬菜，大量海鲜、动物内脏、肉汤等导致尿酸高的食物）。 4、孩子长期吃激素/环孢素等药物怎么办？有些慢性肾脏病需要服宗激素，或环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等药物进行治疗，这些药物对于治疗我们的疾病是必要的。虽然药物有可能短期内有副作用，比如吃激素的孩子变胖，吃环孢素的孩多毛，牙龈增生等，但是一旦自行停药，对孩子和对肾脏的危害更大。所以我们家长一定不能因小失大，不能只看到眼前有副作用，就不听医生的而是自己做主把药停了。发部分宝贝和家长紧密跟随医生，规律复查、调药，最终都能将药物减量甚至停药。随着药物减量和停药，副作用也都消失了。 总之，随诊医学的发展，孩子得了慢性肾脏病也不要紧，我们家长做好持久战的准备，充分与医生交流和沟通孩子的病情，一起制定“作战计划”，坚持定期检查和找医生复诊，争取早日打败疾病，回归校园，给孩子一个快乐的童年！如果您有其他问题，可随时联系我们。

1.记录孩子日间和夜间饮水作息和排尿情况，方便医生及时发现问题，一方面了解孩子的昼夜节律建立情况，另一方面判断遗尿和膀胱功能情况 2.培养孩子关注自己身体健康和生活排尿状况，建议自我意识和自我管控能力 3.作为家庭关注孩子健康的日历表，也是作为鼓励或奖励孩子继续努力进步的依据 4.治疗过程中评估病情制定下一步方案的依据 5.即是日常生活日记，也是孩子的成长日记！ 提醒：复诊时请带日记来哈！

家长朋友们： 你们好！ 我们都知道，小宝宝尿床了很正常，但是长大了还在尿床就不太正常了！遗尿是病吗？等等能好吗？对孩子发育有哪些影响？…家有尿床的孩子，爸爸妈妈们一定会着急又困惑，因为频繁的尿床即严重影响孩子乃至家庭的生活质量，同时孩子存在排尿控制方面的问题，也会让家长对孩子的健康发育状况非常担忧。 为了帮助广大家长尽早了解遗尿相关的健康知识，同时为您关心的问题答疑解惑。在世界遗尿日和六一儿童节来临之际，由中国夜遗尿疾病管理协作组副组长、华北大区儿童遗尿诊疗管理协作组组长、首都医科大学附属北京儿童医院肾科专家刘小梅主任主持发起，由华北大区遗尿管理协作组的十余位儿科专家团队，将针对家长们最关心的问题进行线上讲座答疑和义诊咨询。 希望广大孩子家长们积极参与活动，线上互动交流，让家长们尽早关注遗尿背后孩子的健康问题，在医生指导下一起帮助孩子寻找病因，开发潜质，能力提升，摆脱尿床的烦恼，早进步，早健康，不尿床！ 活动时间：5月30日下午15:00～17:30 活动内容以及如何报名参与详见以下海报信息。

俗话说“民以食为天”。宝宝得了肾病综合征，除了看病吃药，很多家长咨询，难道要终身“油盐不进”了吗？我们都知道，小孩得了肾脏病，必须清淡饮食，但是千万不要有误区——不吃油盐。在肾病综合征的不同阶段，对饮食限制和要求是不同的。在肾功能正常的情况下（即血尿素、血肌酐正常），我们得先来简单判断下肾病综合征宝宝目前处在哪个疾病阶段。急性期宝宝有眼睑或双下肢浮肿、尿量明显减少甚至高血压的表现，尿常规检测尿蛋白2+以上，饮食要注意以下几点：1.低盐饮食（绝对不是无盐）指每天摄入食盐约60mg/kg.d（毫克/千克体重.每天），一般我们主张2g/每天，大概相当于2个1角硬币大小。按此标准做出来的饭菜，基本是极其极其清淡的，导致吃医院低盐饮食的患儿，纷纷误以为菜里面没放盐一样。千万别误会哦，低盐可不等同于无盐，虽然饭菜的口感比较差，尤其一些平日习惯了“重口味”的宝宝可能会难以接受，但毕竟是暂时的，我们可以在烹饪中加入柠檬汁、醋等来改善一下口感。2.低脂饮食急性期宝宝除了有眼睑、双下肢浮肿外，腹腔内可能也会有积液，伴有肠壁甚至胰腺、胆囊水肿，此时消化能力减弱；并且宝宝常常伴随着高胆固醇血症和高甘油三酯血症，易高凝状态形成血栓。推荐家长给予患儿少量多次进餐，避免油炸、高脂食物，暴饮暴食。3.高生物价蛋白饮食因为肾病急性期大量蛋白从尿液中丢失，许多家长会想要通过食补来增加蛋白质的摄入。恰恰相反，此时摄入过高蛋白质的话，不但不能提高血液中白蛋白水平，反而会加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。因此对患儿食物蛋白的质和量上有一定的要求。限量：指每日摄入蛋白量约1-2g/kg.d(克/千克体重.每天）保质：尽量吃优质蛋白。因为这类蛋白易于被人体吸收，转化为人体必需氨基酸。动物蛋白中推荐：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、禽、瘦肉等；植物蛋白中推荐：豆腐之类的黄豆制品。而像五花肉、猪蹄、鸡爪、过度加工的肉制品（如火腿肠）等尽量少吃或不吃。4.适当限制水量在水肿比较严重，尿量减少的情况下，尽量减少富含水分的食物和水果如米粥、汤、西瓜、梨等。缓解/稳定期宝宝已经没有浮肿、尿量减少的表现，同时尿蛋白转阴（尽管此时可能还在服药），我们都可以认为病情进入到缓解/稳定期。这个时候就不需要像急性期那样严格限制饮食了，只需要注意：1.清淡饮食食盐摄入量一般不超过5g/d。（《中国居民膳食指南（2016）》版建议：健康成人一天食盐摄入量不要超过5g）。2.食材丰富，合理搭配再直白一点就是：正常小朋友只要不过敏，都可以吃。但小朋友服用激素期间，食欲较为旺盛，应避免过量饮食哦。

不少小朋友查尿蛋白，一会阴性一会阳性，晨起没有，下午有；运动前没有，运动后有。而小朋友许多是青春期或者体型瘦长。那真的需要注意一个疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被当作肾病来治疗，还做了肾穿，但尿蛋白依然持续存在。  如何鉴别是否是直立性蛋白尿？主要有以下几点：  1.直立性蛋白尿大部分无症状，无浮肿、肾功异常、肉眼血尿、高血压等。  2.晨起第一次尿蛋白应该是阴性的。  3.婴儿或者持续卧床的情况是不会发生的。   4.划重点：直立实验阳性！ 接下来介绍直立试验，简单，易懂，可操作性极强~：问：怎么做这个神秘的实验？答：在不同时间撒两泡尿。   1.晚上睡觉前排尿弃去，夜里睡觉最好不起床，不喝水。  2.早上起床不下地活动，留第一次尿常规。（也可留尿蛋白/尿肌酐或肾早损标记物）  3.起床后站立活动1-2小时（或保持腰椎前突位，站立20分钟）再留第二次尿常规。结果判读： 第一次尿常规蛋白阴性，第二次尿常规蛋白2+-3+，即为阳性。符合直立性蛋白尿。 第一次尿常规蛋白阳性，不符合直立性蛋白尿，需考虑其他因素所致。注意原则：   第一泡尿是正常的，一般情况就不是大问题，为什么？   （1）晨起第一次尿是浓缩的，浓度很高，不容易遗漏轻微的蛋白升高。  （2）肾炎、肾病、都不是体位性的，别管是啥姿势，都有蛋白尿。        注意不要在有期感染、情绪激动、大量运动后做直立实验！直立性蛋白尿是否需要免体：  有的大夫会说免，有的大夫说不免，有的大夫会说看情况吧。    参考uptodate：考虑到直立性蛋白尿的良性病程，不推荐采取任何干预措施。对于持续存在症状的患者，我们仍建议定期监测，避免遗漏其他肾脏疾病。     所以记得即使考虑直立性蛋白尿也要定期随访！定期随访！定期随访！

泌尿系感染是婴幼儿和儿童常见的感染，严重的情况可引起高热不退，抽搐，感染扩散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表现呢？ 一岁以内的小宝宝可能仅仅表现为尿布上有点粉色或红色，或者把尿时发现尿液有点浑浊。有的宝宝表现为排尿时哭闹、哼唧、表情痛苦。这些都需要我们家长仔细观察。有的小宝宝没有上面的表现，只是突然发烧，或者吃奶不好了，也有可能是宝宝发生了泌尿系感染，需要我们家长引起重视。 学龄前儿童，已经上学的小朋友或者十几岁的孩子可能会诉说排尿时肚子疼、小鸡鸡疼、小屁屁疼，或者尿完还想尿，每次又尿不出多少。 怀疑发生了泌尿系感染怎么办？ 如果怀疑发生泌尿系感染，只需要接一个宝宝的尿液，送到医院化验一下就可以，如果尿里白细胞明显升高，就更加支持泌尿系感染，需要联系医生进行下一步检查和治疗。 怎么预防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小婴儿包着纸尿布又不透气，易滋生细菌，发生感染。作为家长应该努力做到这几点，可以减少泌尿系感染的发生几率： 1.多喝水（或奶等其他液体），多排尿 2.不能憋尿 3.小婴儿排便后立即清水冲洗前后小屁屁 4.平时每日清洗小屁屁，流动的水最好，男宝宝需撸起包皮进行清洗 5.尽量不穿开裆裤玩沙子或者海洋球 6.公共场所游泳后仔细清洗小屁屁，加强饮水和排尿 7.曾经发生过泌尿系感染的孩子应定期复查尿常规，一旦出现发热，注意查一个尿 8.每日更换内裤 已经发生泌尿系感染怎么办？ 病情比较轻的外用或口服药物即可。病情较重的可能需要输液甚至住院治疗。另外发生泌尿系感染根据病情有可能要进行尿培养和泌尿系超声等检查 已经发生感染的宝宝可以联系我们来就诊。我的出诊时间：每周二下午，肾脏血液净化中心，肾脏副主任医师门诊，北京儿童医院三层16诊室。网络问诊：关注好大夫在线北京儿童医院孙嫱医生，申请图文问诊或者电话问诊。

1．急性肾功能衰竭：儿童伴随急性肾功能衰竭发病率的逐年增加，尤其重症监护病房多脏器功能衰竭的患儿增加，血液净化治疗方式不断增加。目前急性肾功能衰竭患儿肾替代治疗的最佳时机和指征，最适宜的净化方式还未完全确定。理论上应尽早血液净化是有利的。文献证实肾脏替代治疗的危重患儿的预后与开始治疗时的临床状态有关，有低血压和需应用血管活性药物的病死率明显升高。目前儿科未证实在急性肾功能衰竭患儿治疗中持续肾脏替代治疗的生存率高于间断性血液透析。 2．慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭开始透析的指征为肾小球滤过率<15 ml·min一·1．73m2，儿童若伴有营养不良或生长迟缓等应开始透析治疗。透析充分性评价∽。应用儿童Kt／V水平达到1．2。1．4，尿素下降率>0．60，标准蛋白分解率是评价营养状态的最好指标。欧州透析移植学会议(ERA—EDTA)b。统计1995—2000年终末期肾病患儿血液净化治疗中血液透析为48％，腹膜透析为34％，肾移植为18％，5岁内主要应用腹膜透析。年长儿是否采用腹膜透析或血液透析尚无定论，根据医疗条件、家长及患儿选择等因素综合考虑。但目前血液透析不仅帮助有可逆急性加重因素的终末期肾病患儿度过危险期，为肾移植提供有利时机，并可作为肾移植后H；现急、慢性排斥反应或移植失败后的保证措施。透析患儿2年存活率由90．9％升至94．2％。肾移植患儿2年存活率分别为96．9％和93．6％。死亡原因主要有脑血管意外(8．0％)、感染(7．1％)、心跳骤停(7．4％)、高钾血症、高血压性心力衰竭、恶性肿瘤等。目前由于生活水平的提高、医疗保险制度的改革，国内儿童维持性透析逐渐增多，但还在起步阶段。据报道旧。经维持性透析6年的1例血液透析患儿，但透析充分性未达到国际标准，生长发育欠佳，提示我国维持性透析患儿的综合管理还欠缺。透析后干体重的评价国外应用生物电阻抗分析、在线血容量监测、血浆心房钠尿肽、环磷酸鸟苷测定及超声心动下腔静脉直径的测定，国内儿科报道罕见。 3．全身性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征：国内、外旧瑚]很多报道证实持续肾脏替代治疗对小儿多器官功能障碍综合征不但有肾替代作用，而且有呼吸、循环、肝、酸碱和电解质平衡等多器官的支持和治疗作用。脓毒症患儿应用持续肾脏替代治疗有改善严重脓毒症儿童重要脏器功能的作用，病死率由64％降至28．3％。随着对多器官功能衰竭和脓毒症休克的病理生理的深入认识，持续肾脏替代治疗不仅通过膜的滤过作用，还通过人工膜表面结构的吸附作用用于清除化学介质如血小板激活因子、白细胞介素l和肿瘤坏死因子。 4．中毒：腹膜透析、血液透析、持续肾脏替代治疗、血浆置换和血液灌流是治疗药物过量和中毒的有效治疗手段。腹膜透析对药物和毒物清除的有效性仅有血液透析的10％一25％，仅用于无法建立血管通路或禁用其他血液净化方式时。血液透析适用于清除水溶性、低分子量、低蛋白结合率的物质如乙醇、甲醇、水杨酸等。持续肾脏替代治疗适用于分布容积较大的药物、大分子物质的清除效果较好。血浆置换适用于与血浆蛋白结合率、应用血液透析和血液灌流难以清除的大分子毒物。血液灌流主要清除中、小分子环状结构、与脂溶性或血浆蛋白结合的大分子物质。我中心治疗毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征应用血液灌流、血浆置换、持续肾脏替代治疗联合治疗取得了满意的疗效。 5．先天代谢障碍：新生儿代谢性疾病以连续性静静脉血液透析为首选，因其可以最大的清除血氨和其他神经毒素代谢产物。据报道应用连续性静静脉血液透析治疗先天性代谢障碍的危重新生儿如支链氨基酸代谢缺陷、乳酸尿症、枫糖尿病、鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症及新生儿高氨血症，取得了较理想的疗效。 6．暴发型肝功能衰竭：患儿病死率达90％，应用血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换及分子吸附循环系统多种人工肝支持治疗，为肝移植提供时间。据报道应用分子吸附循环系统旧¨治疗2例患儿使病情缓解而未行肝移植。 7．心肺旁路：伴有连续性血液净化的心脏手术后易并发急性肾功能衰竭和脓毒症，急性肾功能衰竭的发生率为1％一9％，合并急性肾功能衰竭的患儿存活率由无急性肾功能衰竭的95．3％降至33．3％。近年应用连续性静静脉血液透析滤过治疗清除过多的容量负荷，减少肺内分流。儿童连续性血液净化围手术期加用持续肾脏替代治疗，手术成活率明显提高。持续肾脏替代治疗改善心脏功能；还可增加肺的顺应性，提高肺泡氧分压，促进复苏。 8．挤压综合征：挤压综合征属高分解代谢，持续肾脏替代治疗应早期、充分透析。肌红蛋白分子量1 7800，血液滤过比其他血液净化方式能更好地排除肌红蛋白，防止积压造成的急性肾功能衰竭。 9．持续肾脏替代治疗：持续肾脏替代治疗在重症胰腺炎，急性肿瘤溶解综合征的作用以得到证实。 小儿血液净化在儿科疾病应用较广泛，患儿家长如有任何疑问可以预约电话咨询与我联系。

5．持续缓慢低效血液透析：是介于间歇性血液透析和持续肾脏替代疗法之间的一种治疗模式，较间歇性血液透析具有血流动力学稳定的优势，对低分子毒素的清除优于持续肾脏替代疗法的优点，是治疗重症急、慢性肾功能衰竭的一种有效措施。据报道…应用于儿科缓慢低效血液透析具有类似于持续肾脏替代疗法的血流动力学稳定性。 6．腹膜透析：1976年Moncfief和Popovich开展了持续不卧床腹膜透析，不需复杂设备，操作简便、安全，腹透管的放置相对容易，不需要建立血管通路和抗凝处理，尤其适于血容量不稳定和低血压的患儿。南美和加拿大[121统计，约65％儿童应用腹膜透析；欧洲建议5岁以下；美国r,／OOQI指南b1建议10 kg以下小儿应用腹膜透析。腹膜透析的并发症包括漏液、因机械梗阻和导管移位所致的引流不畅、在新生儿和婴JL(尤其男孩)可引起疝、腹膜炎仍是常见并发症，发生率报道在15—30例患者中1次／月，高于成人。 7．自动腹膜透析：儿童慢性腹膜透析首选自动腹膜透析，能够为部分持续不卧床腹膜透析不能达到治疗目标的慢性肾功能衰竭患儿提供更为充分的透析，减少腹膜炎的发生率，使之夜间透析而白天正常活动，从而改善透析患儿的生活质量。据国外报道m1在110例自动腹膜透析中有58．2％应用每晚间歇式腹膜透析，26．4％患者应用潮氏腹膜透析，15．2％患者应用持续性循环性腹膜透析。加拿大腹膜透析指南建议自动腹膜透析的Kt／V值达到2．1，但回顾分析表明，儿童仅45％可达到推荐的Kt／g值。国内主要应用每晚间歇式腹膜透析模式，汪庆玲等∞1报道7例患儿计算Kt／V值，仅l例未达到2．1。 8．血液灌流：目前以标准的血液透析机的透析器换成灌流器应用于临床血液灌流。适用于脂溶性的相对分子量4000左右的大分子物质可被吸附并有效清除。国内、外报道u们7]用于巴比妥、格鲁米特(商品名：导眠能)、白草枯、地西泮、毒鼠强、鱼胆等中毒的治疗，取得了满意的疗效。 9．血液灌流联合血液透析：用于急性中毒引起的重症急性肾功能衰竭及尿毒症的治疗u引。血液灌流可清除很多与尿毒症有关的物质，但不能清除尿素氮、水分和电解质(钠、钾、氯、磷、氢离子)等，故不能单独用来治疗尿毒症，需与血液透析联用(串联)，且应将灌流器置于透析器之前，以避免透析器脱水后血液浓缩、血流阻力增大致灌流器凝血。血液灌流联合血液透析的联合应用既能清除水和尿毒症患者体内的毒素，也能清除毒物。 10．免疫吸附：免疫吸附是一种选择性血浆置换，通过免疫吸附柱特异地结合病原体，通常不需要置换液，没有凝固因子和补体的丢失。近年来证实对重症系统性红斑狼疮患儿体内的自身抗体有明显的清除作用，改善症状和体征。其他治疗有效疾病如重症肌无力、家族性高胆固醇血症、血友病等。 11．血浆置换：通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，弃去患者的异常血浆后将血液的有形成分以及补充的置换液回输体内，从而达到清除体内致病因子治疗疾病的目的。国内、外用于局灶性节段性肾小球硬化症、格林一巴利综合征、溶血尿毒综合征、Goodpasture综合征、血栓性血小板减少性紫癜、暴发型肝功能衰竭、中毒性休克、高黏滞综合征、明显高甘油三脂血症的急性胰腺炎、毒蕈中毒合并肝功能衰竭或多脏器功能衰竭、肝移植后排异反应、瑞氏综合征并多脏器功能衰竭、系统性红斑狼疮并狼疮脑等的治疗取得了一定的效果。 12．分子吸附再循环系统：由于血浆置换虽可清除与蛋白结合的毒素，但需要血浆分离器，且会丢失体内有用物质，大量外源性血浆进入体内，还会引发血源性疾病传播及过敏反应。近年来分子吸附再循环系统(又称人工肝系统)涉及儿科成功地治疗暴发性肝功能衰竭。分子吸附再循环系统是利用白蛋白透析的原理，清除蛋白结合毒素等各种类型大、中、小分子代谢物质，再通过离子树脂和活性炭吸附柱循环吸附再生白蛋白，同时整合了一个常规的透析循环，清除各种分子的毒素或炎症介质。 13．连续性肾脏替代治疗：也称持续性血液净化疗法，目前儿童常用连续性肾脏替代治疗方式包括缓慢连续性超滤、连续性静静脉血液滤过、连续性静静脉血液透析和连续性静静脉血液透析滤过。1977 年等在血液透析的理论和实践基础上首次将连续动、静脉血液滤过应用于急性肾功能衰竭的治疗，由于动脉插管的并发症，双腔管和持续肾替代治疗机器的问世，至20世纪90年代初已被血泵推动下的静静脉滤过等净化方式取代。 以上列举了常见的血液净化治疗的方法，如果任何疑问可以预约电话咨询与我联系。

近年来由于经济的发展和环境的变化，肾功能衰竭的发病有所增加。由于血液净化装置和技术的迅速发展，儿童血液净化应用领域逐渐拓宽，治疗的疾病谱明显增多。使急、慢性肾功能衰竭患者的病死率明显下降。儿童血液净化方式的选择应综合考虑患儿的原发病、临床状态、医院的设备条件和肾脏专业人员的训练。腹膜透析相对简单，适于小婴儿的单纯性肾功能衰竭及技术条件不允许做血液透析或持续肾脏替代治疗。间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭、高钾血症时首选。持续肾脏替代治疗为病情危重患儿提供了安全有效的肾替代治疗。血液净化在儿科将会有更广阔的发展前景。 儿童血液净化疗法的出现使急、慢性肾功能衰竭的病死率明显下降。近年来，由于经济的发展和环境的变化。肾功能衰竭的发病有所增加。由于血液净化装置和技术的迅速发展，儿童血液净化应用领域逐渐拓宽，治疗的疾病谱明显增多。我们就目前常用的儿童血液净化方法和特点作一个简单介绍。 1．血液透析：血液透析仍是目前救治儿童急、慢性肾功能衰竭最有效和最普遍应用的血液净化措施之一。尽管已建立了一些终末期肾病诊治指南，但儿童血液透析完善的透析剂量、效果评价等未形成统一认识。目前国内儿科血液透析的血流量为3～5IIll·kg。·min～，超滤目标不超过体重的5％，欧洲建议血流量可达到6—8 ml·kg叫·min～，在血容量监测下超滤可达体重的10％，透析器的面积不应超过患儿的体表面积，尿素清除率3—5 ml·kg-1·min -1。 2．间断性血液透析：间断性血液透析的主要优点在于能够快速清除溶质和超滤水分，更适于治疗严重的容量超负荷、先天性代谢异常、威胁生命的高钾血症和急性中毒。然而，血液透析也有局限性，它需要建立良好的血管通路；需要有专业的技术人员，包括专科护理人员；对婴幼儿来说，由于血液透析快速清除水分和溶质，不适宜于血流动力学不稳定的患儿，并且可能引起失衡综合征、低血压等。近年为减少透析并发症的发生，可调钠透析№J、低温透析"1也应用于儿科临床，证实可以减少透析低血压的发生。 3．每日短时透析(daily hemodialysis)：由于每天的DOI：10．3760／cma．j．Jam．1673—4238．2009．04．004毒素和水分的清除更符合生理，透析间期体质量变化小，对有效血容量影响更小，因此患儿更易耐受，并发症减少。据报道可以减少促红细胞生成素的用量，改善生活质量，为今后的医学发展如家庭透析、远程遥控提供理论基础。目前国内、外对儿童的；每日透析疗法已有一些初步的研究，结果证实可以减少透析并发症，使肾功能恢复时间缩短，可以提高患儿的生活质量。 4．夜间家庭透析：国外研究结果例证实夜间家庭透析在儿童是可行的、安全的，可以改善患儿的生活质量。由于对患儿安全性的考虑及患儿家长的负担，在儿童长期应用的经验还很少。