章浙伟医生的科普号

微波消融术双针精准“狙击”肿瘤 一、病例简介 基本信息： 男性，80岁，PS 1分 主诉： 肝癌术后复发末次介入后2月余 现病史： 患者2004.02上海中山医院行肝癌切除术，术后病理示： 肝细胞癌， 2022.08当地查PET/CT提示：肝内病灶复发。AFP＞2万，2022.08.23至2023.7.06期间共行5次TACE治疗，并予多纳非尼联合替雷利珠单抗靶免治疗。2023.10.17我院磁共振示：肝右叶新见多发占位，门脉右支癌栓形成。2023.10.31/2024.2.20/ 2024.4.11再次行TACE治疗，并联合仑伐替尼口服， 2024.5.27磁共振示：肝S6，S7段病灶较前增大，仍见存活。 门诊拟“肝恶性肿瘤”收住。 既往史： 有高血压病史，血压控制可； 原发性肺癌病史，2022.09行放射性粒子植入术； 查体： 腹平软，肝区轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。 2、 辅助检查 肝功能Child-Pugh评分：A级 6分 影像学检查 2024.05.27上腹部增强MRI提示： 肝S6，S7段病灶较前增大，伴有强化，仍见肿瘤存活。 （图1） 图1.上腹部增强MRI，病灶大小4.0cm×3.1cm×4.0cm 图1.上腹部增强MRI，病灶大小4.0cm×3.1cm×4.0cm 2024.05.27上腹部CT示：肝内多发病灶介入后改变，肝S6，S7段病灶碘油沉积稀疏。（图2） 图2.上腹部CT扫描结果 图2.上腹部CT扫描结果 3、 临床诊断和分期 • 肝恶性肿瘤（CNLCIIIA期 BCLC C期） Child-Pugh A级 6分 • 肺恶性肿瘤 ECOG PS 1分 • 慢性乙型病毒性肝炎 • 腹腔积液（少量） • 高血压 • 胆囊结石 4、 消融术前讨论和规划 消融难点分析 1.患者 高龄80岁 ，呼吸运动较难长时间配合，影响穿刺进针； 2.患者 肝内病灶邻近肝内胆管及门脉右支 ， 部分病灶紧贴肝包膜； 3.患者病灶不规则， 横径，纵径以及上下径均超过3cm， 单针单点消融难以完全覆盖； 4.患者血小板偏低， PLT=88×10^9/L， 存在出血的风险； 消融策略 1. 采用微波消融，效率更高，尽可能避免热沉降效应； 2. 采用双针联合靶病灶消融，覆盖病灶范围更大更彻底； 3. 采用低功率40W较长时间消融，避免热损伤相关并发症； 消融目标：根治性消融 图3.上腹部MRI对照CT，消融病灶范围的最大层面 图4.上腹部MRI对照CT，消融病灶横径最长的层面 5、 消融手术过程 器械耗材准备 微波治疗仪为康友（KY2000），电极针为康友（KY-2450B-1） 术中消融布针： 微波 消融针尖层面头脚侧错开，选用微波功率40W，双针分别消融6min和8min。 术中消融过程 ： 肿瘤内气化影明显，消融范围完全覆盖病灶。 围手术期管理 1. 术中麻醉医生进行全程静脉麻醉，密切检测心率、血压、血氧饱和度等生命体征； 2. 术后常规给予保肝，止吐，抑酸，止痛等对症治疗； 3. 术后心电监护4-6h，腹带加压包扎24h； 6、 消融术后复查 消融术后第二天复查血象，血常规无殊，肝功能升高，AFP和PIVKAII显著下降。 2024.06.25复查上腹部CT示：右侧胸腔少量反应性积液，未见出血气胸等并发症。 2024.7.31消融术后1月复查上腹部MRI：动脉期未见异常强化，消融靶区肿瘤完全灭活。（图5和图6） 图5.消融术后1月复查上腹部MRI结果 图6.消融治疗前后上腹部MRI对比图像 图6.消融治疗前后上腹部MRI对比图像 七、病例总结和思考 1.消融术前对于患者 呼吸运动的训练，穿刺路径靶区的规划，消融功率和时间的选择 对于手术的成功至关重要； 2.采用 双针联合 靶病灶消融，覆盖消融范围更大，实现更彻底的消融， 适合3～5cm的较大病灶； 3.特殊部位肝肿瘤热消融时需 兼顾彻底性和安全性 ，必要时可合理联用其他治疗手段。 注：该病例来源于浙江省肿瘤医院介入治疗科，由章浙伟主治医师提供

2月13日，浙江首个重离子医学中心——浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式投用，同时这也是全国唯一一家建设在医院主院区内的重离子医学中心。这是由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子医疗装置。重离子治疗被称为“癌症克星中的精准狙击手”，既能精准打击肿瘤，又能保护正常组织。相对于传统放疗，重离子治疗的疗效明显更优。例如，根据日本国立放射线医学综合研究所（NIRS）和QST医院的研究数据，直肠癌传统放疗的局部控制率为28%-74%，而重离子治疗可达89%；根据德国海德堡离子治疗中心（HIT）对骨肉瘤的研究报告，重离子治疗的3年生存率达70%，远高于传统放疗的40%-50%。根据浙江省肿瘤医院副院长、重离子医学中心主任朱骥的介绍，如果说传统放疗“杀敌一千，自损八百”，那么重离子治疗，杀敌不止一千，自损远低于八百，可能只有八十。面对重离子治疗优秀的疗效和极小的副作用，最近几天有特别多的患者和患者家属来咨询，自己或者家人的病情是否可以使用重离子治疗，期待这个“国之重器”，可以给自己疾病的治疗，带来新的突破和希望。重离子治疗优点很多，适应症也比较广，但是也必须承认，并不是一把万能钥匙。本文就来解析一下重离子治疗的适应症和禁忌症，解答读者的疑问。这些肿瘤更适合重离子治疗1.藏在“禁区”的肿瘤脑部与脊髓肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等。传统放疗可能损伤神经，导致记忆力下降或肢体功能障碍，而重离子能精准避开脑干、视神经等关键结构。案例：日本千叶县的患者研究显示，脊索瘤（颅底罕见肿瘤）接受重离子治疗后，5年局部控制率达80%以上。头颈部肿瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周围布满眼睛、唾液腺、听觉器官。重离子治疗可显著减少口干、听力损伤等副作用。例如，鼻咽癌患者治疗后唾液分泌功能保留率比传统放疗提高50%。2.位置刁钻的“硬骨头”肿瘤骨与软组织肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手术难以彻底切除，传统放疗易损伤肠道或生殖器官。重离子能集中能量“击碎”肿瘤，避免截肢风险。数据：德国海德堡离子治疗中心报道，无法手术的骨肉瘤患者接受治疗后，3年生存率超70%。胸腹部深部肿瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌为例，重离子可穿透肝脏组织直达病灶，保护健康的肝细胞，减少放射性肝损伤风险。3.抗拒传统放疗的“顽固分子”黑色素瘤、恶性脑膜瘤等对常规射线不敏感的肿瘤，因重离子的高生物学效应可获得更好疗效。多次复发肿瘤：曾接受过放疗的患者，正常组织已接近耐受极限，重离子可作为“二次打击”手段。4.儿童与青少年的“未来之选”儿童肿瘤患者对辐射更敏感，传统放疗可能导致骨骼畸形、智力发育迟缓。重离子治疗能减少对生长板的辐射，保护孩子的未来健康。这些情况不适合重离子治疗1.已全身扩散的晚期癌症重离子是局部治疗手段，若癌症已转移至全身（如肺癌转移至脑、骨、肝），仅靠“狙击”局部病灶无法控制病情。此时需化疗、靶向药等全身治疗。2.血液系统肿瘤白血病、淋巴瘤等属于全身性疾病，癌细胞遍布血液和淋巴系统。这类疾病需要化疗、免疫治疗或骨髓移植，而非局部放疗。3.肿瘤位置“飘忽不定”如果肿瘤会随着呼吸或肠道蠕动大幅移动（如部分肝癌、胃癌），即便技术再精准，也可能因定位偏差导致治疗失败。这类患者更适合呼吸门控技术配合的质子治疗。4.患者身体条件不达标无法配合体位固定：治疗需保持绝对静止，老年体弱或疼痛剧烈者可能无法耐受。金属植入物干扰：体内有心脏支架、骨科钢板等金属物可能影响射线路径。5.经济与资源限制目前在国内只有浙江杭州、上海、甘肃兰州、甘肃武威4座城市可以开展重离子治疗，而每年新发癌症约482.47万例（数据来源于国家癌症中心，2022），有机会接收重离子治疗的病人比例很低。另外，每个疗程的费用在30W左右，对于大多数普通人而言，很难负担得起，即使是少数有能力负担的，也必须慎重考虑。

Angio-CT在肿瘤介入临床应用中的优势日本爱知癌症中心的YasuakiArai于1992年开发了第一个联合Angio-CT系统，该系统包括：①滑动门架CT扫描仪；②C形臂透视镜；③工作台。这种解决方案不仅提供了有效的横截面成像，而且降低了由于患者运输而导致导管移位和感染的风险。Angio-CT是将DSA血管造影和CT扫描结合到同一个装置中的成像系统，其免除了在介入术中因需要进行CT检查而在介入手术室和CT室之间搬运患者。同时，Angio-CT在介入过程中可进行快速、连续扫描，提供更为精确的术中引导，且其提供的CT图像较锥形束CT质量更好、采集速度更快、视野更大、不易受运动伪影影响。目前随着介入治疗技术的精细化程度提升，Angio-CT在肿瘤介入术中的应用越来越受到重视。相较于C臂锥形束CT技术（CBCT）而言，Angio-CT有较低的散射辐射，更快的扫描速度，更高的对比度和分辨率，更大的最大视野FOV，此外CBCT的扫描图像常存在运动伪影、金属伪影和截断伪影，而Angio-CT则没有这些问题，一般情况下图像显示非常清晰，但此设备的价格更高，是CBCT的升级版。Angio-CT在肿瘤介入治疗中的应用可分为以下几个方面：①Angio-CT可实现肝动脉造影（CTHA）和动脉门静脉造影（CTAP）相结合，CTHA和CTAP已被证明是一种高度敏感的方法，不仅可以识别肝细胞癌（HCC）及其供血动脉，而且可以检测重要的肝外供血动脉和肝动脉的变异。在Angio-CT引导下，有助于改善TACE治疗中微小血管的可视化，使插管的精准率大大提高，进而提高疗效。②Angio-CT有助于精准确认钇90注射的靶动脉，钇90目前已成为局部晚期HCC的一种可行而有效的治疗方式，其通过肝动脉插管直接注入钇90微球，可以将高剂量放射性元素直接靶向递送至目标肿瘤，不但可以缩小肿瘤，同时对门静脉癌栓具有较好的治疗作用，还可以促进正常肝组织的增生肥大。注射钇90术前在Angio-CT引导下通过导管行CTHA，可清晰显示肿瘤的供血动脉，从而帮助确认钇90微球注射的靶动脉。③Angio-CT可用于肝脏肿瘤的联合消融治疗，有研究报道显示Angio-CT可用于引导TACE同步射频消融治疗HCC，可有效缩短两种联合治疗的时间间隔，可显著降低由于碘油和化疗药的消散而导致肿瘤复发的可能性，以及形成新的侧支血管和栓塞后的血管再通。此外，对于原发性肝癌临床上一般先行TACE治疗，其目的是达到肿瘤血管的断流；但对于转移性肝癌，首先进行消融，然后进行TACE治疗，目的是利用消融边缘周围的充血区域来优化化疗。④Angio-CT可用于肌肉骨骼恶性肿瘤的治疗，由于肌肉骨骼肿瘤生物学、位置、大小和血管的高度变异性，单一的成像方式可能是不够的，更安全、更有效的治疗方法可能需要在多模态影像指导下的综合治疗。此外，Angio-CT临床的其他应用包括脓肿引流术、肝外肿瘤栓塞或消融术、经皮肾造瘘术。另外，对于有活动性出血的患者，在TAE的预期或临床不稳定的情况下，诊断性动脉内CT血管造影可以作为DSA的补充方法来帮助阐明出血来源。

放射性粒子植入模板的临床应用体会放射性粒子植入是通过手术或微创方式将放射源直接施放到人体组织，对肿瘤进行高剂量照射达到治疗目的。放射性粒子植入作为一种新兴的近距离放疗手段，因其广泛的适应证、操作简单方便、创伤小等优点在众多癌种的治疗中发挥着至关重要的作用。放射性粒子的作用机制是利用粒子发出的γ射线不断破坏进入繁殖周期内DNA合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞的DNA双链，达到破坏其繁殖能力，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。而一般处于细胞分裂静止期的周围正常组织多对放疗不敏感，同时由于粒子放射活度小，正常组织所受剂量少，因此周围正常组织发生损伤的几率较小。放射性粒子植入治疗肿瘤疗效的关键影响因素是剂量学。应用模板引导粒子植入，是为了更准确的按计划植入粒子，使治疗更符合放疗剂量学的要求，也是为了此技术更加规范化、同质化。不同模板具有不同的优缺点，可分为平面模板和3D打印模板，3D打印模板是数字个体化模板，更加贴合临床的需求。3D打印模板辅助CT引导下放射性粒子植入术通过影像学数字化信息系统，将患者肿瘤靶区扫描信息传输到治疗计划系统进行设计，“打印”出具有坐标系、个体化、非共面模板，通过模板引导进行放射性粒子植入治疗，确保粒子的分布更加均匀，提高了粒子植入治疗的精准度，降低了手术风险，并且显著缩短了手术时间。3D打印模板技术的优缺点优点•剂量准确，可以准确拟合术前计划；•时间短，手术时长一般30-60分钟，个别复杂的90分钟；•操作简单，培训周期短；•便于规范化，统一标准，利于推广；缺点•技术要求高，身体活动部位模板复合性差；•多一个制作步骤，多花时间，如果粒子植入针次较多对组织器官损伤会增加；•增加患者制作模板的费用；总之，3D打印模板技术具有定位、定向准确的特点，剂量学参数可较好达到术前计划的设计要求，为标准化，规范化粒子植入治疗提供了有效工具，有很好的应用前景，但临床需要选择合适的患者进行推广应用。

不同穿刺路径输液港植入临床应用体会完全植入式输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入的血管通道系统，为肿瘤患者接受各种输液治疗提供有效、可靠的途径。输液港植入的适应症包括：①肿瘤患者需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等；②需要长期输注肠外营养等高渗性药物如短肠综合征等；③需要长期或间断静脉输液治疗者；④需要反复输注血液制品；⑤需要频繁血液采样监测者；笔者所在的中心每年完成4000台左右的输液港手术，均在DSA引导下完成，本中心输液港置管的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉、贵要静脉、股静脉。胸壁港植入颈内静脉、锁骨下静脉或腋静脉首选；上臂港首选贵要静脉；股静脉途径适合于上腔静脉阻塞或者双乳癌术后胸壁无法植入输液港患者。锁骨下静脉输液港：优点•管径较粗、走行变异小,盲法穿刺成功率高；•隧道短，无明显异物感，患者舒适度高；缺点•可能误穿肺组织或锁骨下动脉造成气胸、血胸等严重并发症；•易受锁骨和第1肋骨挤压，即“夹闭综合征”发生；颈内静脉输液港：优点：•导管不容易往头端走，且不容易脱出；•无导管夹闭综合征的并发症；•气胸发生率较低；缺点：•导管在颈部的位置容易打折、外露；•操作较繁琐，患者容易出现颈部异物感；•感染率较锁骨下静脉径路高；腋静脉输液港：优点：1.与颈静脉相比•不需要做长隧道，减少手术操作步骤及时间；避免隧道引起的患者不适感；•降低患者颈部异物感，更美观；2.与锁骨下静脉相比•减少夹闭综合征发生股静脉输液港:对于肿瘤侵犯不能行上腔静脉输液港植入的患者，或是胸壁无法植入输液港时，股静脉入路是可替代的静脉输液通路。感染是股静脉输液港常见并发症和导管移除原因。上臂（贵要静脉）输液港：上臂输液港适用范围广泛，手术操作便利，尤其适用于头颈部肿瘤、颈胸部烧伤、颈胸部放疗、双侧乳腺假体、气管食管造口及接受分子靶向治疗、严重驼背等类患者。但上臂港的总体并发症和血栓发生率显著高于胸壁港。

肝动脉灌注化疗（HAIC）在肝脏恶性肿瘤的临床应用肝动脉灌注化疗(HAIC)定义为采用介入插管法经皮穿刺股动脉或桡动脉，引入导丝插入导管，肝动脉造影后超选至靶动脉，通过肝动脉留置导管将化疗药物长时间、稳定地泵入肝脏及肿瘤组织的一种治疗方法。区别于TACE的精准超选择栓塞，HAIC通过留置导管长时间灌注化疗药物为主。近年来，HAIC治疗在肝癌领域进入快速发展阶段，其临床推广应用不断被探索。HAIC最早由日本提出，已在日本、韩国等多个亚洲国家开展30余年，常用以顺铂为基础的方案。而在中国，以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案目前被证明是最有效的方案。HAIC的作用机制：•HAIC经动脉直接给药，化疗药物在病灶周围的浓度是静脉化疗的10-30倍，显著提高了对肿瘤的杀伤力；•HAIC治疗模式下，动脉内直接灌注药物，提高了肝脏首过效应，使肝内的局部血药浓度稳定地维持在较高水平；•局部动脉给药，进入体循环的化疗药物少，不良反应较全身化疗轻微，对人体的免疫功能损害轻；HAIC治疗HCC的选择人群：HAIC治疗非HCC的选择人群：总而言之，HAIC在晚期HCC治疗中循证医学证据充分，以奥沙利铂为基础的FOLFOX-HAIC治疗可作为晚期肝癌一线治疗推荐，也可作为其他治疗方式无效或失败的补救治疗手段。HAIC在转移性及其他非HCC肝脏恶性肿瘤方面，HAIC目前尚未被指南推荐为一线治疗手段，缺乏大规模随机对照的Ⅲ期临床研究，可作为标准治疗失败后的一种补充治疗选择。

气囊式桡动脉压迫器如何使用，来看看标准用法目前经桡动脉入径的介入手术广泛应用于临床，经桡介入术后止血方法除了传统的绷带以外，国内有使用各种类型的桡动脉压迫器，可分为气囊式和机械式，专用的桡动脉压迫器有助于实现通畅性止血，降低桡动脉闭塞（RAO）的发生率。通畅止血定义为采用达成止血的最小压力压迫，始终保持桡动脉的前向血流，保证血管的通畅性。目前笔者所在医院使用气囊式桡动脉压迫器进行止血，以泰尔茂公司的TR-Band为例，其拥有以下优势：①器械透明，易于观察穿刺点情况，及时处理并发症；②气囊压力可调，实现通畅性止血，降低桡动脉闭塞发生；③压迫位置精准，止血速度快，疼痛小且并发症少；④防误注接头，临床使用更安全；TR-Band具体的操作流程如下，供大家参考：“一次性注入”空气的量为15ml注意：①注入15ml后，需逐渐放气调整至“最小压力”压迫止血，尽量保证血管通畅，切勿直接使用15ml进行压迫。②患者回病房后，建议30～60min后开始慢慢放气，每次放气3～5ml，如出血发生，再注入少量空气直到出血停止，之后每隔30～60min放气观察一次，评估止血情况，直至完全止血取下压迫器。

远端桡动脉穿刺，大拇指旁的“针尖艺术”远端桡动脉是桡动脉到达“鼻烟壶”区域或手背“合谷穴”区域前发出的交通分支，即使远端桡动脉穿刺部位闭塞，也可以避免手部缺血。近端桡动脉穿刺指的是在桡动脉主干分出掌浅弓和掌深弓之前进行的穿刺。近端桡动脉入路影响双弓（掌浅弓和掌深弓），而远端桡动脉入路只影响掌深弓，不会影响掌浅弓，因此穿刺并发症更少。远端桡动脉入路（dTRA）相较于传统TRA具有以下优势：①桡动脉闭塞（RAO）发生率显著降低；②术后压迫时间更短，出血并发症少，舒适度更高；③术中患者的手可保持休息位，操作者更为方便。远端桡动脉的理想穿刺位置有两个，分别是鼻烟窝解剖区域以及合谷穴解剖区域。盲法穿刺通过触摸搏动最强的位置作为穿刺点，常常选用更为表浅的鼻烟窝区域。对于熟悉超声应用的术者，超声引导有助于提高首次穿刺成功率。远端桡动脉穿刺时建议穿刺手呈休息位，患者拇指握于掌心内或手握无菌纱布使得鼻烟窝及合谷穴解剖区域更为平坦，将远端桡动脉暴露在桡骨窝表面，针呈30～45°角度缓慢刺入远端桡动脉前壁，见套管内有回血后，轻微再推送0.5～1mm，拔出针芯，缓慢调整套管，见血喷出后，左手固定套管，右手送导丝入鞘内，完成后再插入血管鞘，薄壁鞘更推荐使用，可以减少桡动脉闭塞的发生。以下为远端桡动脉穿刺流程演示（盲穿法）：远端桡动脉穿刺演示视频：

近端桡动脉的解剖和临床穿刺技巧目前桡动脉入径TRA已经被广泛用于冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗PCI中，外周血管和神经介入治疗桡动脉入路也正逐步推广应用于临床。桡动脉表浅且没有主要的神经和动脉，且手部为双重血供。可以显著减少穿刺点出血及血管并发症，提高患者舒适性，实现患者早日活动并缩短住院时间。今天介绍下近端桡动脉的解剖和临床穿刺技巧。肱动脉在肘部水平分为桡动脉和尺动脉，桡动脉为前臂和手掌供应血液，桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。掌浅弓与掌深弓的存在构成了手部双重血供。即使桡动脉闭塞，也可以避免手部缺血。桡动脉直径女性小于男性，我国左侧桡动脉平均直径男性约2.57mm，女性约2.38mm，略小于国外报道。近端桡动脉的理想穿刺点选择：桡骨茎突近端内侧1～2cm，腕横纹下方，桡动脉搏动最明显处。根据术者习惯选择钢针或套管针。桡动脉穿刺常用的钢针为麦瑞通公司（Merit，美国）的Prelude钢针，穿刺针进针角度30～45°，方向与血管走形一致，见搏动性喷血轻柔送导丝（改良式Seldinger法）。桡动脉穿刺常用的套管针为泰尔茂公司（Terumo，日本），透壁穿刺后，退出针芯，缓慢后撤套管，见喷血、送入导丝（Seldinger法）。血管鞘置入后，经鞘注入含有血管扩张及抗凝药物的“鸡尾酒”，可减少血管痉挛及桡动脉闭塞的发生。下面以套管针为例展示近端桡动脉穿刺的流程。近端桡动脉穿刺演示视频：

治疗前基本信息：男性，64岁，PS1分主诉：发现肝脏占位1周现病史：患者1周前当地医院超声体检发现肝脏占位，2024.7.20外院增强CT和MRI示：肝脏多发恶性占位，门静脉主干及左支癌栓。考虑肝癌伴肝内转移。肝硬化，脾大，脾静脉及食管胃底静脉迂曲。2024.7.25外院行肝脏穿刺活检，病理示：恶性肿瘤伴片状坏死，结合免疫组化，首先考虑肝细胞性肝癌。外院查AFP＞7万，患者偶感腹胀不适，为进一步诊治，门诊拟“肝恶性肿瘤”收住院。既往史：乙肝小三阳病史，未正规抗病毒治疗。查体：腹平软，肝区轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。临床诊断和分期肝恶性肿瘤（肝左叶+肝V段）BCLCC期CNLCIIIA期门静脉瘤栓门脉癌栓VP4型乙型肝炎后肝硬化Child-PughB级7分食管胃底静脉曲张ECOGPS1分脾静脉曲张脾大肝囊肿治疗中2024-08-01第一次桡入路HAIC（mFOLFOX）+TACE，介入栓塞药物：伊达比星5mg+碘油5ml（肝右动脉分支+肝左动脉），介入灌注药物：奥沙利铂120mg+亚叶酸钙600mg+5-FU500mg+5-FU3000mg（胃左动脉）；2024-08-15仑伐替尼8mg+第1周期信迪利单抗200mg靶向免疫治疗；治疗后治疗后1月2024.9.04复查上腹部增强CT提示：肝V段病灶碘油沉积，肝左叶病灶较前缩小。治疗后40天2024.9.09第二次TACE+PSE治疗，患者肝硬化脾亢引起血小板显著下降，故行部分脾动脉栓塞术（PSE）。介入栓塞药物：肝左+胃左动脉伊达比星10mg+碘油10ml，明胶海绵颗粒（350-560um），脾脏栓塞面积约30%治疗后80天2024.10.18上腹部增强CT示：肝左叶和肝V段病灶伴碘油沉积，范围较前缩小，脾脏栓塞后改变。治疗后84天2024.10.24第三次TACE治疗，介入栓塞药物：肝左+胃左动脉伊达比星5mg+碘油8ml，明胶海绵胶浆栓塞至肿瘤血管血流停滞治疗后100天2024.12.11复查上腹部增强MRI示：肝左叶和肝V段病灶较前缩小，病灶强化不明显，呈现大片坏死改变。上腹部CT示：肝左叶和肝V段病灶较前缩小，部分病灶碘油沉积致密。治疗后6月该患者治疗6月后肿瘤标志物甲胎蛋白从9万多降至阴性水平，异常凝血酶原从967ng/ml降至阴性，肝功能Child-Pugh评分改善为A级5分，HBVDNA转阴，ECOG体力评分降低至0分，不良反应可耐受。