章浙伟医生的科普号

许多人拿到体检报告后，会发现“肿瘤标志物升高”的字眼，由此联想到自己得了癌症，但事实却并非如此，今天，我们就跟大家介绍一下肿瘤标志物的相关知识。一、肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。简单来说，它们就是一些人体的指数，当这些指数超出正常范围时，可能提示与肿瘤相关。二、肿瘤标志物与各种肿瘤的对应关系是什么？当体内存在肿瘤时，所对应的肿瘤标志物就可能出现异常的升高。需要注意的是，每种肿瘤标志物能对应一种或几种肿瘤，但不是一一对应的关系，一般来说，肿瘤标志物的指标与肿瘤的对应关系如下图所示。三、肿瘤标志物升高就是得癌症了吗？肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。由于每个人存在个体差异，良性疾病、服用某些药物、甚至正常的生理状况也会出现肿瘤标志物升高的情况。其次，因不同医院检测仪器或试剂的不同，也会有假阳性现象出现。因此，肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。当单项标志物轻度升高时，可以定期复查监测指标的数值变化情况，有条件的尽量复查多项常用标志物，动态观察其变化趋势，如持续升高应警惕并高度重视，及时做进一步检查。四、肿瘤标志物正常，就可以高枕无忧吗？很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，也有些肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高，所以并不能全靠肿标来发现早期癌症。临床上有不少患者由于肿标正常就忽视了筛查体检，导致最后发现癌症时已是晚期。五、查肿瘤标志物的意义是什么？肿瘤标志物最主要的作用除了辅助诊断癌症以外，主要是对肿瘤患者手术、化疗、放疗的疗效进行监测。除此之外，肿瘤标志物也是监测肿瘤是否有复发风险的重要指标。医生提醒：1、肿瘤标志物升高可能提示肿瘤的风险，建议去医院就诊复查。2、肿瘤标志物只能辅助诊断癌症，确诊还需要进一步检查。3、肿瘤标志物正常也无法排除癌症，不要过度依赖肿瘤标志物检查。4、肿瘤标志物多用于监测癌症患者的治疗效果和复发风险。5、早期发现癌症不能只靠肿瘤标志物，需要根据不同人群进行针对性的防癌筛查。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗肝癌的主要手段之一。即经股动脉血管穿刺将导丝进入到肝脏的血管，找到肿瘤的滋养血管，注入栓塞剂及化疗药物，起到阻断肿瘤血供，并杀伤肿瘤的一种治疗方式。患者术后可能会出现“栓塞综合征”，表现为一系列的不适反应，如疼痛、发热、恶心呕吐、食欲减退等。那么，当患者出现以上不适时，我们要如何做术后护理呢？一、腹痛：TACE术后疼痛多为右上腹部持续性钝痛、胀痛，偶有剧烈疼痛，常发生在术后1～3天，一般2～5天可缓解。护理方式：疼痛较轻时，可转移注意力放松心情，必要时及时通知医护人员，遵医嘱使用止痛药物。二、发热：发热多为37.5～38.5℃，少数在39℃～40℃，一般在一周内缓解，少数患者可持续一周以上。护理方式：如体温≤38.5℃，可采取物理降温，多喝温开水、温水擦浴、也可以冰敷；如体温≥38.5℃，则可行物理降温+药物降温（口服退热药）。三、胃肠道不适：TACE常见恶心呕吐、中上腹部不适等胃肠道不适，多发生在术后48小时内，通常在一周内症状会逐渐减轻消退。护理方式：饮食宜清淡,少吃多餐,加强口腔护理,减少不良刺激。如发生呕吐，呕吐时头偏向一侧,以免误吸引起呛咳窒息，在呕吐时禁忌进食，同时还可按压内关穴进行止吐，必要时使用止吐药物。医生提醒：TACE术后患者一般会出现以上常见的不良反应，患者出现不适症状后，我们可以对症按上述方式进行护理；如症状持续加重，请及时通知医护人员，遵医嘱进行治疗。

肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。据统计，初诊时约有75%的确诊患者已不适合行外科手术治疗。近年来，随着微创医疗的进步，肿瘤治疗手段日趋多样化，微创介入治疗开始步入大众视野。肺癌介入治疗是一种微创治疗手段。是在不开刀暴露病灶的情况下，将不同的药物经血管（血管内介入治疗）或经皮肤（经皮肺穿刺介入治疗）直接穿刺注射入病灶内，改变病灶血供，并直接作用于病灶，即“饿死（堵塞肿瘤血管）+杀死（高浓度的抗癌药物）”肿瘤。那么，肺癌患者需要做几次微创介入治疗才能有良好的疗效呢？如果通过血管途径进行介入治疗，可多次重复治疗。这是因为阻断肿瘤的血管是比较困难的，很多肿瘤的血管都非常细小的，一次治疗可能对肿瘤会有一定的杀灭作用，但是如果间隔一段时间不治疗，肿瘤会获得新的血供，又会重新生长起来。因此对于通过经皮血管途径的药物灌注或/和栓塞术，间隔3-4周做一次，3-4个周期以上效果就会比较理想。对于采用直接穿刺肿瘤的治疗，比如各种消融治疗或者放射粒子植入治疗，可以做到一次性消除肿瘤，就跟手术切除一样，而且微创介入治疗还有一大好处是可重复性强，因为它对人体的损伤很小，很多病人可能今天做完手术，第二天就可以下地正常活动，第三天就可以出院。因此对病人身体条件的要求比较少，很多人做了微创介入治疗，即使发生了复发，或者其他地方新出现了肿瘤，也可以再次进行微创介入治疗。医生提醒：肺癌的介入微创治疗为缺少手术适应症的患者提供了相对高效的治疗方案，帮助患者有效控制病情，延长生命。但具体的治疗方案，需要咨询专科医生并遵医嘱。

尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌患者大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分患者已达中晚期，能获得手术切除机会的患者仅20%~30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响小、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌患者亦可获得根治机会。今天，我们根据《2022原发性肝癌诊疗指南》为大家科普一些肝癌消融的相关知识。什么是肝癌的消融治疗？肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(radiofrequencyablation，RFA)、微波消融(microwaveablation，MWA)、无水乙醇注射治疗(percutaneousethanolinjection，PEI)、冷冻消融(cryoablation，CRA)、高强度超声聚焦消融(highintensityfocusedultrasoundablation，HIFU)、激光消融(laserablation，LA)、不可逆电穿孔(irreversibleelectroporation，IRE)等。肝癌消融治疗的适应症有哪些？消融治疗主要适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌(即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm)；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能Child-PughA/B级者，可以获得根治性的治疗效果。对于不适合手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可以联合TACE治疗，其效果优于单纯的消融治疗(证据等级1，推荐B)。肝癌消融治疗后如何进行评估和随访？局部疗效评估的推荐方案是在消融后1个月左右，复查动态增强CT、多参数MRI扫描或超声造影，以评价消融效果。另外，还要检测血清学肿瘤标志物动态变化。影像学评判消融效果可以分为：(1)  完全消融，经动态增强CT、多参数MRI扫描或超声造影随访，肿瘤消融病灶动脉期未见强化，提示肿瘤完全坏死；(2)  不完全消融，经动态增强CT、多参数MRI扫描或超声造影随访，肿瘤消融病灶内动脉期局部有强化，提示有肿瘤残留。对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗；若2次消融后仍有肿瘤残留，应放弃消融疗法，改用其他疗法。完全消融后应定期随访复查，通常情况下每隔2～3个月复查血清学肿瘤标志物、超声显像、增强CT或多参数MRI扫描，以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶，利用消融治疗微创安全和简便易于反复施行的优点，有效地控制肿瘤进展。消融治疗是治疗肝癌的重要方法，对于不适合手术治疗的肝癌患者，可延长他们的生存时间，改善生活质量。但是否适合行肝癌消融治疗还是要听从医生的建议，谨遵医嘱。

肝癌为临床最常见的恶性肿瘤之一，其临床发病率及死亡率呈逐年上升的趋势。由于早期症状不明显，大多数肝癌患者就诊时就已是中晚期，导致患者失去外科手术的机会。为了延长患者的生存期，提高生活质量，肝动脉化疗栓塞术（TACE）、微波消融等微创介入治疗已经成为中晚期肝癌的标准治疗方法。有研究表明，单纯行TACE对术后肿瘤转移率和复发率的控制不够理想，而单纯行微波消融治疗则可能会造成肝内正常血管闭塞，所以肝癌的治疗需要多学科的综合诊治，从而提高中晚期肝癌患者临床治疗效果。那什么是经动脉化疗栓塞（TACE）和微波消融？经动脉化疗栓塞（TACE）：TACE治疗，它主要是用极细的导管到达肿瘤的供血动脉，再输送各种带有抗癌药的栓塞剂，堵住给肿瘤供血的血管。这样既可以使肿瘤缺血，慢慢“饿死”肿瘤；又能通过栓塞剂释放药物“毒死”肿瘤，还可以减轻患者全身性的副作用。微波消融：微波消融是对肿瘤靶向定位，将消融针穿刺至病灶，通过高温“烫死”肿瘤。对于小肝癌（≤3cm），可以达到完全灭活，5年生存率与外科手术无差异。对于大于3cm的不可手术切除病灶可与TACE联合治疗。联合治疗的优势有哪些呢？TACE和微波消融两种治疗方式的各有利弊，相互协同，互为补充。TACE可阻断动脉血供及动静脉瘘血供，再行微波消融可促进肝癌组织的坏死。TACE治疗后可使肝癌组织局部出现无供血或少供血，从而降低血流速度，再行微波消融时，可减少热量因血液低温和血流冲刷而流失，从而影响微波消融治疗效果。TACE可降低肝癌组织密度，导致肿瘤组织内各层减少，有利于微波消融治疗时热能均匀弥散，从而避免死区。肝癌复发大多见于肿瘤边缘，因边缘组织血管较细、供血较少，导致TACE治疗时易出现遗漏，微波消融可在一定程度上弥补其不足。此外，微波消融的热效应可提高癌组织对化疗药物的敏感性，促进药物的吸收，降低因多次TACE治疗引起的正常肝组织的功能损害，降低TACE治疗中并发症发生率，进而减少肿瘤组织的复发，抑制肿瘤细胞向远端转移的可能。综上所述，TACE联合微波消融治疗中晚期肝癌，利于患者生存期的提高及生活质量的改善。

在中国，肝癌是常见的恶性肿瘤，预后差，严重影响患者的正常生活。现在针对肝癌患者的治疗办法有很多，外科手术是大多数患者的首选治疗方式，但实际上我国约64%的肝患者初诊时就已经是中晚期，很难适用手术治疗。这个时候，介入治疗——TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）成为了控制肝癌最常用也是最主要的手段。TACE术杀死肝癌细胞的原理是什么呢？TACE治疗，它主要是用极细的导管到达肿瘤的供血动脉，再输送各种带有抗癌药的栓塞剂，堵住给肿瘤供血的血管。这样既可以使肿瘤缺血，慢慢“饿死”肿瘤；又能通过栓塞剂释放药物“毒死”肿瘤，还可以减轻患者全身性的副作用。TACE术适合哪些情况的患者呢？TACE主要适用于CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌病人（中国肝癌分期方案Chinalivercancerstaging，CNLC）。对于初始不可切除的肝癌患者来说，手术前的TACE治疗可以实现转化，为手术切除及消融创造机会；对于具有高危复发因素肝癌病人，在手术切除后可以采用辅助性TACE治疗，可以降低复发、延长生存。 那TACE治疗可以完全治愈患者吗？“治愈”的说法可能有些绝对，不如换一种说法，TACE治疗可以帮助肝癌患者延长生存时间。《中华肝脏外科手术电子杂志》中研究表明，将80例肝癌患者依据治疗方法不同分为空白组和对照组，每组40例，术后6个月发现行TACE治疗组的肿瘤坏死率为83%，明显高于对照组60%。结论：TCE治疗不仅可以提高肝癌患者的近期疗效，有效促使病灶缩小，提高生存质量水平，还可以减轻肝动脉栓塞造成的细胞免疫功能下降，肝损伤程度，减少肝动脉栓塞术后的肝外不良反应，兼具有效性和安全性。但TACE也有其局限性——不同肿瘤患者使用TACE的疗效差异较为明显；各种TACE的应用水平和方案之间也有所差异；单纯的TACE治疗无法一次性彻底清除病灶，而多次进行TACE治疗会影响患者的肝功能，其效果也会逐渐减弱，所以采用何种治疗方案，还是要咨询和听从医生的建议。

近年来，随着医学技术的发展和进步，肝动脉化疗栓塞术(TACE)逐渐成为治疗中晚期肝癌的主要手段，能够有效提高患者的生存率。但术后不可避免的会出现腹痛、胃肠不适、发热，等症状，以至于产生全身性不良反应，降低舒适度，严重影响治疗效果。为了提高术后的舒适度和治疗效果，从术前大家就要做好充分的准备。那在行肝动脉化疗栓塞治疗术前应该注意什么呢？胃肠道准备可进食的患者，手术前一日晚餐可进清淡易消化饮食，避免过饱，忌油腻、辛辣等刺激性食物。皮肤准备配合护士进行双侧腹股沟及手术区的皮肤清洁，范围包括会阴双侧，大腿上1/2下腹部。术晨更换清洁衣服。适应性训练进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。心理护理心理护理是术前护理的重要环节。肝癌患者大多数情绪不稳定，处于焦虑、恐惧的心理状态，大家可向护士倾诉，使自己的心情放松。那在行肝动脉化疗栓塞治疗术后应该注意什么呢？发热护理：肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗术后，肿瘤坏死会引起发热，造成重度不适。预防发热、提高舒适感的措施主要有：术后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染；术后定时检测体温，低热患者多饮水，当体温超过38.5℃时，应遵医嘱使用消炎痛栓纳肛或给予物理降温，也可口服或静脉用降温药物等； 若高烧不退并出现寒颤、发生感染，必要时呼叫医生进行血常规检查和血细菌培养。 肠胃护理：在行肝动脉化疗栓塞治疗术后会引发腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等症状。预防肠胃不适的措施主要有：在饮食方面建议以高维生素、低脂、高热量、易消化的清淡食物为主；调整心情和心理状态，紧张的情绪也会引发胃肠不适。心理护理：行肝动脉化疗栓塞术的治疗过程中会产生恐惧、紧张、害怕等负面情绪，会严重影响术后的舒适度。因此，应保持乐观心理状态，积极面对疾病，增强手术治疗信心，愉快接受治疗。 

原发性肝细胞癌是常见的恶性肿瘤，我国新发肝癌数占全世界的50.5%，死亡占51.3%。尽管现在肝癌发病率呈下降趋势，但仍维持在一个相对较高的水平。 目前临床针对原发性肝癌的治疗以手术切除为首选方案，但多数患者在明确诊断为原发性肝癌时，病情已经进展到中晚期阶段，从而丧失手术治疗机会且术后生存率低。随着肝癌治疗技术的快速发展，介入治疗——经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）逐渐走进大家的视野，它能有效抑制肿瘤病灶生长，改善患者的生存治疗，延长生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。根据最新《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，TACE被推荐为中国肝癌分期方案（Chinalivercancerstaging，CNLC）Ⅰb～Ⅲb期患者的治疗方法，其中Ⅱb、Ⅲa期为首选。那什么是经导管肝动脉化疗栓塞术?人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。经导管肝动脉化疗栓塞术的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，药物可以为化疗药物或者具有放射性的同位素，然后再注入栓塞剂，直接堵塞肿瘤的营养血管，在杀灭癌细胞的同时，“饿死”癌细胞。它是如何操作的呢？采用经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA(聚乙烯醇)颗粒、药物微球等。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血。经导管肝动脉化疗栓塞术适用哪些情况？主要适用于：1、不能手术切除的中晚期肝癌，无严重肝肾功能障碍，无严重凝血功能异常的情况，包括：巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；2、多发结节型肝癌；3、门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支循环形成；4、手术切除后复发；5、肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门静脉瘘造成门静脉高压甚至出血。另外在如下情况也可以应用TACE：肝癌手术或肝移植术前后为增强治疗效果，减少复发的预防性治疗；小肝癌，但全身健康状况不适合或者不愿意手术者。TACE是治疗肝癌的重要方法，对于不适合手术治疗的肝癌患者，可延长他们的生存时间，改善生活质量。但是否适合行TACE治疗还是要听从医生的建议，谨遵医嘱。

在这几年的临床工作中，很多患者因肝脏查出疾病，需要做穿刺活检的情况不在少数。但一听到“穿刺”两个字许多人都不寒而栗，不禁会联想到一根针直接刺进身体里面，抗拒做穿刺活检。其实穿刺活检并没有大家想象的那么可怕，穿刺活检作为肝脏疾病诊断的“金标准”，在临床诊疗工作中具有重要的意义。当在健康体检或影像学筛查过程中，有时会在身体某个部位、器官中发现性质不明的“占位”，影像学报告仅会显示体内有异常占位，关于占位的描述基本都是大小、位置，根本无法确定占位的性质。即便是高度怀疑占位部位发生了恶变，也需要癌症的黄金诊断标准确定，那就是病理检查，而足样活检样本是高质量病理检测的前提。那穿刺活检到底是什么检查呢？穿刺活检用简单的话描述就是，在CT的帮助和引导下，将1根直径约1毫米的穿刺针，刺入患者体内发生疑似病变的部位，然后取出少量组织或细胞的过程。在获得部分组织和细胞后，医生会进行下一步病理检测，最终明确肿瘤性质。目前，可进行穿刺活检的部位包括：肝、肺、肾、脾、胰腺、乳腺、甲状腺、淋巴结、腹腔内、腹膜后、肌肉、胃肠道、骨组织等。做穿刺活检有什么意义？1、避免误诊。影像学检查能告诉我们的信息有限，对于一些疾病所表现出来的症状，容易造成误诊。而穿刺活检可以确定病变的类型，是诊断无可替代的检查手段。2、便于制定完整的治疗方案。只有明确病变性质，才能制定出更具针对性的治疗方案。穿刺活检有什么好处呢？作为一种检查手段，活检具有以下几大优点：1、直接可靠。活检是用病变组织直接涂片，在显微镜下直接观察，这样得出的诊断最直接、最可靠、最准确。2、活检范围几乎包括全身所有器官。随着活检器械的进步，影像技术的成熟，几乎所有病灶都能通过活检来获得诊断。3、安全准确。在CT的引导下，目前医生已经可以非常精准地将活检针送入病灶，根据需要取出活组织，不会损伤其他组织器官，很少发生并发症，病人几乎没有痛苦，并可以多次反复应用。当医生建议做穿刺活检时，大家还是要听从医生建议和安排，毕竟越早明确肿瘤的性质，就能越早地接受安排和治疗。而且，穿刺活检是取得病理组织结果的最重要方式，它的安全和有效性，大家完全可以放心。

慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化等都是近几年临床常见的疾病。这类疾病的病程漫长，很难依据CT的扫描结果做出明确的诊断。但如果不及时明确病变的性质很可能会导致疾病加速恶化，严重会变成肝功能衰竭、肝癌等。所以早期诊断、早期治疗对肝病患者来说非常重要。CT引导下经皮肝穿刺活检术是目前公认诊断肝脏占位性病变的“金标准”，它具有定位准确、操作简单易行、损伤小、并发症少等优点，对肝内肿块的穿刺成功率及准确率均较高，是诊断与鉴别诊断肝脏占位性病变的一种简便、安全、可靠的手段。CT引导经皮穿刺活检术到底是什么呢？在CT引导下，使用特定的肝穿刺活检枪经过皮肤对肝脏或肝上的肿物进行引导穿刺，抽取肝脏组织标本后进行病理检查。哪些情况需要做肝穿刺活检？ 1.需要诊断的肝病：如急慢性肝炎的不同分型、有一个肿块却不知道是良性还是恶性的、肝功能异常却查不出原因等。遇到这些情况，无创检查很难明确诊断，只有通过肝穿刺活检来确认；2.用于病情进展或治疗效果的评估，如抗肝炎病毒治疗后的评估、肝纤维化程度的评估、移植肝状况的评估等等，都需要反复多次肝穿刺活检来动态观察病情变化。哪些情况不能进行肝穿刺活检？1. 由于细针穿刺进入肝脏时需要患者屏气，因此如果无法配合医生的，就不能做肝穿刺检查；2. 疑似患有血管瘤的患者，也不能进行穿刺，以免破裂出血；3. 凝血功能异常的患者，也不建议做穿刺检查；4. 除此之外，大量腹水的患者、肝包虫病患者、过度肥胖者，都不适合行肝穿刺活检。穿刺的患者需要注意哪些？1. 虽然经皮肝穿安全系数很高，但穿刺完也是建议密切观察以防未能及时监测到并发症的发生而造成严重后果，一般建议至少卧床6小时，并进行血压脉搏的监测；2. 穿刺后在医生的指导下进行局部按压15-20分钟。局部穿刺点敷料保持干燥洁净，一般3天可去除敷料；3. 穿刺后可能出现局部疼痛，右肩部酸痛，不敢呼吸，均属正常反应，放松紧张情绪大多会缓解，一般维持20-30分钟，必要时可吸氧等对症处理；4. 可于穿刺后1周复查彩超。肝穿刺活检在肝脏疾病的诊断中有着广泛的应用，操作也是很安全的，所以大家不要过度抗拒和担心，只有明确病变的性质，才能找到更适合的治疗方法，阻止肝脏疾病进一步发展！