由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。1.基本情况新发病例:406.4万世标发病率:186.46/10万男性高于女性(207.03/10万vs168.14/10万)2.年龄差异男性高于女性:0~19岁、60岁以上;女性高于男性:15~59岁;峰值:男女癌症新发病例峰值均在60~79岁。3.地域差异总体城市高于农村(189.7/10万vs176.2/10万)城市高于农村:肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌农村高于城市:胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌1.基本情况总死亡人数:241.4万世标死亡率:105.19/10万男性高于女性(138.14/10万vs73.95/10万)2.性别差异所有年龄段:男性死亡人数均高于女性死亡率女性高于男性:胆囊癌、甲状腺癌死亡率男性高于女性:其他所有癌种3.年龄差异男性高于女性:0~14岁、60岁以上女性高于男性:15~59岁死亡率最高:60~79岁4.地域差异总体农村高于城市(106.1/10万vs102.8/10万)城市高于农村:肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌农村高于城市:肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌1.发病趋势上升:男性:前列腺癌、结直肠癌、白血病、脑瘤、胰腺癌和膀胱癌女性:甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、脑瘤、肺癌、结直肠癌下降:男性和女性:食管癌、胃癌、肝癌2.死亡趋势上升:男性:前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、白血病女性:宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌下降:男性和女性:食管癌、胃癌、肝癌、肺癌发病情况我国整体癌症粗发病率仍持续上升,反映我国癌症实际负担沉重;发病首位:男性为肺癌,女性为乳腺癌;发病率城市高于农村;我国传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈现持续下降趋势,但疾病负担仍然较重;发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的发病呈现持续上升趋势,防控形势严峻。死亡情况我国癌症粗死亡率仍然呈现上升趋势,但调整人口年龄结构后,标化死亡率呈现下降趋势,反映近年来我国癌症综合防控取得初步成效;死亡首位:男性和女性均为肺癌;死亡率农村高于城市;我国传统高发而预后较差的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤死亡率逐年降低,但宫颈癌死亡率仍呈上升趋势;发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的死亡率呈现持续上升趋势。原文详细信息见:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005422000047
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤,其中约有25%的患者为肌层浸润性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer,MIBC),即肿瘤已经侵犯到膀胱的肌层或更深的组织。MIBC的治疗主要是根治性膀胱切除术(radicalcystectomy,RC),即将整个膀胱及其周围的淋巴结切除,并改变尿流方式。这种手术虽然可以有效控制肿瘤,但也会带来很大的创伤和并发症,影响患者的生活质量和生存期。因此,许多患者希望能够保留自己的膀胱,同时达到良好的肿瘤控制效果。保留膀胱综合治疗(bladder-conservingtherapy,BCT)就是一种替代RC的治疗方案,它主要包括经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethralresectionofbladdertumor,TURBT)、化疗和放疗三种手段,有时还可以加上免疫治疗。TURBT是通过尿道进入膀胱,使用电切镜将肉眼可见的肿瘤切除,没有皮肤可见的伤口。化疗是使用药物杀死癌细胞,防止微小转移。放疗是使用高能射线杀灭残留的癌细胞,控制原发肿瘤和局部淋巴结。免疫治疗是使用免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor,ICI)等药物激活患者自身的免疫系统,对抗癌细胞。BCT的关键是要彻底切除可见的肿瘤,并正确评估肿瘤的分期和分级。然而,TURBT有时难以做到这一点,因为肿瘤可能残留在切除边缘或基底部,或者切除标本中没有足够的肌层组织来判断是否有肌层浸润。这些情况会导致BCT失败或复发。因此,对于一些高危患者,如较大的、多发的、高级别的、怀疑手术没有彻底切除的或者标本中未见肌层组织的非肌层浸润性膀胱癌(non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC)或者局部进展明显、但保膀胱愿望强烈的MIBC患者,需要在首次TURBT后2~6周内进行二次电切(secondTURBT)。二次电切的目的是清除残余的肿瘤组织,并提供更准确的分期信息。多项研究表明,在进行二次电切后,有相当一部分患者发现有残留或进展的肿瘤,并且二次电切可以降低复发率和进展率,提高生存率和生活质量。因此,二次电切是BCT的重要组成部分,可以提高BCT的成功率和安全性。总之,膀胱肿瘤二次电切是一种有效的助力保留膀胱综合治疗的手段,可以为患者提供更好的肿瘤控制和生活质量。文章转载自公众号《泌尿科那点儿事》
人体的细胞通过分裂进行自我更新,使人类的生命得以存续。当细胞更新不在正常细胞生长因素的控制之下,而是以一种不可控的方式快速分裂增殖,形成一组生长不受控制的细胞时,就是肿瘤。其中,恶性肿瘤是当前人类的头号健康威胁。据2015年全国肿瘤登记中心报道,2012年中国癌症发病人数约358.5万,约占全球发病人数的20%;死亡人数218.7万,约占全球死亡人数的25%;其发病率的逐年上升和病死率的居高不下使其成为我国必须重视的公共卫生问题和社会问题。肿瘤与饮食及生活方式相关由于诊断治疗技术和方法的不断进步,明显延长了多种恶性肿瘤患者的生存时间,使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病。合理的营养支持在提高恶性肿瘤患者康复期生存质量中发挥着重要作用。肿瘤患者常伴有体重下降及营养不良,发生率高达67%,而营养不良又反过来对抗肿瘤治疗效果产生不良影响,包括降低抗肿瘤治疗耐受性、增加并发症发的风险、缩短生存期等。营养治疗已经成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。恶性肿瘤营养支持的目的并非为了根治肿瘤,而是通过纠正或改善患者的营养状况和免疫功能,减少围手术期并发症,提高患者对手术等应激的耐受性,加速伤口愈合,减少放、化疗不良反应,改善生活质量,提高近期疗效和延长生存期。恶性肿瘤患者的居家营养康复方法研究显示,规范化的居家营养管理与传统营养干预比较,可显著降低肿瘤患者围治疗期营养不良的发生率,改善患者生活质量。恶性肿瘤患者居家营养康复是其全程支持治疗的重要组成部分,是院内营养支持的延伸。居家营养康复有利于恶性肿瘤患者改善营养状况,提高其对治疗的耐受及生活质量。恶性肿瘤患者出院后(居家)饮食建议如下:1能量适度,保持理想体重患者饮食摄入以每餐7-8分饱为最好,不能过多,也不能过少,非肥胖患者以体重不下降为标准,切忌饥饿。2增加蛋白质摄入量奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类是优质蛋白质来源。总体上说,动物蛋白质优于植物蛋白。总体上说,动物蛋白质优于植物蛋白质,乳清蛋白优于酪蛋白。饮食要荤素搭配(荤:素=1:2)。控制红肉(猪肉、牛肉、羊肉)及加工肉类(如香肠、火腿)摄入量。3主食品种合理选择主食的品种应更加丰富,推荐食用完整谷类,尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐大米、全麦,燕麦玉米、紫米等五谷杂粮,这些食物含有的糖类物质会缓慢释放,有利于胰岛素水平的稳定。同时粗加工的谷类含有大量对人体有利的维生素和矿物质。避免或少吃精制糖类,因为肿瘤患者本身就可能存在胰岛素抵抗而导致高血糖,尤其是中晚期肿瘤患者。同时建议饮食合理搭配,比如食用掺有豆类的米饭,可在提供天然糖类物质的同时提供优质的蛋白质。4优化油脂的种类恶性肿瘤患者要减少饱和脂肪,即动物脂肪的摄入;多选择富含单不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸、ω-6多不饱和脂肪酸的食物,这些食物有抗氧化、维持正常的细胞膜功能,抗炎症等作用。富含上述不饱和脂肪酸的食物主要包括种子类和鱼类。研究证明,每日食用种子类食物,如亚麻籽、芝麻、向日葵籽和南瓜子等对补充上述必需脂肪酸以及人体所需的矿物质、维生素E等非常有帮助;推荐间断使用橄榄油做菜,对增进健康有利。推荐每周吃3次鱼类,以深海鱼为主,如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等,如有必要,也可以直接补充鱼油胶囊。5增加蔬果摄入量推荐肿瘤患者每日食用500g以上的蔬菜。多选择十字花科类蔬菜,包括:①白菜类,如小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等;②甘蓝类,如花椰菜、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝、西蓝花等;③芥菜类,如叶芥菜、茎芥菜、根芥菜(大头菜)等;④萝卜类,尤其是胡萝卜;⑤其他类,蘑菇、香菇等菌类也是对肿瘤患者有益的食物。推荐每日食用300g以上的水果:包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类(草莓、黑莓、蓝莓等)。6充足的水分身体里的所有细胞都需要水来维持其功能。如果水分摄入不足,或者因呕吐、腹泻丢失水分,就会脱水,导致电解质紊乱,严重可危及生命。建议每天可摄入30-40ml/kg的水。如果伴有呕吐或腹泻,须额外补充。所有液体(汤粥、牛奶,甚至冰激凌等)都应被计入一天的需水量中。7改变生活习惯戒烟限酒(如果饮酒需获得医师或营养师同意),保持充足睡眠。不能以保健品代替营养素,保健品在营养良好的条件下才能更好地发挥作用。避免含糖饮品。避免过咸食物及盐加工食物(如腌肉、腌制蔬菜)。来源:https://www.chinanutri.cn/yyjkzxpt/yyjkkpzx/hdjl/202104/t20210427_230214.html
癌症是一种让人闻之丧胆的疾病,由于癌细胞具有侵袭性和转移性,因此现代医学仍然无法攻克。可以说癌症是恶性的慢性病,若放任不管短短几年内就会丢失宝贵的生命。癌症并不是无缘无故产生的,虽然遗传基因每个人都无法改变,不过只要纠正生活坏习惯,就能降低患癌风险,拒绝一切会诱发癌症的因素。癌细胞最喜欢哪些东西?1、食管癌喜爱烫食家中老人经常叮嘱我们趁热吃,然而这是不健康的饮食方式。超过65℃的热食和热饮都是烫食,被列为致癌物质,可增加患食道癌几率。因为经常吃烫食会使得食道黏膜反复受到刺激和损伤,黏膜不停地损伤-修复-再损伤-再修复,在此过程中易发生癌变。所以要少吃麻辣烫或火锅等烫食,食物降到40℃以下再吃。2、肠癌喜爱红肉常见的红肉有猪肉、牛肉和羊肉等,虽然属于优质蛋白质和高铁食物,但也要有所节制。红肉已被列为2a类致癌物,其中含有太多饱和脂肪酸和胆固醇,易引起身体肥胖,肥胖又是多种癌症的高危因素。另外长期吃红肉也会使得肠道黏膜持续受到刺激,易诱发肠息肉或肠癌。3、胃癌喜爱高盐食物很多人喜欢吃稍微咸的食物,能刺激食欲。然而长时间高盐饮食却反复刺激胃黏膜,易诱发胃溃疡。胃黏膜持续受到炎症刺激,可慢慢转化成胃癌。因此应少吃腌制食物,如咸菜咸鱼或咸肉等,其中含有太多亚硝酸盐。亚硝酸盐会在体内转化成亚硝胺,从而增加患胃癌几率。4、肺癌偏爱于吸烟主动吸烟或被动吸二手烟或三手烟是诱发肺癌的主要原因之一。香烟中含有3000多种化学物质,其中苯并芘等芳香烃类化合物有很强的致癌活性,可直接作用于肺部组织内的特殊酶,使得细胞分子结构突变,从而增加患肺癌风险。若总出现刺激性干咳,胸口闷痛或痰液中带血,还需进一步去医院做检查。另外以蒸煮或凉拌的方式替代油炸,每次炒菜前应打开油烟机和窗户。5、乳腺癌喜爱高脂肪和高油腻食物部分女性偏爱于烧烤和油炸食物,禁不住奶茶和各种甜品带来的诱惑,然而这属于高脂肪和高热量食物,久而久之会导致内分泌紊乱和激素水平失调,增加患乳腺癌风险。所以应注意饮食清淡,多吃新鲜蔬果和五谷杂粮,拒绝含雌性激素的食品和保健品,少浓妆艳抹。保持积极乐观心态,多运动来维持正常体重。既然已经知道癌症的喜好,就应该有意识地避开。消除或减少可能致癌的一切因素,戒烟戒酒,注意饮食多样化,远离腌制和熏制食物,保持适度运动。鉴别环境中促癌剂和致癌剂,加强职业防护。多留意自身症状,若大小便习惯突然发生改变、溃疡一直不愈合和不明原因的消瘦、难以解释的出血,还需进一步做癌症筛查。转自爱筛网
前列腺炎是前列腺的疼痛和肿胀、发炎或两者兼有。病因有时是细菌感染。疼痛可出现在肛门与阴囊间的区域,或者在腰背部、阴茎和睾丸。患者可能有尿频、尿急、尿痛,在勃起、射精和排便时疼痛。需要行尿液和前列腺液的检查。细菌感染时需要用抗生素治疗。无论何种原因引起的前列腺炎,都可予以温水坐浴、放松情绪和药物来改善不适症状。前列腺是男性的一个腺体,位于膀胱下方并包绕着尿道。该腺体连同附近的精囊,产生大量的液体构成男性射精时射出的液体(精液)。年轻人的前列腺为胡桃大小,但会随着年龄的增长而增大。前列腺炎的病因常常不清楚。前列腺炎可以由尿路或 血液中的细菌感染扩散到前列腺引起。细菌感染可以缓慢发展,但容易复发(慢性细菌性前列腺炎);也可以很快发病(急性细菌性前列腺炎)。一些患者会出现并非由细菌感染引发的慢性前列腺炎。此类型可能涉及炎症。少数情况下有些并非由细菌感染引发的前列腺炎症也可能不出现症状。前列腺炎的症状在所有类型可导致症状的前列腺炎中,许多症状是由膀胱及骨盆肌肉痉挛引起的,尤其在阴囊和肛门之间的部位(会阴)。会阴、下背及常见的阴茎和睾丸出现疼痛。患者可能会出现尿频尿急症状,排尿时可能会引起疼痛或燃烧感。疼痛可能会使勃起或射精困难,或者甚至疼痛。出现便秘,导致排便时疼痛。对于急性细菌性前列腺炎,症状往往更加严重。一些症状往往会经常发生,如发烧和发冷、排尿困难和 尿血。细菌性前列腺炎可导致前列腺中脓液积聚(脓肿)或 附睾炎(附睾炎症)。前列腺炎的诊断体格检查尿液分析和尿培养前列腺炎的诊断通常基于症状、体检发现和尿液分析(尿分析)和 尿培养的结果。直肠指检可扪及前列腺肿大和触痛,尤其是急性细菌性前列腺炎患者。要作尿培养,有时需在检查时按摩前列腺将排出的液体进行培养。尿液分析可能显示白细胞,即表示发炎,或者细菌,即表示感染。尿培养显示尿路某个部分出现细菌感染。相反,如果在前列腺液体培养中发现感染,则前列腺明显是感染原因。当前列腺炎并非由细菌感染引起时,尿培养也显示没有尿路细菌感染。前列腺炎的治疗细菌感染用抗生素治疗当没有感染时,治疗目的是缓解症状,比如前列腺按摩、坐浴、生物反馈无感染证据的前列腺炎当培养显示前列腺炎不是由细菌感染引起时,常常更难治愈。除了温水坐浴,也可使用松弛疗法(生物反馈)用于缓解骨盆肌肉痉挛和疼痛。药物治疗可用粪便软化剂减少因便秘引起的排便疼痛;可用止痛药和抗炎药缓解各种原因引起的疼痛和肿胀。α肾上腺素能阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛)可以用来缓解因肌肉痉挛引起的症状。对原因不明的前列腺炎有时用抗生素治疗症状也可以缓解。感染为了治疗急性细菌性前列腺炎,应服用可以穿透前列腺组织的抗生素(例如环丙沙星或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑)至少30天。口服抗生素时间太短,容易导致慢性感染。大多数男性患者可在家进行治疗并口服抗生素,但有时需要住院治疗并静脉输注抗生素。慢性细菌性前列腺炎难以治愈。使用可渗入前列腺组织的抗生素进行至少6周的治疗。如果出现前列腺脓肿,通常需要手术引流。转载自:默沙东诊疗手册
尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块,可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。微小的结石不会引起症状,但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。有时,改变饮食可防止结石形成。未自行排出的结石用碎石术(使用冲击波粉碎结石)或内镜技术(使用专用工具观察和操作内脏器官)取出。尿路结石形成于肾脏,并可在输尿管或膀胱中增大。根据结石所在的部位,尿路结石可分为肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石形成的过程被称为尿石病或肾石病。每年,中国有许多人因尿路结石而住院。结石更常见于中老年人。结石尺寸不一,小型结石肉眼难以看见,而较大的结石直径可达2.5厘米或更长。较大的结石即所谓的鹿角形结石(因其许多投影形似鹿角),可充满几乎整个肾盂(肾脏的中央集尿区域)和肾盏(将尿液引流到肾盂的管道)。当细菌存在于梗阻部位以上的尿路中时,容易引发尿路感染。若结石长时间阻塞尿路,尿液就会返流到肾脏内的小管中,使局部压力升高,造成肾脏肿胀(肾盂积水),最终导致肾损伤。结石的类型结石由尿液中形成晶体的矿物质组成。有时晶体会生长为结石。约85%的结石由钙组成,其余15%由尿酸、胱氨酸和磷酸镁铵结石等物质组成。鸟粪石(镁、铵和磷酸盐的混合物)也称为感染性结石,这是因为它们仅在感染的尿液中形成。尿路结石病因结石可能是因为尿液中可形成结石的盐分过于饱和,或尿液缺乏防止结石形成的正常抑制剂而导致。枸橼酸盐可抑制结石形成,因为正常情况下,它可以与参与结石形成的钙相结合。结石更常见于患某些疾病(如,甲状旁腺功能亢进、脱水和肾小管性酸中毒)以及饮食中动物源性蛋白质或维生素C含量过高或没有摄入足够水分或钙的人群。有结石形成家族史的人更容易形成钙结石,而且通常患有尿路结石。接受过减肥手术(减重手术)的人,其结石形成的风险更高。药物(包括茚地那韦)以及饮食中的物质(如蜜胺)也可引起结石,不过很少见。尿路结石的症状结石,尤其是微小结石,可无任何症状。膀胱结石可引起下腹疼痛。造成输尿管、肾盂或其他任何肾脏引流区域梗阻的结石都可引起背痛或肾绞痛。肾绞痛的特点为剧烈的、间歇性疼痛,通常位于一侧肋骨和髋骨之间部位,并遍及腹部以及常放射至会阴。疼痛像波浪一样阵阵袭来,逐渐增强达到顶峰,随后消退,周期为20-60min。疼痛可放散到腹股沟或睾丸或外阴。其他症状包括恶心、呕吐、不安、出汗、尿血、尿结石或尿结石碎片。患者可以有尿频、尿急,特别是当结石向下进入输尿管时。有时可发生寒战、发烧、排尿有灼烧感或痛感、尿液混浊有异味以及腹部肿胀。尿路结石的诊断症状计算机断层扫描(CT)肾绞痛常提示尿路结石。当患者有不明原因的腰背部和腹股沟压痛或会阴区疼痛时也应怀疑尿路结石。发现尿液带血可支持诊断,不过并非所有结石都会导致尿液带血。有时症状和体检结果非常明显,无需再做检查,尤其是见于以前有过尿路结石的患者。但是多数患者痛感强烈,其症状和检查结果表明疼痛很可能是其他原因导致,因此有必要做排出这些排除原因的检查。医生需要区分结石与其他可能引起严重腹痛的原因,包括腹膜炎,这可能是由于阑尾炎、宫外孕或盆腔炎引起急性胆囊疾病(急性胆囊炎)肠梗阻胰腺炎主动脉夹层动脉瘤不使用不透射线造影剂的螺旋CT通常是确诊的最佳方法。CT可明确结石的位置及其阻塞尿路的程度。CT还可以发现许多引起类似结石疼痛的其他疾病。CT的缺点是患者需暴露于射线。但如果CT确诊了包括另一种严重疾病等可能的病因,如主动脉瘤或阑尾炎,则这种风险似乎就微不足道了。现在医生通常会使用新式CT设备以及限制辐射暴露的方法。超声检查可作为CT的替代,且不会令患者暴露于辐射中。但是与CT相比,超声检查更容易漏诊小结石(尤其是输尿管结石)、尿路梗阻的准确部位及可能引发症状的其他严重疾病。腹部X光的辐射量比CT少,但在诊断结石方面准确度较低,且只能显示钙质结石。若医生怀疑患者有钙质结石,可采用X光来确定结石是否存在,或查看结石在输尿管中的位置。排泄性尿路造影(以前称为静脉尿路造影或静脉肾盂造影)是在静脉注射不透射线的造影剂后进行的一系列X光检查。该检查可检测结石并准确确定结石阻塞尿路的程度,但是其不仅耗时,还有接触造影剂的风险(如过敏反应或肾衰竭加重)。若可用CT或超声检查,则很少使用排泄性尿路造影诊断结石。经常进行尿液分析。无论是否出现症状,尿液分析均可提示血尿或脓尿。确定结石的类型对于确诊了尿路结石的患者,医生应进一步明确结石的类型。患者应回收自行排出的结石,这可以通过用纸或网状过滤器滤过全部尿液而实现。获取的结石可予以分析。根据结石的类型,可能需要进行尿检和血检来测量可能令结石形成风险上升的钙、尿酸、激素以及其他物质的水平。尿路结石的预防第一次排出钙质结石的患者,再形成结石的几率为:1年内约15%、5年内约40%以及10年内约80%。根据已有结石的成分,应采取不同措施来预防形成新的结石。大量饮水——8-10杯(300mL/杯)/天——推荐用于预防所有类型的结石,尽管疗效并不确切。患者应饮用足够的液体,每天产生超过约2000ml的尿液。其他预防性措施部分取决于结石的类型。钙质结石钙质结石患者可能发生称作高钙尿症(尿液中排出过量的钙)的病症。对于此类患者,降低尿液中钙含量的措施有助于防止新结石的形成。对他们而言,低钠高钾饮食可能有益。钙摄入量应保持正常,约为每日1,000到1,500毫克(约每日2至3份)。若饮食中的钙含量太少,形成新结石的风险实际上反而更高,因此患者不应在饮食中回避钙质。但是,人可能需要避免摄入含钙过多的物质(如含钙抗酸药)。噻嗪类利尿剂,如氯噻酮或吲达帕胺,可降低尿液中钙浓度,有助于减少患者的新发结石。枸橼酸钾可以升高尿液中的枸橼酸浓度,从而抑制钙结石的形成。对于许多患有钙质结石的人士,限制食用性动物蛋白有助于降低尿钙,以及形成结石的风险。摄入富含草酸的食物(如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒和茶)或某些小肠疾病(包括某些类型的减肥手术)可引起尿液中草酸浓度过高,进而促进钙结石形成。枸橼酸钙、消胆胺和低草酸、低脂饮食可以降低一些患者尿液中的草酸浓度。吡哆醇(维生素B6)可降低机体生成草酸的量。极少数病例,钙结石由甲状旁腺功能亢进、结节病、维生素D毒性、肾小管性酸中毒或癌症引起,必须治疗这些基础疾病。尿酸结石尿酸结石几乎总是由尿中酸水平过高引起。所有尿酸结石患者均应服用枸橼酸钾以碱化尿液并中和高尿酸水平,因为尿液酸度增加时易形成尿酸结石。偶尔,低动物蛋白饮食或别嘌呤醇可用于降低尿中的尿酸水平。大量饮水仍然至关重要。胱氨酸结石胱氨酸结石患者,需要大量饮水并服用α-硫普罗宁或青霉胺。磷酸镁铵结石反复出现磷酸镁铵结石的患者可能需要持续使用抗生素以预防尿路感染。醋羟胺酸治疗可能有效。尿路结石的治疗按需要给予非甾体类抗炎药(NSAID)或阿片类药物来缓解疼痛有时需要摘除结石不引起症状、尿路梗阻或感染的小结石通常无需治疗,且通常可自行排出体外。较大的结石([5毫米])以及靠近肾脏的结石不太可能自行排出。某些药物(坦索罗辛或钙通道阻滞剂)可能增加结石自行排出的可能性。疼痛缓解可以使用NSAID缓解肾绞痛。若疼痛严重,有时需要阿片类药物。排石策略建议饮用大量液体或静脉注射大量液体来帮助结石排出。α肾上腺能阻滞剂(如坦索罗辛)可帮助排出结石。结石排出后,无需立即治疗。结石旁路开通有时若阻塞严重,医生可在输尿管中插入一根临时管(支架)来绕过阻塞的结石。医生向膀胱中插入一种可伸缩的观察仪器(膀胱镜,内镜的一种),并通过膀胱镜推动支架至输尿管开口。随后,支架被推动绕过阻塞的结石。支架保持原位,直至结石可被摘除(如通过手术)为止。或者医生可从背部向肾脏的集尿区域插入排尿管(肾盂引流管),从而引流阻塞。结石的摘除医生通常使用冲击波碎石术来粉碎肾盂或输尿管最上端内直径为1厘米或以下的结石。在该程序中,声波发生器向身体发射冲击波,以粉碎结石。结石碎片随后通过尿液排出。有时医生会在皮肤上做一个小切口,用内镜(可视管)引导下的抓取钳摘除结石,或用碎石机的探头粉碎结石,并让碎片通过尿液排出。有时,使用激光粉碎结石。使用激光的程序被称为钬激光碎石术。输尿管下段需要摘除的小结石可用输尿管镜(一种小型可视管,内镜的一种)插入尿道,通过膀胱,然后上行进入输尿管移除。有时,输尿管镜也可以和一个装置联合使用将结石打成小碎片,用输尿管镜将其移除或从尿液排出(体内碎石术)。最常用的装置是激光。该程序使用激光粉碎结石。经皮肾取石术可用于摘除某些较大的肾结石。在经皮肾取石术中,医生通过患者背部的小切口向肾脏插入一根可伸缩的可视管(肾镜,内镜的一种)。医生通过肾镜插入探头将结石破坏成碎片,然后清除碎片(肾镜取石术)。碱化尿液(如口服枸橼酸钾4-6个月)有时可以逐渐溶解尿酸结石。其他类型的结石不能以这种方式溶解。手术摘除有时可用于导致阻塞的较大结石。内镜下手术通常可用于摘除磷酸镁铵结石。抗生素对引起感染的结石尚未完全去除的尿路感染无效。输尿管支架术是放置一根柔软的中空管,以帮助尿液从肾脏排出到膀胱。手术取出结石后一两周内可能需要输尿管支架手术。结石或取出手术的刺激可能导致输尿管出现一些炎症。支架有助于炎症消退。转自默沙东诊疗手册
前列腺是男性特有的性腺器官,它具有内外双重分泌功能,占据着男性生殖泌尿系统的战略位置,能左右男性健康的“局势”,因此,前列腺也被称为男人的“生命腺”。有不少的男性朋友可能会有前列腺疾病的困扰,如前列腺增生、前列腺炎,甚至前列腺癌等等,前列腺炎经过治疗可能对人体影响不大,但如果是前列腺癌,情况就不容乐观了。 前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌……它们之间存在怎样的区别和关联?前列腺炎和前列腺增生会进展为前列腺癌吗? 前列腺炎是一个良性疾病 前列腺炎指前列腺非特异性感染所致的急性或慢性炎症引起的局部和全身症状。急性细菌型前列腺炎常有尿频尿急、下腹部疼痛,甚至尿潴留;慢性细菌性前列腺炎,反复尿频尿急症状超过3月。一般多发于中青年人群,是一个良性疾病。 目前没有证据表明前列腺炎增加前列腺癌的发生可能。 前列腺增生是自然生长过程 前列腺增生是老年男性常得的良性疾病,随着年龄增加男性前列腺不断变大,这个过程如同自然衰老且不可逆转。主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽等等,可通过药物治疗控制病情或手术治疗治愈疾病。 目前也没有证据表明前列腺增生会导致前列腺癌的发生。 那么前列腺癌是怎么来的? 前列腺癌的诱因,目前比较明确的主要有以下几点: 1.年龄因素 前列腺癌是一个老年病,年龄越大,前列腺癌的发病风险就越高,是机体逐步退化和恶变的结果,因为前列腺癌是一种惰性的肿瘤,不像肝癌、胰腺癌的发展速度那么快。在国外,前列腺癌的高发年龄在70岁左右,国内则是在60岁以后。 2.生活方式、习惯 癌症的形成并不在一朝一夕,不良的生活习惯、饮食习惯,如进食大量高脂肪、高热量的食物,抽烟、喝酒等等,这些因素不断累积,也会导致前列腺的发生。 3.雄激素水平 前列腺癌是属于激素依赖性和激素敏感性的肿瘤,发病率与激素水平的高低有关,如北欧人群以及黑种人的雄激素水平比较高,他们的发病率也比较高。 4.其他因素,如肥胖、不规律的性生活、患有基础疾病等 体重指数为30或更高的肥胖男性、性生活过度频繁的男性,患前列腺癌的风险也更高。此外,若本身患有基础疾病,如慢性前列腺炎,三分之一的癌症都是跟慢性炎症长期刺激相关,长期刺激后由量变到质变,从而导致癌症。转自爱筛网
周三上午的门诊,来了一位70岁的张老先生,老人讲起自己的病情,自己说是有喜有悲,在话语间时不时的叹息也把焦虑在脸上写满。今年是老人做完前列腺癌根治术后的第四年,到目前为止,他的前列腺特异抗原在0.01以下,肿瘤学指标控制非常好,老先生每天早晨会去打网球一个小时,和别的球友唯一的不同之处是老先生需要穿着纸尿裤。 做完手术以后,老先生的恢复总体情况还是非常好的,但就是控制不住尿。躺着的时候,尿控还算不错;一旦下地,只要有稍微的剧烈活动,就会有尿液不自主自尿道口流出。老先生每天需要换3~4个纸尿裤。虽然老先生的饮食睡眠都挺好,但是“尿裤子”给他带来了很大的困扰,不能够自如的生活,不能够自如地去买菜访友旅行。他说:“这样我不就成了一个废人了吗?”治疗之前我们先来了解一下前列腺癌和术后尿失禁的一般情况和中医药治疗。一、什么是前列腺癌? 前列腺癌(Pca)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,前列腺癌发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长,50岁以上发病率呈指数增加。 前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现,可通过直肠指检(DRE)或前列腺特异性抗原(PSA)筛查异常时发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织进行组织病理学检查。 前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类: 1.压迫症状 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。二、前列腺癌与PSA 前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺分泌的糖蛋白,参与精液的液化过程。正常情况下,前列腺内的细胞是健康且紧密排列的,这种情况下绝大部分PSA进入精液,只有少量PSA穿过前列腺组织进入血液。当前列腺组织发生损伤或者癌变时,细胞的组织结构可能会破坏,细胞排列不再紧密,这时更多的PSA会穿过前列腺组织,释放到血管中,从而造成血液中PSA含量升高。 血清中PSA有两种存在形式,一部分为游离PSA(fPSA),一部分与蛋白和蛋白酶结合,称为结合PSA(cPSA)。游离PSA和结合PSA总称为血清总PSA(tPSA),癌变并不是血液中PSA升高的唯一原因。前列腺增生、尿路感染,某些会影响PSA的药物都有可能使血液中PSA的值升高。PSA的单位通常为纳克/毫升(ng/mL)。一般来说,血清总PSA(tPSA)大于4.0ng/mL被视为异常。PSA值越高,罹患前列腺癌的可能性越大。这里需要注意的是,初次PSA检查发现异常时,需要复检确认。三、前列腺癌的治疗 根治性前列腺切除术(RP)是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效的方法之一。手术包括完整切除前列腺及精囊腺;同时也应在不影响肿瘤切除的情况下,尽量保护患者的控尿及勃起功能。放射治疗又称放疗,是一种运用高能射线或放射性粒子杀伤肿瘤细胞的治疗手段,主要包括外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗(brachytherapy)。根治性放射治疗与RP一样,是局限性或局部进展性前列腺癌的治愈性治疗方式。对于转移性前列腺癌(mPca),雄激素剥脱治疗(ADT)是mPca最广泛使用的基础治疗方法,任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗方法统称ADT,也称前列腺癌的内分泌治疗,去势治疗联合化疗或新型内分泌治疗同样是mPca的治疗方法之一。四、前列腺癌根治术后尿失禁的综合治疗前列腺癌根治术是局限性前列腺癌患者的首选方案,但其术后主要并发症尿失禁对患者的生活造成了严重的影响,其发生率为2%~66%,被称为“不致命的社交癌”。近年来对该病的研究已成为国际热点,目前对于前列腺癌根治术后尿失禁的常用治疗方案中,早期轻度尿失禁患者可选择盆底肌锻炼等物理治疗,但总体疗效不是很理想。药物治疗可用于轻度及中度的尿失禁患者,但有疗效不稳定、副作用较大、缺乏相关临床研究等缺点。人工尿道括约肌植入术目前仍是治疗男性压力性尿失禁根治的金标准,但费用昂贵,且手术后会存在感染、机械性损伤等并发症的风险。应用中医药疗法联合盆底肌锻炼的综合疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁具有明显的优势。 结合患者目前情况,为患者制定了中药辨证论治联合盆底肌训练的综合治疗方案,对老先生运用盆底肌训练的方法进行耐心的指导,逐步增加阻抗,保证每一个动作的准确率,同时保证每天的运动强度,保证了与中医药治疗的配合度。老先生服用两周之后,开始出现控尿有所改善的转变,出现了有能够控制的感觉。随着治疗的进展,这种能够控制的感觉越来越强烈,走路越来越少尿裤子,纸尿裤使用频率也越来越少,从4块3块到2块1块。经过三个月的治疗,老先生基本不用带尿裤就可以在早晨在网球场上奔跑了。结语 前列腺癌术后康复有两个方面需要我们关注:一个是肿瘤的控制,一个是机体生理功能的恢复。我们一方面需要完整切除肿瘤,尽量做到根治不复发;同时我们也要关注患者的控尿功能,给患者一个高质量的晚年生活。 盆底肌锻炼(pelvicfloormuscletraining,PFMT)因操作便捷且安全有效,是尿失禁康复功能锻炼治疗的首选方法。PFMT是通过收缩提肛肌群加强盆底肌群的张力,从而达到尿道括约肌的有效康复。在女性压力性尿失禁治疗中,PFMT被作为首选推荐方案。作为最为经典的锻炼模式,其因操作简便且安全,仍被视为前列腺癌根治术后尿失禁康复的最佳锻炼方案。 前列腺癌术后尿失禁归于中医学的“小便不禁”“遗溺”等范畴,病机主要为膀胱气化失司,不能固摄尿液。病性主要是气的不足与失调,病理产物多为湿、热、瘀等,在临证时需辨阴阳虚实论治。在中药辨证论治治疗的同时,规范功能锻炼的强度和时间,早发现、早干预,用中医中药的手段解决棘手的问题,可还患者一个高质量的晚年生活。
张先生今年七十一了,最近总觉得后背骨头疼,刚开始他以为只是腰椎的问题,这两周疼痛越来越重,已经影响到睡眠了,人也瘦了十多斤,而且他还发现排尿也不太通畅,想想先到泌尿科来看一看吧。门诊大夫详细询问了患者的病情,评估了患者的全身情况,发现患者前列腺部位有硬结,考虑可能是前列腺发生了癌变,查PSA高达876ng/ml,同时做了全身检查,发现胸部、胸椎、腰椎、骶髂关节、股骨头等地方都出现了转移灶,这解释了患者为什么会出现全身疼痛。按照西苑医院的泌尿系肿瘤诊疗规范,给张先生安排了多学科讨论,由泌尿外科主导,请肿瘤科、影像科、病理科、放疗科等等各专业主任医师一起来进行病例讨论,最后确诊为前列腺癌晚期。权衡利弊,决定选择运用新型内分泌治疗联合中药治疗的方案,采用诺雷德+阿比特龙+前列腺癌健脾益肾中药专方进行治疗并随访,在三个月的时间内,PSA降至1.3ng/ml,张先生排尿比以前更通畅了,夜尿的次数也少了,骨头基本不疼了,胃口也比以前好,每天能睡得非常的安稳,体重也增加了。虽然后续的治疗时间还很长,庆幸的是,张先生现在已经走上了前列腺癌的康复之旅。诺雷德为促黄体激素释放激素激动剂(LHRHa),是目前药物去势治疗的主要药物,可以通过影响下丘脑—垂体—性腺轴来减少睾丸产生雄激素。阿比特龙为CYP17抑制剂,它的作用机制是阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞产生的雄激素。以上治疗会使体内的雄激素达到非常低的水平,从而出现雄激素剥夺代谢并发症,患者会出现:血糖增高、骨质疏松、失眠、食欲不振、潮热盗汗等等。这些症状从中医看来属于脾肾两虚,中医药在补虚疗法上有系统的理法方药辨治体系,具有明显的优势和特色。中医的扶正驱邪法能够改善肿瘤的免疫微环境,从而抑制肿瘤生长,提升免疫力,提高生活质量,从而延长生存期。张先生的前列腺癌发现比较晚,已经有了多发的骨转移,虽然内分泌和中药的联合带来了更大的获益,但是我们不免要思考,如果我们可以早些发现前列腺癌,是不是治疗的方法和效果会更多、更好?作为男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,前列腺癌是一个什么样的疾病?它与PSA有着怎样的关系?我们又有什么样的“武器”去对付它?中医中药在治疗的过程中又扮演着什么样的角色?一、什么是前列腺癌?前列腺癌(Pca)是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,前列腺癌发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长,50岁以上发病率呈指数增加。前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现,可通过直肠指检(DRE)或前列腺特异性抗原(PSA)筛查异常时发现。前列腺癌的确诊仍依赖于穿刺活检组织进行组织病理学检查。前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:1.压迫症状逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。2.转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。二、前列腺癌与PSA前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺分泌的糖蛋白,参与精液的液化过程。正常情况下,前列腺内的细胞是健康且紧密排列的,这种情况下绝大部分PSA进入精液,只有少量PSA穿过前列腺组织进入血液。当前列腺组织发生损伤或者癌变时,细胞的组织结构可能会破坏,细胞排列不再紧密,这时更多的PSA会穿过前列腺组织,释放到血管中,从而造成血液中PSA含量升高。血清中PSA有两种存在形式,一部分为游离PSA(fPSA),一部分与蛋白和蛋白酶结合,称为结合PSA(cPSA)。游离PSA和结合PSA总称为血清总PSA(tPSA),癌变并不是血液中PSA升高的唯一原因。前列腺增生、尿路感染,某些会影响PSA的药物都有可能使血液中PSA的值升高。PSA的单位通常为纳克/毫升(ng/mL)。一般来说,血清总PSA(tPSA)大于4.0ng/mL被视为异常。PSA值越高,罹患前列腺癌的可能性越大。这里需要注意的是,初次PSA检查发现异常时,需要复检确认。三、前列腺癌的治疗根治性前列腺切除术(RP)是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效的方法之一。手术包括完整切除前列腺及精囊腺;同时也应在不影响肿瘤切除的情况下,尽量保护患者的控尿及勃起功能。放射治疗又称放疗,是一种运用高能射线或放射性粒子杀伤肿瘤细胞的治疗手段,主要包括外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗(brachytherapy)。根治性放射治疗与RP一样,是局限性或局部进展性前列腺癌的治愈性治疗方式。对于转移性前列腺癌(mPca),雄激素剥脱治疗(ADT)是mPca最广泛使用的基础治疗方法,任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗方法统称ADT,也称前列腺癌的内分泌治疗,去势治疗联合化疗或新型内分泌治疗同样是mPca的治疗方法之一。四、中医中药治疗前列腺癌中医为本,辨证为先;中西结合,药理为盾。21世纪是现代医学发展的时代,中医除讲求辨证论治、整体观念之外,更应当“以我为主,为我所用”,在继承传统中医的同时博采众长的中西医结合。在遣方用药方面,除讲求四气五味、升降沉浮、归经等之外,可结合现代药理学,在辨证论治的基础上根据中药药理研究等进行选择。在辨证论治的基础上选择性地加减。结语:根治性前列腺切除术是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效的方法之一,转移性前列腺癌或晚期前列腺癌等患者应积极寻求治疗,在行ADT时给予中西医结合方法干预在一定程度上可以延缓前列腺癌进展,提高生活质量,延长生存期。前列腺癌的康复之旅很长,我们每一步都要走在正确的路上。--转载自中国中医科学院西苑医院公众号
老张前两个月出现了尿中带血,最后发现是膀胱肿瘤。幸亏发现的早,是早期的膀胱癌,做完了手术,老张很纠结,说:我听说膀胱肿瘤就像土地里长韭菜一样,割完了一茬又一茬,这下该怎么办呢?对于这个问题,大家其实不用紧张,膀胱癌这种肿瘤的确容易复发,但是现在方法很多,只要密切随访,正规治疗,总体来讲预后还是非常好的,生存期也特别长。特别重要的一点就是一定要定期随诊,在肿瘤很小的时候就解决掉,而不要讳疾忌医,等病情发展到非常严重再来看,给自己增添了很多的麻烦。对于初发的膀胱肿瘤患者,在医院做完手术,恢复良好,患者办理出院意味着此次诊疗的结束。术后多长时间复查?需要复查哪些项目?还需不需要跟进其他治疗?……这些问题是每一位肿瘤患者术后最关注的,今天我们就立足于提高生活质量和改善生存时间两个方面谈一谈,膀胱癌患者多长时间看一次医生。一、保留膀胱的手术对于行保留膀胱的膀胱肿瘤电切术后的患者,膀胱镜检查目前仍是金标准。所有患者应以膀胱镜检查为随访手段,在术后3个月进行第一次复查。✔低危低危肿瘤患者若第一次膀胱镜检查阴性,在术后1年的时间进行第二次复诊,此后改为每年1次直至第五年。✔中危中危险患者的随访为第一年每3月复查1次,第二年开始每6个月复查1次,此后改为每年1次直至第五年。✔高危高危肿瘤患者应进行终身随访。患者在前两年中每3个月随访1次,第三年开始每6个月随访1次,第五年开始每年随访1次直至终身。在随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案需按照上述方案重新开始。二、根治性膀胱切除术后的患者✔根治性膀胱切除术后患者同样要进行终身随访;✔T1期患者需要每年进行一次检查,T2期患者需要6个月进行一次检查,T3期患者需要每3个月检查一次;✔术后2-3年若病情稳定,可改为每年检查一次;✔尿流改道患者复查时要注意有无输尿管狭窄或反流、贮尿囊尿潴留、造口旁疝、泌尿系感染、相关代谢并发症等问题;转载:中国中医科学院西苑医院微信公众号