中国中医科学院西苑医院泌尿外科科普号

放射性膀胱炎是一种出血性膀胱炎，发作过程都有可能出现膀胱的出血。该病的治疗可根据疾病的程度。而采用不同的治疗方式，例一般分为药物治疗，灌注治疗，高压氧治疗以及手术治疗等方式。药物治疗一般是抗炎药治疗以及中药止血的辅助治疗。往往可以达到满意的效果，如果患者程度较重，可以考虑药物的膀胱灌注治疗。同时也可以辅助高压氧舱进行治疗。如果程度特别厉害，就必须采用手术治疗，电灼局部黏膜止血治疗。但是往往效果也不会特别理想。在这里整体过程中，中药治疗是一种很好的治疗方式，值得患者应用。一般没有明确的不良反应，轻中度都可以达到比较好的止血消炎效果。

更换膀胱造瘘管是比较容易出血的一种操作。因为不管是尿管触碰到造瘘通道，还是触碰到膀胱的黏膜，都可能导致一些轻度的损伤而发生膀胱出血。留置膀胱造瘘管是膀胱功能障碍患者经常采用的一种引流尿液的治疗方式，因为造瘘管一般需要每4周更换一次。长期留置尿管会导致膀胱粘膜的炎症反应。在更换膀胱造瘘管时，触碰到炎症粘膜或者是触碰到造瘘通道时都有可能引起损伤而诱发轻度出血。但这样的出血一般都不会特别的厉害。使用造瘘管轻轻的压迫，或者是多饮水等待自然愈合。如果发生严重的出血，那么则需要进行持续膀胱冲洗。以免形成较多地血块而堵塞造瘘管。也可以在更换造瘘管前后预防性的应用口服抗生素。减少炎症反应，减少出血的发生。如果血量不多，可嘱患者大量饮水，而产生较多的尿液，防止形成血块堵塞，造瘘管的发生。除了更换造瘘管，更换尿管其实也容易发生少量的出血。如果出现这样的问题，不用特别焦虑和紧张，观察，必要时医院随时就诊。长期留置膀胱造瘘管可能引起膀胱结石、膀胱挛缩、甚至膀胱癌变等并发症，所以除了定期更换造瘘管，定期检查膀胱状况也十分必要。

男性的会阴疼痛不适感，一般都和前列腺炎等前列腺疾病还有一些肛肠疾患相关。会阴疼痛不适感是前列腺炎的一个常见症状，因为男性会阴的正后方基本上就是前列腺的所在区域，所以当前列腺炎时会导致这个局部酸胀不适感。尤其在久坐之后，症状可能愈加明显。其次，如果患者肛肠系统的疾患，比如说肛周脓肿，还有痔疮等等疾患，也可出现会阴区的酸胀不适感觉。其次，会阴部自身的脓肿和会阴部的毛囊炎、会阴部的感染也会导致会阴部的酸胀疼痛不舒服感觉。如果不适感持续时间长，那么一定需要做血常规、前列腺液的相关检查以及会阴部的彩超检查，明确一下具体的病状病性病灶，不能不加不理会，同时在胀痛不适期间不能吃辛辣刺激性食物，海鲜以及发性的食物，以免症状的加重，引起更大疾患。

慢性前列腺炎是泌尿外科常见的男性疾病，慢性前列腺炎的治疗需要进行辨证治疗。慢性前列腺炎在中医治疗很有优势。需要进行辨证治疗。如果一个患者辨证以脾虚为主，那么我们可以采用补中益气汤加减进行治疗。如果这个患者辨证以湿热下注为主，那么我们可以应用八正散加四妙丸加减应用。如果患者辨证以阴虚为主，那么我们可以应用六味地黄丸加减治疗。如果患者辨证以阳虚为主，我们可以用济生肾气丸进行加减治疗。如果这个患者气滞血瘀为主，那么我们需要采用前列腺汤进行加减治疗。同时治疗时需要区分前列腺炎是细菌性还是非细菌性的，如果是细菌性的前列腺炎，那么，需要根据药敏结果选择敏感抗生素进行抗炎治疗。如果无菌性前列腺炎中医治疗即可，症状明显时也可以同时应用一些非甾体类抗炎药，以及阿尔法受体阻滞剂。彻底治愈，指的是不会再得这个疾病，慢性前列腺炎不能彻底治愈。但是每次治疗可以达到患者临床症状消失的治疗效果。因为还有复发的可能。男性前列腺炎是男性泌尿系统最常见的疾病之一，具有复发率高，病程，迁延难愈的特点。感冒有相似性。慢性前列腺炎的治疗其中慢性细菌性前列腺炎或者IIIA型前列腺炎应用抗生素的周期也比较长，不能简单地服用一周抗生素就停用抗生素，一般要用三到四周，同时也需要结合患者的症状是不是消失，如果患者的症状没有消失，那么可以配合中药再持续治疗.

排尿困难排不出尿，往往和膀胱的收缩力减弱，或者膀胱没有收缩力或者老年男性的前列腺增生有关。排尿困难排不出尿，需要及时明确检查到底是哪一种疾病导致的排尿困难。需要做的检查有尿流率检查，残余尿，B超检查，泌尿系B超检查，必要时需要行尿动力学检查。因为尿动力学检查可以评估患者是不是排尿功能减退或者是膀胱流出道的梗阻导致的排尿困难。不管男性女性，如果是膀胱流出道梗阻引起的排尿功能重度障碍，则可以通过手术的方式解决，男患者需要做前列腺电切术，女患者需要行膀胱颈切开术或者尿道扩张术。如果是轻度梗阻，可以应用阿尔法受体阻滞剂来治疗，也可以中药治疗。如果是必要的力量减弱，甚至逼尿肌无力引起的排尿功能障碍，那则需要吃相应的中药去治疗中药治疗优势很明显。可以根据不同的患者的体质，开出不同的方剂进行调理治疗。

常见的尿失禁失禁，分为急迫性尿失禁，压力性尿失禁，混合性尿失禁，还有充溢性尿失禁。不同的尿失禁治疗方法不一样压力性尿失禁是最常见的类型，主要表现为咳嗽，打喷嚏，有尿液从尿道口流出的情况。急迫性尿失禁主要是指有尿时来不及去洗手间而出现尿裤子的情况。充溢性尿失禁主要是指患者在不知不觉中尿液从尿道口流出的一些情况，往往排尿次数会比较多，每次排尿量又比较少。压力性尿失禁的发病原因发病原因和肥胖生小孩儿的次数，以及长期的慢性咳嗽有关。如果是轻度的压力性事件，可以采用收腹提肛的运动来缓解尿失禁的发生，具体的操作方法为收腹的同时提一下肛门，每20次为一组，每天可以做三到六组。急迫性尿失禁的发生的原因比较多和感染以及神经性的损伤有关，轻度的可以应用M受体阻止剂进行药物治疗，如果是中重度的可以考虑可以采用针灸治疗或者的神经刺激器进行治疗。充溢性尿失禁则需要检查排尿困难原因，及时留置尿管。

长期服用利尿药对身体是有危害的，主要表现在可能会导致电解质紊乱。长期应用一种利尿药，也会导致该药效果变差。利尿药是临床治疗高血压等疾病常用的药物。身体其他诸多疾患也会应用。由于利尿药作用机理的不一样，那么利尿药可以分为排钾，利尿药，代表药物如氢氯噻嗪，那么有些要为保钾利尿药，如螺内酯，氨苯蝶啶等药物。如果用的是排钾利尿药，尤其是长期应用时，需要适当的补充血钾。最直接的补钾方式就是口服氯化钾。也可以吃一些含钾稍微高一点的蔬菜和水果，比如香蕉，黄瓜，小白菜和海产品等。长期服用利尿药的患者，尤其在服用排钾利尿药，有不注意补钾的患者。可能会出现肌无力啊，肌马屁啊，包括腹胀，麻痹性肠梗阻，有可能会出现心律失常啊。如果出现上述症状时。那一定要注意补钾，或者一定要注意去医院查生化，。甲的时及时补钾，在长期应用利尿的时候也要注意。不要突然停服药物。这样可以导致反跳现象，还可能引起水钠储留。同时要注意，在腹泻严重的时候，最好不要利用应用利尿剂，这样会加重电解质紊乱的发生。

排尿不尽感是指患者排尿结束后仍有尿感，尿感或存在于尿道，或存在于膀胱，困扰患者生活。排尿不尽感，是男女患者都可以存在泌尿系统症状，很多疾病均可以导致排尿不尽感的发生，男性常见的可以导致排尿不尽感的疾病有尿道炎、膀胱炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱肿物、膀胱过度活动症、逼尿肌无力等疾病。女性的导致排尿不尽感的常见疾病有尿道炎、膀胱炎、膀胱过度活动症、尿道括约肌痉挛等疾病。需要强调的是焦虑症有时也可以导致该症状的发生。出现该症状时不太担心，需要及时检查尿液分析、泌尿系加残余尿超声，排除常见的泌尿系统疾病。一般尿路感染患者出现该疾病在感染恢复后一周到两周患者的症状就会消失，如果超过这个时限还没有消失，那就需要及时排除是不是尿道膀胱功能的紊乱导致该病的发生，需要更加详尽的泌尿系统检查来排除其他疾患。另外，出现该病症时需要注意保暖，切忌着凉因为着凉可能引起症状进一步加重。

针药并用治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效[摘要] 目的：分析针药并用治疗脾肾两虚型女性膀胱活动症患者的临床疗效。方法：本研究以脾肾两虚型女性膀胱过度活动症患者为研究对象。通过开展分层随机、评价者盲、阳行药物平行对照，非劣效的试验，观察针药并用（电针针刺中髎穴和三阴交穴配合口服苓芍枣仁配方颗粒）治疗、西药阳性药物（酒石酸托特罗定缓释片）两种不同治疗方案对研究对象的OABSS（Overactive bladder symptom score）评分的改善情况，分析针药并用法治疗的临床疗效。结果：治疗开始时，治疗组和对照组的年龄、病程、OABSS评分、尿急症状评分、生命质量评分方面均无统计学差异（P>0.05）；进行治疗14天之后，治疗组和对照组在OABSS评分有统计学差异（P<0.001）在尿急症状评分、生命质量评分无统计学差异（p>0.05）；治疗28天后，治疗组和对照组在OABSS评分、尿急症状评分、生命质量评分均有统计学差异（P<0.05）。结论：针药并用治疗脾肾两虚型女性膀胱活动症患者，可以显著改善患者OABSS评分，改善患者的生活质量。关键词：苓芍枣仁配方颗粒 中髎穴 脾肾两虚证 膀胱过度活动症 OABSS评分膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，该病病因目前尚不完全明确，是女性常见的泌尿外科疾病之一[1-2]，在美国，大约有16％的成人患有膀胱过度活动症，每年的医疗费用超过120亿美元[3，4]。欧洲40岁以上人群OAB发病率接近17％，成年女性OAB发病率高达16.6%，且随着年龄的增长而增加。许克新等对北京地区成年女性膀胱过度活动症流行病学调查发现北京郊区女性OAB发病率高达8.1%[5]。虽然这一疾病不危及生命，却明显降低患者生活质量，OAB产生的尿频，尿急、尿急、小腹坠胀症状，使患者分秒不能远离洗手间，患者的正常生活受到很大干扰，夜尿频多更使患者不能很好的休息，影响工作状态，常常使患者陷入极度痛苦中，引起沉重的情感压力和自卑感，久治不愈会导致焦虑抑郁等精神疾患。抗胆碱能制剂是目前治疗该病最基本和最主要的药物治疗手段，但治疗过程缓慢患者疗效满意度低，长用治疗药物酒石酸托特罗定治疗有效率文献报道为65％左右，且临床不良反应多，常见副作用如口干、便秘、视觉模糊和认知损害以及病人耐受性差等因素限制其临床应用。[6]电针针刺中髎穴配合三阴交穴同时口服苓芍枣仁配方颗粒治疗女性脾肾两虚型膀胱过度活动症，经过我科小样本的观察，已初见疗效，现将观察结果汇报如下：1资料与方法1.1研究对象：根据诊断标准和排除标准选择2016年10月至2017年5月于中国中医科学院西苑医院泌尿外科门诊就诊的女性膀胱过度活动症门诊35例。排除如下患者：泌尿系统感染以及尿路梗阻患者;泌尿系统结石患者；神经源性膀胱患者；尿道功能障碍患者；尿潴留；重症肌无力；溃疡性结肠炎；窄角型青光眼病史者；精神障碍患者；对酒石酸托特罗定片过敏者；残余尿量>50ml的患者；根据患者的治疗意愿分为治疗组和对照组。35例研究对象，其中治疗组19例，对照组16例，35例研究对象，平均年龄为33.36±11.20岁，平均发病病程5.45±2.62月；平均OABSS评分8.55±2.14，平均尿急症状评分3.24±0.94，生命质量评分3.88±0.74。研究过程中，对照组有1名患者因无法耐受酒石酸托特罗定缓释片的口干、眼干而退出研究。1.2临床诊断标准：西医诊断标准：标准参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中膀胱过度活动症诊断标准执行。[1]以尿急症状为基本特征，伴尿频(日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200mL)或夜尿症状(排尿≥2次/夜)，伴或不伴急迫性尿失禁膀胱过度活动症状评分问卷(OABSS)总得分≥3分，尿急症状得分≥2分[7]脾肾两虚型OAB中医辨证标准诊断标准：①小便频数急促；②反复发作；③小便淋沥不尽，时作时出；④小腹拘急或胀闷下坠，⑤小便不甚赤涩；⑥神疲乏力；⑦腰膝酸软；⑧舌质淡，脉细弱或脉细数；符合中医诊断①，⑥、⑦、⑧中的一项或多项，②、③、④、⑤伴或不伴有均可。1.3 治疗方法：治疗组：采用苓芍枣仁配方颗粒（由中国中医科学院西苑医院颗粒药房提供）治疗，苓芍枣仁配方颗粒组成：白芍30克 生甘草10克 生黄芪20克 酸枣仁10克 柴胡6克 当归10克 车前草10克 茯苓10克 白术10克 补骨脂15克 续断15克 早晚饭后各一袋，用温开水250ml冲服，同时使用电针治疗方案:电针治疗方案：用华佗牌0.45ram×75mm芒针，以上述定位方法，酒精局部消毒，与皮肤呈45～60度夹角。向下斜刺70-80mm，刺入骶3神经孔，同时针刺同侧的三阴交穴，同侧两穴连接电针治疗仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪），形成回路，用连续波，频率30Hz， 输出电流不大于25mA(500Ω负载），输出脉冲宽度一般不大于0.175ms，调整骶孔针灸针的位置，询问患者神经感觉应答进行确认，主要询问肛门区跳动（风箱样感觉）、直肠牵拉感，向阴道阴唇放射，未发现患者足趾活动特征，如未发现应答可再针刺一针和之前针位置平行，继续测试反应，具有应答后，持续电针30min。 隔两日一次，两周为一个治疗周期，药物和电针治疗均为4周，针刺治疗由固定的研究医生操作进行（沈建武医生操作）对照组：口服酒石酸托特罗定缓释片(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602)，每日一次，早饭后口服，每次4mg；1.4临床观察指标：观察两组治疗前，治疗14天，治疗28天的 OABSS 评分、尿急症状评分、生活质量评分；OABSS 评分是Homma等采用患者自我报告的问卷表形式，建立的一个单一的症状评分，包含4个OAB症状相关的问题：尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁，总评分为4个问题评分之和，该研究依据OABSS 总分判定临床疗效。[5，7]①非OAB（尿急得分＜2，总分≤2）；②轻度OAB（3≤总得分≤5）； ③中度OAB（6≤总得分≤11）；④重度 OAB（总得分≥12）1.5统计学方法：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布的以X±S表示，不符合正态分布的数据以中位数（四分位数间距）表示，两组基线资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学意义；计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1 研究者基线调查结果分析采用用t检验分析发现，治疗组和对照组在年龄、病程、各项评分方面均无统计学差异（P>0.05），详见表1。表1 治疗组和对照组基础特征比较结果2.2 治疗后的分析结果分析进行治疗14天之后，治疗组和对照组采用用t检验分析发现，治疗组和对照组在OABSS评分有统计学差异（P<0.05）在尿急症状评分、生命质量评分无统计学差异（P>0.05）。在治疗28天后，治疗组和对照组采用t检验分析发现，治疗组和对照组在OABSS评分、尿急症状评分、生命质量评分均有统计学差异（P<0.05）见表2表2 治疗组和对照组治疗后的分析结果分析*：与表1基线比P<0.05#：与对照组相比P<0.053讨论膀胱过度活动症是女性的常见的泌尿外科疾病之一，该病约占泌尿外科女性就诊患者的40%左右；膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的临床症候群，OAB的病因是多方面的，目前主要认为和以下因素有关：膀胱感觉功能异常；中枢神经系统病变；膀胱运动神经病变；逼尿肌病变，而上述病因导致的逼尿肌不自主收缩，直接引起OAB尿急，急迫性尿失禁的发生。该病尿频尿急尿失禁使患者无法工作，学习，生活，逐渐无法融入社会，对患者产生巨大的影响[5，8-9]OAB属于中医学“遗溺”“淋证”范畴，根据对我科前期门诊就诊的该病275例该病患者的证型分析，其中215例患者主证为脾肾两虚型，达到了78.2%。这与中医学对于“遗溺”的基本病因病机分析相一致。正如《薛己医案》中指出：“小便频数，或劳甚，属脾气虚，脾肾气虚，脾虚不能制下，肾虚不能上承，则道制约无权而见膀胱失约。”苓芍枣仁配方颗粒正是根据该病的病因病机所设立，治疗以脾肾两虚证型女性膀胱过度活动症，经过我科前期的观察研究，具有较好的临床疗效，并对酒石酸托特罗定缓释片的不良反应具有一定的减缓作用。[10]该研究采用OABSS评分以及生活质量评分来评价治疗效果，OABSS评分是采用患者自我报告的问卷表形式，建立的单一的症状评分，该评分对OAB症状进行量化，是评价0AB症状严重程度的简单可行而且有效的量表。国外许多临床研究均采用该问卷表进行症状评价，OABSS问卷表对中国OAB患者结果评估的重复信度较好、安全性好，并且其基本包含了24小时排尿日记对尿频、尿急的状况评估，也是中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐的评价膀胱的过度活动症的主要评分量表。所以本研究是按照国际、国内的研究标准，将该评分做为主要评价指标进行研究。QOL评分，主要用于患者的临床症状对于患者临床生活的困扰和生活质量，是也是中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐的评价膀胱的过度活动症的评估量表，可以准确的评估患者OAB症状对患者生活的影响水平，所以也被本次研究纳入观察指标。［1，11-14］研究结果显示治疗后14天治疗组患者的OABSS评分、尿急症状评分、生活质量评分均有明显降低，说明治疗组的治疗方案显著的改善了患者的排尿症状。治疗14天后对照的OABSS评分、尿急症状评分、生活质量评分也有明显降低，和治疗组比较治疗组患者的尿急症状评分、生活质量评分和对照组患者无明显差异，而对于OABSS评分的改善状况治疗组明显优于治疗组。治疗28天后，治疗组患者的OABSS评分、尿急症状评分、生活质量评分和治疗14天相比较，仍在显著下降，且改善程度显著优于对照组。针药并用的治疗效果在小样本的观察中显著优于酒石酸托特罗定缓释片对照组的治疗效果。研究选取的双侧中髎穴乃八髎中的两个穴位，是足太阳膀胱经腰骶部的重要腧穴。骶骨部是足少阴、足太阳和督脉循行所过之处，因督脉贯脊属肾，足少阴肾经络膀胱，足太阳经循膂络肾，此三经与肾联系密切。肾主生殖与发育，又主二阴，膀胱主储尿和排尿，中髎穴具有补肾壮腰、清利湿热之理气化瘀等功效。所以前期我们主穴选择中髎穴，配穴选择三阴交穴（该穴具有脾肾双补的功效）亦是以辨证为基础选穴治疗该病的。现代医学认为，八髎穴定位就是西医学中的八个骶神经孔，而S3走形于第三神经孔，中髎穴的现代医学定位即为第三骶神经孔，而骶神经刺激器植入术技术就是将电极植入S3。将低频电脉冲连续施加于骶3神经，通过刺激骶神经的躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递；同时抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递；直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元并抑制膀胱一尿道反射．还具有关闭膀胱颈口的作用：这种机制阻止了非随意排尿(反射排尿)，但并不抑制随意排尿。[15-17]该疗法作用机制明确，且治疗亦显示出较好的治疗效果[18]。骶神经刺激器植入术西是医目前治疗该病疗效确切的二线治疗方式，改治疗是将电极植入第三骶后孔，给予弱电流刺激根据放射定位和患者的神经应答来确定电极位置石是否进入骶神经孔，并接触到S3。电针刺激中髎穴，也需要将针灸针刺入第三骶后孔，但针灸学认为，只要进入骶后孔就已准确定位中髎穴，不必接触神经，原因有二点：《灵枢》云：浅刺卫气，为皮，中刺营气，为脉，深刺谷气，为腑，脏不可刺始刺浅之，以逐邪气，而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气（即穴位不同层次疗效不同，需要精准刺激针具）。第二，古代亦无神经概念。但是研究证实针刺八髎穴，如果刺激到骶神经，对排尿功能的改善具有更好的临床效果。[19]这便和目前西医治疗该病的最先进的骶神经刺激器治疗方法基本完全一致，我们的针灸针，就相当于现代医学的神经刺激器。故如能将针灸针精准刺激骶空并接触神出现神经应答，那么电针就会和骶神经刺激器在刺激时达到完全一致的作用，从而使经济条件不好的患者享受到该疗法的作用。不足之处，就是在于电针刺激治疗不能持续的施加电流刺激，只有针刺准确时，才能通电，才可达到治疗效果。并不能达到持续的神经刺激作用。所以患者的症状的可能会在治疗时得到缓解，在非针刺时症状加重。为了减小这种的可能存在的症状反复问题，所以联合苓芍枣仁配方颗粒一起治疗，使患者的症状得到的持续快速的缓解。本研究为探索性的研究，样本量少，并未采取严格的随机、双盲设计，但是可初步的提示出针药并用的治疗效果，对于女性的膀胱过度症患者的治疗针刺中髎穴配合三阴交穴联合口服苓芍枣仁配方颗粒，临床疗效较为显著，且无明显不良反应，能显著改善患者的OABSS评分，以及尿急症状评分，值得临床推广应用。

1）尽量多喝水，保持尿量在2.5 L/d以上，有助于防止结石复发。（2）避免饮用可能增加结石风险的饮料，如含糖饮料。含糖非可乐苏打饮料可增加结石风险33%，可乐饮料可使结石风险增加23%。（3）控制钠盐的摄入。钠摄入量过多可降低近端小管钠、钙重吸收，促进钙排泄，引起高钙尿症。肾结石患者给予低钠饮食（钠含量在1800-2300 mg/d），会增加近端小管钠、钙吸收，减少钙排泄。（4）减少蛋白质