李航医生的科普号

1、什么是痔疮？生活中，常常会听到人们说：屁股不舒服，摸到个肉球，是不是得了痔疮啊？。那什么是痔疮呢，字面意思指的是肿胀突起，肛门内外肿胀突起的肉球可称为痔疮。以往普遍认为痔疮是直肠下端、肛管和肛缘局部静脉丛淤血扩张、曲张形成的静脉团（静脉曲张学说）。随着研究的深入，人们发现在肛管黏膜下存在一层环状的肛管血管垫（肛垫），其由静脉、平滑肌、结缔组织及弹性组织组成，起到闭合肛管、节制排便的作用，可以比拟为橡胶密封圈，其是人体正常的组织结构。排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其会充血下移形成痔疮，由此人们提出痔疮形成的肛垫下移学说。其是目前比较公认的学说之一，基于此学说，中华医学会对痔疮提出新的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。根据发病部位不同，以齿状线（直肠粘膜与肛管皮肤连接处锯齿状环形线）为界可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团（静脉曲张学说）。或指肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位（肛垫下移学说）。外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔跨齿状线融合形成的整体。也就是说，同时有内痔和外痔并不一定是混合痔，内痔和外痔融合/连在一起才称为混合痔。2、那么如何初步判断自己是否患有痔疮呢？痔疮有什么症状呢？（1）对于内痔，其主要症状是出血及脱出，早期多表现为间歇性便后出鲜血，如厕纸染血或滴血，甚至可表现为喷射性出血，颜色为鲜红色，一般无疼痛感，但当合并血栓形成、嵌顿或感染时可出现疼痛；随着病程进展，除便血外还会表现为便时痔核脱出肛门外，可以摸到单个或数个肿胀的小肉球，便后自行还纳肛内；病情进一步加重时会出现便时、久站、咳嗽或负重时内痔脱出，脱出内痔无法自行还纳，需用手送回，甚至不能还纳或还纳后又掉出来。不少病情较重患者内痔脱出后未及时还纳会出现嵌顿、肿胀、剧烈疼痛，甚至出现缺血坏死。此外，值得强调的是，虽然痔疮出血是最常见的便血原因，但并不是所有便血都是因为痔疮。基本上消化道内的出血都可以表现为便血，常见的原因有内痔、肛裂、结直肠癌、结直肠息肉等。根据便血的颜色可粗略的初步判断出血部位，一般鲜红色血考虑出血部位离肛门较近，如结直肠及肛管部位的出血；暗红色血或黑便多考虑上消化道或小肠部位出血，但如出血速度快、出血量大及肠蠕动加快，也可表现为较鲜红色血便。在此建议大家一旦出现便血及时至正规医院肛肠外科、胃肠外科或普外科就诊明确病因，切勿所有便血以痔疮论处或不予重视。（2）对于外痔，主要为结缔组织性外痔及炎性外痔，表现为肛缘皮赘或肿胀肉球，还可有肛周潮湿不洁、瘙痒症状。当发生局部血栓形成及皮下血肿时表现为剧烈疼痛，称为血栓性外痔，肛缘可见暗红色或紫色肿胀包块。（3）混合痔同时具有内痔和外痔的症状，主要表现为便血、脱出、肛门坠胀、肛门疼痛（便后脱出嵌顿时）及肛门潮湿瘙痒等。当我们出现痔疮等肛肠疾病时，不要因为不好意思延误就诊，病不讳医。至医院就诊时，医生主要通过对肛门直肠的检测进行诊断。首先视诊，即通过观察判断有无肛缘皮赘、痔疮脱出或嵌顿及其他表现；其次，医生会进行肛门指诊，主要目的是初步判断直肠末端及肛管内有无其他疾病，如低位直肠癌、肛管癌、直肠息肉等，许多患者对于肛门指诊有一定恐惧感或抗拒，不过指诊的意义重大，约70%的低位直肠癌是肛门指诊时发现的。最后，医生还会使用肛门镜进行肛门镜检可以更清楚的看到直肠末端及肛管内情况。此外，对于无足够把握确定是痔疮引起的症状时，会建议患者进行肠镜检测排除结直肠疾病。3、痔疮的病因。痔疮是发生是由多种因素共同作用引起的，其病因目前尚未完全明确。目前主要有肛垫下移学说及静脉曲张学说，前者是当下主流学说，其认为肛垫是人体正常的组织结构，排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其充血下移形成痔疮；静脉曲张学说认为痔疮的形成与静脉扩张、淤血有关，直肠末端及肛管处于盆腔下方，局部静脉受压较大易引起静脉回流障碍，尤其蹲位及坐位时进一步加重局部血管负担。4、是不是每个人都会得痔疮?痔疮在各个年龄段都可发病，随着年龄的增长发病率增高，过去常用“十人九痔”来表明痔疮发病率高。人是直立行走的高级生物，直肠肛门处在盆底，局部承受的压力就比较高，从这个方面来看，喵星人和汪星人倒不会出现痔疮。每个人都有患痔疮的可能，但是大部分并不需要特殊处理的，只有合并出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状时需及时治疗。5、痔疮的治疗原则。（1）无症状的痔疮无需治疗；（2）有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；（3）以非手术治疗为主。6、痔疮的预防。①规律饮食，保持大便通畅，避免便秘。日常饮食中摄入足够的水及高纤维食物。②避免久坐，尝试规律的运动，减轻生活压力，尤其学生及上班族。③建立规律的排便习惯，排便时注意力集中，不要玩手机看书等。避免久蹲厕所，建议排便时间3分钟左右，这一点确实不少人难以做到，有些患者朋友蹲厕所甚至超过十分钟，希望大家逐步改善。更多相关问题可扫码咨询我。

直肠位于大肠末端，与肛管相连。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前随着直肠癌治疗手段的不断完善，直肠癌的治疗效果已有很大的提高，如能早期发现、早期治疗，直肠癌的预后是较为满意的。但直肠癌早期症状隐匿，没有特异性，很容易导致误诊、漏诊。一些患者由于讳疾忌医，往往到晚期症状非常严重时才就诊，延误了诊断与治疗。所以，识别直肠癌的早期症状，对于最终的治疗效果起到了非常重要的作用。尽管直肠癌早期症状比较隐匿，特异性不强，但如果平时我们可以对肛肠部位的一些症状加以重视，还是能够做到早期发现。1、排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。2、黏液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。3、贫血与消瘦。随着病程进展，长期的便血以及慢性消耗的病人会出现贫血。贫血的发生往往都有其原因，而直肠癌就是其中之一。贫血的患者往往会面色苍白，无法长时间体力劳动，活动后心悸等表现。4、腹痛和腹胀。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；5、腹泻或便秘交替。若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。6、反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻；不明原因的肚子胀痛；经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛。如果一旦出现以上罗列的直肠癌的早期症状，就要及时尽早的去医院进行检查。

身为一个普外科医生，深知结直肠肿瘤对人体的危害，也见过太多年轻力壮的汉子，一朝被查出结直肠肿瘤，家庭的顶梁柱轰然倒塌，因此心里也一直有去做一个肠镜的想法，最近不知道怎么回事，右下腹常常有隐痛不适的感觉，所以就把这件事提上日程。跟内窥镜室的美女护士长预约好时间之后，转身找同事为自己开了两盒泻药：复方聚乙二醇电解质散。就该干嘛干嘛去了。一晃到了预约的时间，当天上午要吃泻药的时候才发现自己犯了一个错误。检查前一天没有控制饮食，而且当天早上还吃了三碗杂粮粥，这给肠道准备增加了难度。实际上，正确的检查前准备应该是这样的：检查前一天：清淡的无渣饮食：不能吃高纤维素食物（如杂粮、春菜、芹菜、韭菜等），以及有籽的、有皮的、有核的水果也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄等）；检查的当天早上，进食少量清流就可以了。（鱼、肉、蛋、米饭、面条是可以吃的，这里，吃货们表示严重赞同）。这只是常规的检查前准备，要提醒大家的是：想查肠镜，一定要找消化科或者普外科、消化科或者普外科、消化科或者普外科（重要的事情说三遍，其他专科的医生可能不明白一些检查前的禁忌，此处没有诋毁其他专科医生的意思，因为术业有专攻）的医生开单，他们会根据你的具体情况决定怎么样做肠道准备。因为对于有便秘、糖尿病、肠粘连、不完全性肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天甚至一周；甚至有些人是不适合吃泻药的，只能洗肠。于是上午10点钟左右我开始准备吃泻药了。先按照要求，一盒复方聚乙二醇电解质散配1000ml温水，两盒是2000ml。第一个1000ml比较容易，10分钟左右就给我一口气喝下去了，只觉得一个字：饱。第二个1000ml就显得没有那么轻松，我5到10分钟左右喝一碗，大约需要40分钟，这期间，需要不停地走动，按摩腹部。感觉有点胀得难受，而大便还没有排，不禁有点焦虑。终于在开始喝水之后1小时20分左右，第一次大便终于排出，如释重负！然后我又陆续喝下去大约1000ml白开水，上面喝，下面拉，一共拉了6~7次大便，最后，终于排出来的大便为黄色粪水，肉眼观察马桶内的粪水，马桶底部清晰可见，没有粪渣或者其他固体样的东西。此时感觉差不多了，于是前往医院，到内镜室报到。体会：1.由于我前一天和检查当天早上没有饮食控制，导致我第一次大便之前腹胀得比较厉害，幸好我平时的大便不会秘结，否则，还会更加难受。2.喝完配药的2000ml水之后，继续喝白开水是十分重要的，否则是不可能排那么多次大便的，另一方面也可以避免脱水。3.如果发现排出来的大便还有固体的东西，一定是肠道准备不佳，这时候如果时间来得及，赶紧去找医生开多一盒泻药，否则，肠镜做不成或者效果不好，损失的不仅仅是金钱，重新预约，再重复以上步骤，难受！4.如果对于2小时内喝2000ml以上的水比较为难，可以分为两次服用，在前一天晚上服用一盒，先拉出来一部分，第二天早上再服用一盒，彻底清洁肠道，这样也可以达到目的。检查之前，说实话，有点忐忑，是不是像传说中说的那么难受？当镜子通过肛门进入肠道之后，一切顾虑都烟消云散，在内镜室医生的轻柔操作下，丝毫没有痛苦，只是在通过脾曲时有轻度的牵拉感之外，并没有其他任何感觉，不到15分钟，检查顺利结束。感受和温馨提示：1.放松的心态非常重要。过度紧张，常常会不由自主地用劲与医生的操作对抗，增加操作难度，同时也会令自己更加不舒服甚至疼痛。可以用平缓的深呼吸来缓解紧张情绪和转移注意力。一般在有经验的医生指导下，辅以必要的体位变换和助手辅助手法，受检者配合得好可以做到没什么痛苦。2.检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压、严重肠粘连、肠梗阻、女性经期及近期服用阿司匹林药物者，请事先与医生沟通商议。3.检查过程中有腹胀、牵拉感或者轻度疼痛是正常现象，但如果有激烈的疼痛或者其他难以忍受的不舒服，请及时告知医生。医生会根据情况决定是否继续检查。4.如果十分紧张或者实在反复尝试多次检查后仍不能配合完成，建议行无痛肠镜。5.检查结束后部分人可能会有腹部胀痛，一般在一个小时内，去厕所排气排便之后会缓解。这时就可以进食一些易消化的粥或者汤水之类的食品了。6.有些人病情需要进行活检或者进行内镜下治疗的，2~3天内应该注意有没有大量出血或者腹痛的症状。7.有痔疮或者肛裂的病人，肠镜检查之后可能会有肛门疼痛，可以用太宁乳膏或者马应龙痔疮膏。声明：本文只是科普性质，不能作为诊断和治疗的依据。如果需要看病，请到医院与医生面对面交流！

对于有便血的病人，无论有没有痔疮，一定要去医院做检查，以排除肠道的其他疾病，千万别让小小痔疮延误了对直肠癌等疾病的诊断。同为直肠末端的疾病，都有大便出血症状，但对人类健康损害程度却截然不同。直肠癌与痔疮的发病部位相似。 截然不同的疾病 实际上，从发病原因和机理上来讲，痔疮与直肠癌属于两种截然不同的疾病。 痔是由于各种原因所导致直肠下段和肛管的静脉充血、血液郁积，压力增高或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成的静脉结缔组织团，属于肛门区域良性疾病之一。通常可分为内痔、外痔、混合痔。在临床上极易出现误诊，从而延误了直肠癌的治疗，错过了最佳治疗时机。 外痔可以看到或触摸到，内痔因发生在肛门以内，从体表看不到，只有通过辅助手段才可以检查到。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也影响不大。 而直肠癌则不可能“袖手旁观”，它是直肠内表面黏膜发生的一种恶性肿瘤。 直肠癌主要发病在肛门以内长约12~15厘米的直肠内，其发病率仅次于胃癌和食管癌，如果及时治疗完全可以治愈，倘若没有被及时发现并治疗，长到一定程度就会出现癌变组织扩散转移的问题，从而危及生命。常有误诊为痔疮的直肠癌患者。的确，两种疾病存在诸多容易混淆的地方，还是有一些方法可以进行鉴别区分。 “痔疮一般是"被动"出血，血液多数是随着大便排出后滴下来，血液与大便通常不会混在一起，出血颜色多为鲜红色。而直肠癌多为"主动"出血，就是大便和血混在一起拉出来，且血液颜色多见暗红或果酱色，大便还经常带有黏液或脓液。痔疮可发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是40岁以上的中老年人。此外，直肠癌患者通常伴有大便次数增多，肛门下坠，大便形状改变的症状，而痔疮患者则少有这些症状。 特别是近几年，我国直肠癌的患者呈现出逐年增多的趋势，且发病年龄越来越提前。 预防直肠癌需控制饮食+增大运动量 那么，究竟有哪些原因会导致直肠癌的发生呢？罗主任表示，到目前为止，医学界对直肠癌的确切病因尚不清楚，但可以确定的重要诱因为饮食。 随着人们生活水平的提高，商店里各种五花八门的食物做得越来越细，高脂肪、高蛋白、高热量的食品摄入明显增多，而吃水果蔬菜的人越来越少，即便吃水果蔬菜，也可能存在着农药污染的问题。 每个人一天饮食中的脂肪摄入量占总热量的30%以下，增加纤维素摄入量到每天20~30克，同时摄入各种维生素和水果，如维生素B2、维生素C、胡萝卜素，防止肥胖，尽量少吃腌制、油炸和烟熏的食品。 而运动量的减少，也会增加罹患直肠癌的几率。体力活动减少，可能会导致排泄物在肠道通过时间延长，相应地就增加了致癌物与肠黏膜接触，从而提高直肠癌发生的机会。 此外，一些直肠良性疾病，如溃疡性结肠直肠炎、家族性结肠直肠息肉等，发生在直肠的病变很有可能发展成直肠癌。 当然，也不能忽视遗传因素。较之正常家庭，通常直肠癌患者的下第一代患癌危险性增加2~3倍。”罗主任坦言，有两类直肠癌患者的遗传性比较明显：其一是家族性大肠息肉病，子女有50%得直肠癌的机会；其二是遗传性非息肉病性直肠癌，大概占直肠癌的6%。 定期检查不可少 目前临床上用于区别痔疮与直肠癌的最基本、最简单、最有效的检查方法就是直肠指检，其有效率高达75%以上。 所谓的直肠指诊就是医生戴手套，将食指从肛门伸入到直肠腔里，根据手指触及直肠四周黏膜进行检查，得出初步诊断。如果触碰到肠内有凸起的小粒则可能为痔疮；如果是有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，且检查后指套上沾有血液、脓液和黏液者，则要高度怀疑直肠癌。一般成人食指长度是7～7.5厘米，如果采用恰当体位，并增加腹压，指诊可摸到11～12厘米长，几乎能摸清整个直肠。但有时候受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以触碰到。不管是直肠指检已确诊，还是高度怀疑为直肠癌，结肠镜检查必须要做。通过结肠镜检查，医生可以初步诊断肿瘤性质，同时采集肿瘤标本进行病理分析。 那么，得了直肠癌该怎么治疗呢？目前认为，如果条件允许，尽量进行手术治疗，“这也是目前最有效的治疗手段”。其中，主要采取腹会阴联合切除术和前切除术两种手术方法。 不管哪种方法，都应力争切除癌肿全部及两侧足够肠段，以及周围可能侵犯的组织和转移淋巴结。在现有医疗条件下，如果能够早诊断、早治疗，直肠癌并不可怕，但目前就是误诊为痔疮的太多。

便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有： (1)便血的原因之肛门疾病： ①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。 ②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。 (2)便血的原因之直肠疾病： ①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。 ②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大 便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。 ③放射性直肠炎也可大便带血，但应有 放射治疗史。 (3)便血的原因之 结肠疾病： ①结肠息肉。 ②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。 ③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。 (4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。 (5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴有发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。此外，应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病，再生障碍性贫血，血友病等也可有便血的症状。建议及时去医院进行治疗，以免引起其他并发症。 辨别便血颜色甄别病症 便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。 以上的甄别方法虽简单有效，但很多人并不能判别血便颜色的深浅。所以我们建议，便血刚刚发现的时候一定要引起重视，到正规专科医院做粪便常规检查和肛门镜检查来确诊病情、对症治疗，切勿胡乱吃药或者置之不理，任其发展。痔疮并发后继续发展会引起出血量增大、疼痛难忍及影响工作和生活；而病情一旦涉及其他人体的器官系统，如果忽视便血会使得许多疾病失去最佳治疗时机。 当然，便血的因为更多可能是最常见的痔疮，约有9成的痔疮患者有便血的表现，尤其是进入冬季后更是痔疮的高发期，如果您是痔疮患者就更应当及早治疗。很多患者听说痔疮必须手术治疗就一拖再拖，本来是药物治疗就可以解决的拖延成了手术治疗，本来是微创手术就可以根治的又拖延成了复杂手术才去治疗。我们还要说明的是痔疮手术没有大家想象中的那么可怕，最近医学临床开始应用的美国强生PPH手术及HCPT高频电容场治疗都是属于门诊治疗方法，基本都能做到无痛速愈、随治随走，不耽误正常的工作和学习。所以要提醒广大患者注意，一定要尽早检查确定便血的原因，而痔疮类肛肠疾病患者一定要早检查、早治疗，以免病情加重，给自身健康带来更大的危害。

痔疮术后的康复时间通常需2-4周，此期间虽然能吃、能睡、能走，如果没有注意休息、饮食调理，将会影响切口愈合，有时会因此导致二次手术。通常我们应当重视以下几个方面：1.运动量“运动量”只是一种通俗的叫法，应当以运动负荷来计算。运动负荷的主要因素是；“量”和“强度”。作为痔疮术后的患者，忌久站、久坐、久行、久卧，忌用重力（根据不同的体质，建议负重不超过10kg）。宜散步、打太极拳等轻微活动。久卧增加患者静脉血栓栓塞的风险，尤其是静脉血栓栓塞高危人群。很多患者稍微好一点就去打麻将，一坐就是4-5小时，严重影响血液循环，对医生的出院医嘱左耳进，右耳出，有点好了伤疤忘了痛的感觉。2.饮食痔疮术后即可进正常饮食，并鼓励患者多吃富含纤维的饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，以利粪便的排出。忌刺激性食物。3.排便术后24小时内控制粪便的排出，以后应每日晨排便，保持大便的通畅。术后1日晚可适当给予润肠通便药物，如麻仁软胶囊1～2丸口服或聚乙二醇散剂10-20g口服，每日2-3次。4.熏洗和坐浴肛门手术后次晨即开始换药，肛门局部热水袋外敷，或使用微波、远红外线理疗等等。便后中药液坐浴是一种方法简便和效果好的方法，将臀部坐入盛有中药液的盆内，水温以不烫为度，水深7～8cm，浸泡肛门局部伤口，可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排便后即可开始，每次10～15分钟，每日1～2次。既清洁了肛门，又有止血、预防感染、促进切口愈合、改善肛门循环的作用。5.加强肛门及盆底肌肉的运动每日做提肛运动2～3次，每次5～10分钟，可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能，有利于肛门直肠功能的恢复。此法最适宜于高位肛瘘、肛周脓肿的患者，这类患者虽然肛门功能还没有达到肛门失禁的地步，但其括约肌必定受到一定程度的损伤，此法有利于肛门功能的恢复。本文系王忠诚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直肠脱垂指直肠壁部分或全层向下移位而脱垂于肛门外，可分为不完全脱垂和完全脱垂。不完全脱垂即直肠粘膜脱垂，表现为直肠粘膜层脱出肛外；完全脱垂即直肠全层脱垂，表现为直肠全层脱出肛外。完全脱垂又可根据脱垂程度划分三度，Ⅰ度为直肠脱出不超过3cm，多可自行回纳；Ⅱ度为直肠脱出4-8cm，多需手法复位；Ⅲ度为直肠脱出超过8cm，较难复位。 一、症状 （1）肛内肿物脱垂为最主要症状，早期表现为排便时肛内肿物脱出，便后可自行还纳；随着病情进展，肿物脱出逐渐频繁，脱出肿物逐渐增大，便后需用手回纳肛内或难以回纳；若脱出肿物嵌顿可表现为脱出肿物水肿，甚至缺血坏死； （2）常伴有排便不尽、肛门坠胀感、便秘及排便困难； （3）分泌物增多，常有黏液流出； （4）肛周皮肤湿疹、瘙痒。 二、病因 直肠脱垂病因未完全明确，可能与解剖因素、盆底肌薄弱及腹内压增高等因素有关。 （1）解剖因素：婴幼儿直肠与肛管呈垂直状态，直肠失去骶骨的支撑，当腹内压增高时，易于脱垂；部分成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，腹压升高时，肠袢直接压在直肠前壁，将其下推导致脱垂。 （2）盆底肌薄弱：幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者，易岀现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。 (3)腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大等引起腹压升高的因素。 三、诊断： 1、诊断原则：直肠脱垂可通过病史及查体予以诊断，可结合影像学检查； 2、鉴别诊断：需与环状内痔脱出相鉴别，环状内痔脱出于肛门外可观察到梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，与直肠黏膜脱垂易混淆。但内痔直肠指诊括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂存在括约肌松弛。 四、治疗原则 幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及手术治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。 五、日常预防 （1）积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如盆底肌损伤、慢性便秘、慢性腹泻及前列腺肥大等； （2）养好良好的排便习惯，保持大便通畅，避免久蹲和过度用力排便； 注：图片源于网络