王龄砚医生的科普号

    随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的女性知道要定期筛查TCT和HPV。可当拿着阳性报告单的那一瞬间就开始不淡定了，“我是不是得癌了？！”。其实大可不必如此焦虑与恐惧，HPV是和宫颈癌关系密切，但它并没有想象中的那么可怕。我们先来认识一下HPV。    它是一种病毒，根据致病力分为高危型和低危型。高危型HPV可引起宫颈癌、阴道癌、肛门癌、外阴癌等，低危型HPV可导致生殖器湿疣、复发性呼吸道乳头瘤等良性病变。有性生活的女性一生当中都有可能有一过性的HPV感染，可以是一种型别感染或多种型别同时感染，还可反复感染。HPV阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？答案是否定的。    首先，如果是低危型HPV感染，是不会发展为宫颈癌的；    其次，感染高危型HPV的女性90%都能够靠自身免疫清除病毒，清除时间约为6-18个月，只有10%的女性会持续感染。最后只有5%的人会发展为宫颈癌前病变及宫颈浸润癌。从感染HPV到癌症需要大约10-15年的时间。因此HPV感染很常见，而宫颈癌不常见。但当出现以下症状时，就需要提高警惕是否得了宫颈癌。1. 阴道出血：早期多表现为接触性出血，中晚期会有阴道不规则出血；2. 阴道排液：白带增多，白带呈血性或者脓血性，白带稀薄似水样或米泔水样，伴有腥臭味等；3. 排尿困难：宫颈癌肿物增大压迫膀胱，会有尿频、尿急等症状；4. 下腹痛：宫颈癌晚期，肿瘤压迫盆腔神经及直肠，可出现肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等。那我们能做些什么来发现和预防宫颈癌呢？1.接种宫颈癌（HPV）疫苗：接种疫苗最好是在青少年时期，中国指南推荐九价疫苗接种年龄为9-26岁，在没有性生活之前接种疫苗，预防的效果最好。2.定期规范的宫颈癌筛查：包括TCT和HPV，即使接种了疫苗也需要定期宫颈癌筛查。如果筛查有问题，需要到医院的妇科宫颈病变科室就诊，接受专业规范的治疗与随访。3.需要强调的是，接种疫苗后仍需要定期做宫颈癌筛查，有问题就诊。因为宫颈癌（HPV）疫苗是预防特定的几个HPV型别，并不能覆盖所有的HPV型别，因此接种了疫苗不代表就不会感染HPV，不患宫颈癌，仍然需要定期做宫颈癌筛查。    综上，对于HPV病毒我们要从战略上藐视它，在战术上重视它。HPV是可以清除的，但这需要过程，在这个过程中需要专业的医生给予专业的诊治和心理上的必要支持

阴道镜是诊断下生殖道病变的重要工具。根据宫颈细胞学、HPV等检测结果、临床症状或体征，高度怀疑宫颈癌及癌前病变，或外阴阴道病变时，需要转诊阴道镜。阴道镜是一个放大镜，通过在涂抹试剂观察下生殖道异常区域，在阴道镜指导下的异常区域进行活检及宫颈管搔刮术，以明确诊断早期癌和癌前病变。对于已经有活组织病理诊断的宫颈、阴道、和外阴病变在治疗前需要阴道镜检查、评估病变的位置、范围以指导治疗。

1.宫颈癌筛查结果异常。2.妇科检查有可疑宫颈癌表现，如子宫颈溃疡、肿物等。3.有不明原因的下生殖道异常出血、阴道排液等病史。4.另外，阴道镜还参与宫颈病变的管理与治疗。

1.活检24小时后自行取出阴道内全部纱布，注意外阴清洁。2.两周内禁止同房和盆浴，避免剧烈活动。3.阴道可有少量出血，约10天左右停止，若出血量超过月经期最多量时，请随时就诊（或就近急诊随诊）。4.遵医嘱，带阴道镜检查报告及病理结果复诊，制定下一步处理方案。