金雷的科普号

治疗前患者7年前因垂体瘤行显微镜经鼻手术治疗，术后未定期复查。一月前因双眼视力明显下降行垂体MR复查提示肿瘤复发，瘤体巨大，包绕双侧海绵窦，视交叉明显受压上台。治疗中术前评估后决定行神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术，术程顺利，肿瘤完整切除，无脑脊液鼻漏！治疗后治疗后1年患者术后双眼视力恢复，复查垂体MR提示肿瘤完全切除，颈内动脉旁及海绵窦各间隙未见明显肿瘤残留，垂体功能保留完好，术后5天出院，回归正常生活！

垂体瘤是颅内较为常见的神经内分泌肿瘤，按肿瘤是否分泌激素分为无功能型和功能型两种。生长激素型垂体瘤是功能型垂体瘤占比较多的类型之一，患者生长激素持续异常升高。根据患者骨骺端有无闭合的年龄分界，临床表现可分为巨人症和肢端肥大症。巨人症好发于青少年，而肢端肥大症好发于成年后，主要表现为面容改变（额骨、颧骨几下颌骨突出，口唇肥厚，面色暗黄），手脚肥大，全身紧绷感，严重者可伴有高血压、心脏病等，危及生命。临床观察研究发现，与正常人群相比，生长激素垂体瘤患者病史自然发展，患者中位生存寿命可缩短近20年！因此，生长激素型垂体瘤患者亟需更多的关注和更好的治疗手段。目前生长激素型垂体瘤治疗选择包括药物治疗和手术治疗。常见的药物治疗包括：多巴胺d2受体激动剂，如溴隐亭；生长抑素类似物，如奥曲肽；生长激素受体拮抗剂，如培维索孟等。目前国内比较先进的药物治疗方式是肌肉注射醋酸奥曲肽微球，每月一次，但费用较高。通常药物治疗难以根治。手术治疗生长激素型垂体瘤要求较高，追求肿瘤全切，术后生化完全缓解，否则肿瘤残留手术效果将大打折扣。手术方式包括开颅/经鼻-蝶手术和放射手术（伽玛刀）治疗。经鼻-蝶手术目前分为显微镜经鼻和神经内镜两种术式。随着神经内镜器械设备的进步及更新换代，以及其抵近观察、角度灵活多变及精准微创的独特优势，神经内镜经鼻-蝶手术越来越占据主流，垂体瘤复发率较显微镜明显降低！2023年广东省人民医院郭文龙教授团队垂体瘤手术共一百余例，绝大部分为经鼻内镜手术，手术效果满意，无严重并发症！本文分析广东省人民医院郭文龙教授团队2023年19例生长激素型垂体瘤手术效果，并总结经验。19例病人中女性11例，男性10例，性别分布总体无明显差别；年龄分布在26-64岁，中位年龄为51岁；15例为首发，4例为复发；19例病人均行经鼻-蝶内镜手术，肿瘤全切、术后生化完全缓解者16例，总体完全缓解率为84.2%，与国内北京天坛、上海华山等主流中心持平！无一例明显脑脊液鼻漏！

治疗前 患者2021年2月剖宫产后有哺乳，但无月经，考虑哺乳原因，未予进一步诊治。至2022年6月，仍未来月经，遂当地就医检查发现泌乳素升高，予“溴隐亭1片”治疗后，泌乳素降至正常，月经恢复正常。3个月前患者自行停药，复查泌乳素升至170ng/ml（正常值＜23.3），生长激素5mg/ml（正常值＜3.6），再次出现闭经，伴溢乳，遂到我院门诊进一步诊治，行垂体MR提示“鞍区占位性病变，考虑垂体大腺瘤可能性大”。综合评估考虑混合型垂体瘤可能性大。 治疗中 结合患者垂体MR影像学特征，选择微创手术方式切除肿瘤：神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术。 治疗后 治疗后3月 患者术后复查垂体MR提示肿瘤全切，复查泌乳素、生长激素均下降至正常，术后1月月经即恢复正常！

治疗前患者三年前无明显诱因下出现双眼视物模糊，双颞侧视野缺损，左侧为重，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，体检检查发现鞍区占位，大小28mm×21mm，结合激素结果，考虑为无功能型垂体瘤，未予处理及治疗。患者2月前视物模糊较前加重，复查发现垂体瘤较前增大，大小31mm×27mm×36mm。治疗中入院后完善术前相关检查，排出手术禁忌症后，于2024-01-08行神经内镜下经鼻腔垂体病损切除术，术程顺利，肿瘤基本切除，术中稍有脑脊液漏，予行脑脊液鼻漏修补。治疗后治疗后7天患者双眼视力、视野较前明显好转，术后5天坐起身，7天拔出鼻腔纱条，复查磁共振水成像，未见明显脑脊液鼻漏，术后10天康复出院。

治疗前 患者3年前无明显诱因下双眼视力下降、颞侧视野偏盲，右侧为重，3年来进行性加重。 治疗中 入院后完善垂体MR及激素相关检查，诊断为巨大侵袭性无功能型垂体腺瘤，排除手术禁忌症后于2023-05-22行神经内镜下经单鼻腔—蝶窦垂体病损切除术，术中发现肿瘤质地韧，血供丰富，予仔细分离，耗时5小时肿瘤全切，无明显脑脊液鼻漏。 治疗后 治疗后7天 术后视力、视野较前明显改善，复查MR+MRCP提示肿瘤无明显残留，无明显脑脊液漏，术后一周康复出院！