广东省人民医院神经外科科普号

2023年伊始，疫情结束，也开始了忙碌了一年，延续以往，2023年的工作和手术重点依然是垂体瘤！几乎2023年的每天都在和垂体瘤患者打交道，有手术治疗的、有药物治疗的、有观察的！各式各样、各种年龄段的垂体瘤和鞍区病灶纷至杳来！各种各样的患者和各不相同的故事，但每个垂体瘤患者都有相同的担忧与焦虑！严重吗？能不能治好？会不会死？能不能生育等等？绝望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要总结一下，写这篇文章，也是希望能通过这些数据帮助到垂体瘤的患者，减轻他们的负担，毕竟临床真实的数据是最能给他们答案的和宽慰的。1、垂体瘤手术会危及生命吗？手术几乎是不能没有风险的，特别是脑袋的手术，风险必然伴随，贯穿整个治疗过程，包括手术时、手术后等等！垂体瘤的手术风险也和他生长和侵袭的情况相关，侵袭性和巨大的垂体瘤往往意味着更高的难度和风险，因此必须有风险的意识！但也必须正确认识风险，需要手术的患者，手术有风险的同时，也意味着不手术也是有风险的！因此医生和患者都必须要权衡利弊，共同协商！患者和家属要能承担起风险，也要正确认识风险！如果用2023的临床数据来说，2023年个人主刀的垂体瘤手术患者超过100台，包括巨大的、侵袭的，以及外院手术完复发的、多次复发再手术的等等，未发生一例手术死亡的患者，未发生严重并发症比如昏迷、肢体偏瘫和生活不能自理的！当然，这些数据也不能完全否定未来的垂体瘤患者手术可能发生严重并发症的可能！只是提供给患者和家属作为参考。2、垂体瘤会有严重并发症吗？除了生命的担忧外，垂体瘤手术的患者担忧的另外一方面是严重的并发症，很多垂体瘤手术的患者都会担心术后会否发生严重影响生理机能的并发症，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！从2023年个人的手术临床数据来看，上述严重并发症的发生率为零，但如果从十几年的临床数据来看，还是会有少数患者会发生，这些垂体瘤患者多是病情复杂、存在基础疾病等问题！手术无法保证每个患者都万无一失，只能帮助到大部分的病人！3、术后的其他并发症？基本绝大部分的垂体瘤手术都是经鼻手术做的，手术无可避免的要对鼻腔造成损伤，因此术后都会出现鼻腔的不适，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅觉影响等情况，进而导致头痛等不适，为减少这些并发症，我们团队经过多年的技术摸索，不断优化，把神经内镜经单侧鼻腔入路作为大部分垂体瘤患者的选择，而不是选择和其他垂体瘤中心常规使用的双侧鼻腔入路进行手术，2023年，我们超过8成以上的垂体瘤患者使用了单侧鼻腔，我们欣喜的看到，这些患者，手术切除肿瘤完全达到预期效果，同时术后鼻腔的并发症绝大部分都很轻，虽然有两例出院后出现了鼻腔出血，但均处理得当，余术后基本没有造成严重的鼻腔不适，嗅觉几乎都能恢复正常。这对垂体瘤患者是一个巨大的福音，而对我们团队是一个巨大的鼓励！说明了我们团队追求最小创伤进行垂体瘤手术的强烈愿望终有成果！当然，不管怎么样的微创，手术都是会有创伤的！这是无法完全避免的，同时有些困难的或者鼻腔存在问题的患者，也可能需要双侧鼻腔进行手术以及术后也仍然可能出现鼻腔的严重并发症。其他并发症如术后脑脊液漏、脑出血、颅内感染、视力下降等，很幸运的在2023年的垂体瘤病人中也没有发生，这真的是非常开心的事，看着患者能恢复良好，永远都是我最开心愉悦的事情！但是，即使之前的数据再好，未来的患者也仍然要面对术后并发症的可能，下一个的结果永远都是未知的，只能战战兢兢、勤勤恳恳、尽心尽力为之便是。望都安好！手术风险是必然的，没有风险的手术是不存在的，患者和家属应该谨慎考虑，医患应携手同行，共同抗瘤！

治疗前 患者2021年2月剖宫产后有哺乳，但无月经，考虑哺乳原因，未予进一步诊治。至2022年6月，仍未来月经，遂当地就医检查发现泌乳素升高，予“溴隐亭1片”治疗后，泌乳素降至正常，月经恢复正常。3个月前患者自行停药，复查泌乳素升至170ng/ml（正常值＜23.3），生长激素5mg/ml（正常值＜3.6），再次出现闭经，伴溢乳，遂到我院门诊进一步诊治，行垂体MR提示“鞍区占位性病变，考虑垂体大腺瘤可能性大”。综合评估考虑混合型垂体瘤可能性大。 治疗中 结合患者垂体MR影像学特征，选择微创手术方式切除肿瘤：神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术。 治疗后 治疗后3月 患者术后复查垂体MR提示肿瘤全切，复查泌乳素、生长激素均下降至正常，术后1月月经即恢复正常！

近日，郭文龙副主任医师代表广东省人民医院神经外科参加了由中华医学会神经外科分会举办的第三届全国小儿神经外科青年医师技能比赛，参加比赛的选手共有30多名，均是来自全国各地知名的神经外科中心，最终郭文龙副主任医师以一台精彩的神经内镜手术在激烈的竞争中获得全国第二名的好成绩。神经内镜经鼻手术，对部分肿瘤，可以在不开颅的情况下切除肿瘤，是目前垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦肿瘤、脊索瘤、脑膜瘤等的首选手段！在神经外科手术上有重要的价值！

治疗前 患者3年前无明显诱因下双眼视力下降、颞侧视野偏盲，右侧为重，3年来进行性加重。 治疗中 入院后完善垂体MR及激素相关检查，诊断为巨大侵袭性无功能型垂体腺瘤，排除手术禁忌症后于2023-05-22行神经内镜下经单鼻腔—蝶窦垂体病损切除术，术中发现肿瘤质地韧，血供丰富，予仔细分离，耗时5小时肿瘤全切，无明显脑脊液鼻漏。 治疗后 治疗后7天 术后视力、视野较前明显改善，复查MR+MRCP提示肿瘤无明显残留，无明显脑脊液漏，术后一周康复出院！

媒体报道来源：新快报 原题目：女子突然痤疮汗毛多 一查颅内竟长了瘤 短短 3 个月内，31 岁的王小（化名）脸上突然长出好多痤疮、汗毛变多变长，视力有下降，偶尔头晕、发热，更奇怪的是，手、脚和脸竟不断变粗变大。开始她不以为意，认为自己只是长胖，控制饮食加强锻炼后，这些症状没改善，血压更是不停飙高。 全面身体检查后，医生告诉她，作怪的是颅内垂体瘤，这种肿瘤导致生长激素的持久过度分泌，从而引起骨骼、软组织和内脏过度增长。 借鼻孔 " 入境 " 取出颅内肿瘤 " 王小的手指、脚趾越来越粗大，甚至还出现了活动受限和疼痛加剧的情况，脸也在膨胀，如不及时治疗，问题将逐步波及至视神经压迫等问题。带来视力下降、视野缺损等问题。" 广东省人民医院神经外科郭文龙副主任医师接诊后，发现她的颅内垂体瘤已经有 2?3 厘米，这也是导致她四肢肥大、痤疮、毛发多的最主要病因。 郭文龙介绍，颅内垂体瘤，七八成可以不用开颅手术，通过借用人体本有的空间展开手术，可以有效减少病人承担的痛苦，以及相应的治疗费用。王小垂体瘤所在的位置，在颅腔外的投影正好就是蝶窦。鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，可以作为手术路径，经鼻孔 " 入境 " 手术取瘤。这样一来，远比开颅手术对人体所造成的影响小。目前约 90% 以上的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成。 据介绍，手术的难度，主要是找到肿瘤所在的位置、并避免手术器械进入过程中对各种颅内组织的伤害；此外，还需要避免在切除的过程中出现血管的伤害，进而引发出血的问题。所幸手术一切顺利，王小一周后就顺利出院了。 " 术后的王小像变了张脸，改变很大，据她的丈夫介绍，她的脸、手、脚都变小了，变光滑变嫩了。" 郭文龙笑说道。 此病并不少见视力下降时尤要当心 刘先生 48 岁，平时没事了爱玩手机，可是日前突然觉得视力下降的厉害，有时还会出现头晕、头疼，看事物时，总是会有视野缺损，手机上的字看的也不清晰了。来神经外科门诊检查后，头部核磁共振诊断是垂体瘤。 " 垂体腺体的肿瘤被称为垂体腺瘤，可干扰正常激素的水平而影响全身，引起不孕不育等，又因为靠近视神经，往往有的患者不当心，造成视力的不可逆损伤。" 郭文龙介绍，垂体作为人体的主腺体，通过释放各类激素，调控人体其他多个内分泌腺。 据文献报道，垂体瘤在尸检中的检出率达到了 20% 左右！说明了垂体瘤是一个发病率较高的疾病！但大部分无症状的垂体瘤是不需要处理的！ 临床上，垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%，根据垂体瘤是否具有激素分泌功能，大致可以分为无功能垂体瘤和功能性垂体瘤，无功能性垂体瘤约占所有垂体瘤的 30%，功能性垂体瘤约占 70% 左右，其中功能性垂体瘤中泌乳素腺瘤约占 50% 左右，生长激素腺瘤约占 20%，库欣病约占 15% 左右，促甲状腺素腺瘤约 1% 左右，性激素腺瘤罕见，而混合性的约 14% 左右！ 在分泌激素的腺瘤中，患者可表现为头痛、激素分泌异常症群（例如生长激素：幼年不足为侏儒症，青少年分泌过多为巨人症，成年人分泌过多为肢端肥大症）、肿瘤压迫垂体周围组织的症群（如视交叉受压迫引起视力下降甚至失明）、垂体卒中（表现为突然头痛、视力急剧下降，剧烈单眼或双眼疼痛）、呈蛛网膜下腔出血症状（如突发剧烈头痛，伴或不伴意识障碍）等。 垂体瘤专家介绍： 郭文龙 副主任医师 广东省人民医院 专家门诊：神经外科垂体瘤门诊 每周三上午 社会任职： 中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会全国委员 广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经内镜学组成员 广东省医学会神经外科分会第九届青年委员 广东省基层医药学会神经外科专业委员会常委 广东省/广州市抗癌协会神经肿瘤青年委员会常务委员 广东省健康管理委员会神经外科分会委员 广东省潮人海外联谊会健康委员会第一届脑外科专家组秘书长 采写：新快报记者黎秋玲 通讯员郝黎 张蓝溪 靳婷