潘建康医生的科普号

股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折多发生于50岁以上的老年人股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。由于股骨头的血运在骨折时会被破坏，所以，骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折，可见其死亡率之高。患者多死于其并发症：坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这种骨折，应尽快手术。保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比，分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差，死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以，股骨颈骨折治疗指南建议72小时，争取48小时内完成手术，让患者重新站起来。股骨颈骨折的治疗方法有：内固定或者关节置换。年龄也是影响手术方式的一个重要因素。术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内，选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重，且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以，究竟怎么选呢？这是JBJS发表的一篇文章，对于移位的股骨颈骨折，以获益/成本比来说，45岁以上的患者应选择关节置换。选择什么固定类型的关节呢？国内没有关节登记系统，我们参考国外的。几乎所有文献报道认为，股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。总之，骨水泥柄不仅经济，而且近期、远期效果好于生物柄。如果患者术前活动量可观，可以选择全髋关节置换，若患者术前活动量不大，预期寿命＜10年，可以选择半髋置换

首先取决于医生选用什么样类型固定的假体股骨假体固定于人体采用两种固定方式：生物型水泥柄和骨水泥型水泥柄。生物型的固定方式依靠:股骨髓腔的骨质直接长入生物柄的微孔上骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）柄是将水泥柄通过骨水泥固定于股骨髓腔的骨质来实现的。生物柄直接压配置入股骨髓腔，骨质长入生物柄上的微孔水泥柄靠骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定于股骨髓腔究竟哪种股骨柄好？国内没有关节登记系统，可以参考国外的关节登记系统。这是2021年澳大利亚的关节登记系统，可以看到，水泥型股骨柄的表现好于生物型股骨柄。这是2020年挪威关节登记系统，可以发现水泥柄的表现优于生物柄。再来看文献报道的骨水泥柄的表现如何。这是JBJS杂志的一篇文章，以无菌性松动为终点，骨水泥柄植入人体20-25年后，99%的患者体内的骨水泥柄还在继续使用。这是JOA杂志的一篇文章，以无菌性松动为终点，骨水泥柄植入人体33年后，93.5%的患者体内的骨水泥柄还在继续使用。有的人说年轻患者不能使用骨水泥柄，是这样的吗？这是发表在JBJS杂志的一篇文章，所有患者均为40岁以下的年轻人，其中最年轻患者16岁，以无菌性松动为终点，骨水泥柄植入人体17年后，所有的患者体内的骨水泥柄都还在继续使用。有的人说骨水泥关节容易发生骨水泥反应，特别是股骨颈骨折的老年人，死亡率增高，是这样的吗？这是发表于CORR的一篇文章，水泥柄和生物柄整体死亡率并没有差别。但，当随访12年，水泥柄的表现明显好于生物柄。目前，再差的关节置换都可以用10几年以上，20年、30年以后究竟植入体内的关节究竟会怎样，数据已经告诉了我们。如果患者是我们的至亲或者本人，知道怎么选了吗？

全髋关节置换的摩擦界面目前可分为软对硬和硬对硬2种，目前最常用的界面选择主要有3种：1.金属对聚乙烯，2.陶瓷对聚乙烯，3.陶瓷对陶瓷。当医生让病人选择时，病人不是很理解，经常会问那种好？怎么选？我们首先要弄清楚医生让我们选择的是哪两个部分，就是下图所圈起来的部分。究竟选哪个界面好？我们先看关节登记系统。我国尚没有关节登记系统，首先看澳大利亚的关节登记系统。我们甚至发现，只要用的聚乙烯是高交联聚乙烯，金属对聚乙烯和陶对聚乙烯的表现比陶对陶还要好！其成本也较陶对陶低。所以只选对的，不选贵的。我们再看看国外的医生和患者现在怎么选吧。这是2021年发表在JOA杂志上的文章。第2张图片是文章中的图片，通过其我们可以看到，越来越多的病人选择陶对聚乙烯！为什么？我们再来看看每种界面的缺点，如下图所示。不难看出，随着高交联聚乙烯的临床使用，现在可以回答上述问题了。1.高交联聚乙烯更耐磨2.陶对陶会导致响声、更严重的会导致陶瓷碎裂（见下图）3.硬对软界面更符合关节的“哲学”。你现在知道怎么选了吗？

以无菌性松动为随访终点，随访33年，93.5的骨水泥柄还在发挥作用。

膝关节前方疼痛，特别是上下楼梯痛，什么原因，怎么治疗？

老年人股骨颈骨折的患者年龄比较大、并发症比较多，患者家属多半不认为手术是最好的治疗方法。究竟老年人股骨颈骨折什么方法才是最好的治疗呢？这篇文章很说明问题。接受非手术治疗的髋部骨折患者一年（29.8%）和两年的死亡率为(45.6%)；接受非手术治疗的髋部骨折患者一年（6.7%）和两年的死亡率为(13.7%)。非手术治疗患者在一年和两年的死亡与接受手术的患者相比，高出4倍、3倍。患者术前状态越差，死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以，老年人骨折后争取72时内做髋部手术，让患者站起来。

这是JBJS的一篇关于水泥柄的一篇报道，350个病人，共行382处全髋关节置换术，患者平均年龄66岁，年龄从17岁-94岁，每个病人都至少随访20年。以无菌性松动为事件终点，随访22.8年，水泥型股骨柄的存留率为99%，其中1例失败患者患有Gaucher病。若以水泥型臼杯和股骨柄任何部位无菌性松动为事件终点，随访22.8年，假体的存留率为89%。