徐艳秋医生的科普号

输血的适应症：（1）急性出血（2）贫血或低蛋白血症（3）重症感染：全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（4）凝血功能障碍：根据引起患者凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正。输血反应：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环衰竭及输血相关性急性肺损伤等。①发热：多发生在输血后1-2h内，体温可高达38℃及以上，伴畏寒、寒战，皮肤潮红、头痛等，多数血压无明显变化；部分患者无明显发热，仅表现为畏寒、寒战。②过敏反应：轻者只出现荨麻疹，主要以瘙痒、皮疹表现为主，重者可发生过敏性休克甚至死亡。③溶血反应：按发生的缓急分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应可于输血后立即出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。迟发性溶血反应一般发生在输血24h后，可出现无法解释的发热及血红蛋白下降。如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。处理措施：对于轻度过敏或发热反应：立即减慢输血速度，给予退热药物及抗过敏药物如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，症状缓解后视患者情况决定是否继续输注；对于中、重度过敏反应：应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；对于出现呼吸困难者：立即给予氧气吸入，严重喉头水肿者应行气管切开；对于溶血反应：应立即停止输血，积极治疗，防止休克、急性肾衰竭、DIC等并发症发生，立即补液以维持循环、纠正低血压；给予碳酸氢钠碱化尿液防止急性肾功能衰竭。

病友都知道，化疗后进入骨髓抑制期以及长期口服抗肿瘤药物均会使白细胞降低，而白细胞降低后引起感染、发热，往往后果严重，因此化疗过程中需要十分注意白细胞水平，在合适时机启动升白细胞治疗。什么时候启动升白治疗呢？我们需要注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，二是白细胞计数低于3.0×109/L（也就是Ⅱ度与Ⅲ度分界线）。它们是这两项指标的警戒线，是需要给予干预的指征。如果白细胞只是稍微降低，在骨髓抑制Ⅱ度之前，可以吃一些升白药物，比如芪胶升白胶囊、利可君、地榆升白片等。若是骨髓抑制到了Ⅱ度及以下，这会儿就该打升白针了。短效升白针（重组人粒细胞集落刺激因子等）效果维持时间短，需要每2-3天复查血常规，如果白细胞仍低需要继续打升白针，直至正常或接近正常。所以它的缺点就是麻烦一些，需要密切监测血常规，优点是较长效升白针便宜。长效升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、硫培非格司亭等)可以在化疗的第二天或第三天使用，维持效力长达两周，仅需注射一次，并且不需要频繁复查血常规，在下次化疗前复查即可。刚上市时长效升白针的缺点是需要自费，花费较高。但目前已经进医保，报销后费用便宜。总的来说，长效升白针与短效升白针各有优缺点，需要临床医生根据病人具体情况进行选择。

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈，使得患者获得深度缓解（尽可能减少肿瘤细胞残留）及持久缓解（延迟复发）是MM的治疗目标。对于首次复发患者治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进展生存（PFS）期，而多线复发患者以提高生活质量为主要治疗目标，在此基础上尽可能获得最大程度缓解。随着复发次数的增加，缓解率逐渐降低，疾病变得难以控制。这种情况下，患者需要采取更加积极的治疗方式，卡非佐米作为新一代蛋白酶体抑制剂，为复发难治性多发性骨髓瘤患者提供新的选择。卡非佐米相较于其他蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊沙佐米）优点：1.在轻中度肝功能不全及肾功能不全的人群中无需调整剂量，血液透析患者在透析完成后用药；2.周围神经病变发生率低；卡非佐米的出现为一代蛋白酶体抑制剂耐药、周围神经病变不耐受、细胞遗传学高危、髓外病变患者带来新的选择。卡非佐米适应症：本品与地塞米松联合适用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受过2种治疗方案，包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂。卡非佐米的使用方法是通过静脉注射，28天为1周期，每周期前3周每周第1-2天进行输注，每次输注时间为30min。首次应用剂量为20mg/m2，患者取得耐受后后续剂量为27mg/m2。卡非佐米治疗期间常见不良反应：贫血、腹泻、发热、疲乏等，但是这些不良反应通常是短暂的，停止用药后会逐渐消失。总的来说，卡非佐米是一种非常有效的药物，可以显著提高患者的生存率和生活质量。同时，为了提高治疗效果，患者需要积极配合医生的治疗计划，同时注意个人卫生，保持良好的营养和休息。多发性骨髓瘤虽然是一种难治性疾病，但是通过科学的治疗方法，患者是可以获得比较好的效果并且延长生命的。