陈蕾医生的科普号

新年期间，一位51岁的男性脑梗死患者收入我科。患者两天前出现言语不清、左肢无力，急诊头核磁显示右侧桥脑急性脑梗死（图1），为了进一步治疗收住院。患者的既往史有高血压和糖尿病。这是一位从各个方面都平常得不能再平常的患者，唯一不寻常的就是患者一月前刚有过一次“脑梗死”，出院以后一直按照医生的医嘱严格服药，上一次住院期间做脑血管检查也没有发现明显的异常，这种患者通常来讲复发的风险相对低。 图1 患者头核磁提示右桥脑急性梗死。 入院以后给患者完善了各项血液检查，检验回报发现了端倪，患者血常规发提示嗜酸性粒细胞总数和比例明显增高，正常时在白细胞中占比小于5%，而这位患者高达50%（图2），足足超出10倍，此外还有血小板减低和D-二聚体增高。 图2 患者血常规提示嗜酸性粒细胞绝对值和比例明显增高。 入院查体患者双下肢肿胀，追问患者这种情况已经持续近1月，但患者所有的关注点都在他的脑梗死上，他认为是脑梗死以后的后遗症，所以就没有关注。紧急为患者安排了双下肢的彩超，提示双下肢深静脉血栓。 此时患者的病因就明晰起来，他虽然有高血压、糖尿病等传统卒中危险因素，但患者血压、血糖控制理想，脑血管未见明显异常，但他连续两次脑梗死、双下肢血栓形成，血常规异常，最有可能的病因就是噬酸性粒细胞增多症。 嗜酸性粒细胞增多的原因很多，可以是免疫性的、感染性的，也可以是原发性嗜酸性粒细胞增多症。这种特殊的患者我们按照常规急性期的抗血小板治疗显然是不合适的，进一步去查找嗜酸性粒细胞增多原因的同时，抗凝治疗是首选治疗。相同的脑卒中，不一样的病因，不一样的处理，就是脑卒中治疗的精妙所在！