何广杰医生的科普号

肠外瘘治疗肠外瘘是腹部外科严重并发症之一，曾经具有较高的病死率。近年来，随着肠内外营养治疗的发展和生长抑素等药物的应用，肠外瘘的治愈率明显增高。1. 肠外瘘的定义肠外瘘指肠道与体表皮肤相通的瘘，属于消化道瘘的范畴。消化道瘘还包括肠内瘘和胃、胰、胆、直肠、肛管瘘。一般指病理性的而非医疗性肠造瘘。2. 肠外瘘的分类管状瘘：肠壁瘘口与肠壁外口之间有一段不同长短、曲直的瘘管。唇状瘘：肠粘膜外翻，与皮肤愈着而形成唇状。其多系腹壁切口裂开或有缺损。断端瘘：亦称完全瘘，即肠管全部或接近全部断裂，肠内容物几乎全部从瘘口流出体外。单个瘘、多发瘘：一个内口，一个外口，称单个瘘；多个内口，多个外口，称多发瘘。高位瘘、低位瘘：以屈氏韧带100cm的空肠处为界，近端者称高位瘘；远端者称低位瘘。高流量瘘、低流量瘘：肠液流出量>500ml/24h者，称高流量瘘。<500ml/24h者，称低流量瘘。3. 病因创伤性：外伤、手术、内窥镜检查、人工流产等。非创伤性：先天性、感染性、 肿瘤、肠梗阻等。4. 病理生理改变内稳态失衡：氧失衡、水电解质失衡。营养不良感染MODS5. 诊断有肠液，气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠粘膜，是肠瘘的主要临床表现，大部分肠瘘诊断并不困难。也有少部分瘘孔小，溢出物少或不明显，腹壁上仅有一小的脓性窦道，似肛瘘表现，须口服骨炭或颜料、瘘管造影和胃肠钡剂造影以明确诊断。6. 治疗前的评估6.1瘘的评估6.1.1初步了解瘘的原因，评估瘘的类型、部位，记录流量。6.1.2 CT、B超等影像学检查，了解有无脓腔及脓腔的部位和大小，了解腹腔脏器有无异常或占位。6.1.3造影或钡灌肠，观察瘘的形态、部位、大小、走行、肠管的连续性、远端肠管有无梗阻和腹腔/腹膜后脓腔。6.1.4瘘管活检，了解有无结核、肿瘤等。6.2营养状态评估6.2.1人体测量体重、皮肤褶皱、臂围和握力指标等。6.2.2蛋白质营养状况6.2.3免疫功能测定6.3主要脏器功能评估心、肺、肝、肾、脑、胃肠道等6.5感染评估血象、血细菌培养、脓液/引流液细菌培养6.6水电解质和酸碱平衡的评估6.7合并症的了解6.8评分如APACHEⅡ评分7. 治疗7.1纠正内稳态失衡肠外瘘早期，由于肠液丢失和腹腔感染而又未得到合适的处理，机体可能出现循环血容量不足、水电解质紊乱和酸碱平衡失调。这在高位或者说高流量肠外瘘更为明显。此时主要应以维持生命体征、水电解质和酸碱平衡等内稳态平衡为主。常见的内稳态失衡有等渗性缺水、低钾血症和代谢性酸中毒等。由于补充的液体量大，超过了外周静脉的负荷，往往需要中心静脉置管，同时也为胃肠外营养提供了途径。但是，此时的营养补充仅是为了提供机体所需的基础底物，过多反而可导致代谢紊乱。7.2外科引流和抗感染治疗内稳态及营养问题的解决，因其治疗失败的患者逐步减少，感染成为肠外瘘病人死亡的主要原因。有些实际上并不十分严重的低位肠外瘘，因重度腹腔感染（severe intra-abdominal infection，SIAI，指病人无能力使之局限化从而导致弥漫性、持续性、并可能致死的细菌性腹膜炎）导致的病理生理改变却十分显著，同时营养进一步损耗、机体免疫力进一步低下，继而发生多器官功能障碍，导致治疗困难甚至失败。抗感染治疗由局部充分引流和全身应用抗菌素两部分组成。肠外瘘病人感染的主要原因是肠液溢漏至腹腔，在早期未能得到有效的引流。因此，引流是治疗肠外瘘和防治腹腔感染的关键。我们应用的引流物是滴水双套管（或称三腔管，即双套管旁附加注水管）。放置途径有①经原有引流途径，即拔除原有的引流管，原路放置滴水双套管，用于引流基本通畅，无其它脓腔者；②剖腹放置，即剖腹探查、清理脓腔和坏死组织、腹腔冲洗后在肠瘘和其它有效的部位放置引流管，腹腔冲洗量一般要求>100ml/kg，用于有腹膜炎和引流不畅的脓肿。③经感染裂开的腹部切口放置，前提是引流管能够放置到位、引流通畅。我们发现，滴水双套管是引流最为通畅、效果最为有效的引流管。除了通过冲洗和负压吸引将肠内容物和脓液引流之外，它还有腹腔清创的作用，每次更换时，它可清除脓腔中的坏死组织、脓苔和纤维素。因此，通过观察双套管的污秽程度，换管频率可在一天数次至数天一次。通过有效的引流，脓腔和瘘口逐渐缩小，成为“被控制的瘘”，即有效地将溢漏肠液引流至体外，避免了其在腹腔内泛滥及其在瘘口周围组织皮肤上逗留，腹腔感染和腹壁皮肤的腐蚀很快被控制。在形成管状瘘的前提下，肠外瘘的自愈成为可能。在引流通畅的情况下，全身应用抗菌素不是必须的。在引流不通畅的情况下，全身应用抗菌素是无效的。外科感染不同于内科感染，多是混合性感染，没有通畅的引流，单纯依靠抗菌素，看到将只是和细菌耐药性的增加和菌种的交替。外院治疗一段时间转来的病人，脓液培养的结果，往往是细菌只对泰能一种药物敏感，或者合并真菌感染。我们认为，全身应用抗菌素的指征是脓毒症（sepsis），即感染引发的SIRS（全身炎性反应综合征），尤其是重症脓毒症，即合并低灌注、高代谢、凝血功能异常或意识改变者。早期防治脓毒症对预防感染性多器官功能不全综合征（MODS）的发生具有重要意义。腹腔感染主要为革兰氏阴性杆菌及各类厌氧菌的混和感染，脓液细菌培养加药敏报告得出之前，我们一般选择强力广谱抗菌素和甲硝唑或替硝唑联合应用；之后，再根据药敏结果，决定是否更换抗菌素。我们发现许多曾被认为无足轻重的“机会菌”，如沙雷菌、克雷伯菌、不动杆菌、阴沟杆菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌等，已充斥于肠外瘘的感染之中。这些菌是环境和正常人体的常驻菌，毒力不是特别强，但抗药性强，在抗菌素抑制敏感细菌后，可优势生长，特别是真菌感染，常继发于应用广谱抗菌素时间较长的和留置各种导管病例。有时在常规培养基上，一般细菌的生长速度远远超过真菌，真菌的存在常被掩盖。抗感染治疗过程中，应该密切观察口腔、尿液、粪便、女性生殖道等处的菌群变化，其中尿液真菌数量的增加，常预示深部真菌感染的可能。感染导致的机体大量炎性介质（细胞因子）的释放和革兰氏阴性菌释放的内毒素与MODS的发生密切相关，而MODS状态下的肠道粘膜屏障障碍、免疫功能低下，又可导致肠源性感染，即细菌易位和内毒素移位（内源性）。因此，尽早通过外科引流和应用抗菌素有效地控制感染，遏制MODS的始动因素，是降低肠外瘘病死率的根本措施之一。7.3维护重要器官的功能肠外瘘治疗无效死亡前的共同结局是MODS，尽量避免和纠正器官功能障碍是降低肠外瘘病死率的又一根本措施。肠外瘘病人入院后首先通过监测生命体征、血气分析、生化检查等，初步判断重要器官的功能情况和病情的严重程度。对于器官功能正常者，应管理好呼吸道，维护良好的心功能，尽量减少脏器的缺血缺氧，控制感染，加强全身支持疗法。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）/急性肺损伤（ALI）是最常见的器官功能不全。感染是引起ARDS的最常见的病因之一，过度的炎症反应激活的效应细胞，及其释放的炎性介质造成了肺损伤。其典型症状为呼吸频数 和呼吸窘迫。PaO2<8kPa和PaO2/FiO2<40kpa是临床常用的诊断依据。机械通气是主要的治疗方法。肠外瘘导致的急性肾功衰竭（ARF）多是肾前性的，如能及时有效地恢复肾脏的血流灌注，多数病人的肾功能是能恢复的。纠正低血容量、适当的利尿剂和血管扩张剂是防治ARF的有效措施。对于重症ARF，水电解质和酸碱平衡的维持和营养支持是必须的，血液透析可明显降低其病死率。心功能不全主要与血容量的减少、循环负荷的增加和脓毒症等因素有关。表现为心慌、气急、心动过速和心率不齐，肺部可闻及罗音肠外瘘治疗早期，往往需要补充大量的水和电解质，应保持合适的速度。合并休克的病人，应快速输液，迅速纠正休克，防止心肌缺血；无休克的病人，输液速度不宜过快，或在监测中心静脉压的情况下控制输液速度。吸氧、强心剂、利尿剂和扩血管药物的应用是常用的治疗方法。肝功能不全的诱因主要是低灌流导致的细胞能量代谢障碍和内毒素血症导致的细胞因子释放加重肝细胞损害，有时，长期的PN也可因淤胆而致肝功能不全。其主要表现是血清胆红素和肝酶谱水平的升高，肝源性凝血因子的降低。改善组织供氧、保肝药物、胰岛素、肾上腺皮质激素是治疗的基本措施。肝脏是机体最重要的代谢器官，肝功能不全时，由于肝细胞的变性坏死，必将影响糖、蛋白质、氨基酸和脂肪等的代谢。实际上，肠外瘘并发的肝功能不全发生率并不高，而一旦发生，病死率相当高。祛除病因的同时，有效的营养支持是降低病死率的重要保障。机体需要多少能量就补充多少，不可过多，以免加重肝脏的负担。白蛋白不宜输入过多，以免产氨过多。氨基酸应以支链氨基酸为主，适当加入精氨酸、谷氨酰胺。危重病人的胰岛素抵抗，使之对葡萄糖的利用不良，脂肪乳是理想的肠外营养制剂。由于长链脂肪乳对单核巨噬细胞系统的封闭、对T细胞的抑制、对肝功能的损害和不完全的氧化代谢等原因，肝功能不全的病人应选用中/长链脂肪乳。肠道功能良好的病人应充分应用肠内营养（EN），特别是长期PN以致淤胆的病人。对于凝血功能障碍者，可以输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物和VitK1。经过上述治疗，不见好转，反而出现肝性脑病，往往意味着病情的终末期的来临。脑功能不全的主要表现是意识障碍，可以是终末期的必然结局，可以是肺性脑病、肾性脑病、肝性脑病的临床表现，可以是水电解质紊乱、酸碱失衡、高血糖、高热所致，也可以是感染、应激后机体产生的细胞因子、阿片肽等所致。治疗方法包括：维持或纠正内环境稳定，应用神经营养药物，应用利尿剂、肾上腺皮质激素减轻脑水肿等。对于昏迷病人，还可尝试亚低温、高压氧和催醒治疗。我们发现，阿片受体拮抗剂纳络酮对于脑功能不全具有较好的催醒作用，同时纳络酮还具有抗休克解除呼吸抑制的作用。胃肠道功能不全包括应激性溃疡和肠功能不全。应激病人的胃粘膜病变率高达75%~100%。应激性溃疡主要是由胃粘膜屏障受损、H+返流引起的，治疗包括胃肠减压和制酸等。肠功能不全包括营养吸收障碍、动力障碍和屏障功能障碍，是肠外瘘中主要的和最常见的器官功能不全之一。前二者表现为腹泻和腹涨；后者表现为细菌易位和内毒素移位。肠道是人体中最大的细菌库。Meakins形容病理状态下的肠道就像是个未被引流的脓腔。Carrico认为，肠源性感染是MODS的启动器官。肠源性感染的发病机理归于肠道菌群失衡、肠道粘膜屏障的损害和免疫功能受抑。在MODS病人中，肠道功能的维护是决定预后的关键措施。肠功能不全的治疗，可应用少量多巴胺、山莨菪碱和前列腺素I2以改善肠道粘膜的灌注和代谢；更为重要的是营养支持，目的是增强肠道粘膜的细胞增殖和修复能力。在存在腹腔感染和肠道功能严重不全的情况下，PN是必需的；当肠道能工作并能被安全地使用时，可考虑应用肠内营养。肠内营养制剂中，整蛋白刺激肠粘膜的更新、修复作用，较氨基酸或肽类配方为强，但危重病人往往缺乏完整的消化能力，因此，肽类配方营养较多。另外，无论是肠外还是肠内营养，某些物质的额外添加，对肠粘膜的修复和肠外瘘的愈合都是有益的，如谷氨酰胺、膳食纤维、n-不饱和脂肪酸、精氨酸和生长激素等。前面提过，感染是MODS的始动因素，控制感染是肠外瘘治疗中最为关键的措施，是重要脏器功能的维护的前提，而重要脏器、特别是早期呼吸和肠道功能的维护，又是控制感染的保证。7.4营养小肠每日分泌的消化液和脱落细胞含有近70g的蛋白质或12g氮。正常情况下，它们以氨基酸的形势被重吸收，再合成蛋白质。肠外瘘的病人由于感染、应激、肠液丢失和不能进食的原因，迅速出现营养不良。营养不良又可引起体液及细胞免疫性紊乱，增加了感染发生的危险性。这是70年代以前，肠外瘘高病死率的主要原因。肠瘘早期大量肠液丢失和高分解代谢，迅速消耗了机体贮存的营养物质，同时也消耗了机体的结构和功能蛋白，机体脏器实质和肠粘膜萎缩、功能受损、酶和激素的合成受抑，代谢呈低下状态。此时若给予过多甚至正常量的营养，可加重脏器功能的损害，导致过度喂养综合征（overfeeding syndrome）的发生。喂养过度比喂养不足对免疫系统潜在性损害更大。因此，营养物质的给予应逐步增加。早期的TPN具有使胃肠道分泌量减少的作用，水和电解质的补充和纠正也简单迅速。营养也的组成应以平衡型为主，即合适的糖、脂和氮比。同时，TPN中还可适当补充谷氨酰胺、精氨酸等。谷氨酰胺为非必需氨基酸，在应激反应状况下对谷氨酰胺需要增加。谷氨酰胺也是淋巴细胞的重要代谢燃料，淋巴细胞的增生需要有谷氨酰胺参与。TPN溶液中补充谷氨酰胺有改善氮平衡，促进肠粘膜生长。精氨酸为半必需氨基酸，能增进伤口的愈合，是多种激素的促分泌素，包括生长激素，还有增强T淋巴细胞功能的作用。但肠外营养也有不足之处，如导管源性感染、肝内淤胆、肠道粘膜萎缩和细菌易位等。因此，肠外瘘早期，一般应用TPN，在病情稳定后，及时应用肠内营养（EN），可由PN+EN逐步向TEN过渡。因为肠内营养具有促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流、促进胃肠激素的释放、改进肠粘膜屏障功能、减少肠道细菌易位和保护宿主免疫功能等优点。应用肠内营养的指征是：腹腔感染控制、溢出肠液引流通畅，有足够的肠段可供消化吸收，有足量的胆汁、胰液等消化液与营养液混合。高位肠瘘可经空肠造瘘管或向肠外瘘远侧放入导管注入营养液，低位肠瘘可经空肠造瘘管或鼻肠管注入营养液。营养配方根据肠道功能情况，采用氨基酸、单糖，短肽或整蛋白制剂；或者随着肠道功能的恢复和改善逐步过渡。在部分病例中，我们还将引流的上消化液过滤回输，减少了体液丢失，还保证了营养物质的充分消化吸收。当然，在肠外瘘早期，应用生长抑素减少肠液分泌阶段，不宜应用肠内营养，以免增加肠液分泌。肠内营养管饲方法，应使用喂食泵24小时持续泵入，这样对消化液促进分泌的作用最小。7.5生长抑素和生长激素的应用在肠外瘘早期，肠液外溢造成体液丢失、腹腔感染甚至出血，减少肠液丢失是促进肠外瘘自愈的关键。生长抑素可减少消化液的分泌，有些肠外瘘通过有效的引流、TPN和生长抑素便可自愈。但是多数病人仍难愈合，营养不良和组织愈合不良是其主要原因。促进组织生长愈合是肠外瘘后期治疗的关键。应激状态下，蛋白质分解加速、合成受限，常规营养支持不能完全奏效。生长激素能够促进蛋白质的合成、切口的愈合和肠粘膜的生长。由此产生了肠外瘘的快速疗法，即组合应用营养支持、生长抑素和生长激素。7.6确定性手术手术方法可分为控制腹腔感染和确定性手术治疗两大类。前者前面已提过。肠外瘘采用非手术治疗，部分可自愈。不能自愈者，应选择确定性手术关闭瘘口。手术时间一般为非手术治疗后的3个月，这时腹腔感染已经控制，局部炎症水肿消退，肠外瘘流量显著减少。手术适应证还包括慢性结肠瘘、远端肠道梗阻、炎性肠病和肠道恶性肿瘤，这种情况非手术治疗不能愈合，一经确定，应及早手术。我们曾遇到2例外院因腹腔脓肿手术后发生的肠外瘘，我们手术后分别诊断为小肠恶性淋巴瘤和乙状结肠癌，而在外院均被误诊或漏诊。肠外瘘病人大多施行过腹内手术，或有过严重的腹腔感染，因此腹腔内都有程度不同的粘连，手术中需要进行广泛的仔细的粘连分离。手术方式以肠段部分切除为主，它不仅能闭合瘘，而且还可解除远端肠道梗阻。吻合部肠管充分游离、组织健康、血运良好和无张力。在粘连严重、无法分离肠瘘部肠袢，可采用肠瘘旷置术。将瘘口所在肠袢的远、近侧肠管行短路吻合以旷置肠瘘所在的肠袢，以恢复肠道的运行，减少肠液的漏出，二期手术切除旷置的肠段或等待肠瘘自行愈合。这一术式较多用于放射性肠炎、肠结核、Crohn病等病理性肠道疾病并发的肠外瘘。某些部位的肠管，如十二指肠、直肠，肠瘘往往粘连广泛，瘢痕组织多，无法分离出较大范围的肠段作肠瘘切除吻合，可采用带血管蒂肠浆肌层片修复。肠瘘手术中常需做广泛的肠袢游离，术后有发生粘连性肠梗阻的可能。小肠排列固定术肠对防止肠梗阻有一定的作用。肠腔插管内排列固定是一种较好的方法。肠外瘘手术结束时应以大量生理盐水清洗腹腔，一般>100ml/kg。术后一般应用滴水双套管引流，预防腹腔感染。 备注：肠外瘘是临床外科治疗的难点，本文讲述了治疗的原则和具体事项，载自丁香园医学网站。本博客立足于传播医学知识，丁香园医学网站作为专业的医学群体高关注网站，为我国医学高学历人员提高技艺提供助力。 function showMiniAd(){ var vn = "tinfo"; var dataURL = "http://t.sohu.com/third/user.jsp?passport="+window._xpt+"&vn="+vn; new LinkFile(dataURL, { type: 'script', noCache: false, callBack: { variable: vn, onLoad: function(){ var data = eval("(" + vn + ")") if(data != null && data.status == 1){ var userLink = data.url; //var userLink = data.icon; $('miniAd').innerHTML = "我正在玩搜狐微博，快来“关注”我，了解我的最新动态吧。"+userLink+""; $('miniAd').show(); } }, onFailure: function(){} }}); } showMiniAd();

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前，痔疮的最佳预防办法是： (1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内，一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1：5000高锰酸钾液等。 (3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。 (4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉经常发生血液循环障碍，静脉曲张，瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食：]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作，这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。 3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅，肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病，甩手运动可改善腹腔血液循环，是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法：站立，两脚分开与肩等宽，两手自然下垂，然后两臂用力向后伸，甩手。每甩一次，两脚趾同时用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一缩，肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时，浑身放松，同时还要配合呼吸。甩手时吸气，放松时呼气，一次要甩手100～300次。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。一、饱胀感胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐增加每餐的量，每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料，任何液体都易使人产生饱胀感。二、倾倒综合征倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起，一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时，是由于食物很快聚集到小肠，组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降，使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后，是由于食物中的糖分被小肠吸收，血糖升高，机体通过产生胰岛素降低血糖，这时，人民可能会有眩晕感，需要休息或躺下以缓解。以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征：①吃慢点②减少饮食中含糖的食物的量③添加纤维④增加含脂肪的食物来代替含糖的食物⑤少量多餐，规律饮食⑥少喝汤以及饮料三、腹泻腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经，而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天，有时也会持续更长时间，具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗，每天早上服用抗腹泻药可能有用。四、晨吐一般发生于胃部分切除术后。夜间，胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀，难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话，可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下，重建手术可以缓解胆汁性呕吐。五、消化不良以及胃绞痛胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中，慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括：碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。正确饮食，健康生活基于以上问题，该吃什么，能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重，如果体重持续下降，那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案，既保证充足的能量摄入，又不至于对胃造成过大的负担。胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收，切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后，需要注射维生素B12，因为无法再从食物中吸收这种物资，但维生素B12是生成红细胞，保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后，应定期复查血标本，以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。增加饮食中的营养物资胃部分切除术后，只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。富含钙的食物有：牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。富含维生素D的食物有：人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。富含铁的食物有：红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。红肉中的铁最易被人吸收，对于素食主义者而言，可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收，所以，多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸，叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素，胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说，即使饮食非常健康规律，仍然需要食品补充剂，因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。饮食小贴士：1、选择合适的饮食姿势：有些人习惯坐着吃，有些人喜欢半倚着吃，也有些人觉得边走边吃最易消化。2、很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜，这有助于软化食物，使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里，好的早餐是美好一天的开始。3、如果出现腹胀、腹痛和腹泻，可能是对牛奶过敏，选择合适的不含有奶制品食品补充剂。本文系周郑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正确处理伤口的几个简便方法学会如何处理伤口及掌握伤口换药技能，可以减少往返医院奔波劳累及经济压力，有着现实意义。 一、处理伤口常用物品 ⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。 ⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。 ⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。 二、新鲜伤口的处理 如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若 为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。 三、感染（或化脓性）伤口的处理 ⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。 ⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。猫狗咬伤的快速处理猫咬伤 如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。 急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。狗咬伤怎么办狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。 冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！ 就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口 运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。 １、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。 ２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。 （１）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。 （２）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。 （３）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。 （４）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。 对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理A. 引言伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。B. 护理伤口的四大原则1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。 2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。- 敷料湿透或受污染时要更换。 3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。 4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。 C. 伤口的种类和处理1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。 2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。 3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。- 因撞击而引致瘀肿伤痕。- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。 4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。 - 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。 5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。- 用无菌技术清洗压疮伤口。- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。

今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！