刘备医生的科普号

每年，小儿泌尿外科都会收治很多睾丸扭转患儿，遗憾的是，大多数孩子到院时已经错过了最佳抢救时间，睾丸已经坏死。据文献报道：大多数患儿最终睾丸扭转后睾丸坏死。所以，泌尿外科专家警示：“蛋疼无小事！！！”睾丸扭转抢救应做到争分夺秒。最近我科收治一名患儿，该患儿“左侧阴囊疼痛、呕吐2小时”来诊。彩超提示睾丸扭转，急诊入住我科后，快速完善术前准备，急诊手术，术中见睾丸扭转360°，给予“睾丸扭转复位术”后睾丸颜色逐渐恢复正常，成功挽救了该患儿的睾丸。术中图片该患儿因及时手术复位，睾丸血运逐渐恢复，睾丸没有坏死，萎缩，是幸运的，但并不是每一人都是如此幸运，大多数患儿往往因为各种原因错过救治黄金时间引起睾丸坏死切除。一、什么是睾丸扭转？睾丸扭转，又称精索扭转，是指精索扭转，压迫精索血管，造成睾丸供血中断或减少，从而引起睾丸损伤或坏死的疾病。是泌尿外科常见的阴囊急症之一，常见于儿童及青少年。二、发病诱因1.年龄：多发生在儿童及青少年；2.运动锻炼：剧烈运动会震荡和牵拉睾丸，容易诱发睾丸扭转；3.家族遗传病史：该病具有遗传倾向，因此家族有男性患过睾丸扭转者，本人及孩子发生睾丸疼痛时应警惕睾丸扭转；4.睾丸损伤：因睾丸内部组织脆弱，容易因外部损伤引起睾丸扭转；5.天气：天气寒冷时会引起提睾肌痉挛，易诱发睾丸扭转；6.间歇性发作史：曾经有1次或多次阴囊疼痛，未治疗缓解，再次疼痛时睾丸扭转风险升高。三、睾丸扭转典型表现：急、痛、红肿、吐。1.急：多为阴囊急症，突然发病；2.痛：睾丸突然出现剧痛，腹部出现剧痛，阴囊触痛、托举痛等；3.红肿：阴囊常有红肿；4.吐：可有恶心、呕吐。四、睾丸扭转怎么检查：睾丸扭转基本根据临床症状结合阴囊彩超等辅助检查诊断。五、睾丸扭转后怎么办？睾丸扭转的关键在于早期诊断与治疗：及时就医-------手术治疗：睾丸扭转复位“黄金6小时”，如果超过6小时睾丸即可发生不可逆的缺血性损伤。最后提醒大家如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是儿童及青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，及时去医院小儿泌尿外科检查诊治。切勿对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，造成无可挽回的损失。六.睾丸扭转危害：1、睾丸坏死，睾丸扭转导致睾丸供血不足，时间过长就会导致睾丸坏死；2、睾丸疼痛，睾丸扭转后，睾丸、精囊会有疼痛的症状，严重的话会体验到什么叫痛不欲生的感觉。3、导致不育，睾丸扭转很有可能导致男性不育，睾丸是精子的来源地，如果睾丸因为扭转造成功能出现问题，就会影响生精，从而导致不孕；七、怎么预防发生睾丸扭转？1、睡觉姿势正确，避免压迫睾丸；2、家族中如有男性发生过该病，应提高警惕。避免睾丸损伤，避免做剧烈运动震荡睾丸；3、有研究表明睾丸扭转与较低的气温呈正相关，冬季应注意保暖；4、不要长时间骑车、坐在软绵沙发上，减少对睾丸的压迫；5、曾经出现突然的睾丸肿胀疼痛，即使自行缓解，也应及时就诊。最后提醒一句：蛋疼无小事（特别提醒：睾丸扭转坏死切除率95%以上，极少数能保住，最大的原因就是家长和基层医师对于蛋疼认识不足，常和睾丸炎、附睾炎混为一谈，导致转至到泌尿外科时，结果睾丸已经坏死。如果出现蛋蛋疼，应争分夺秒赶到医院保卫蛋蛋！！！）睾丸扭转注意事项1、如果发现睾丸、阴茎疼痛的话，不应抱有能忍则忍的态度，而是前往医院，通过检查诊断病因，避免厌恶治疗加重病情；2、睾丸扭转复位后，建议做精液常规检查，详细查看精液常规检查报告，看看是否影响到睾丸升降功能；3、避免炎症，可通过服用消炎药保证睾丸扭转后不会发炎，加重病情；4、睾丸扭转复位后，最好卧床休息几天，避免剧烈运动，行走时应减慢步伐；睾丸扭转相关问题Q：睾丸扭转会一直疼吗？A：睾丸扭转一般是会持续性疼痛的，并且还会附带有睾丸肿大的现象；Q：睾丸扭转有多疼？A：如果是完全睾丸扭转的话，是非常疼的，可以达到完全不能忍受的程度；Q：睾丸坏死不切除会怎么样？A：睾丸坏死不切除的话会引起感染，可能促使周边器官出现坏死的情况，是非常危险的；Q：睾丸扭转怎么自救？A：不建议采取自救，如果睾丸扭转长时间不治疗，会导致睾丸坏死，就需要切除这个坏死的睾丸了。

一、简介先天性肥厚性幽门狭窄是一种机械性幽门梗阻，它主要是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄、延长，属于一种常见的先天性上消化道畸形。二、病因遗传因素：先天性肥厚性幽门狭窄为多基因遗传病，一般父母有本病史者，其子代发病率也较高；尤其是母亲有本病史的子代发病机会更高。胃肠激素及其他生物活性物质紊乱：患儿胃肠激素紊乱表现为血清促胃液素升高、前列腺素水平增高。其他生物活性如幽门环肌中的脑啡肽、P物质和舒血管肠肽有不同程度的减少都可能会诱发本病。增加患病的因素环境因素：发病率有明显的季节性高峰，以春秋季为主，该病的遗传倾向受一定的环境因素而起作用，如社会阶层、饮食种类等。孕妇在怀孕后期情绪焦虑：使血清胃泌素浓度升高，并通过胎盘进入胎儿，加以胎儿的定向遗传基因作用，引起幽门长期痉挛梗阻，幽门扩张又刺激G细胞分泌胃泌素，因而导致先天性肥厚性幽门狭窄。高风险人群有家族史者：双亲有肥厚性幽门狭窄史的子女发病率可高达6.9%。若母亲有此病史，则其子发病的概率为19%，其女为7%;父亲有此病史者，则分别为5.5%和2.4%。因此该病具有明确的遗传因素。食量大者：初生1-2周食量少，随着食量的增加，幽门黏膜受刺激而发生水肿，使幽门管更加细小，部分出生7-10天婴儿将凝乳块强行通过狭窄的幽门管，这种机械性刺激可造成粘膜水肿增厚。三、病理：主要为幽门肌肉肥厚增生，以环肌为主，使幽门管狭窄梗阻。肌层厚可达4一7mm（正常儿幽门肌厚1-3mm)。肥厚的肌肉在幽门处形成一橄榄状包块，质硬如软骨。四、临床表现1.呕吐为本病的首发症状。（1）呕吐时间：呕吐在生后后3-4周开始，少数在7-10天或更早出现呕吐，出现在12周以后者很少，最终每次吃奶后必吐。（2）呕吐的特点：为进行性加重，最初患儿仅有溢奶，很快几乎每次喂奶后即刻或15-30分钟后发生呕吐，呈喷射状，剧烈时可喷至数尺以外，常由口腔及鼻孔喷出。（3）呕吐物：为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数病例可含有新鲜或咖啡色的血性液体，以后由于胃逐渐扩张，乳汁在胃内较长时间潴留，呕吐次数较前减少，有时奶后1-2次不吐，但下次奶后吐出量常较进入量多，将2次量一并吐出，含有较多的乳凝块，并带酸味。（4）饥饿：患儿吐后仍有很强的食欲，表现有饥饿感，如再喂奶，能照常吸吮。2.右上腹肿块：为本病特有体征，具有诊断意义。于右侧腹直肌外缘与右肋缘交界处深部按扪，可触及橄榄大小肿物，表面光滑，硬度如软骨，能移动。3.上腹部饱满，可见胃型及自左向右的胃蠕动波。4、逐渐消瘦，呈现“老年人”面容，皮肤松驰，严重者可出脱水征象。其他症状还可能会出现发热、食欲差，嗜睡、尿量减少、便秘、黄疸等症状。并发症状新生儿性肺炎：因呕吐将胃内容物吸入肺中引起肺部炎症，多表现为吐泡、刺激性咳嗽、气促、严重者可表现为呼吸困难，全身紫绀，需要给予呼吸机辅助呼吸。水电解质酸碱平衡紊乱：因丧失大量的水分及电解质出现尿少、口唇及粘膜皮肤干燥，嗜睡等脱水症状，伴有酸中毒、低钠血症、低钾血症、低钙血症等。窒息：若呕吐物较多或处理不及时，呕吐物进入呼吸道，阻塞呼吸发生窒息。五、诊断1、临床表现，右上腹如能摸到橄榄核样包块，即可确诊。（几乎所有病例均能摸到包块，关键是检查要有耐心，也可给予镇静）。2、B超：幽门管长度≥15mm，肌层厚度24mm。（现为首选的辅助检查）。3、上消化道造影（个别不易确诊的）：胃腔扩大，胃蠕动增强，胃排空时间延长。幽门管变细变长，“呈线状”“鸟嘴样”。六、处理：①禁食，胃肠减压，防止呕吐误吸或窒息。②纠正水电解压紊乱。③手术治疗，行“幽门环肌切开术”。

尿道下裂是儿童先天性的发育异常，发病率为 1/300~1/125，多发于男性新生儿。发病率呈增高趋势。一般表现为以下几个特征：尿道开口异位，阴茎下弯， 包皮帽状分布。NO.1怎么知道宝宝有尿道下裂？尿道下裂是小男孩的阴茎和尿道在发育过程中出现了问题，所以如果发现男孩的小鸡鸡看上去和平常不一样，都应该去请医生检查。正常男孩的尿道是开口在阴茎顶头的龟头上，刚出生时阴茎的龟头是被包皮盖着的，而尿道下裂的男孩子龟头上绝大多数是没有包皮的，也没有尿道开口。尿道下裂顾名思义就是尿道的开口是在龟头和阴茎的下面，甚至可以开口在阴囊或者肛门前方的会阴部。尽管是男孩子，但他无法像正常人一样站着排尿，而必须像女孩子样的蹲着排尿。！尿道下裂孩子的阴茎也是有问题的，常常向下面弯曲，勃起时也无法伸直，将来无法进行性生活。NO.2什么原因可以导致尿道下裂？现阶段对于尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识。所以没有一个肯定的答案。我们也在做流行病学的研究。主要关注一些情况：环境因素： 父母亲做什么工作，工作中有没有接触到特殊药物或毒物，譬如是从事农业工作的会有一些有机磷、乙烯菌核利类农药的接触，还有从事化工业工作的会聚氯联二苯、邻苯二甲酸酯类工业化合物等的接触 父母亲有没有吸烟母亲怀孕年龄多大，妊娠期有无高血压、糖尿病和肝肾功能不全等。母亲有无先兆流产，有无保胎，用过特殊药物质子泵类、甾体类、抗高血压、丙戊酸等药，其中比较典型的就是黄体酮类药物 是否是通过试管婴儿的方式等遗传因素：主要是患尿道下裂的患儿家里的亲属是否也有类似疾病。这些研究的结果有助于我们对尿道下裂的发病原因有近一步的认识。NO.3尿道下裂发病率是多少？ 每天都有尿道下裂的孩子出生，大概在每300新出生的男孩中就会有一例尿道下裂出现。因此这个疾病的发病率不算低。而在中国，尿道下裂的发病率还有增高趋势。NO.4宝宝患了尿道下裂怎么办？因为尿道下裂是一种先天性的畸形，主要是尿道，阴茎，包皮的外形及功能的畸形。解决它不能像发烧吃退热药那么简单，需要通过外科手术的方法。外科手术使阴茎和尿道从功能到外观得到改善，使得阴茎在勃起时保持直伸，尿道缺失的部分得到重建，使尿道外口重新达到阴茎头部。手术后，宝宝可以站着排尿。原来分布不均的包皮相对均匀分布。总的说来，使鸡鸡看起来接近正常。NO.5患有尿道下裂宝宝的最佳手术年龄是多少？按国际标准一般为半岁到一岁半，以及三岁到四岁两个年龄段，这两段时间宝宝依从性较好。在中国，我们建议宝宝一岁左右开始手术。这样可以在宝宝懂事之前解决问题，也能够避免给宝宝造成过大的心理影响，因为长大后没有记忆。而且手术时离开父母没有离断的痛苦。手术后护理也相对容易，因为小小孩本身活动度小，术后将孩子固定在病床上不至于很抵触。NO.6尿道下裂会影响生育么？男性生育与否主要看精子的质量等相关的因素。尿道下裂的小孩在尿道重建后，不仅是排尿正常了，还是在为将来成年后正常的排精提供了通道。对于以后能否生育，可以在宝宝进入青春期后期检查一下精液质量。另外，正常人中有10%左右的个体是不生育的。NO.7尿道下裂什么手术方法最好？尿道下裂至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复术式。为什么会有那么多手术方法呢？因为没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的说哪种方法好，而是对于不同的尿道下裂个体选择合适的方法，这也是对小儿泌尿外科医生的基本要求。NO.8手术后会出现并发症吗？尿道下裂修复术是很精细的泌尿外科手术。由于是重建新的尿道，和修复阴茎弯曲，手术后有出现并发症是有可能的。并发症主要是尿瘘、尿道狭窄、憩室、尿道裂开、残留弯曲，术后感染等。尿瘘是指排尿时除尿道口外，还有其他开口同时在出尿。尿瘘一般需要再次手术修补。如果瘘出现在一些特殊部位如：冠状沟，它是龟头和阴茎体交界的部位，这里的瘘需要重建前段尿道，比其他瘘修复更困难。而且补漏的手术后也有再瘘的可能。

便秘常由于排便规律改变所致，指大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久(＞2天)，或虽有便意但排不出大便。相信很多家长正在面临或曾经面临过这样的问题，今天给大家介绍几种治疗便秘的方法。1健康饮食首先要多喝水，若宝宝隔几个小时都会固定排尿，并且小便颜色清淡，则表示水分补充还可以；若小便的颜色发黄，就表示缺水了，家长应及时给宝宝喂水。此外，应给宝宝吃一些富含纤维素的食物，如香蕉、菠菜等帮助宝宝润肠通便。2培养良好的排便习惯让宝宝有规律的作息，并养成定时排便的习惯，是预防便秘的一项有效方法。缺乏规律睡眠，尤其是夜晚不睡、白天多睡的宝宝，最易发生便秘。宝宝3个月左右，大人就可以引导宝宝逐渐形成定时排便的习惯了，一个舒适可爱的便盆能起到不小的作用。有时宝宝会因为贪玩而忘了解决排泄问题，大人最好能及时提醒。3腹部按摩右手四指并拢，以肚脐为中心，沿着顺时针方向按摩3～5分钟，可以有效增加肠胃的蠕动，让排便更顺畅。4适当运动鼓励宝宝适当运动，运动量大了，体能消耗多，肠胃蠕动增加，不仅可改善进食情况，而且自然排泄也旺盛很多。对于较小的宝宝，家长可以多做抚触、做被动操。5合理使用药物并及时查找原因若上述方法不能改善宝宝的大便情况，宝宝排泄时又非常痛苦，可给予乳果糖、开塞露协助通便等，并及时去医院就诊，查明导致宝宝便秘的病因，针对病因进行治疗。

生活中，不少家长常常有这样的疑问：“我们家的孩子鸡鸡怎么这么短小啊？”。临床上，这种情况可能是由于孩子患上了隐匿性阴茎，需要及时到医院就诊。什么是隐匿性阴茎？隐匿性阴茎是阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良所致，同时伴有阴茎发育不良，并常有合并阴茎体与下腹壁筋膜的纤维束带的链接异常，使阴茎体隐匿于耻骨皮下，阴茎外观呈短小的圆锥状。真性和假性的区别隐匿性阴茎临床上应与单纯包茎、真性小阴茎以及肥胖所致埋藏阴茎相鉴别，他们的治疗措施不同。典型的隐匿性阴茎一般在外观上表现为明显圆锥状改变，将隐匿性阴茎周围皮肤后推后方可显示正常阴茎体。单纯的包茎一般因包皮口狭小，使龟头无法翻转阴茎头，但阴茎本身发育无明显异常。真性小阴茎表现为阴茎海绵体发育的明显落后，但阴茎海绵体并非包埋于皮下。肥胖所致包埋阴茎主要是因局部脂肪堆积后将阴茎包埋于皮下，无法显露。对于肥胖所致包埋阴茎首选调整饮食结构，控制体重。隐匿性阴茎的危害一般而言，隐匿性阴茎对生育的影响较小，但由于皮下纤维束带的限制，对阴茎的发育有影响。动物实验表明将幼年雄兔阴茎埋藏与皮下脂肪后，和正常雄兔阴茎长度对照有明显差异，隐匿性阴茎雄兔阴茎发育明显偏小。病理切片提示阴茎皮下正常结缔组织可能由于长时间的脂肪包埋出现纤维样变，从而进一步影响阴茎的发育。同时隐匿性阴茎由于表现为阴茎外观短小，在儿童性心理发育的过程的影响亦不容忽视，可造成部分孩子自卑心理的形成。隐匿性阴茎的治疗对于典型的隐匿性阴茎首选治疗方案为手术治疗，因只有通过外科手术才可松解皮下纤维束带的约束。对于部分阴茎体隐匿于皮下，但龟头可明显显露于体表之外的患儿可先通过药物等综合治疗，进行内分泌的调节，刺激雄激素的分泌，促进阴茎发育。对于单纯肥胖所致包埋阴茎虽和典型性隐匿性阴茎有明显差异，但由于脂肪对阴茎包埋亦可能造成发育上的影响，也应积极调整饮食结构，控制体重。隐匿性阴茎的治疗时机典型的隐匿性阴茎宜学龄前治疗。但是由于幼儿性激素本身水平较低，同时出生后部分幼儿由于阴茎的自然发育可能得到改善，对于典型性阴茎建议3岁后根据具体情况决定具体手术时机。但由于男性阴茎发育的高峰期为青春期，治疗最晚不应超过青春期，以免错失阴茎发育的最佳年龄。住院时间及术后注意事项隐匿性阴茎住院时间一般为5-7天，需要向广大家长强调的是手术本身并不能将阴茎“做大做强”，手术旨在改善阴茎的发育环境，促进阴茎的发育，阴茎的发育是在术后漫长发育过程中逐渐体现出来的。同时阴茎的发育需要雄激素的支持，而手术本身并不能改善雄激素的分泌，故术后需定期到门诊复查，根据阴茎的发育情况做出相应的调整。患儿术后的体重控制亦是恢复的重要一环，如术后明显肥胖，将影响术后的疗效。