开封市儿童医院科普号

导语：多动症极大地提高了其他相关疾病或共病的发病率。主要的有：特殊的学习障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、抑郁、抽搐、抽动秽语综合征、感统失调（协调障碍）、强迫症及抑郁症。多动症不会引发对立违抗性行为、诵读困难或抽搐，但它们同时出现的概率很高。 特殊的学习障碍（约50%的ADHD孩子同时患有某种特殊的学习障碍） 主要表现：在特定领域表现出与自己智力不相符的差距，阅读、拼写、写作、语言及数学能力等。 治疗：药物治疗不会减轻学习障碍的程度，但可以让孩子乖乖坐好、安静下来、集中注意力学习。 事实：有严重诵读困难或语言障碍的ADHD孩子的治疗是一个漫长、痛苦的过程。特殊的学习障碍与多动症一样的遗传疾病。 对立违抗性障碍（约50%的ADHD孩子患有） 主要表现：易怒，认为自己的立场完全正确；喜欢说“不”；喜欢挑战、不走寻常路；好勇斗狠、惹人讨厌；推卸责任、故意与家长对抗；充满敌意；咄咄逼人；以粗鲁的姿态向世界还以颜色。 事实： A.没患ADHD的孩子也有可能患对立违抗性障碍，但冲动、易怒与反叛使患有对立违抗性障碍的ADHD患儿的表现更加多变。 B.通常在成年后会有所好转。 C.实际上，多动症得到了有效治疗，但对立违抗性障碍行为依旧存在，药物治疗效果不大，只能减轻患儿的注意力涣散和行为冲动的程度，但可能引发对他人的攻击行为。家长们必须学会改善患儿行为的技巧! 品行障碍（接近20%的ADHD孩子有） 主要表现：撒谎、作弊、偷窃、威胁、施暴、侵犯他人权利、损坏财务、纵火等，成年之后往往会入狱、吸毒、发生重大事故、夭折或有严重的社交障碍。 事实： A.可能单独出现，首次发病时间通常是青少年时期；与ADHD相关的首次发病时间更早，7—10岁前就可能出现。 B.提高患病风险的因素包括：父母不和谐的婚姻关系、敌对一些批评的管教方式、对多动症错误的早期治疗方法。 C.孩子的未来在早年已经确定，在12岁前没有出现品行障碍的ADHD患儿以后也不大可能出现品行障碍。家长可采取措施阻止品行障碍的出现。 D.几乎所有的有品行障碍的ADHD患儿同时有严重的对立违抗性障碍，大多数对立违抗性障碍患儿没有出现品行障碍。 E.品行障碍是一种遗传疾病。 F.ADHD患儿并非蓄意破坏、侵犯他人权利并造成伤害，这些行为属于品行障碍。在晚期，治疗ADHD效果不大。 大多数ADHD患儿受到一个或多个先天共病的影响，包括精神疾病、神经疾病及特殊的学习障碍等。割裂多动症与共病的联系是多动症误诊的常见原因之一。 生理疾病容易受到环境的影响。以宽容的态度接纳和鼓励孩子会促进孩子的健康成长。不和睦的家庭关系、遗传病、批评、强制的管教方式都不利于孩子的成长。

传染性软疣是软疣病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，儿童常见。临床就诊时，发现患儿家长们对该病有错误或不恰当的认识，现总结如下：1.当发现患儿皮肤仅有几个少数疣体时，偏信个别医生所谓“千日疮”的说法，过几年后能自愈。殊不知早期积极治疗，孩子痛苦小，等疣体变多时再治疗，只会增加孩子痛苦，悔之晚矣！2.外用药治疗有很多，但效果都不肯定，反而会耽搁最佳治疗时机，越长越多。3.口服药物治疗，只是辅助作用，但不是主要治疗手段，务必心中明了！4.治疗一次就能好是不正确的，因为该病有长短不一的潜伏期，必须多次治疗，彻底扫荡干净！总之，该病不算什么大病，但疣体较多或感染至眼部时治疗便很棘手！也给孩子带来痛苦！所以必须早治！治疗的最好办法：钳除！钳除！钳除！

首届第一批国家级学术继承人徐荣谦自1990年10月至1995年7月随师刘弼臣临证学习五载，深得真传。以北京中药大学十八位学术继承人中考核第一名的优异成绩出师，师授医名“徐济臣”，成为臣子门学术流派第六代嫡系传人。徐荣谦秉承师训，悬壶济世，治病救人的教诲，四十余年来辛勤耕耘儿科医疗教学与科研，桃李芬芳，学生遍及海内外，惠及广大人民群众。 我院中医科副主任医师李静曾在2015年有幸跟随徐荣谦进修学习，深得徐老赞赏，今有此机缘拜入徐老名下，成为臣子门学术流派的第七代弟子。

用热盐敷肚脐和两胁能温肺止咳。两胁通肺，肚脐连肾。 冬季咳嗽的发病率上升，许多老人咳嗽连续十来天，每次咳嗽都超过15秒，这是寒气伤肺所致。用热盐敷肚脐和两胁能温肺止咳。盐炒热之后，其温热之性可以进入肺、肾二经，温养肾阳、利顺肺气，故能温肺止咳。 娶粗盐200克，炒10-15分钟，倒在致密的干毛巾或厚棉布上，迅速扎好口，不要让盐漏出来。待温热时将盐包放在脐上，来回熨烫皮肤，持续5分钟。再把盐包置于两侧胁肋部上下熨烫皮肤，每侧5分钟，这些部位均可以重复3-4次，直至盐包变凉。1天1次，一般1-2次后咳嗽就可以明显减轻，严重者连续7天。

术前术前6小时禁止吃饭，喝水； 避免宝宝受凉，感冒、咳嗽都是手术相对禁忌症 术后1.去枕头平卧禁食水6小时； 术后可以下床，但能卧床就不坐，能坐就不下床； 2.保持切口处纱布干燥，如有污染、湿润，及时更换； 3.术后7天可以去纱布，切口一般已经完全愈合。期间如有纱布污染、脱落，需要再次更换纱布； 需要拆线的术后8～9天拆线。 4.术后2周来医院门诊复查； 本文系张亚辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

谈谈小儿尿道下裂斌斌夫妇喜添贵子，但夫妇俩却难有其他家庭添丁的喜悦。原来小孩的小鸡鸡长的与其他孩子不同，小孩的鸡鸡发育较差，包皮像头巾一样覆盖在龟头上，没有包裹龟头，尿道口未开口于龟头，而是在阴茎体的中间，龟头不能正常勃起，而是向腹侧弯曲。到了儿童医院，医生告诉家长，孩子患的是一种先天畸形—尿道下裂。1. 尿道下裂的病因孩子为什么会患尿道下裂呢？1）遗传因素 尿道下裂属多基因遗传，有明显家族倾向。2）环境因素 胎儿尿道形成于妊娠8-15周，在此期间，睾酮缺乏可引起尿道发育停顿，引起尿道下裂。研究发现，妊娠早期服用孕酮的产妇，其新生儿发生尿道下裂比例较高。3）药物影响 孕妇早期服用某些药物，特别是抗癫痫药物易诱发尿道下裂。2. 尿道下裂有几种类型1）阴茎头型 此型最常见，畸形最轻，尿道口位于包皮系带部，而系带缺如，阴茎头向腹侧下弯不明显，无明显膜状尿道，手术矫治较容易。2）阴茎体型 尿道口位于阴茎体任何部位，合并不同程度的阴茎体向腹侧屈曲下弯。一般而言，阴茎下弯越重，说明阴茎尿道板发育越差，手术矫治难度越大。3）阴茎阴囊型 尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处，阴茎向腹侧弯曲严重，阴囊常对裂，并发隐睾则似女性阴唇。4）会阴型 尿道口位于会阴部，阴茎体向腹侧极度下弯，发育不良的阴茎常被包皮和分裂的阴囊遮盖，外生殖器酷似女性，若合并隐睾则呈男性假两性畸形。部分严重畸形需查染色体排除真两性畸形。3. 如何治疗尿道下裂手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄，一般主张1-3岁，此期手术患儿记忆不明显，心理创伤小，且不影响以后上学。也有主张6-18月手术。轻型尿道下裂或不合并明显阴茎下弯的小儿可一期矫形，预后良好，一期治愈率可达90%以上，常用术式为Onlay术和Snodgrass术式。重型尿道下裂可分两期进行，一期行阴茎下弯伸直术，矫正阴茎下弯，6月以后再二期行尿道成形术。重型尿道下裂也可一期完成，常用术式为Duckett或Duckett＋Duply术。重型尿道下裂一期和分期手术各有优缺点，可根据病情选用。对于阴茎体发育不良，阴茎短小，可试用1-2个疗程绒毛膜促性腺激素（HCG），阴茎体一定程度的发育再行手术。4. 尿道下裂术后常见的并发症有哪些 常见并发症有尿道瘘，感染，尿道狭窄1）尿道瘘 最常见的术后并发症，重型尿道下裂一般发生率较高，术后早期形成的小尿瘘大多能自行愈合，也可局部涂络合碘或抗生素液冲洗。若半年后尿瘘仍不愈合，可行尿瘘修补术。2）感染 尿道下裂感染原因很多，局部出血血肿、尿路感染、营养状况不良、抵抗力低下、伤口污染等均可引起术后感染。术后应给予抗菌药物。3）尿道狭窄 常见狭窄部位为吻合口或尿道外口，多见于重型尿道下裂，发生率低，但处理起来棘手。早期可行尿道扩张，无效可考虑狭窄段切除，尿道造口。5. 尿道下裂术后护理1）尿管护理 避免脱出，扭曲，防止压迫，鼓励多饮水，保持尿液清亮，防止尿管堵塞。2）合并感染应使用庆大霉素生理盐水液冲洗，涂抹络合碘。保持大便通畅 可口服液体石蜡或吃含纤维素丰富的食物，以防大便困难，伤口出血裂开。较大儿童给予已烯雌酚，预防阴茎勃起本文系景登攀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。2.在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久。3.与之对话时，往往心不在焉，似听非听。4.往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。5.往往难以完成作业或活动。6.往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的作业或工作，如做功课或家务。7.往往遗失作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。8.往往易因外界刺激而分心。9.往往遗忘日常活动。10.手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动11.往往在教室里，或其他要求坐好的场合，擅自离开坐位12.往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或13.成年人，可能只是坐立不安的主观感受）14.往往不能安静地参加游戏或课余活动15.往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他16.往往讲话过多17.往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答18.往往难以静等轮换19.往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴至少6项以上；出现于7岁以前；病程持续6个月以上；症状存在于两个以上场合，如在学校、在工作室（或诊室）、在家。排除了广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等。

（作者简介：庄礼兴，男，广州中医药大学针灸推拿学院教授、主任医师，博士生导师，第一附属医院针灸科主任，中国针灸学会临床分会常务理事，广东省针灸学会常务理事，广东中医药研究促进会副理事长，中国临床康复杂志编委。） 穴位埋线疗法是将消毒过的羊肠线埋入一定穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用来治疗疾病的方法。它是中国传统医学与现代医学相结合的产物，是对祖国医学的继承与创新。其具体操作方法主要有三种：穿刺针埋线法（植线法）、三角针埋线法、切开埋线法。埋线多选用肌肉较丰满的部位和穴位，以腰背部及腹部、四肢穴最常用。其主要应用于一些慢性病症，如：哮喘、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂、腹泻、便秘、遗尿、面神经麻痹、腰腿痛、癫痫、神经官能症、中风、痛经等。笔者在临床中以穴位埋线疗法为主治疗癫痫，效果显著，兹介绍如下。1.基本方法 以穴位埋线疗法为主要治疗措施。选穴：A：大椎、心俞（双）；B：大椎、肝俞（双）。两组穴位交替使用。可以同时外加辨证取穴，如风火上炎型加胆俞，风动痰阻型加风池，瘀血内停型加隔俞，心脾两虚型加脾俞，肾元不足型加肾俞等。根据临床病例辨证选穴，左右交替。操作方法：先将0～1号10cm医用羊肠线浸泡于安定液（含量10mg/2ml）中，24小时后备用（操作时剪取1cm）。将所选穴位常规消毒，铺无菌小洞巾，在选定穴位处用龙胆紫作出针点的标记，皮肤消毒后用1%利多卡因作局部浸润麻醉，镊取一段约1cm长的药线，放置在穿刺针的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到穴位后，边推针芯，边退针管，放松皮肤，轻揉局部，使带有药液的羊肠线完全埋入穴位，针孔处用消毒棉签醮安而碘按压片刻，覆盖纱布3～5天。每次可选用一组穴位，2周后交替使用另一组穴位，4次为一疗程。注意：操作当天针口防止感染。2、临床体会经观察1年后统计治疗癫痫的有效率。总的来说，穴位埋药线治疗特发性癫痫和症状性癫痫均有明显的效果，总有效率达90.91%。其中，特发性癫痫总有效率91.67%，症状性癫痫总有效率90.0%。如果患者就诊时已口服抗癫痫西药，则嘱其继续服用，然后根据发作控制的情况有计划地缓慢减量。 3、讨论 1、）癫痫是一种发作性神志异常的脑部慢性疾病，以大脑神经元过度放电所致的突然、反复、短暂的中枢神经系统功能失常为特征。发病率高，治疗困难，易于反复。常规抗癫痫药物使癫痫病人在控制了癫痫症状后，仍然要忍受其毒副作用带来的在生理、精神等方面的痛苦。针灸结合西药治疗各型癫痫疗效好、简便、毒副作用少，具有一定的临床优势。癫痫全身强直－阵挛发作在祖国医学中称为“痫证”、“癫疾”。《灵枢·经脉》：“督脉……实则脊强，虚则头重，高摇之”。督脉是人体诸阳经的总汇。针刺大椎，能激发督脉经气，调整和振奋全身的阳气，使经络疏通。孙思邈提出“若脊背反张”取大椎和诸脏俞穴。因此选取大椎配合肝俞和心俞有其较好的理论依据。 2、）《灵枢· 终始》云：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”穴位埋药线疗法正是基于这种理论而产生的一种新兴的穴位刺激疗法，尤其适应于癫痫这类顽疾。将以安定液泡制过的羊肠线，埋入癫痫患者特定穴位中，异物在局部产生一个兴奋灶，通过神经末梢将电冲动传至大脑，在大脑皮层形成一个优势兴奋灶，摩擦的兴奋灶可能对病灶产生良性诱导，从而缓解病灶的放电，达到控制癫痫发作的目的。同时，羊肠线在穴位内经过软化、液化、吸收的过程，会对穴位产生持久的刺激，延长了对经络穴位的刺激时间，以起到穴位刺激的续效作用，因而弥补了一般针刺治疗刺激时间短、疗效不持久、疾病愈后不易巩固疗效的缺点。穴位埋药线初期对穴位产生机械性刺激，以后羊肠线液化吸收，产生化学性刺激，加上安定的缓慢释放具有穴位刺激疗法、组织疗法及药物疗法的共同作用。其整个损伤过程实际上包括了中医的穴位封闭、针刺、刺血、留针（埋线）、机体组织损伤等多种刺激反应。多种刺激效应融为一体，互相配合，相得益彰，共同发挥作用，形成一种复杂而持久柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应神经节段的脊髓后角后，抑制相邻的病理信息，内传脏腑起调节作用；另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经――体液调节来调整脏腑，从而达到治愈癫痫的目的。3、）患者合并有严重心、肝、肾疾病，有肿瘤、结核等病，或有出血倾向疾病，可能影响穴位埋线者，不宜采用穴位埋药线的方法。穴位埋线当天，患者应注意饮食，不可进食海鲜等易引起过敏物质。治疗期间注意休息，调节情志，不可过于疲劳。另外，注意天气变化，避风寒，谨防天气突然变化引起癫痫发作。患者在穴位埋线的同时，应继续口服抗癫痫西药，在病情得到一定控制时，可慢慢减量。不可随意中断口服药物，防止诱发癫痫。4、）癫痫治疗是个长期的过程，通常在控制发作1～2年后才考虑抗癫痫药物的减量和停药，部分患者甚至需终生服药。治疗中应取得患者和家属的配合。穴位埋药线有助于癫痫的控制和减轻西药的副作用，应详细记载患者的发作情况和不良反应，进行跟踪随访。（本文发表于《新中医》2004年第一期，内容有所修改）发表于：2008-12-05 21:13

虽然孤独症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。 遗传因素 双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%～90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。1. 研究显示，某些染色体异常可能会导致孤独症的发生。目前已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色体异常也会出现孤独症的表现。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合体等。较常见的表现出孤独症症状的染色体病有4种：脆性X染色体综合征、结节性硬化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。2. 每年均有新的关于孤独症候选基因的报道。近年来新报道的孤独症候选基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。另有研究报道，在汉族孤独症患者中，NRP2基因存在遗传多态性。3. 繁多的候选基因提示了孤独症是一种多基因遗传病，即孤独症可能是在一定的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发的疾病。 感染与免疫因素 早在20世纪70年代末就有研究发现，孕妇患病毒感染后，其子代患孤独症的机率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。目前已知的相关病原体有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前推测，这些病原体产生的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。 孕期理化因子刺激 受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的机率增加。根据这些研究，对怀孕12.5 d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。还有研究发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的机率；对孕鼠进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。自闭症患者不宜吃的食物1. 谷类食物：我们所说的谷类食物主要指大麦、燕麦和黑麦等制成的食物。不包括大米和土豆等我们经常食用的食物。因此，自闭症的家长应注意尽量避免给孩子食用诸如黑面包、燕麦片、面食类（如馒头、包子、饼干）之类的东西。2. 水杨酸盐食物：含水杨酸成分高的食物对自闭症患者有不良作用。因为水杨酸对人体的胃肠道有严重的负作用，会导致消化道的可通透性增加，这些食物包括橘子、橙、胡柚、柠檬、番茄等。值得提醒家长的是，阿司匹林也含有大量的水杨酸。因此，家长不仅应注意尽量避免给孩子吃这类食物，在孩子感冒发烧时也尽量不要使用阿司匹林。3. 酪蛋白食物：由于自闭症儿童无法彻底分解牛奶中的酪蛋白，造成消化道内带有鸦片活性的短肽链增多，从而影响他们的症状，因此，控制自闭症儿童不吃或尽量少吃奶制品对他们来说是有利的。除此之外，还有鸡蛋、鲜奶蛋糕、奶酪、冰欺凌、酸奶等食物也同样富含酪蛋白，家长应该控制其孩子对这些食物的摄入。值得提出的是，由于牛奶含有丰富的营养，因此家长在控制这些食物的同时，应注意补充各类替代品，如豆奶或蔬菜等。4. 含色素的食物：硫酸盐对人体的消化功能有着非常的作用。如果人体的胃肠道内缺乏硫酸盐，那么消化道的可同透性就会增加，带有鸦片活性的钛就容易进入血液，自闭症患者的症状也将变得恶化。因此，在消化过程中，任何需要使用硫酸盐的食物都不利于自闭症患者的好转。无论是天然的还是人工合成的色素食品，在人体内消化时都需要硫酸盐，这些食品包括巧克力、橘子汁、彩色泡泡糖等。因此，这些食物应尽量避免给孩子吃。5. 在控制上述4类食物后，家长还可根据自己孩子对食物的不同反应来选择其他的食物加以控制。如有些自闭症儿童食用牛肉和茄子后会有不良的情绪或行为反应。制定一份记录表，写下你的孩子每天所吃的食物和当日的情绪、行为表现，观察3-6个月，看自闭症儿童的症状有无好转，将有助于你找到这些特定的，对你孩子有影响的食物。如下表。自闭症患者适合吃的食物1. 萝卜、萝卜有很高的营养价值，含有丰富的碳水化合物和多种维生素，其中维生素C的含量比梨高8~10倍。萝卜不含草酸，不仅不会与食物中的钙结合，更有利于钙的吸收，对自闭症患者很有好处。2. 青菜、清热除烦，行气祛瘀，消肿散结，通利胃肠。主治肺热咳嗽，身热，口渴，胸闷，心烦，食少便秘腹胀等病症，对自闭症患者很有好处。3. 土豆、膳食纤维是植物细胞的坚韧壁层，吃进人体后，不被吸收，也不提供热量，但因在新陈代谢中的作用不可或缺，所以继糖类、蛋白质、脂肪、水、矿物质和维生素之后，被列为“第7类营养素”。4. 苹果、苹果中的果胶和鞣酸有收敛作用，可将肠道内积聚的毒素和废物排出体外。其中的粗纤维能松软粪便，利于排泄;有机酸能刺激肠壁，增加蠕动作用;而维生素C更有效保护心血管。5. 核桃：核桃可以改善睡眠质量，常用来治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等症状。具体吃法是配以黑芝麻，捣成糊状，睡前服用15克，效果非常明显。6. 葵花籽：葵花籽含多种氨基酸和维生素B3，可改善脑细胞抑制机能，起到镇静安神的作用。每晚餐后嗑一把葵花籽，有催眠作用。7. 大枣：大枣中含有丰富的蛋白质、维生素C、钙、磷、铁等营养成分，有补脾安神，治疗烦闷、不睡的作用。每晚取大枣20至30枚，临睡前服用。