徐爱民医生的科普号

肝癌是最高发的恶性肿瘤之一，目前临床上治疗肝癌的手段主要有手术切除、动脉栓塞化疗介入术(简称介入)、射频消融术等。其中栓塞化疗介入是非手术治疗肝癌的首选疗法。 栓塞材料是肿瘤介入治疗不可或缺的组成部分，经典的栓塞材料包括超液化碘油、明胶海绵，聚乙烯醇（PVA）颗粒等。随着材料学的发展，微球类栓塞剂的使用越来越多，微球类栓塞剂分为空白微球、载药微球，或者分为永久性栓塞微球和生物可降解性微球。 传统的栓塞方法采用液态碘化油混匀化疗药物而成的乳化液，但存在乳化不均匀，在瘤内存留时间较短等缺点。载药微球呈完美球形，表面光滑，大小均一，并具有独特的网状结构，可以吸附药物和实现缓释，具有良好的悬浮性和生物相容性。 “载药微球”的出现，又进一步提高了肝癌的治疗效果，它是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。“载药微球”是目前国际上栓塞治疗中最先进的栓塞材料。 近年来，这一技术以其良好的疗效在发达国家迅速推广，已成为原发性肝癌、转移性肝癌甚至其它相关实体肿瘤介入栓塞治疗的主流方法。那么，载药微球它又是怎么起到治疗的作用呢？“载药微球”是一种新型可加载化疗药物的栓塞材料，能与蒽环类药物(阿霉素或表柔比星等)结合，微球柔软、可变形，有多种不同直径规格的产品。国外已有载药微球应用于原发性肝癌及转移性肝癌的治疗，取得较为良好的效果。可显著提高3、5年生存率，并大幅降低肝功能的损害，解决了传统介入的瓶颈问题。 用这种方式进行介入治疗，“微球”可以把通向癌细胞的营养血管堵死再缓慢释放化疗药物，相当于一方面“饿死”癌细胞，另一方面还持续一个月“毒杀”它，大大减轻化疗药物对患者的全身毒副作用，提高了患者的生存质量。高浓度化疗药物在肿瘤内部长期缓慢释放（局部药物浓度为静脉化疗的400倍，药物释放半衰期20天），起到长期杀灭肿瘤细胞作用，相比静脉化疗和传统介入手术，具有副反应小，痛苦少，治疗效果好等优势；而且术后恢复时间短，一般术第二天下地活动，术后3-5天出院。图为最新的载药微球，红色小颗粒为已经载满化疗药物的载药微球2019年以来，本科室团队共已完成载药微球介入治疗逾百例,均取得了非常满意的临床结果。以载药微球为代表的介入新技术的应用，为肝癌患者提供了新的治疗机会，必将造福于广大患者。1典型病例A显示肝右叶肿瘤，动脉期明显强化。B术中造影肿瘤血供丰富。C栓塞后瘤区血流停滞。D术后一个月造影显示原异常肿瘤血管消失。E术后一个月复查，动脉期肿瘤未见强化，肿瘤基本坏死。F术后两个月，瘤区无强化，范围缩小，提示肿瘤控制良好，临床痊愈。2优势1、安全、可靠，治疗过程痛苦小；2、利于"超选择"靶向介入治疗，完全堵塞目标血管，确保疗效，避免"误栓"和栓塞剂"漂移"；3、通导性好，不堵塞微导管；4.所载药物缓释时间久，可持续释放一个月以上；5.载药缓释，肿瘤局部浓度高，外周血浓度低，大大降低化疗药毒副作用等；6.可作为中 晚期肿瘤综合治疗的重要手段之一。

春节后的第一个门诊，多位随访复诊的患者，疗效显著值得分享。只要医患共同努力、晚期肝癌并不可怕。 患者1、男，49岁。 2019.4.30确诊10cm巨块原发性肝癌，外科评估无法手术切除。 自2019.5.6日至今共行5次TACE介入栓塞治疗。 2021.1.6复查肿瘤明显缩小（4cm），目前病情稳定定期随访中。

患者2 女29岁。 2019年4月确诊肝内巨块型肝癌（15cm）。经评估患者无法手术切除。 2019.4.8至2019.8.26共行3次介入治疗，复查肿瘤缩小、大部坏死。 再次外科评估后，于2019.10.23全麻下行肿瘤切除术。 2019.12.13再行预防性肝动脉化疗栓塞术。 1年来一直定期复查，至今未见复发。 ●介入治疗是巨块型肝癌的重要治疗手段，对于不能手术切除的肝癌，介入治疗不仅可以控制肿瘤，甚至可以达到肿瘤降期、争取二次切除的机会。

肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，晚期肝硬化的病人常伴有门静脉高压及脾功能亢进，肝硬化门静脉高压引起的食道胃底曲张静脉破裂出血轻则黑便、便血，重则大吐血，内科保守治疗不能有效控制出血，严重的大出血直接危及患者生命，是临床治疗难点。 医生面临的问题： 1、急性大出血，如何紧急有效止血？ 2、如何提前干预将关口前移，将出血后治疗转变为出血前治疗，进行预防？ 什么是双介入治疗（PTVE+PSE）？ 1、选择性胃冠状静脉栓塞治疗（PTVE）紧急止血。 短期止血效果较好。 但是会因为阻塞了门脉高压分流道--胃冠状静脉，导致不同程度的门脉压力增高，新的侧支循环形成并发展为曲张静脉，远期食管胃底静脉再次破裂风险高。 2、 脾动脉栓塞术（PSE）有效降低门脉压力。 正常人门静脉血流约20-30％来自脾脏，但引起门脉高压的血流量有60-70％来源于脾脏， 脾动脉栓塞术（PSE）使脾静脉血流量减少1/3～1/2，能有效的控制门脉血流量，门静脉高压得到改善，食管胃底静脉曲张可得到缓解控制，从而降低上消化道出血的风险。 PSE逐步取代了脾切除术成为治疗脾功能亢进的新方法。PSE是一种介入微创治疗，其疗效确切肯定，病人痛苦小、费用低，风险低。脾动脉被栓塞后，腹腔干动脉的血流进行了重新分配，进入脾脏的血流大部分被迫进入了肝动脉，这样既解决了肝内动脉血流灌注不足及肝脏自身营养血供的问题，同时脾静脉血流减少，门静脉压力明显降低，有时可降低70%左右。因此，肝功能的恢复、降低门脉压力、腹水消失（一般3-6个月）、脾亢的改善才成为可能。 优化方案： 单独PTVE术后门脉压力较术前明显升高，而PSE能有效降低因PTVE导致的门脉压力增高。所以采用PTVE与PSE同时进行，尤其作为提前干预措施治疗门脉高压及可能引起的消化道大出血较为科学。 但门脉高压并消化道急性出血的患者往往病情危重、均为肝功能分级较差且均伴失血性休克，PTVE术后无法耐受部分脾栓塞。 优化方案是对于明确门脉高压引起的急性消化道出血后，先急诊行PTVE，然后给予患者补充血容量、白蛋白、护肝及利尿等对症处理5-7天，患者失血性休克得以纠正，腹水及肝功能恢复并规避了大量失血后导致的肝性脑病，患者病情缓解后再行PSE。 结论： 急诊行胃冠状静脉栓塞PTVE有效止血，术后5-7天序贯脾动脉栓塞PSE降低PTVE引起门脉高压并长期缓解脾功能亢进，二者联合有效控制再出血。临床实践证明取得了与TIPSS相仿的中远期临床治疗效果，为患者带来了切实的获益。

晚期肝癌门静脉癌栓的治疗肝癌门静脉癌栓的形成是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60%-90%，严重影响肝癌病人的生存期和生存质量。由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉形成门静脉癌栓(PVTT)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，PVTT也引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，是影响疗效及预后的主要因素。目前国内外有关治疗门静脉癌栓的方法基本上可以归纳如下：1、手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。主要方法是在切除肝癌的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以肝动脉栓塞化疗术(TACE)、生物治疗等积极的综合治疗。但这样的病人占的比例很小。2 肝动脉、门静脉置泵(DDS)灌注化疗手术取栓有时很难清除干净，残留癌栓或微小栓子肝内播散可导致复发。因此，在肝癌切除并门静脉取栓术的基础上附加肝动脉、门静脉双插管埋置皮下泵灌注化疗，能有效地治疗残余癌灶、癌栓，防止残余微小癌栓继续肝内播散，减少复发，从而获得较好的近、远期疗效。3 肝动脉栓塞化疗术(TACE)对于无法切除的肝癌病灶，肝动脉栓塞化疗术被公认为是有效的治疗方法，原发性肝癌主要由肝动脉供血，而门静脉癌栓血供也主要来自于肝动脉及胆管周围的毛细血管丛，TACE不但能阻断肝肿瘤的血供，同时也对PVTT起到栓塞化疗作用，从而达到控制肝癌、消除癌栓的目的。4 肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术肝脏肿瘤血供90%来自于肝动脉，但在瘤体的边缘，亦有门静脉供给，PVTT亦为门静脉与肝动脉双重供血。因此，对肝脏肿瘤及PVTT行肝动脉与门静脉联合栓塞治疗，可阻断肝脏肿瘤与PVTT的双重血供，达到控制肿瘤消除癌栓的目的。5 放射疗法门静脉癌栓采用放射治疗可取得一定的疗效。

患者男，45岁，2001年发现右肝11 CM 巨块肝癌，经介入治疗后（多次），缩小至4 CM，已存活12年，现继续随访复查中....

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。大概有80%的肝癌病人在诊断时已失去手术机会，多数的肝癌患者还有赖于介入治疗。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将栓塞剂及抗癌药物注入肝癌供血动脉的一种局部栓塞化疗，它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，疗效肯定。肝癌介入治疗优点很多 ①疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。②机理科学：介入治疗阻断肿瘤血供，而且局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，因此双管齐下，疗效好，毒性较全身化疗小。③操作简单易行，安全可靠。④年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。⑤费用相对比较低。⑥可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。⑦对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。⑧可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

癌症 是公认的健康“杀手”，人们对癌大多谈虎色变。癌细胞以不死性而得名，治疗癌症，控制癌细胞的增殖及转移是一大重点。以肝癌为例，我们来讲解。肝癌号称“癌中之王”，是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌发病隐匿，约70％～80％患者一经发现已失去外科切除、肝移植等根治机会，往往只能选择微创介入治疗。肝癌：越早发现，越早治疗，治愈的可能性也相对较高。如何在早期发现其蛛丝马迹呢？肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有任何症状，一旦出现明显肝癌症状时，已是中晚期。因此，做好肝癌的预防工作能有效降低肝癌患者的死亡率，大大提高患者的生存时间。肝癌高危人群包括：①慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者；②40岁以上男性或50岁以上的女性③有长期嗜酒史和糖尿病史人群；④临床诊断为肝硬化者；⑤有肝癌家族史者。定期体检筛查健康体检是早发现肝脏疾病的有效措施，如肝脏超声、肝功能检查、乙肝五项、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白（简称AFP）等，都能有效发现肝脏疾病。乙肝病毒携带者需要提高体检频次，建议每3~6个月体检一次。肝癌的临床症状有这四点：一、肝痛肝区疼痛最为高发，一般疼痛发于右肋部或剑突下为多，疼痛多呈间歇性、持续性隐痛，有时可能会有钝痛或刺痛感。疼痛的根源为肝脏肿瘤的增长压迫而引起的牵拉痛，也可能是肿瘤坏死物刺激肝包膜所致。肝区疼痛前腹部可能会受影响而有隐秘表现，多表现为右上腹不适。二、消化道症状临床症状伴有一系列消化道症状，例如食欲下降、消化不良、恶心、呕吐、腹胀等等，其主要是因为门静脉或肝静脉癌栓导致门静脉高压以及胃肠道功能紊乱。这种消化道不适容易被误认为肠胃炎，切记合理区分。三、不规则发热在患病时患者身体可能常会不规则发热，发热程度有高有低，多数为中低度发热，但也可能出现39度以上的高热。这种机体发热可能是癌组织缺血性坏死、坏死产物释放热原所致。四、出血患者还常有皮下淤血、牙龈出血、鼻出血等出血倾向表现，这主要肝功能受损以及凝血功能异常所致。同时还可能合并因门静脉高压而引发消化道出血。肝癌介入治疗什么是介入治疗呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。肝癌介入治疗（TACE）的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后堵塞营养血管，在杀灭癌细胞的同时，让癌细胞没有营养。所以，要做到这一点，首先要找到肝癌的营养血管。通过（DSA)可视动脉介入，医生可以看到人体内的血管，所以也能够很清晰地看到给肝脏供应营养的血管。在（DSA)可视动脉介入的引导帮助下，医生可以把特制的导管送到给肝脏供应营养的血管里。通过导管往肝脏的血管里注射特制的药物(造影剂)，医生可以很清楚地看到肝脏完整的血管，也可以看到肝脏的肿瘤，也就是肝癌，以及为肝癌提供营养的动脉血管。（图片来源：青芽介入圈）介入治疗(TACE)最大的优势就是微创，精准，在接下来的步骤中，这个优点将能体现得特别完美。医生可以把一种更细的导管，避开正常的血管，直接送到给肝癌提供营养的动脉血管。（图片来源：青芽介入圈）医生通过小导管就可以往肝癌里直接注射药物，这样药物基本上不会进入正常肝组织，而是集中填满在肝癌里面，最后还可以把提供营养的血管完全阻塞，不让血液给肝癌提供营养，实现了在消灭癌细胞的同时，还给癌细胞断粮，同时可以最大限度地保护正常肝组织。（图片来源：青芽介入圈）当然，肝癌并不是那么容易对付，在做完一次介入治疗后，一定要定期复查观察肝癌的情况。有的时候，肝癌可以控制很好，不需要进一步治疗，但是有的时候，可能会出现下面情况：原来肝癌组织内填满药物的地方，出现部分药物缺失，部分癌组织存活，而且又新长了一根血管提供营养。（图片来源：青芽介入圈）这个时候，患者就需要再做一次介入治疗，从新长的血管里给肝癌补充药物，再把新长的血管堵塞，类似“打补丁”一样。当然也有可能出现，复查时发现原来的肿瘤控制得很好，但是，肝脏别的地方又新长了肿瘤。 （图片来源：青芽介入圈）同样地，医生可以再次通过精准微创的介入栓塞治疗，往新长的肿瘤注射药物并把血管堵塞。通过介入治疗(TACE)后，有部分肿瘤可以得到很好的控制，肿瘤坏死后维持非常稳定的状态，甚至有一部分肿瘤可以逐渐变小。（图片来源：青芽介入圈）当然，肝癌介入治疗（TACE）只是其中一种治疗局部肿瘤的方案，介入治疗还包括有消融、粒子等等，不同患者根据不同的情况，采用各种方案相结合，或是配合靶向治疗、放疗、免疫治疗等等，实现更好的治疗效果。治疗优点1、疗效确切：治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除；7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一；8、肝癌介入治疗费用相对比较低。根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

子宫肌瘤的基本知识子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发生率可高达30%-50%，多发生于中年妇女，近年来愈发有年轻化的趋势。临床表现1.子宫出血 可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。2.腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，可引起周围器官压迫症状，产生尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感。3.疼痛 下腹坠胀感、腰背酸痛。4.白带增多5.贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血6.不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。介入微创治疗介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在保留子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。在美国，子宫肌瘤介入治疗是保宫治疗的主要治疗方法之一，每年美国接受子宫肌瘤介入治疗的患者达到数万人，并且写入美国子宫肌瘤治疗指南和美国医疗保险项目。下面本文将为广大女性患者解读子宫肌瘤的基本知识和微创治疗方法——子宫动脉栓塞术。对于有症状的子宫肌瘤，临床中常用的方法有外科手术和微创介入治疗，2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把子宫动脉栓塞术治疗肌瘤作为A级证据推荐。过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。介入治疗是介于内科和外科之间的一种治疗方式，也可以看做外科的微创化。毕竟是手术就会对人体造成损伤，如果能在保证治疗效果的前提下，当然创伤越小越好。实际上子宫肌瘤的介入治疗是一大类技术，包含很多治疗方法。简单说，介入治疗是通过一个导管来治疗。子宫动脉栓塞术只需要在患者一侧大腿根部股动脉处，将特制导管插至肿瘤供血动脉，应用栓塞剂阻断肿瘤供血，切断肿瘤营养供给，使肌瘤发生缺血性改变而萎缩、变小甚至吸收。既能控制肌瘤生长，减少经期失血量，逐渐纠正贫血，又可保留子宫及卵巢正常生理功能。整个治疗过程很轻松，身上不会留下手术疤痕。子宫动脉栓塞术(UAE)是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。介入微创治疗的优势子宫肌瘤栓塞术最大的优势就是能完好地保留子宫功能，正常月经，妊娠及分娩不受影响；创伤小，恢复快，住院时间短，在症状改善上的效果等同子宫切除，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小，而且微创的针眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，术后第一天愈合后无疤痕。根据国内外文献报道， 子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异，导致卵巢功能减退，引起早衰的可能性极低。同时也有文献结论表明，子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段，它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。哪些人适合做介入治疗？1.育龄期妇女，绝经期之前；2.子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者；3.保守治疗无效或复发者；4.拒绝手术，要求保留生育功能者；5.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4CM；6.体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。哪些人不适合做介入治疗？并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：1.明确已怀孕者。2.有造影剂过敏史。3.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。4.怀疑恶变者。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续一周后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。

您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 发布日期 2018-11-05阅读 6262 导语：您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 1、什么是子宫肌瘤？ 我们的日常生活中，许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。 2、子宫肌瘤都长哪里？ 按照生长位置分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。 3、子宫肌瘤有什么危害？ 1．阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状，甚至出现严重贫血。 2．白带增多。 3．压迫症状：尿频、尿急，腹泻、便秘等。 4．影响怀孕：可能造成不孕或孕期流产及大出血。 5．腹痛：带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。 6．盆腔包块：下腹部质硬膨隆。 4、子宫肌瘤明确的病因在哪里？ 子宫肌瘤这么常见，而且人们一直在研究，但是很遗憾是，现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其它疾病比如说宫颈癌，现在病因很明确，跟HPV感染有关。子宫肌瘤这么常见，尚没有发现其病因。一些研究认为其发生可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激有关 。 5、子宫肌瘤的治疗方法有哪些？ 其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代，罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性可以优先选择介入治疗的方法 6、子宫肌瘤介入治疗的原理是什么？ 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，无其他吻合支。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入（栓塞）治疗。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在绝大多数情况下，双侧髂内动脉近端栓塞，只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅，盆腔器官，如子宫、输卵管、膀胱、直肠及臀部肌肉仍可以有足够的血供不至于发生坏死，而且保持正常的功能。栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。因此，介入治疗（子宫动脉栓塞术）子宫肌瘤是安全高效的。 7、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤优点有哪些？ 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病者。 8、子宫肌瘤介入治疗怎么做？ 介入治疗选择在月经干净后2～ 8天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查，术中及术后均使用镇痛药物。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾巴管插至双侧髂总动脉分叉处行造影，明确动脉解剖。用相应导管髂内动脉造影，观察肌瘤血供及肌瘤染色。根据血供情况，用微导管超选择性对侧子官动脉内行造影并注入栓塞剂至血管闭塞，再次造影证实血管是否闭塞。然后利用导管成襻枝术完成同侧栓塞过程。所用栓塞剂及用量根据肿瘤情况而定。栓塞完成后拔除导管，穿刺点压迫止血加压包扎，患者平卧，并予抗感染及对症处理。 9、子宫肌瘤介入治疗的术后怎么样？ 介入治疗子宫肌瘤（子宫动脉栓塞术）常见的副反应下腹疼痛是常见症状，与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关，术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。此为暂时性症状，经对症治疗2—3 天后症状消失。 专家简介 徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。 上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。 国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。 擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。 肌瘤 子宫肌瘤 出血 动脉栓塞 徐爱民主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院东院 肿瘤介入科