马超医生的科普号

郑州大学第一附属医院胸外科创立于2002年，胸外科在赵松教授的带领下，目前已成为集临床、教学、科研为一体的大型临床专科。胸外科作为国家临床重点专科、郑州大学先进医学中心、河南省医学重点专科，规模连续多年稳居华中地区第一。胸外科学科带头人：赵松二级教授、主任医师、博士生导师国务院特殊津贴专家河南省优秀专家河南省教育厅学术技术带头人河南省医学会胸外科学分会名誉主任委员、第一、二届主任委员中华医学会胸心血管外科分会委员中国医师协会胸外科医师分会常委中国医药教育协会胸外科专业委员会副主任委员吴阶平医学基金会胸外科专业委员会副主任委员01科室总览在医院战略布局下，郑大一附院南院区胸外科病区-胸外科(5)于2022年成立。胸外科(5)的开诊，是贯彻落实医院高质量发展三年行动计划、一院四区同质化管理模式的具体体现，胸外科(5)全体医护人员将在院党委领导班子的正确领导下，与河医院区、郑东院区胸外科同奋斗、共努力，以最饱满的热情投入到为广大患者健康保驾护航事业中，为胸外患者带来更专业医疗救治及更好的就医体验，为健康中原建设贡献自己的力量。南区医院鸟瞰图郑州大学第一附属医院胸外科(5)共有床位48张，现有医护人员18人。医师7人，高级职称3人，中级职称2人；硕士生导师1人；具有博士学位6人，海外人才或海外留学培训经历3人。护理人员11人，中级职称4人，初级职称7人。科室全体医护合影郑州大学第一附属医院南院区胸外科(5)是一个集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。科室拥有一支技术精湛、经验丰富的专业团队，致力于胸外科领域的各类疾病诊治。科室设备先进，技术力量雄厚，能够开展多种复杂的胸外科手术。科室坚持以患者为中心，注重个体化治疗方案的制定，努力提高诊疗效果和患者满意度。同时，胸外科积极参与国内外学术交流，不断引进和推广先进的医疗技术与理念，致力于推动胸外科医学的发展。在教学方面，科室承担着郑州大学医学院的教学任务，培养了大批胸外科专业人才。科研方面，科室积极开展各类科研项目，取得了一系列显著成果，为胸外科疾病的诊治提供了有力的科学依据。胸外科(5)全体医护人员将继续秉持严谨、创新、奉献的精神，不断提高医疗服务水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。科室诊疗范围：肺癌、食管癌、食管平滑肌瘤、纵隔肿瘤、膈膨升、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症。病房走廊病房床位术后观察病房02病区主任胸外科(5)病区主任：杨洋主任医师、医学博士、博士后、硕士生导师郑州大学第一附属医院胸外科医学部副主任郑州大学第一附属医院胸外科医学部第三党支部书记郑州大学第一附属医院南院区胸外科（5）病区主任河南省中青年卫生健康科技创新领军人才中国医药教育协会胸外科专业委员会常委中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员国际食管疾病学会中国分会（CSDE）青年委员会委员河南省医学会胸外科分会常委河南省医学会胸外科分会第一届青年委员会主任委员河南省消化医学学会食管癌专业委员会主任委员河南省中西医结合学会胸外科分会副主任委员河南省医学会微创外科分会第二届青年委员会副主任委员河南省呼吸与危重症学会介入医学分会副主任委员河南省呼吸与危重症学会肺癌分会青年委员会副主任委员河南省健康科技学会肺结节多学科诊治专业委员会副主任委员《中华实验外科杂志》编委擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症、长Q-T间期综合征等胸外科疾病的微创手术及综合治疗。分别于2006、2014、2016年赴瑞典、丹麦、美国进修学习，2014年于香港获得机器人手术助手资格，2016年于美国波士顿进行了机器人手术主刀资格培训，2019年获得机器人手术主刀资格，在胸腔镜及机器人等微创手术方面具有深厚的造诣。2017年获得河南赛区胸外科青年医师手术技术大赛“腔镜食管组”第一名，2018年作为访问学者于美国田纳西大学访学一年。主持省部级科研课题3项，市厅级课题6项，吴阶平基金课题1项，博士后基金1项；河南省科学技术进步奖二等奖、三等奖各1项，河南省医学科学技术进步奖一等奖、二等奖各1项，河南省医学科学技术奖一等奖、二等奖各1项，河南省教育厅科技成果奖一等奖2项；实用新型专利2项；发表论文30余篇，SCI收录10余篇，参与编写了《胸部疾病微创治疗学》《胸外科围手术期管理》等专著。03病区护士长胸外科(5)病区护士长：李亚萍主管护师，中华护理学会专科护士。担任河南省护理学会外科护理专业分会委员会委员、河南省物理医学会护理专业委员会委员、河南省医院协会盆底康复分会委员会委员，以及中国妇幼保健协会母乳喂养指导师。全国护师资格考试通关题库2023版编委。参与多项科研项目，包括河南省医学科技攻关计划项目、河南省科协科普专项项目、河南省阳光医疗健康发展基金会·肝胆相照项目资助科研项目，以及郑州市基础研究与应用研究项目。在食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症、长Q-T间期综合征等胸外科疾病围手术期的护理、患者的急救护理与管理方面拥有丰富的经验。具备较强的沟通协调能力，致力于培育科室文化，提升凝聚力，以“以患者为中心”的理念打造高水平的护理团队。此外在核心期刊上发表了多篇论文，申请了多项发明专利和实用新型专利。多次获得优秀护士、优秀护士长、先进个人、工会积极分子、清廉标兵、郑州大学三育人等荣誉称号。在省内疫情防控新阶段的工作中，个人受到嘉奖，带领团队获得了先进集体、抗疫先进集体和品管圈三等奖。04医师介绍何占锋主任医师博士何占锋，主任医师、医学博士；从事胸外科工作25年余，中国医师协会河南省胸外科分会常委，中国医药教育协会胸外科专委会委员，中华医学会河南省胸外科分会委员，中国抗癌协会河南省食管癌分会委员，中国抗癌协会河南省肺癌分会委员；赴LUNDUNIVERSITYHOSPITALOFSWEDEN(瑞典隆德大学医院胸外科)访学1年。擅长食管癌、肺癌、肺结节、贲门癌、气管肿瘤、支气管扩张症、肺和食管良性肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸廓畸形、胸外伤、脓胸、气胸、肺大泡的诊断及胸腔镜下的微创治疗；发表《胸部疾病微创治疗学》、《胸外科围手术期处理》专著两部、论文20余篇。于卫民副主任医师硕士于卫民，副主任医师、医学硕士，毕业于郑州大学医学院，从事胸外科专业15年，中华医学会委员河南省呼吸与危重症学会血管疾病分会委员河南省康复医学会中西医外科分会委员河南消化医学会会员，国际肺癌协会会员。对肺癌，食管癌，纵膈肿瘤及其它胸外科疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。发表国家级核心期刊数篇。张磊主治医师博士张磊，主治医师、医学博士，本硕毕业于郑州大学临床医学七年制专业，博士毕业于郑州大学外科学专业。兼任河南省消化医学学会食管癌专业委员会委员、河南省中西医结合学会胸外科分会委员。专注于胸外科疾病的微创手术治疗及基础科学研究，发表国家级核心期刊及SCI论文数篇，主持河南省医学科技攻关联合共建项目1项。耐心、负责、理解、关怀，用实际行动践行医者仁心。专注于胸外科疾病的微创手术治疗及基础科学研究，擅长肺癌、食管癌以及胸部常见疾病的诊断及治疗。马超主治医师博士博士后马超，主治医师、医学博士、博士后，博士毕业于德国柏林夏里特医科大学（国家公派）。擅长胸腔镜下的外科治疗，包括肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的微创切除术。目前以第一作者发表中科院二区SCI论文5篇，以通讯作者共发表中科院二区SCI论文论文4篇。主持河南省自然科学基金青年项目一项，郑州大学博士后项目一项，河南省卫健委项目一项。李华伟主治医师博士李华伟，主治医师、医学博士，博士毕业于哈尔滨医科大学。目前以第一作者身份在国际期刊上发表SCI论文5篇，以第一作者身份在国内核心期刊上发表临床相关研究论文5篇。擅长肺结节分析以及肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大疱、手汗症、漏斗胸、胸部外伤等的诊断及手术治疗。多年来一直致力于胸外科相关疾病的临床微创治疗及基础科学研究。袁浩翔住院医师博士袁浩翔，住院医师、医学博士，本科毕业于上海交通大学，硕士和博士就读于中山大学“优生优培”计划。于中山大学附属第一医院完成住院医师规范化培训。主持国家自然科学基金青年项目，发表SCI论文10余篇。擅长胸外科常见病包括食管癌、肺癌、肺部结节、手汗症、胸腺瘤等诊断和治疗。就诊须知1医院地址郑州大学第一附属医院南院区河南省郑州市航空港经济综合实验区洞庭湖路6号（华夏大道与洞庭湖路交叉口）2门诊南院区门诊楼（2号楼）三楼B区东胸外科门诊（1号、20号诊室）3住院病房南院区9号楼7层4咨询电话0371-66279776（护士站）0371-66279777（医生办公室）专家胸外科门诊信息（全年开放）南院区胸外科门诊南院区肺结节门诊河医院区东院区

儿童肺部手术涉及一些特定的风险和挑战，这些可能会影响手术的结果和恢复过程。比如麻醉风险，术中并发症，感染，呼吸问题，恢复期问题，心理影响，生长发育影响，长期并发症等。郑大一附院胸外科会综合评估手术的必要性和潜在风险，并制定详细的术前、术中和术后护理计划，以最大限度地减少风险，确保儿童的安全和健康。医生与家长充分沟通，告知手术的详细情况，并为术后康复做好准备。肺发育异常可分为支气管肺异常、血管异常及复合性异常（即混合性肺畸形）。这些病变主要由宫内发育异常引起，出生后发生的肺发育异常较为罕见。由于其常与一些更具危害性的获得性异常相混淆，并可能在婴儿期、幼儿期或成年期引发并发症，因此识别这些发育性异常尤为重要。儿童肺发育异常在临床上并不少见，对儿童的身体健康有严重影响。本文将简要介绍儿童先天性肺发育异常的相关医学知识，并分享郑州大学第一附属医院南院区胸外科何占锋教授团队近期开展的胸腔镜手术实例，以期提高家长和临床医生对这一类疾病的认识。01术前评估男性患儿，13岁，以“咳嗽3月余”为主诉入院。胸部CT显示：左肺下叶软组织影（71.22mm42.70mm）（图1）。左肺上叶软组织影（20.01mm7.72mm）（图2）。图1左肺下叶软组织影（71.22mm42.70mm）。图2左肺上叶软组织影（20.01mm7.72mm）。PET-CT显示：左肺下叶片状软组织代谢活跃，考虑恶性可能，建议结合病理；纵隔及左肺门淋巴结代谢活跃，考虑转移可能（图3）。图3PET-CT结果。考阁到患儿仅仅13岁。病变大、近肺门、诊断不清，杨洋主任联系并主持包括胸外科、影像科、呼吸科、介入科、病理科、麻醉科、ICU在内的全院会诊，最终决定直接单孔胸腔镜探查，根据肿瘤来源、性质、侵犯范围等术中具体情况决定手术方式。杨洋主任指出，要做到诊断明确、以最小的创伤达到最好的治疗效果。02手术检查检验排除了手术禁忌，即在全身麻醉下进行单孔胸腔镜胸腔探查术。术中探查到左肺下叶病灶，肺通气后病灶未张，判断为未张的肺组织（图4）。病灶有闭锁的异常支气管进入。供应病灶的血管有多支是异常发育的（图5）。由于病灶紧贴肺门，我们对左肺下叶进行了切除（图6），淋巴结进行了采样。术中快速冷冻病理报告：慢性炎改变，局部肺泡上皮增生伴淋巴组织增生。术后病理报告：肺组织慢性炎，肺泡上皮反应性增生，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。送检各组淋巴結均呈反应性增生（图7）。图4左肺下叶病灶是未张的肺组织。图5供应病灶的已闭锁的异常支气管和异常血管。图6手术切除的左肺下叶。图7术后病理报告示：肺组织慢性炎。我们对左肺上叶进行了探查，发现CT显示的左肺上叶软组织影为异常发育的肺（图8），肺通气后发现病灶未张。我们对患肺进行了切除（图9）。术中快速冷冻病理报告：肺组织慢性炎件细支气管化生。术后病理报告：肺组织慢性炎伴细支气管化生（图10）。图8左肺上叶软组织影探查得知是异常发育的肺。图9手术切除的异常发育的肺。图10术后病理报告示：肺组织慢性炎伴细支气管化生。肺发育不全综合征的特征包括小肺、患侧肺动脉发育不全和部分性肺静脉回流异常。异常的肺静脉(即弯刀静脉)通常引流到下腔静脉，但也可连接到肝静脉、门静脉、冠状窦或右心房。支气管树可呈左侧镜像(左-异构现象)。常合并先天性心脏异常，以及脊柱侧凸和半椎体畸形。03结语郑大一附院胸外科国内领先郑州大学第一附属医院胸外科是集临床、教学、科研为一体的大型专业科室，是目前河南省规模最大、手术例数最多的胸外专科。科室技术实力雄厚、医疗设备先进、诊治病种全面，具有高水平解决胸部疑难疾病及危重病抢救的综合实力，对胸部疾病的诊断正确率及临床治愈率均为国内领先。胸腔镜手术领先视频辅助胸腔镜手术是一种微创外科手术，用于诊断和治疗肺部和胸腔其他器官的疾病或损伤。郑大一附院胸外科已经常规开展单孔3D视频辅助胸腔镜手术（图11，图12），它具有创伤小，疼痛减少，恢复快，美观，并发症少，视野好等优点。图11单孔视频辅助胸腔镜手术。图12何占锋教授团队手术中。儿童肺部手术涉及一些特定的风险和挑战，这些可能会影响手术的结果和恢复过程。比如麻醉风险，术中并发症，感染，呼吸问题，恢复期问题，心理影响，生长发育影响，长期并发症等。郑大一附院胸外科会综合评估手术的必要性和潜在风险，并制定详细的术前、术中和术后护理计划，以最大限度地减少风险，确保儿童的安全和健康。医生与家长充分沟通，告知手术的详细情况，并为术后康复做好准备。郑大一附院南区胸外科/郑州大学第一附属医院南院区胸外科本文审稿：杨洋主任医师 / 何占锋主任医师本文供稿：马超主治医师本文编辑：马超主治医师

1.痰血，痰中带血或咯血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间2.咳嗽、咳痰 尤以干咳为特点 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊.有伴咳血者更应早诊。3.原因不明的发热 中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。或因肿瘤坏死导致肿瘤热，一般为低热。4.胸闷胸痛一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。5.气促肿瘤阻塞大气道所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起6.声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹7.头颈部肿胀 癌肿压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及体表静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转体表静脉怒张8.霍纳综合征 肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等（即霍纳综合征）。9.体表淋巴结肿大 常见于锁骨上淋巴结肿大10.其他肺外症状（不一定都会出现）：1）骨关节病变： 四肢关节疼痛或肥大杵状指，21%的肺癌早期伴有柞状指，且大多数在肺癌手术后消失。2）关节炎：与柞状指同时存在，可在肺癌病灶很小难被发现时先出现，表现为游走性关节炎症状。肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现肘和服骨腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎样关节炎，在肺手术二十四小时后，疼痛可以消失。3）男性乳房增生肥大：男性的乳房一侧或双侧增大如女性，日本阿培等调查267例肺癌，其中早期出现男性女乳者占7.5%、常易被忽视，甚至误诊为单纯乳房增生而被切除。4）异位内分泌综合症，库欣综合征等5）多发性周身性肌炎多数先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力、食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。11.其他转移症状1）颅内转移：可表现为突发发生的中风，偏瘫2）骨转移：全身多发骨痛或局部骨痛3）肝转移：黄疸，全身瘙痒，较罕见，但肝转移预后极差4）胸腔转移: 胸腔积液导致胸闷气促，进展较快5）心包转移：心包积液导致的胸闷气急，病情加重极快12、罕见表现 表现为空洞型病变，破裂造成气胸。

痰血，或痰中带血，是很多读者生活中经常遇到的情况。痰中带血多见于肺或支气管疾病，甚至鼻咽部发炎，天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病，如果每天或间隔不断地咳出带血的痰，同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等症状，则应及时去医院诊治。一旦发生痰血，无须惊慌，但必须搞清楚下面这几个问题：1.是不是真正的痰血首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血，口腔中出现牙龈炎及牙周炎等，在刷牙、吸吮或咬食物时，都可能有出血现象，此时可观察到局部的出血灶。鼻腔出血一般从前鼻孔流出，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血者，多伴有喉部痒感或刺激感，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液。有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。2.痰血可能相关的疾病除去以上混杂因素后，痰血的原因主要有以下疾病：（1）支气管疾病，常见的有：①支气管扩张（结核性或非结核性）：病人长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰/咯血多在过劳或感染后发生，有时痰中带血。此时可看呼吸内科。右肺中叶支气管扩张患者持续咯血痰中带血②慢性支气管炎（老慢支，COPD）：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明显，偶尔痰中带血丝。此症可看呼吸内科。③支气管肺癌：持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此症可看胸外科。左肺下叶肿块，伴有痰中带血右肺癌，咯血此外，较少见的有：良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等。支气管结石（2）肺部疾病，常见的有：①肺结核：是最常见的咯血原因之一（林妹妹就是肺结核咯血）。轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、午后潮热、盗汗等。此症状应看传染科。肺结核毁损肺②肺炎：常咯铁锈色痰伴发热；肺脓肿，咯血伴发热。此类病应看呼吸内科。此外，较少见的有：肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤较移、肺囊肿、肺真菌病、肺曲菌球病、肺吸虫病等。肺内曲菌球真菌感染引起的痰中带血或咯血曲菌球感染引起的咯血③肺血管性疾病包括肺动脉瘤、肺静脉闭塞（常见于心律失常射频消融术后）、支气管动脉瘤、肺隔离症等。支气管动脉瘤肺隔离症肺动静脉畸形——肺动静脉瘘（3）脓胸等胸膜疾病慢性脓胸引起的咯血、痰血（4）心血管疾病：常见的有风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。患者多表现为皮肤粘膜发绀，或有明显的心脏病体征（二尖瓣面容）此类疾病应看心血管内科。（5）其他：以下疾病均可出现咯血。①血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点，此类疾病应看血液科；②急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血，此类疾病应看传染科；③子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血，此时应看妇科。3.痰血或咯血的治疗如有老年人在家中发生咯血时，家属亲友及病人自己切勿惊慌，尤其是病人应避免恐惧和焦虑，因为恐慌可使出血加重，并易出现呛咳。咯血时，病人要保持镇静，有出血一定要让它吐出来，千万不能憋住不吐，这样会使气管或支气管里的血不能排出，以至堵塞气管而引起窒息死亡。其次要严格卧床休息，若已知病灶部位则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身，减少谈话。如咯血量多时，尽量避免服用中枢性镇咳药物（含可待因的药物、联邦止咳露等）。痰、血粘稠时，应增加饮水量及服用祛痰剂，同时应立即选用适当的止血剂，如止血定、安络血等，在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血，切勿使大便干燥，应避免排便时用力或过度憋气，必要时可服用缓泻剂。咯血发生后，应及时到医院进行检查，主要是X线胸部透视或拍片，或作CT检查等，必要时还需作纤维支气管镜检查。

越来越多的人发现自己肺上长了「结节」。如果按照各家医院公布的40岁以上肺结节患者检出率和中国40岁以上人数总和进行测算，我国可能存在超1亿肺结节人群。  值得关注的是，世界卫生组织（WHO）2021年发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》（第5版）中将原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）定为前驱病变，而在2015年发布的上一版中，原位腺癌（AIS）隶属于肺腺癌中的浸润前病变。换句话说，按照最新版的WHO肺部肿瘤分类分类，原位癌，已经不属于肺腺癌了。那么那些切下来的「肺磨玻璃结节」，切「亏」了吗？ 体检发现的「肺结节」算癌吗？ 肺结节，是指在影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影的病灶。其中，按照密度可以分为实性肺结节（solidnodule）和含磨玻璃密度的亚实性肺结节（sub-solidnodule），亚实性结节包含纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。 随着健康体检的普及和低剂量螺旋CT的广泛应用，肺结节的检出率越来越高。在这些肺结节患者中，磨玻璃结节的检出率也大大增高。 原位腺癌（AIS）是另一个维度的诊断，只有取得了术后病理的支持才能得出。是指单纯贴壁生长模式的异型增生。因为它在影像学上典型的表现就是纯GGN，所以术前的AIS诊断就主要依赖于这种影像学表现。 但是，若无病理支持，AIS的肺结节手术切除，术后可能证实为不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）或良性病变，且即使是AIS，从出现到危及生命也可能需要很多年，一经发现就进行手术切除，有可能带来术后长期疼痛或其他并发症。 也因此，有一种学界观点认为，比之随访后再考虑择期手术，早期手术并不能给患者带来更大的收益，但却可能带来更早的手术风险。  随着循证医学证据的不断丰富，人们又发现肺原位癌似乎与真正的恶性肿瘤并不是「一丘之貉」。这种认知的变化体现在了对肺癌分类的转变上。2015年，WHO的《WHO肺部肿瘤分类》中将肺腺癌分为了浸润前病变和浸润性病变，其中浸润前病变就包括了（AAH）和肺的原位癌（AIS）。而2021年，WHO更新发布的《WHO胸部肿瘤分类》中将AIS和AAH均归入了腺体前驱病变。也就是说，从病理角度来讲，原位癌（AIS）属于前驱病变，严格地说就不能再算是腺癌的一种了，进一步的，既然AIS不再归入肺腺癌，那体检发现GGN、疑似AIS的患者是否还需要手术切除治疗？可能存在过度干预 「胸部CT检查的患者中60%以上能发现肺结节。」「由于肺结节有可能是肺癌，因此肺结节已经引起了全社会的关注，甚至引起恐慌，导致过度诊断和治疗。」随着近些年来CT检查意识增加、费用的降低，特别是体检中心商业化CT体检的年轻化，一些网络科普的不正确推荐带来的焦虑，目前肺结节检出率和就诊率有显著增加，「而实际上，我国肺癌CT筛查的推荐最低年龄为40岁。按照目前的接诊经验来看，体检发现的肺结节，极少为真正的肺癌。」 按照中国的肺结节诊疗指南，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3cm者则称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。 除了根据尺寸大小判断良恶性，结节密度以及外观形态对判断其性质也有重要价值，一般来说，恶性病变多呈分叶状，往往拥有清晰但不光滑的边缘，有的还可以看到结节周围出现毛刺征（或称棘状突起），如果是长在近胸膜处，还会黏连牵拉胸膜造成胸膜凹陷征。但是，医学上显然不能单纯以影像学表现直接判断肺结节的良恶性，尽管恶性病变往往拥有「毛刺、分叶」等特点，但这也并非绝对。 肺结节目前被过度诊断和治疗的原因主要是CT的普及、灵敏度的提高导致，其次是放射科医师对肺结节的认识不足、判断不够准确，特别是筛查中发现的结节超过95%都是良性结节，无需进行过多干预，再者就是目前国内医疗环境和医患关系紧张，诊断过度往往会比相对不足更安全。 但从另一个角度来看，即使原位癌现在被列入腺体前驱病变，也并没有人能够百分百保证原位癌不进一步向微小浸润性腺癌发展、不进一步向浸润腺癌发展。潜在的恶性可能性和将来不断的转变的能力，也仍然存在。如何在「过度干预」和「避免不良结局」间取得平衡，成为了摆在肺结节方面的难题。 与指南存在偏差的临床实际 临床现状，是科学认知和实践的「最终战场」。目前中国肺部结节手术量提升非常快，但没有明确的循证医学很强的手术标准。目前国内医师较多采用的，是『纯磨玻璃结节大于8mm』作为手术与否的标准，但这个标准与指南推荐存在偏差。8mm纯磨玻璃需要手术，这一标准主要来自于Fleischner2017年指南推荐——大于6mm以上的纯磨玻璃结节，如果生长至8mm，可以「考虑」手术切除。 指南更强调的是『结节持续在生长』，而不是单纯结节大小。另外NCCN肺癌筛查指南推荐，纯磨玻璃结节20mm以上，才建议外科切除。而中国肺结节诊治专家共识，则把肺纯磨玻璃结节手术标准定为10mm。    横亘在决策中间的，应该是更精准的诊断。目前来看，影像特征依旧是较为普遍的随访/手术指征。在这个基础上，从影像上来讲，主要看密度，原位癌是纯贴壁型的，CT值估计在-600至-700之间，大小一般小于10mm。超过这个阶段则可能是微浸润。广大临床医生需要提高对肺原位癌的影像鉴别能力。临床上有比较多『影像低估病理分级』的情况。即CT报告为原位癌，而术后为微浸润、甚至浸润的情况。仅鉴别良恶性，远远不够  关于WHO新版胸部肿瘤的分类中把肺原位癌排除出肺腺癌，纳入肺腺体前驱病变，在张勇医生看来更符合临床治疗实践，「肺原位腺癌的生物学行为是几乎不会扩散、远处转移，生长缓慢，术后不会复发，属于典型的良性生物学行为。对于原位癌这种对人体安全的肿瘤，应该观察为主。」「有时候切完了，病理诊断是原位癌，患者反馈一般会比较良好，不会认为手术是过度。但作为医生，我们需要考虑的更多。WHO病理改动之后，也有更多的医生和患者接受肺原位腺癌可以观察这个观点。」争议同样存在。赵晓刚医生指出，「美国NCCN指南推荐20mm以下原位癌（大多数都是纯磨玻璃结节），可以暂不行手术，但是它并没有说什么时候应该做手术，而可以暂时不做手术的理由是5年生存率接近100%。但是反过来问，患者期待肿瘤开刀不就是想能够100%根本治愈吗？为什么一定要在5年生存率不是100%的时候去开呢？」医学治疗不仅涉及科学，更是医患双方的决策。即使拥有再多的统计结论、占据着大量循证证据的现代医学背景下，在疾病固有的巨大的不确定性面前，依旧没有最优解。而在此之前，首先可以做的一件事，是把患者提高到跟医生对等的地位上来，对于磨玻璃结节的这种医疗的信息差，我们先把它消除掉，让患者知道的跟医生一样多，这个最终的法宝叫『医患共同决策』。 经常会听到患者讲，有医生说『你这个结节不好』，这句话能把患者吓死。对于肺部磨玻璃结节，医生需要全方位的评估：肺结节良性恶性？哪个浸润阶段？5年生长概率大不大？淋巴结和远处转移概率高不高？特别是需要问这个问题：如果现在手术和以后再手术，是否都不会复发？」「肺结节的诊断，仅仅鉴别良恶性是远远不够的。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给您一个倾向性的良恶性判断，必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。