吴婵医生的科普号

门诊工作中常会遇到不少患者深受飞蚊症的困扰，经眼科检查后通常诊断为玻璃体混浊。本文总结了玻璃体混浊的一些常见问题，希望能对广大患者有所帮助。什么是玻璃体混浊？ 您是否有时候会觉得眼前有一些小黑点、小细丝或者淡灰色的云彩样的影子，而且飘来飘去？特别是当您看向明亮处，例如白墙或蓝天时，这种情况会变得更加明显。那么，您可能已经患上了人们常说的飞蚊症，也就是玻璃体混浊。 玻璃体是透明的凝胶体，充满着我们的眼球，随着年龄的增长而逐渐液化。玻璃体混浊其实是玻璃体内的小凝胶块或小细胞团，虽然看起来是在我们的眼前飘动，但事实上它们是漂浮在眼球内的。您所看到的飞蚊实际上是这些物质在视网膜上的投影，它们可以呈现出各种形态，例如细点状、环形、线形、云彩状、蜘蛛网状等。什么是玻璃体后脱离？ 当我们步入中年，玻璃体便逐渐开始凝聚、浓缩，形成凝胶团或凝胶索，并逐渐从眼球后壁脱离开来，形成玻璃体后脱离。以下人群更易出现玻璃体后脱离：近视眼患者白内障术后患者YAG激光术后患者眼内炎症患者 如果眼前飞蚊突然出现或突然加重，需要重视，尤其当您已超过45岁，请立即于眼科就诊。玻璃体混浊及玻璃体后脱离是严重的眼病吗？ 当浓缩的玻璃体凝胶从眼球壁脱离开来时，牵拉的力量有可能导致视网膜裂孔，有时还会产生少量的出血，出血也可以表现为新发的飞蚊症。牵拉造成的视网膜裂孔严重时可以引起视网膜脱离。因此，出现以下情况需要尽快于眼科就诊：突然新出现的眼前黑影飘动，哪怕只有一个；突然出现的眼前闪光感。 如果还有其他症状，例如某个方向看东西变暗变黑了，有幕布遮挡感，则可能发生了视网膜脱离，需立即于眼科就诊。玻璃体混浊可以消除吗？ 眼前飞蚊可能是视网膜裂孔的症状，如不及时治疗，可引起视网膜脱离。一旦发生视网膜脱离，则需要手术治疗。 另外需要注意的是，即使您已经有多年的玻璃体混浊，但如果突然又出现了新的混浊，或者突然变大变多，也需要尽快于眼科就诊，除外其他玻璃体视网膜病变。 其他原因导致的飞蚊症则相对无害，在充分休息后可随时间逐渐减轻。随时间推移，有不少人会逐渐习惯飞蚊症，不再关注相应的症状，因而对生活没有明显的困扰，无需特殊治疗。但如果感觉飞蚊症已经对工作和生活造成了困扰，可以考虑行玻璃体激光消融术。常有患者询问：是否可以通过玻璃体切割手术去除这些混浊？其实大可不必。另外，维生素治疗也并不能使玻璃体混浊消失。 什么导致了眼前闪光感？ 当玻璃体凝胶与视网膜产生摩擦，或者牵拉视网膜时，您就会感觉到眼前闪光。这种感觉类似眼睛被外力击中后出现的“星光闪闪”。 闪光感可断断续续地持续数周或数月，随着年龄增长，这种现象会越来越常见。一旦眼前突然出现闪光感，也应立即就医，因为有可能出现了视网膜裂孔。如果检查后发现仅仅是玻璃体后脱离，可继续观察，定期复查眼底即可。偏头痛 一些患者可出现双眼前锯齿形闪光或亮点亮线，常持续10-20分钟，这种类型的闪光通常是由于脑血管痉挛所致，是偏头痛的先兆表现，闪光后通常会出现头痛。如果仅有闪光而无头痛，则为眼型偏头痛。如为以上症状，则需同时于神经内科就诊。玻璃体混浊就诊时如何检查？ 当您因为眼前飞蚊前来医院就诊时，医生会给您点散瞳眼药水扩开瞳孔，这样才能充分检查玻璃体及视网膜的每一个部分，及时发现周边视网膜的裂孔、出血等。点散瞳药后20-30分钟大部分人瞳孔即可散开，此时便可以检查眼底了，但瞳孔通常需要5-6个小时才能复原，因此，您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者还需要做眼部B超检查，可以充分了解玻璃体混浊及玻璃体后脱离的程度。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是黄斑变性？黄斑变性是一种黄斑病变。黄斑是位于眼球后壁的视网膜中央的一小块区域，主管我们的精细视觉，有了精细视觉，我们阅读、开车等时，才能看得清晰。如果黄斑不能正常工作了，我们的中心视力就会变得模糊，视野中央会出现暗区，看东西可能会扭曲变形。因此，黄斑变性既可影响我们的远视力，也可影响我们的近视力，而且可以使我们难以甚至不能完成某些操作——例如穿针引线或者阅读。黄斑变性是导致50岁以上老年人群严重视力下降的最常见原因。尽管黄斑变性可使中心视力下降，但周边视力通常不受影响。举个例子，您可能能够看到一面钟表的外沿，却看不出具体时间。仅有黄斑变性通常不会导致全盲。即使是晚期的黄斑变性患者，通常还是能够保留一些有用视力，做到生活自理。有些黄斑变性可能对视力影响不大，而有些却可能导致视力急速下降。为什么会发生黄斑变性？很多老年人都会发生黄斑退行性变，这是全身自然老化过程的一部分。在多种黄斑病变中，年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD或ARMD）最为常见。在人的一生中，我们的身体会持续与环境中的氧发生反应，随着时间的推移，身体中就会产生越来越多的氧自由基。这些氧自由基可以影响甚至损伤人体细胞，称为氧化应激，在AMD的形成中起到了主要作用。与此同时，许多人还有着基因方面的改变（大约1/3的高加索人，中国人则相对低些），使其更易产生氧化应激，从而更易形成AMD。AMD的高危因素包括：年龄大于50岁；有AMD的家族史；吸烟；高胆固醇血症。AMD患者的主要眼底特征是视网膜下沉积物，称为玻璃膜疣。仅有玻璃膜疣通常不会导致视力下降，当玻璃膜疣逐渐增大增多后，发展为晚期AMD的风险则大为增加。AMD主要分为干性AMD及湿性AMD。干性黄斑变性90%的AMD患者是干性AMD，是由氧化应激的损伤所致，可导致黄斑区组织萎缩变薄。视力通常逐渐下降，而且许多患者对光线的变化难以适应。举个例子，当您从门外进屋时，可能需要好久才能看清屋内的东西。湿性黄斑变性 10%的AMD患者是湿性AMD，大部分会出现严重的视力下降。湿性AMD是由视网膜下的异常血管形成所致，这些新生血管渗液、渗血，从而导致中心视力下降，而且视力下降速度较快且严重。黄斑变性的症状有哪些？不同的患者可有不同的症状。一些患者在AMD早期几乎从未注意到自己的眼部症状。因为有时候仅一只眼视力下降，而另一只眼还可以保持多年清晰的视力。当双眼都受累时，他们才发现中心视力明显下降。AMD的症状包括：阅读时发现看不清字了；看东西时中央有一片发暗或者缺失；直线变得扭曲，如下图。如何诊断黄斑变性？在视力明显下降之前，许多患者很难意识到自己已经出现了黄斑病变。定期眼部检查可以早期发现AMD。检查包括：请您看一张方格表（叫做Amsler方格）；用专用的眼底镜检查您的黄斑；进行特殊的眼科影像学检查，包括光学相干断层扫描成像（OCT）及眼底荧光血管造影（FFA）。FFA通过荧光素染料可以发现视网膜下的异常血管。OCT则可精细的显示黄斑区异常血管的层面。如何治疗黄斑变性？营养补充抗氧化的维他命及锌可以减缓部分患者的AMD进展。一项大的多中心研究表明，联合应用以下高剂量药物可以使发展为晚期AMD的风险降低25%。维他命C（500mg）；维他命E（400IU）；β-胡萝卜素（15mg）；锌（80mg）；铜（2mg）。另一项针对女性AMD患者的研究表明，服用叶酸、维生素B6及B12对病情有益。还有一项大的研究正在评估叶黄素及鱼油（omerga-3）的效果。但对于没有AMD或者极早期AMD的患者，研究表明，这些药物并无益处。因此，在自行服用以上药物之前，请先到眼科医师处咨询。这里还需要重点指出的是，补充维他命等药物并不能治愈AMD，也不会使您的视力恢复。而且，对于某些特定的患者来说，补充这些药物还可能存在一定的风险。但是，对于有发展为晚期AMD的高危患者来说，补充特定剂量的药物的确可以帮助他们维持住视力。因此，在用药之前，请先到眼科检查，看看您是否是有高度进展风险的人群，以及药物补充是否适合您。抗VEGF治疗，激光及PDT湿性AMD最常用的治疗方法为玻璃体腔注药术，通过向眼内注射抗VEGF药物，阻断新生血管的生长及出血。人体内有一种特殊的化学物质，叫做血管内皮生长因子（VEGF），可以导致异常血管在视网膜下生长。而抗VEGF药物就专门针对VEGF起作用，通过阻断VEGF来阻断新生血管的生长，从而提高湿性AMD患者的视力。一些特定类型的湿性黄斑变性也可以通过普通激光来治疗，可以在门诊短时间内完成，用普通激光来减缓或阻断异常血管的渗漏。光动力疗法（PDT）则是联合一种特殊药物及激光来减缓或阻断异常血管的渗漏。这些治疗方法可以保存甚至提高部分视力，但并不能治愈AMD，通常也不能使视力恢复正常。而且，即使积极治疗，仍有不少患者视力继续下降。充分利用现有视力为了帮助您最大限度地用好现有的视力，眼科医师可能会给您开一些低视力辅助用具，以帮助您完成日常工作，或者直接将您转到低视力专家或低视力中心那里去。目前有许多的支持设备及康复疗程可以帮助AMD患者保持生活的独立性。因为您的周边视力通常不受影响，这部分残余视力非常有用。通过应用低视力辅助工具，例如各种放大镜、便携式电子设备、特殊的电视、大字体阅读材料及可发声设备等，您可以继续从事您喜欢的活动。用Amsler表检测您的视功能您应该用Amsler表每天检测您的视功能。这样，您可能会发现平时不能察觉的视觉变化。把这张表贴在冰箱门上是一个提醒自己每天不忘检测的好办法。如何应用这张表：在光线明亮处，戴上老花镜，把表格放在面前30-40cm处。遮盖一只眼。用未被遮盖的眼看着表格中央的黑点。在看着中央黑点的同时，观察表格上所有的线条是否都是直的，有没有哪些部分是扭曲的、模糊的或者看不到。遮盖另一只眼，完成同样的步骤。如果发现表格上有新出现的扭曲、模糊或看不到的部分，请立即到眼科就诊。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

糖尿病可影响视力如果您患有糖尿病，那么您的机体已无法正常利用并储存糖类。高血糖可损害视网膜血管，而视网膜是眼内负责感光并将图像传递至脑部的重要组织，受损后则称为糖尿病视网膜病变，可导致视力下降。糖尿病性视网膜病变的类型糖尿病性视网膜病变分为两种：非增生期糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生期糖尿病视网膜病变（PDR）。NPDR，又称为背景期糖尿病视网膜病变，是糖尿病视网膜病变的早期阶段。此阶段，视网膜内小血管发生渗血或渗液，渗液使视网膜水肿增厚，渗液中的脂质沉积于视网膜内则形成黄白色的硬性渗出。许多糖尿病患者均有轻度NPDR，但视力可不受影响。当发生黄斑水肿或黄斑缺血时，才会出现视力下降。黄斑水肿是黄斑区视网膜的肿胀或增厚，肿胀是视网膜血管内的液体渗漏所致。黄斑是视网膜中央的小片区域，是视觉最敏锐的部位，一旦受损，则中心视力明显下降。此为糖尿病患者视力丧失的最常见原因。视力丧失程度可轻可重，但是即使是在最差情况下，周边视力仍可继续发挥作用。黄斑缺血由小血管（毛细血管）关闭所致。由于黄斑缺乏充足的血供，功能受损而视力下降。 当异常新生血管开始在视网膜或视盘表面生长时，即进入PDR。PDR的主要原因为视网膜血管大面积阻塞，无法提供充足的血流。因此，视网膜长出新生血管，向原始血管关闭的区域供应血液。不幸的是，新生血管并不能恢复视网膜的正常血供。而且，新生血管常伴发增殖，从而导致视网膜皱缩甚至视网膜脱离。由于PDR可对中心和周边视力均造成影响，因此PDR较NPDR视力下降更明显。增生期糖尿病视网膜病变常通过以下方式造成视力丧失：玻璃体出血新生血管出血进入玻璃体，玻璃体是充满眼球中心的一种透明胶状物。如果玻璃体出血程度较轻，则患者可能仅看到一些新的、较暗的漂浮物。大量出血则视力明显下降。根据出血量的多少，可能需要数日、数月甚至数年，玻璃体积血才能逐渐吸收。如果玻璃体积血长期不吸收，可行玻璃体切除术。玻璃体出血不会引起视力永久性丧失，如果黄斑未受损，清除积血后，视力则有可能恢复至先前水平。牵拉性视网膜脱离PDR期，伴随新生血管形成的增殖膜会发生皱缩并牵拉视网膜。黄斑皱缩可引起视物变形。如果黄斑或大范围视网膜脱离，则可出现严重的视力丧失。新生血管性青光眼广泛视网膜血管闭塞有时可使虹膜（眼球的有色部分，瞳孔周围的组织）上及前房角（虹膜周边一圈的房水引流通道）中长出新生异常血管。这会阻止眼内的房水从房角正常流出，眼内压升高，导致新生血管性青光眼，是一种可损伤视神经的严重眼科疾病。如何诊断糖尿病性视网膜病变？定期眼科检查可及时发现糖尿病相关的眼科病变并及时治疗，此时您可能尚无任何视觉问题。眼科医师需用散瞳眼药水给您扩开瞳孔，并采用特殊设备和透镜查看眼底。一旦已有糖尿病视网膜病变，则可能需要对视网膜进行彩色照相或进行一项特殊检查（荧光素钠血管造影术），以确定您是否需要治疗。检查时，会将染色剂注入您的手臂中，并对眼底进行照相，以发现液体渗漏的位置。如何治疗糖尿病性视网膜病变？最佳方法是尽可能预防视网膜病变的发展。严格控制血糖会显著降低因糖尿病视网膜病变引起视力丧失的风险。如果同时有高血压和肾脏病，需及时治疗。药物治疗眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，可阻止新生血管生长及继发出血。VEGF是产生新生血管必不可少的，而使用抗VEGF药物则可使这些异常血管退变。有时也可眼内注射激素治疗。激光治疗激光治疗通常用于黄斑水肿、PDR和新生血管性青光眼患者。治疗黄斑水肿时，可激光光凝黄斑附近的受损视网膜，以减少液体渗漏。治疗的主要目的是防止视力进一步丧失，因黄斑水肿引起视力下降的患者不太容易恢复正常视力，但一些患者可能会有所改善。治疗PDR时，需激光光凝除黄斑以外的全部视网膜。这种全视网膜激光光凝治疗可使新生血管收缩，并阻止其继续生长。它还可降低玻璃体出血或视网膜脱离的可能性。根据病情，有的患者需要多次激光治疗。激光治疗不会完全治愈糖尿病视网膜病变，对于某些患者，也并不一定能防止视力进一步丧失。玻璃体切除术晚期PDR，您的眼科医师可能会建议您接受玻璃体切除术。目前主要采用微创手术，清除积血的玻璃体，以透明溶液替代，根据病情严重程度的不同，可能需注入惰性气体或硅油。通常，眼科医师会观察数月，等待玻璃体积血自行清除，必要时才会实施上述玻璃体切除术。玻璃体切除术中通常会去除或封闭造成出血的异常血管，阻止进一步出血。如有视网膜脱离，则术中可将其复位。由于黄斑扭曲或牵拉性视网膜脱离会引起永久性视力丧失，需尽早手术。黄斑扭曲或移位的时间越长，视力丧失将越严重。视力丧失在很大程度上是可预防的如果您患有糖尿病，一定要明白，在目前先进的诊断和治疗方法下，因糖尿病视网膜病变而视力丧失的人群将越来越少。早期发现糖尿病视网膜病变并及时治疗是预防视力丧失的最佳措施。严格控制您的血糖并定期到眼科就诊可显著降低视力丧失风险。何时安排检查1型糖尿病患者应在诊断后5年内安排检查，之后每年检查一次。2型糖尿病患者应在糖尿病诊断时安排检查，之后每年检查一次。由于妊娠期间视网膜病变可能进展迅速，因此糖尿病妊娠女性应在孕早期安排一次眼底检查。如果您想验光配镜，一定要在就诊前数日内控制好血糖，保持血糖稳定，因为血糖不稳定时验光所配的眼镜度数不准确。即使没有视网膜病变，血糖快速变化也可引起双眼视力波动。如果您出现视力变化，情况如下，则应尽早接受眼科检查：单眼或双眼出现视力变化；持续超过数日；并未伴随血糖变化。当您首次诊断出糖尿病时，应在以下时间进行眼科检查：如果您的年龄≤29岁，则应在诊断后5年内进行检查；如果您的年龄≥30岁，则应在诊断后数月内进行检查。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

什么是视网膜静脉阻塞？当眼睛的视网膜静脉发生闭塞时，就称作视网膜静脉阻塞。视网膜是位于眼球后壁的感光细胞层，它可以将光线转换为信号，通过视神经传入脑内，再转换为图像。当视网膜静脉回流受到阻断时，会损伤视网膜血管，使阻塞区域发生出血及渗出。视网膜静脉阻塞可分为两种类型：视网膜中央静脉阻塞（Central retinal vein occlusion, CRVO）：眼的静脉主干（位于视神经处）发生了阻塞；以及视网膜分支静脉阻塞（Branch retinal vein occlusion, BRVO）：静脉的小分支发生了阻塞。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）：视网膜静脉主干发生了阻塞，导致整个视网膜出血。视网膜分支静脉阻塞（BRVO）：视网膜静脉小分支发生了阻塞，导致局部视网膜出血。什么样的人容易发生视网膜静脉阻塞？ 患有以下疾病者有发生视网膜静脉阻塞的风险，包括：糖尿病；高血压；青光眼；年龄相关的血管疾病；血液病。如果已有一只眼发生了视网膜分支静脉阻塞，那么另一只眼未来发生视网膜分支或中央静脉阻塞的风险则增加了10%。视网膜静脉阻塞的并发症及症状有哪些？黄斑水肿当血液及其他液体渗漏到位于视网膜中央的黄斑区时，就会引起黄斑水肿。黄斑是视网膜内主管我们精细视觉的部位，有了精细视觉，我们才能阅读、穿针引线、看路标、开车等。一旦发生黄斑水肿，我们就会视物模糊、视力下降。异常血管生长（新生血管形成）视网膜静脉阻塞后，可以引起视网膜表面异常血管的形成。这些新生血管非常脆弱，非常容易出血或渗漏，并进入玻璃体内，使我们出现眼前小黑点或絮状黑影飘动。随着新生血管进一步生长，病情进一步加重，甚至可以导致视网膜脱离。眼痛在严重CRVO患者，可以出现虹膜或房角（房水流出通道）的新生血管生长，导致眼压升高、眼痛异常，这就是新生血管性青光眼。如果不及时治疗上述的各种静脉阻塞并发症，最终将导致失明，视力无可挽回。如何发现视网膜静脉阻塞？眼科就诊，医生可通过眼底镜检查眼底，诊断是否有视网膜静脉阻塞；进行特殊的眼科影像学检查，包括眼底荧光血管造影（FFA）及光学相干断层扫描成像（OCT）。FFA通过荧光素染料可以发现视网膜静脉是否回流受阻，OCT则可精确显示黄斑区有无水肿。如何治疗视网膜静脉阻塞？对于视网膜静脉阻塞本身，目前并没有明确有效的治疗方法。目前的治疗主要是消除黄斑水肿、稳定或提高视力，包括：玻璃体腔注药、眼内激光光凝甚至手术。对于严重的CRVO，必须进行眼内激光光凝，以预防或阻断异常新生血管的生长，防止新生血管性青光眼或反复出血的发生。一些玻璃体出血或新生血管性青光眼的病例，需要行玻璃体切除术联合眼内激光光凝。同时，我们还需要调整自身的全身健康状况，控制好糖尿病、高血压或青光眼，防止再次或反复发生视网膜静脉阻塞。

什么是玻璃体切除术？玻璃体切除术是一种治疗视网膜和玻璃体疾病的眼部手术。视网膜是位于眼球后部的感光组织。玻璃体是填充于眼球中央的透明胶状物质。玻璃体切除术中会切除玻璃体，并且以生理盐水替代。眼球解剖结构何时需要行玻璃体切除术？发生以下眼部问题时，您的眼科医师可能会建议您行玻璃体切除术：糖尿病视网膜病变并发玻璃体出血和增殖；视网膜脱离；眼内感染（眼内炎）；重度眼外伤；黄斑前膜（视网膜褶皱）；黄斑裂孔（精细视觉部分丧失）；白内障术后的某些并发症。玻璃体切除术如何改善视力？玻璃体内的积血和混浊（由感染或炎症导致）可以遮挡或减弱外界光线，使之不能投射并聚焦到视网膜，从而导致视力下降。玻璃体切除术可以去除这些积血和混浊，从而改善或稳定视力。增殖膜及瘢痕组织可导致视网膜移位、皱缩或牵拉裂孔形成，从而导致视力下降。玻璃体切除术可去除这些组织，使视网膜复位。玻璃体切除术还可去除由于外伤而进入眼内的异物。大部分存留于眼内的异物都可导致视力受损，需及时取出。如果您已决定接受玻璃体切除术，需要注意些什么？术前术中选择局部麻醉还是全身麻醉由您的眼科医师来决定。您可能需要在医院住3-5天。术前，您将需要接受体格检查，包括验血、心电图、胸片等，以提醒您的眼科医师是否有特定的手术风险。术前还需行眼部超声检查玻璃体、视网膜等眼内情况。玻璃体切除术手术时长从一小时到数小时不等，这取决于您的眼部病情。有时您的眼科医师可能会同时联合其他手术方式，如同时行外入路视网膜复位术或白内障摘除术。您的眼科医师在进行手术时将用显微镜观察您的眼球。通过巩膜（眼球的白色部分）微切口将各种微型器械置入眼内。 玻璃体切除术切除玻璃体积血为了使您获得最佳视力，您的眼科医师将进行以下一项或多项操作：切除所有混浊的玻璃体；去除所有增殖膜及瘢痕组织，尝试将视网膜复位；去除可能留存于眼内的任何异物；应用眼内激光，以减少术后出血或修复视网膜裂孔。眼球内填充空气或气泡以帮助视网膜复位（气泡会自行缓慢吸收）；眼球内填充硅油，通常需要后续手术取出硅油。术后术后初期通常会有一些不适。术后需要纱布覆盖术眼1-2天。您的眼科医师将为您开具滴眼液并对您何时能够恢复正常活动给出建议。如果术中眼内填充了气体，那么您的眼科医师可能会建议您在气泡消失前保持头部处于某种特定姿势，以达到最佳效果。气体吸收前，切勿乘坐飞机或前往高海拔地区！海拔迅速升高会引起眼压急剧升高。乘坐高铁及经过长隧道也有较高风险。玻璃体切除术的风险有哪些？所有类型的手术均有一定的风险，但玻璃体切除术对视力的帮助远大于其风险。玻璃体切除术的风险包括：感染；出血；视网膜脱离；视力仍差；高眼压。玻璃体切除术的另一潜在风险为加速白内障形成。术后刚开始一般较少出现白内障，但老年患者常常在数月内出现白内障。您的视力将得到多大的改善？您的术后视力取决于多种因素，尤其当您的眼部疾病术前已经对视网膜造成永久性损伤时，术后视力难以预测。您的眼科医师将会与您详细讨论您的病情，并告知您的视力可能会有多大程度的改善。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是葡萄膜炎？眼球的形状非常像网球，球体中央由胶体填充，周围包绕着三层不同的组织。最内层是视网膜，可感光并将图像传送至脑内。巩膜与视网膜之间的中间层称为葡萄膜。最外层是巩膜，也就是我们可以看到的白色的眼球壁。葡萄膜炎，顾名思义，是葡萄膜发生了炎症。葡萄膜有哪些重要作用？葡萄膜富含大量血管-动脉、静脉和毛细血管，是眼球内血管最丰富的部分。这些血管将新鲜血液运送至眼球，同时将代谢后的血液从眼球带走。由于葡萄膜滋养眼球的许多重要部分（如视网膜），因此葡萄膜炎会损害视力。葡萄膜炎的症状是什么 ？葡萄膜炎症状如下：畏光；视物模糊；疼痛；飞蚊症；眼红。葡萄膜炎可能会突然发生，伴有眼红、疼痛或伴有无痛性视物模糊。简单的“红眼”实际上可能是严重的疾病-葡萄膜炎，如果您的眼部变红或疼痛，那么应该立即到眼科就诊，并进行检查和治疗。什么引起了葡萄膜炎？有许多不同原因可引起葡萄膜炎：病毒，如带状疱疹、流行性腮腺炎或单纯疱疹病毒霉菌，如组织胞浆菌病；寄生虫，如弓形虫病；身体其他部位的相关疾病，如关节炎、胃肠道疾病，或胶原血管疾病，如红斑狼疮；外伤。如果您吸烟，则应戒烟。研究表明，吸烟可增加葡萄膜炎发病的可能性。此外，目前仍有部分葡萄膜炎病例病因不明。葡萄膜炎如何诊断？症状出现时，请眼科医师认真进行眼部检查具有重要意义。如果不治疗，眼内炎症可永久影响视力，甚至导致失明。您的眼科医师将对眼球内各个部分进行详细检查。眼科医师还可能安排您进行相关的血液检验、皮肤检查或X射线检查以帮助确诊。由于葡萄膜炎可能与身体其他部位的疾病有关，您的眼科医师将希望了解您的整体健康状况，有时可能会建议您到其他相关专科处会诊（例如，免疫内科、血液内科、感染内科等）。葡萄膜炎分几种类型？葡萄膜炎的类型取决于眼球的受累部位。当靠近眼球前部附近的葡萄膜发炎时，则称为虹膜炎，虹膜炎会突然发病并且可能持续6到8周。如果眼球中部葡萄膜发炎，则称为睫状体扁平部炎（或中间葡萄膜炎）。中间葡萄膜炎可持续几周甚至几年，期间可能会反复好转又复发，循环往复。眼球后部葡萄膜发炎称为后葡萄膜炎。后葡萄膜炎发病缓慢，常常持续多年。葡萄膜炎如何治疗？葡萄膜炎是一种可导致失明的严重眼部疾病。需要尽快治疗。滴眼液，尤其是糖皮质激素和散瞳眼药水，可缓解炎症和疼痛。对于更重度炎症，可能需要给予口服药物或注射药物。葡萄膜炎可导致以下并发症：青光眼（眼压升高）；白内障（晶状体混浊）；新生血管形成（新的异常血管的生长）视网膜病变，包括视网膜脱离。这些并发症可能也需要采用滴眼液、常规手术或激光手术进行治疗。综上所述，如果您出现“红眼”且不能迅速消除，请尽快来眼科就诊，以免延误治疗时机。

随着科学技术的进步与发展，玻璃体视网膜手术如今已步入微创时代。在很多手术中，传统的20G玻璃体手术系统（器械直径0.9mm）已逐渐被23G（器械直径0.6mm）及25G（器械直径0.5mm）玻璃体手术系统所取代。根据2013年美国视网膜专家协会（ASRS）的调查显示，美国96.3%的视网膜专科医师及全球92.8%的视网膜专科医师都在应用23G及25G微创玻璃体手术（MIVS）系统。2010年，Oshima等首次报道了27G（器械直径0.4mm）玻璃体切割技术，并逐步应用到临床治疗中，由于切口更小，27G可以垂直穿刺进入玻璃体腔，玻璃体进入巩膜切口的风险也较低，甚至可以不用套管针。术后切口密闭性高，通常不需要缝合，减少了手术时长，且很少出现切口漏相关的并发症，如结膜下气泡、结膜水肿、低眼压等。但其硬度较低，处理周边视网膜病变时较困难，难以应用于复杂玻璃体视网膜手术，目前主要应用于黄斑孔、黄斑前膜、黄斑水肿、玻璃体黄斑牵拉综合征、单纯玻璃体积血、玻璃体混浊、局部牵拉性视网膜脱离或玻璃体活检术等相对简单的玻璃体视网膜手术。未来27G玻切手术器械的功能及硬度仍需进一步优化，才能扩大其应用范围，并在大样本的人群中评估其有效性及安全性。

先天性白内障的治疗目前仍以手术治疗为主，但由于术后儿童晶状体囊膜增殖明显，常影响视轴光路通畅，不利于儿童的视觉发育。 随着再生医学的崛起，晶状体原位再生也一直是眼科的研究热点。1825年，Cocteau等首次报道了去除晶体内容物的新西兰白兔的晶体再生，随后亦有其他学者重复试验得到了同样的结论——晶体可以再生。尽管这一结论遭遇了不少质疑，但仍有一些研究者坚定不移地继续探索，使晶体可以再生这一结论逐渐被科学界认可并接受。晶体再生在兔的研究最为深入，在其他一些哺乳动物中也已得到证实，如猫、狗及猴类等，但在人眼中的研究一直未能展开。 近期，刘奕志教授及张康教授的团队首次报道了在人眼中实现晶体原位再生的研究结果，是白内障领域一个重要的里程碑，尤其对于儿童先天性白内障的治疗，具有划时代的意义。手术过程中，与传统的连续环形撕囊不同，这项研究创造了一种新的创伤更小的手术方式，仅在晶状体前囊膜上做一个1-1.5mm的小切口，通过这一切口切除混浊的晶状体，最大限度的降低了对晶状体前表面晶状体表皮干细胞（LECs）的损伤，同时达到刺激其增殖的目的。首先在兔眼上试验，发现通过这种手术，术后7周，囊袋内再生出新的晶状体，且具有一定屈光力，通过新的晶状体可以清晰的观察到眼底。实验团队又在猕猴眼中得到了相同的结论。带着实验室得到的这一可喜结论，研究者将这一新的手术方式应用到12名2岁以下先天性白内障患儿的治疗中，术后新的晶状体纤维由赤道部逐渐向中心生长，5个月后囊袋内新生的晶状体组织已覆盖中心区域。术后8个月，再生的晶状体厚度已接近正常晶状体，屈光调节力可达到2.5D（人工晶状体仅为0.1D）。95.8%患眼术后视轴通路不受屈光介质影响，较对照组提高了20多倍，术后视力也可以达到与对照组相当的水平。而晶状体前囊膜上的小切口疤痕位于近赤道部，仅在散瞳条件下才能观察到，正常瞳孔大小时不会影响患者的视觉质量。且由于未使用外来干细胞也未应用刺激干细胞增殖的药物，术后没有观察到LECs的异常增殖。 众所周知，儿童先天性白内障对白内障手术医师的要求较高，而即使最娴熟的白内障医师，也很难避免儿童白内障术后后发障的发生，因而需要术中联合后囊膜环形撕开、甚至前玻切，或者术后激光切开后囊膜等，这样又会引发一系列后续的并发症，处理起来非常不易。而换个角度思考，从儿童白内障术后增生如此明显的表象，一路追寻到晶体表皮干细胞(LECs)并加以利用，却可以另辟蹊径，再生晶状体，完美地解决这一眼科难题。研究最后也讨论了该技术在老年性白内障中应用的可能性。但正如文章所说，老年性白内障核较硬，超声能量较高，前囊需要撕得更大；且超声能量大也可能损伤LECs；更重要的是，随着年龄的增加，LECs逐渐减少。因而，在老年性白内障术后实现晶体再生的道路依旧漫长。不过，已有一些文献报道，在对兔人工诱发白内障并摘除晶体内容物后，植入胚胎外胚层细胞（包括来源于脑、皮肤、睑缘者均有报道），亦可获得晶体再生，但在人类尚未有相关研究报道。我们期待，在不久的将来，我们能够实现老年性白内障、外伤性白内障等各种白内障术后的晶体再生，让过去仅存于科幻小说中的梦想成为现实，让人类步入告别人工晶状体的新时代。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

黄斑囊样水肿（Cystoid Macular Edema，CME）是造成白内障术后视力损害的最常见因素。相信每一位白内障手术医师都曾经历过白内障术后黄斑囊样水肿，也都跨过最初的迷茫，逐渐积累起各自独到的治疗经验。白内障术后CME首次由Dr. Irvine在1953年报道，当时见于一位白内障囊内摘除术后的患者。随着白内障手术技术的进步，其发生率逐渐降低，超乳术后有症状的CME发生率大约为0.1% - 2.35%，在术后6周为发病高峰，大多可在3-4个月后自行缓解，但仍有<1%的患者不能自愈。术中炎性介质的释放（如前列腺素）、光毒性及机械牵拉等因素都参与了sme的形成。炎性介质损伤了血房水屏障及血视网膜屏障，血管通透性增加，从而导致cme；术中对前节的扰动可释放花生四烯酸，经环氧化酶途径形成前列腺素，也可增加视网膜血管的通透性并导致cme；此外，玻璃体后界膜的收缩也可对中心凹旁毛细血管产生机械牵拉并导致cme。糖尿病、高血压、CRVO史、近期葡萄膜炎史、黄斑前膜或复杂白内障均为术后发生CME的高危因素。目前，白内障术后多滴用局部皮质类固醇制剂抗炎，但也有不少医师主张在术前术后加用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其作为能抑制前列腺素生成的环氧化酶抑制剂，有助于减少白内障术后CME的发生，但具体疗效的相关研究结果却不太一致。因此，为了明确预防性使用NSAIDs是否能有效降低普通白内障术后CME（已除外葡萄膜炎、糖尿病患者等高危人群）所造成的视力损害，有文献进行了系统回顾，并发现，预防性使用NSAIDs能有效降低白内障术后经由血管造影或OCT诊断的CME发病率，同时可促进术后短期（＜3个月）的视力恢复，但没有I级证据表明预防性使用NSAIDs可改善术后的远期（＞3个月）视力。我想，虽然NSAIDs对术后的远期视力影响不大，但仍可在高危人群中预防性使用，以减少CME的发生，并促进其视力恢复。也期待我们能在这方面做一些相关的研究，对今后的临床工作甚至相关指南的制订起到参考作用。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠是1型糖尿病患者发病及病情进展的危险因素之一。妊娠期孕妇的激素、代谢、血液流变学、心血管以及免疫功能发生改变，这些改变都可能会对视网膜造成损害，导致妊娠期糖尿病视网膜病变的发生及快速进展。但病情具有一定的可逆性，分娩后可明显好转，因此，对于妊娠期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的患者，进行眼底激光光凝需考虑到这种可逆性。而妊娠期行玻璃体腔抗VEGF药物注射治疗并不安全，不仅可导致患者自身血压升高、心脑血管事件发生率增加，更有研究表明，抗VEGF药物可通过胎盘，导致流产或者致畸，因此，目前不能用于孕妇。有文章提出，地塞米松不能通过胎盘，在其他妊娠期疾病中应用时较为安全，因此可应用地塞米松缓释剂Ozurdex植入玻璃体腔治疗妊娠期严重DME，结果显示DME消退明显，视力提高并顺利生产，副作用是眼压轻度升高，但无需药物治疗。因此，对于妊娠期严重DME，可选用Ozurdex进行玻璃体腔注射治疗。但该文章的样本量太少，是否存在潜在的安全性问题尚未可知，因此，对于妊娠期DME患者，如症状较轻，仍建议先调整全身代谢状况，保守治疗；如DME严重并持续发展，严重影响视力预后，可考虑选用Ozurdex治疗。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。