北京协和医院眼科科普号

Coats病的分期Coats病的主要眼底改变表现为：异常的视网膜血管扩张、渗出和渗出性视网膜脱离。根据病情疾病被分为5期（Shield分期）：1期：仅存在血管迂曲扩张；2期：血管迂曲扩张伴渗出，其中2A：渗出未累及中心凹，2B：渗出累及中心凹；3期：出现渗出性视网膜脱离，其中3A：不完全视网膜脱离，3B：视网膜全脱离；4期：视网膜全脱离伴青光眼；5期：病变进行至终末期,包括眼痨和失明Coats病的治疗方法Coats病病因未明, 因此无法对因治疗。由于Coats病属少见疾患，且大多于儿童期发病，病情程度不一，无法行前瞻随机对照研究。激光治疗和冷冻治疗是目前主要的治疗手段，病变早期使用激光治疗和冷冻治疗可以封闭视网膜异常血管有效控制出血和渗出，阻止病变进展。但3期以上的Coats病患者由于视网膜下液的存在，传统的治疗方法激光光凝和冷冻治疗很难发挥效应，且反复多次的冷冻治疗本身就可加重视网膜渗漏而使视网膜脱离加重。有研究表明，Coats病患眼内VEGF呈高浓度表达，抗VEGF药物可以减少视网膜下渗出及视网膜脱离范围，减轻水肿，消退虹膜新生血管，为激光光凝、冷冻、玻璃体切割手术等其他治疗提供有利的治疗时间窗。因此玻璃体腔内注射抗VEGF药物或联合玻璃体腔内注射TA和抗VEGF药物成为晚期Coats病可以选择的一种新的治疗手段。另外，将PDT应用于Coats病的治疗也是一种新的尝试，PDT治疗黄斑区附近的血管瘤安全有效，对有渗出性视网膜脱离区的病灶仍然有效，并且较之冷冻治疗可控性更强。总结对于晚期Coats病患者，抗VEGF药物、抗VEGF药物联合TA玻璃体注射、激光光凝、PDT、TTT等多种治疗手段联合使用，有助于减轻视网膜渗出、促进异常血管稳定或退化，使脱离视网膜复位，最终改善或稳定患者视力，其疗效优于任何一种单一治疗。

前两天在门诊遇到一位病人，本想做近视手术，通过地型图检查，发现角膜后表面很高，虽然前表面正常，但我还是建议她不要手术了！圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。多于青春期发病，缓慢发展。病因不明。较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因。根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜。目前一般通过RGP（一种隐型眼镜）矫正，但RGP不能阻止病情发展，当RGP不能配戴或矫正视力差时需要做角膜移植手术。近几年出现的胶联手术用于圆锥的早期，可以有效控制这种病的发展！圆锥角膜的发病率在普通人群中大约是万分之五，近些年随着近视发病率越来越高，这种病时常会在门诊遇到，记得在我刚参加工作时几个月见一个这样的病人，现在几乎每周都能见到。在屈光手术后出现的比例平均是万分之三，低于普通人群，协和医院这一比例是在万分之0.5以下，这是因为严格的术前筛查，使得术后的发病率大大减低了，这也提醒大家，为了及早发现这一隐患，可以去医院做相关的检查。

治疗药物：康柏西普，已上市应用5年，效果良好。适应人群：老年性黄斑变性，视力0.05-0.5，3月内没有进行眼内治疗。筛选合格后即可入组治疗。免费情况：检查、治疗、药物免费。研究期限：1年。入组截至时间：2020.6月底就诊方式：周一上午、周五上午协和医院眼科门诊戴医生。详细咨询可以通过好大夫在线电话和图文咨询。

睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。儿童睑内翻倒睫非常常见，睑内翻最大的问题是导致角膜损伤，一旦感染会造成角膜溃疡，严重影响视力。睑内翻主要是发育性的，多于孩子鼻梁低平，内眦赘皮有关。那么儿童眼睑内翻怎么办？该如何治疗？1.剪睫毛或拔睫毛：是最不可取的，睫毛剪断或拔除后，会留下很硬的毛茬，对结膜和角膜的刺激更厉害，通常会导致严重的角膜瘢痕。2.儿童睑内翻会随着年龄增长逐渐好转，随着鼻梁逐渐隆起，内眦赘皮和下睑内翻会逐渐恢复。一般在5-6岁左右会有改善。这期间需要定期到医院检查，避免出现角膜瘢痕和感染等不可逆的损伤。3.药物治疗：一般没有效果，但是在因为睑内翻和倒睫引起角膜和结膜炎症时，需要用抗生素预防感染。4.手术治疗：多数孩子的睑内翻是需要通过手术治疗的，当出现下列情况之一，建议尽早手术：①观察数年后，睑内翻无任何改善可能。②严重的角膜损伤，可能导致视力障碍的。③10岁以上的孩子睑内翻基本不可能恢复，需要手术治疗。

有些患者认为，白内障手术之后，眼睛就能恢复到年轻时的状态，看远看近切换自如，而且都非常清晰，不需要再戴眼镜了。也有很多患者问医生：“听说白内障还会复发，是真的吗？”下面我们就来了解一下。一、白内障手术后，能彻底摆脱眼镜吗？目前的医疗技术还不能达到这一点，希望未来能够实现。大多数患者在手术当中使用的都是单焦点的人工晶体，也就是说晶体的焦距只有一个。如果把焦距设定在较远的地方，那么看比这个焦距近一点或者远一点的地方就不那么清晰了。通常情况下医生会把焦距设定在患者看远处时比较清晰的状态，因此在手术后患者看远处不需要戴眼镜，但是看近处比如看报纸就会不清楚，需要使用老花镜。特别是以前有近视的患者，术前看远戴镜看书报不需要眼镜，术后则看远不需要戴镜看近需要戴，这种切换需要适应。有些患者听说有一种人工晶体既可以看远又能看近，这种晶体叫多焦点人工晶体。但是多焦点人工晶体所能达到的视觉效果，和年轻时的视觉状态也是不一样的。通常多焦点人工晶体有两个或三个焦点，可以满足患者同时看远和看近的需求，但是患者是否可以使用多焦点人工晶体是要由医生来判断的，符合适应证才可以使用。二、手术后又出现了视力下降，是复发了吗？其实不是。白内障手术后几个月甚至几年之后视力再度下降，不是白内障复发，而是后发障。后发障是手术当中保留的晶体囊膜发生了改变，完整的晶体囊膜对于白内障手术和植入人工晶体来说十分重要，但是任何事物有两面性，这层刻意保留的囊膜也可能随着时间的推移产生皱褶或发生浑浊，这些改变会影响患者的视力，使得患者的视力再度下降，这种情况叫做后发障。这种情况的治疗和白内障完全不一样，只需要用激光把囊膜的中央切开，这样中间变得透明，视力就恢复了，操作很简单，门诊就可以完成，所以大家不要有太大的顾虑。