由于胰腺的独特位置,许多患者在疾病的早期阶段常常表现出不典型的症状。直到出现疼痛等典型症状时,往往已经是在晚期阶段,这使得及早进行手术治疗的机会大大减小。大多数患者在确诊后的生存期通常只有短短的1年左右,这使得胰腺癌赢得了“癌中之王”的称号。01为什么胰腺癌经常被误以为是胃病?1、消化道问题相似症状胰腺问题初期常表现为消化道不适,包括食欲不振、恶心和腹部不适,与胃病的症状相似,容易使人将其误诊为胃病。2、位置隐蔽胰腺位于腹腔后面,不容易通过常规检查发现,尤其是在早期,使得胰腺癌很难被及早诊断。因此,胰腺癌的早期诊断具有相当的困难,常常被错误地诊断为胃病。02胰腺癌症状1、常见胰腺癌症状上腹疼痛:患者可能感到上腹部的钝痛或剧烈疼痛,持续性,并可能辐射到胸部。黄疸:皮肤和眼白变黄,是胰腺癌的另一个常见症状,但很容易被归类为其他疾病。食欲减退和体重下降:由于胰腺受到肿瘤影响,消化酶无法正常产生,导致食物不能被充分分解吸收。消化问题:包括腹泻、恶心、呕吐和腹部不适等症状。糖尿病:一些患者可能出现早期糖尿病的症状,如多尿、口渴和体重下降。2、容易被忽视的胰腺癌症状背痛: 经常被忽视,被误认为是肌肉拉伤或腰部不适。脉搏感觉异常: 胰腺癌可能影响腹动脉或其他血管,导致腹部或背部的脉搏感觉异常。肌肉无力:一些患者可能感到肌肉无力或疲劳,可能与身体的营养吸收受损有关。03胰腺癌筛查项目肿瘤标志物CA19-9检查、内镜超声、磁共振成像或磁共振胆胰管成像。必要时进行穿刺活检以确诊。在未发现病变的情况下,建议进行每年一次的检测。04胰腺癌预防措施1、饮食调理: 避免长期大量摄入高脂肪、高蛋白、高糖食品,多食新鲜水果和蔬菜,保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入。2、保持进食规律:定时进食有助于维持身体的生理平衡。3、生活方式:戒烟、限制酒精摄入,适量饮茶以提高免疫功能和抗氧化。4、工作保护: 减少接触有害化学物质,特别是萘胺和苯胺等物质。5、预防相关疾病: 积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病,如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。6、定期体检和体育锻炼: 定期体检有助于早期发现问题,体育锻炼可以增强体质,避免超重和肥胖,保持良好的情绪。
一、曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石,反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。二、可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,把胆囊中的结石清理出来才是根本。三、可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,它们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。四、无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。五、有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基底,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。六、高度怀疑恶变的胆囊这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。以上只是胆囊切除指征的大体介绍,然而人是不会按照手术指征生病的,因此,具体到自己的胆囊是否需要切除,还是要到正规医院咨询医生再决定。
血淀粉酶是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶,由于其水解有一定的时效性,所以在急性胰腺炎发作时,淀粉酶的产生、升高和下降也有一定的时间性。胰腺炎发病8-12小时血清淀粉酶开始升高,12-24小时达到高峰,2-5天内下降至正常。尿淀粉酶相对于血淀粉酶升高较迟,在发病后12-24小时才开始升高,维持时间比较长,尿淀粉酶的值可上升至几万甚至十几万,但尿淀粉酶因受到尿量等多种因素影响,目前较少应用于临床。急性胰腺炎时,血淀粉酶一定会升高吗?研究表明,部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情况,比如:极轻型胰腺炎;慢性胰腺炎急性发作;胰腺炎恢复期;重度胰腺炎时,大量的胰腺组织坏死,胰腺微循环障碍或微循环栓塞,释放的血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织,淀粉酶水平正常或轻度升高;酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者,血管内皮受到损害,血液黏滞,大量血浆成分渗出,血液浓缩,胰腺微循环障碍加重。淀粉酶升高,一定是胰腺炎吗?高淀粉酶血症形成原因分为两类,即进入血液的淀粉酶增加,和循环中淀粉酶的清除减慢。根据这两类区分,淀粉酶升高有以下情况:➤ 进入血液的淀粉酶增加①急性胰腺炎:急性胰腺炎等胰腺相关疾病是淀粉酶升高的主要原因,血淀粉酶高于正常值上限3倍是诊断胰腺炎的关键,但由于唾液腺、肝脏、胆道、十二指肠、胃、肺、心脏等器官中也含有淀粉酶及一些实质器官和血液肿瘤也可以分泌淀粉酶,因此仍然需要仔细辨别急性胰腺炎与其他引起高淀粉酶血症的疾病。②糖尿病酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒患者中也会出现淀粉酶升高情况,且临床表现与胰腺炎相似。因此糖尿病酮症酸中毒患者出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作,必要时应进行影像学检查。反之,糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致急性胰腺炎发作,而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性胰腺炎。③脑外伤:约有24%~29%的脑外伤和颅内出血患者会出现淀粉酶升高,无胰腺炎、腹部外伤或肝肾功能损伤表现。严重脑外伤患者会出现持续的高淀粉酶血症。许多脑外伤患者会使用异丙酚等药物镇静,可能会导致三酰甘油水平升高,从而增加患胰腺炎的风险。④外伤:休克和需要大量输血的患者即使无胰腺损伤,淀粉酶也会显著升高,表明高淀粉酶血症是器官衰竭的独立预测因素。⑤其他:外伤后脾切除引起的脾种植也可能引起高淀粉酶血症。此外,2%的高淀粉酶血症与药物有关,舍曲林、百草枯中毒也可有高淀粉酶血症表现。➤ 循环中淀粉酶清除减慢①慢性肾功能衰竭:肾功能衰竭的患者中有14%以上会发生高淀粉酶血症。循环系统中的淀粉酶由肾脏排出,任何干扰这一清除过程的因素都会导致血淀粉酶升高。②急性肝功能衰竭:这类患者经常会出现高淀粉酶血症,可能与肾功能不全和多器官衰竭相关。③巨淀粉酶血症:淀粉酶与免疫球蛋白G或A结合形成巨淀粉酶复合物,由于相对分子质量巨大无法经肾小球滤过,也会导致淀粉酶升高,此类患者的尿淀粉酶正常或偏低。综上所述,高淀粉酶血症可见于多种疾病,合并高淀粉酶血症不一定就是急性胰腺炎,且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎,对于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常,且不能排除胰腺炎时,应及时行CT等影像学检查,以免误诊及漏诊,早期诊断及治疗,降低病死率。
很多朋友查体发现胰腺上长东西,心里很担心,觉得就是胰腺癌,其实有一种胰腺神经内分泌肿瘤,它的恶性程度远没有胰腺癌凶恶,著名的苹果公司总裁乔布斯就是罹患这种肿瘤,因肿瘤进展缓慢使得他能够带瘤生存8年,今天我们就聊聊这种长在胰腺上的神经内分泌肿瘤。什么是胰腺神经内分泌肿瘤?胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)属于神经内分泌肿瘤(NET)的一种,NET可发生于口腔、食管、胃、胰腺、肠道等消化腺甚至整个神经内分泌系统,胰腺是最常见累及的部位。PNETs发病率为4.8%,约占胰腺肿瘤的3%,生长、发展速度相对缓慢,但易发生远处转移,肝脏是最常转移的部位。世界卫生组织(WHO)目前将NET分为5类:(1)神经内分泌肿瘤G1期(类癌);(2)神经内分泌肿瘤G2期;(3)神经内分泌癌(大细胞型或小细胞型)G3期;(4)混合性腺神经内分泌癌(MANEC);(5)增生和瘤前病变。G1、G2期肿瘤分化程度较高,而G3期分化程度较低。肿瘤呈高分化者,细胞发育较成熟,预后较好。低分化者恶性程度高,整体预后不佳;神经内分泌癌(G3期)与MANEC预后最差。胰腺神经内分泌肿瘤一般有哪些症状?临床上通常按照PNETs是否产生相应的激素,分为功能性PNETs和无功能性PNETs两类。其中功能性肿瘤可以分泌相关激素从而表现出相应的临床症状:胰岛素瘤会分泌大量的胰岛素,表现为低血糖症状胰高糖素瘤会分泌大量的胰高血糖素,表现为高血糖、腹泻等症状胃泌素瘤会分泌大量的胃泌素,导致胃酸过多,表现为腹痛、顽固性胃溃疡等症状。血管活性肠肽(VIP)瘤会分泌血管活性肠肽,表现为大量分泌性腹泻,每天腹泻量可达数升。大量腹泻可引起低钾血症、代谢性酸中毒等水电解质平衡紊乱。另一类为无功能性PNETs,约占PNETs的60%-90%,因其不分泌具有活性的激素,缺乏特征性的临床表现,常为因肿瘤增大引起的压迫症状如中上腹痛、黄疸、消瘦等症状而被发现,发现时通常有远处转移,预后相对较差。胰腺神经内分泌肿瘤该怎么治疗?PNETs各种类型间其生物学特性不同,治疗方法也不同。治疗一般采取手术切除、化疗、靶向治疗、介入治疗、放射性核素治疗以及药物治疗相结合的综合治疗模式,手术是目前唯一可能根治此类肿瘤的治疗方法。对于无法达到根治性切除的患者,需要综合考虑肿瘤的功能状态,采取姑息性手术或者手术切除联合局部治疗等方式。PNETs是一种罕见的胰腺肿瘤,其临床表现相差各异,预后也因分化程度不同而各不相同,高分化神经内分泌癌5年生存率可大于90%。因此,对于不同的PNETs应该区别对待,更不能将其与胰腺癌混淆,造成心理上过分悲观,从而影响治疗的效果。
提起胰腺癌,人们首先想到的也许是乔布斯,也许是帕瓦罗蒂,也许是黄菊……商界精英,艺术大家,政界贵要,即使“有钱有势”能得到最好医疗条件也依然令人无法抵抗的“癌中之王”,究竟可怕在哪里?南京医科大学第二