张盼医生的科普号

脂肪性肝病是因肝细胞脂肪过度蓄积和脂肪变性所致的一组疾病，俗称“脂肪肝”。脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的慢性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三个阶段。早期阶段为酒精性脂肪肝，可在长时间内没有任何症状和体征，体检彩超提示脂肪肝，Fibroscan提示肝脏脂肪变比例大于30%，肝功能正常，通常戒酒4-6周脂肪肝可停止进展。继续饮酒可引起酒精性肝炎，肝炎阶段存在明显的肝细胞变性坏死、炎症及纤维化，可出现饮酒后全身不适，发力、食欲不振等，化验提示肝功能损伤，需积极配合药物治疗，以延缓病情进展为酒精性肝硬化。其中平均每日饮含乙醇80g（相当于50°白酒200ml）的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化。非酒精性脂肪性肝病多与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等有关，可经历单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三个阶段，初期称为单纯性脂肪性肝病，患者无明显症状，且不伴有肝细胞炎症，经过彩超、肝脏纤维化检查等相关检查发现提示脂肪肝，一般无需药物治疗，应积极控制饮食、增加运动，纠正营养失衡等。患者出现乏力、右上腹轻度不适，食欲不振等情况，提示肝细胞出现炎症，进展为脂肪性肝炎，需在肝病专科医生指导下应用保肝药物。同样，非酒精性脂肪性肝病亦可进展为脂肪性肝硬化，并出现肝硬化相关腹水、消化道出血、脾功能亢进等并发症，危及生命。总之，无论酒精、非酒精因素造成的脂肪性肝病，不能及时控制，均存在病情进展为肝硬化，肝癌的风险，均需密切动态检测肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学检查、肝脏纤维化检测等化验检查指标的变化情况，以便及时确定治疗时机，尽量避免病情急剧进展，危害健康。

发热来了怎么办，稳住心神莫慌乱。病急难受还发抖，感染大多是祸首。细菌真菌或病毒，心肝脑肾都能藏。医患家属同参与，共同抗病不糊涂。检查化验你别怕，病因还得慢慢查。T,P,BP,HR，呼吸监护用上它。若这一切都稳定，温高多少别紧张。体温40℃也别惊慌，要看趋势啥变化。发热急症也会有，病情变化比较大，意识模糊血压降，感染休克要要命，危及生命风险高，监护室治疗是高招。普通发热难受多，温高疼痛急上火，心悸不安立不稳，对症治疗方法多，退热药物服用上，冰敷擦浴帮散热，饮水宽衣防虚脱，机体调节要时间，一时不降别乱窜，耐心等待最考验。日常护理跟得上，勤换衣物不受凉，注意休息莫奔忙；饮食清淡易消化，干净卫生一定讲，胃口不开盐也要加上。热型偶尔现变化，相信大夫别害怕，人生也会有波折，一帆风顺人不多。只要治疗用得上，就等检查其他无异常，早晚可以出院回家继续忙！

肝硬化是各种原因长期或反复引起弥漫性肝损害导致的结果。肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强，可无明显症状；后期则可能出现反复肝功能损害，并发消化道出血、腹水、肝性脑病、继发感染等并发症，严重影响患者的生活质量，增加患者的疾病经济投入。那么，当诊断为肝硬化以后，我们自身从哪些方面注意能够减少并发症的发生，并延缓病情的进展呢，“东西要热吃”五字来帮你！字面来看，“东西要热吃”五字告诉我们不进生冷食物，最好吃熟食，这样能做到饮食卫生；“东西要热吃”分解为各个注意事项如下：1.动（东）：肝硬化患者不宜过度活动，注意休息，适合太极拳等慢动作活动为主。2.气（西）：气要顺畅，避免生气。肝气郁结更伤肝，一定要保持心情舒畅。3.药（要）：一旦确诊为肝硬化，应遵从医嘱规律服药，若为病毒性肝炎肝硬化，则应规律抗病毒治疗；若为自身免疫性肝硬化，则应遵从医嘱长期服用抗炎对症药物等等；且诊断为肝硬化后，服用一些保健品（首乌、三七粉）等可能造成肝衰竭危及生命风险，切勿自行服药；总之，肝硬化患者的用药应在肝病专科医生指导下用药。4.热：避免受凉，避免发热；肝硬化患者免疫功能差，出现发热症状，多提示并发感染等其他疾病，应积极到医院进一步检查治疗。5.吃：随着肝硬化的进展，肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症风险逐年升高，因此饮食原则为：易消化细纤维食物，且规律饮食，避免暴饮暴食，禁食酸辣辛冷食物，避免食用油炸及坚果类食物，避免便秘，必要时可服用乳果糖等药物辅助通便。有了肝硬化，你也不要怕，“东（动）西（气）要（药）热吃”，一定能受益。

目前，检测痰中有没有结核菌的方法主要有四种：结核菌涂片，结核菌培养，结核菌核酸定量检测和深部痰NGS检查。任何一种检测方法阳性，即为病原学阳性的结核病，是具有传染性的。下面介绍一下它们各自的特点。一、痰涂片法检查结核菌是临床最常用的，具有价格便宜，易操作的特点。但是临床应用中也有他的不足之处，即阳性率低，结核患者的结核菌涂片阳性率仅为25%，通常每毫升痰中结核菌数量达到4000-10000个，用涂片法才能找到,所以痰涂片阴性结果不代表痰中无结核菌。二、痰结核菌培养在每毫升痰中有100个细菌时就能培养出来，但是，结核患者中结核菌培养阳性率仅为45%，因为，每毫升痰中低于10个细菌时，因菌量太少很难培养出来，即结核菌培养阴性。三、结核菌核酸检测是目前很先进的方法，灵敏度和特异性较前者明显提高。每毫升痰中5到10个细菌时，即可用结核菌核酸定量方法检测出来。四、NGS是二代测序技术，能够对临床提供的标本（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等）所有核酸进行测序。在结核病的诊断中，NGS比涂片法及培养法有更高的敏感度，特异性和阳性预测值。在肺外结核的诊断中，比Xpert法有更高的敏感度。在结核性脑膜炎的诊断中，与传统检测方法联合使用可以显著提高MTB的检出率。另外，mNGS可识别其他需要鉴别病原体，区分MTB和NTM，是一种很有临床应用价值的检测工具。以上四种情况，无论哪种检测方法阳性，都说明痰中有结核菌，仍具有一定的传染性。因此，在与家人相处的过程中，均应保持好良好的生活习惯。