赵展荣医生的科普号

冬季是心脑血管疾病高发的季节，大家平时生活中一定注意这几点！ 1.早睡早起，冬季是收藏的季节，一定要早睡。 2.不适合晨练，冬季应该在中午或者下午温度较高时锻炼。 3.饮食要清淡，少吃肥甘厚腻的食物。 4.要注意保暖，因为早晚温差较大。 5.冬季要频道监测血压，保持血压平稳。

随着社会的老龄化进程，心脑血管病已经成为威胁人们生命的第一杀手，而高血压是诱发心脑血管病的最主要因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。根据中国老年健康影响因素跟踪调查显示，2014年我国老年高血压患者患病率约为56.5%，知晓率约为52.2%，控制率约为11.5%。老年高血压不同于年轻人的高血压，其发病机制、临床表现和治疗选择都有自己的特点。 1、发病机制 1.1大动脉粥样硬化 随着年龄的增长，大动脉的扩张性和顺应性减退，中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙质沉着及内膜粥样硬化，使大动脉及其主要分支弹性减退。 1.2周围小动脉阻力增高 老年时小动脉壁有透明样变性，动脉壁与其内径之比值增大，且对循环血液中的血管活性物质反应性增强，使周围血管阻力增高。 1.3血压的整合调节能力下降 老年人主动脉弓与颈动脉窦压力感受器敏感性降低，体位改变时的反馈调节能力减弱。 2、病因 2.1遗传 父母均为高血压患者，子女发生高血压的可能性高达45%左右。 2.2膳食 研究显示，高盐膳食是中国人高血压发病的重要危险因素。高钠摄入可使血压升高，低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。 2.3肥胖 中美心血管流行病学研究显示，基础体重指数每增加3-4，年内发作高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。（基础体重指数=体重kg/身高m2。中国人群平均体重指数，中年男性约21-24.5，中年女性约21-25） 2.4饮酒 研究表明，男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增加40%。 3、临床特点 3.1多属轻中度 老年高血压大多属于一、二级高血压，恶性或急性型少见，高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 3.2体位性低血压 多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位，起床后由卧位到坐位（速度偏快），血压常突然下降，出现头晕，甚至摔倒。 3.3血压波动大 老年人血压波动不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动。其机制可能为老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡，导致血压波动大。 3.4并发症多且重 老年高血压患者合并其他疾病较多，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、严重肾功能异常等。 3.5脉压较大 主要是动脉硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压大是反映动脉弹性度的指标。 4、中医药辩证 临床常见证型归纳起来大致有肾精不足，髓海空虚、气血虚弱，脑失所养、风阳亢盛，上扰清窍、痰浊雍盛，湿蒙清窍、血络瘀阻，气血不通等。 我认为现代随着生存环境的变化和生活方式的改变，如环境污染、饮食肥甘、情志抑制、缺乏锻炼、盲目进补等，老年人体质发生了很大变化，虚损之候逐渐减少，邪实表现日益突出，故老年高血压病中痰瘀、食滞、水饮等邪实之象非常多见。 所以，不能因为老年人机能减退、脏腑气血阴阳虚损而单纯予补益之法；亦不能因高血压多表现为肝阳上亢，风阳上扰而不考虑老年人脏腑气血阴阳之亏损而纯用重镇潜降之剂。当视其正虚与邪实之轻重缓急并行之。