田诗雨医生的科普号

勿咬硬物经根管治疗的牙，抗折强度较正常牙降低，即，抵抗劈裂的能力较弱。因此，避免用该牙咬硬物。如患牙咬劈，劈裂往往深达牙根，导致患牙需拔除，带来不可逆的损失，因此请患者务必注意。目前对“硬物”并无明确定义和共识，至少应避免食用骨头、坚果类食物。一定不能用患牙咬笔、咬筷子、开瓶盖等。如患牙在根管治疗结束后因病情因素或患者个人意愿，未行冠修复，仅由树脂充填（即，补牙），该牙抗折强度仍处于较弱状态，需要持续注意饮食习惯，勿咬硬物，以利延长该牙行使功能的时间。勿食黏食根管治疗期间，患牙上覆一层暂封材料。该材料与牙的粘接强度有限，有一定脱落风险，因此请避免食用黏性较强食物，如口香糖、奶糖等，以免暂封材料脱落。如发现暂封材料脱落可：1）对镜或请亲朋帮忙看该牙上方是否有与牙颜色明显不同的白色材料覆盖（注：不同医院使用暂封材料颜色不局限于白色），如仍有一部分暂封材料留存，则注意避免这部分材料继续脱落，可不用回医院复诊补充封药。2）如自查发现暂封材料均脱落，如距下次复诊时间仅有1-2天，可考虑不回医院复诊补充封药（但需要注意，这条建议是基于避免增加患者的就诊负担而提出的，如条件允许仍可复诊补充封药）；如距下次复诊时间超过2天，建议复诊补充封药。疼痛处理根管治疗期间，结束诊疗后，由于多种原因（如治疗带来的机械、化学、生物性刺激、根管内封药物的作用等等），可能会有患牙疼痛、局部牙龈肿胀或有“异样”感。也许有患者对此感到迷惑，根管治疗的第一步不就是“杀神经”吗？为什么还会疼痛呢？根管治疗的范围在于患牙，治疗之后，牙根之外牙周膜、牙槽骨的神经仍保持正常的功能，或致治疗期间和治疗后的不适。根据疼痛的程度不同进行相应处理。如无疼痛或疼痛轻微，可不予处理。如中度疼痛或患者对疼痛较为敏感，可酌情服用镇痛药，如布洛芬（芬必得）、洛索洛芬钠（乐松）等，可在一般药店或社区医院购买，注意需遵照说明书服用。如需服用抗生素类药物，会明确告知，不建议患者在无医嘱时自行服用抗生素（头孢、甲硝唑等）。如持续疼痛、镇痛药物效果有限，或伴有局部肿胀、脓肿形成、蜂窝织炎、全身发热、乏力等，称为诊间急症，建议到医院复诊进行相应处理，必要时需进行局部切开引流，并全身给药（抗生素和消炎镇痛药）。口腔医院常不具备静脉输液条件，有可能需患者到综合医院补充治疗。如出现暂封完全脱落或诊间急症，可复诊进行相应处理；如处于非工作时段，可于急诊挂号诊治。

1. 什么叫活髓保存？牙内部的神经血管组织称为牙髓，被坚硬的牙本质和牙釉质包裹。当龋坏（虫牙）较深，达到牙髓时，常常需要做杀神经治疗，也就是根管治疗。随着新型生物活性盖髓材料的进步和应用，对于一部分牙髓损伤局限或可逆的患牙，可以试行药物覆盖牙髓，保存牙髓的活力。这就是活髓保存，是一种尝试保存神经活性的治疗方法。2. 相比根管治疗，活髓保存有什么优点？由于根管治疗后的患牙丧失牙髓固有的营养、感觉、防御等功能，本体感觉功能下降，且牙体缺损较大，远期牙体折裂的风险显著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，开展牙髓微创生物治疗，延缓或避免根管治疗，有助于提高患牙远期存留率，是当代牙髓治疗学的发展趋势。3. 什么情况下可以做活髓保存？龋源性露髓时，医师能够看到牙髓暴露的出血点，如经过处理，能够止住出血，可试行活髓保存治疗，包括直接盖髓（药物直接覆盖牙髓暴露处）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有细菌感染、处于炎症状态的牙髓，再以药物覆盖）。如出血不可止，根据现有研究结果，提示牙髓存在不可复性炎症，不建议尝试活髓保存治疗，而应采取根管治疗。4. 活髓保存治疗后，牙还会疼吗？活髓保存治疗的成功率在文献报道中差异较大，为44%-90%。活髓保存治疗后，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，如活髓保存成功，可逐渐自行缓解。但活髓保存治疗后，仍有可能出现整个牙髓的感染（多表现为冷热刺激痛、自发痛，或X线片显示根尖周病变），需改行根管治疗。5. 活髓保存治疗后，需要复查吗？活髓保存的潜在并发症包括根管钙化、内吸收和牙髓坏死等，患牙的牙髓情况需要长期观察，建议随访时间为术后1、3、6、12、24、36及48个月，一旦有牙髓感染的迹象，牙髓变性或坏死，牙根内外吸收，需改行根管治疗。有时，牙髓出现感染，但患者无自觉症状，不易发觉，因此需定期复诊摄片，明确根尖周仍处于健康状态，否则需行根管治疗。病理性改变严重时，有可能需拔除患牙。如出现根管钙化，可能增加根管治疗的难度。6. 牙髓暴露时，可以直接选择根管治疗，不做活髓保存吗？目前临床上关于龋源性露髓的活髓保存治疗一直存在争议，不乏学者和临床医生仍主张龋源性露髓时应采取根管治疗。露髓后未开始活髓保存治疗时，或在活髓保存治疗的任何一个阶段，患者都可以主动选择放弃活髓保存治疗，行根管治疗。上颌第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田诗雨