李世广医生的科普号

一、全身准备：全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应用改善全身情况，对有贫血和白细胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常。对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高纤维素、低脂饮食为好，对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到接近正常再进行放疗。二、局部皮肤准备：局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗，要避免物理和化学性刺激，可涂抹放射治疗皮肤保护剂，保持放射标记清晰。三、口腔准备：首先做口腔检查，及时进行口腔处理，包括修补龋齿、拔牙等，最好在放疗前1-3周完成，以便使口腔处理引起的组织损伤得以修复。此外，应保持口腔清洁，每天饮水要在3000ml以上。四、其他：照射前应排空大小便减少膀胱直肠反应，照射前要摘除身上佩戴的金属物质。

我们经常在肿瘤的治疗中听到一线、二线治疗，其实这个一线治疗，二线治疗是针对肿瘤的多种治疗方法的次序来说的。一线治疗指的是刚刚确诊了肿瘤，首先采取的积极的规范的治疗措施。一般初诊肿瘤会根据肿瘤的大小和扩散程度有一个规范指南，不管是手术、放疗还是化疗，都经过了很多年的临床试验，一线治疗方法无论从近期效果毒副作用还是远期延长生存期来说，都是当前最好的方法。而当一线治疗结束后，很多病人病情出现的复发，这个时候也有很多相应的临床试验来研究如何治疗对这种情况。二线治疗一般来说就是这个时期最好的治疗方法。如果一线、二线治疗都使用过了，仍然没有控制住肿瘤进展，或者出现复发转移，我们再次应用的区别于前两种方案的治疗方案就被称为三线治疗，当然还有四线、五线治疗，以此类推。治疗效果来说，肯定是越来越差。我们了解了一线二线治疗的区别，就知道了对于初诊的病人，选择合适的一线治疗方案是至关重要的。

直肠癌在放疗过程中会有很多副反应，这些副反应可分为局部反应和全身反应。1.局部反应。症状表现为患者出现大便次数增多、腹泻、肛周不适、疼痛等表现，放疗10-15次或更多次后，患者的症状明显加重，其中以腹泻常见，临床可诊断为放射性直肠炎。这时可以给予抗生素、激素、大量维生素、止泻或局部灌肠处理后症状可逐渐改善。2.全身反应。在放疗过程中，放射线会对全身增殖快的正常细胞造成影响，也就是会在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死一些正常增殖快的细胞。骨髓造血细胞增殖活跃，放射性治疗可对患者的骨髓功能造成影响，包括白细胞、红细胞、血小板下降，给予升白细胞、升红细胞及升血小板药物处理后，多数患者可顺利进行放疗；消化道黏膜上皮细胞增殖活跃，放射线会对胃肠黏膜上皮细胞造成影响，具体表现为食欲不振、恶心甚至呕吐、腹泻。这时可以吃一些好消化的小米粥、鱼汤、鸡蛋挂面等，如症状严重可用改善食欲促进胃肠动力的药物如吗丁啉等。

放疗每天需要多长时间这个问题，跟放疗的技术手段以及放疗靶区的复杂程度有关，一般在几分钟到二十分钟之间。 一般周一到周五放疗，周末两天休息。医生会根据病人的肿瘤位置病情情况选择合适的放疗技术。如果浅表的肿瘤，选择普通放疗，利用电子线放疗，只有一个角度照射，这时候放疗时间可能只有一分钟左右；如果肿瘤位置较深且不规则，那么选用的放疗手段就包括适形调强技术或者各种γ刀，射野多，每个角度都要照射，所以总的放疗时间就比较长。大多数的放疗都在10分钟左右。之所以有时候我们感觉放疗时间很长，那是由于每次病人需要脱衣服摆好正确的体位，技术员各种校对准确后再施行放疗，所以在外边的家属看来总时间就很长，其实真正放疗的时间也就几分钟。所以放疗时患者要尽量配合技术员摆好体位，节约时间。放疗期间还要注意休息，因为放疗时人会释放很多能量，会感觉到很疲劳，所以放疗的时候一定要注意补充睡眠。患者饮食应高营养、易消化，多吃蔬菜、水果，注意放疗带来的副反应并及时向主管医师反应。