内固定物取出时间,一般不宜过早,应根据具体情况而定。临床上常碰到内固定物取出过早或取出后未适当保护而发生再骨折者。为了减少在骨折发生,需结合多发面情况来制定内固定的取出时间。我们的选择取出内固定物的标准:X线复查证实骨折已经完全愈合+负重活动无异常情况+符合AO内固定物取出时间临朐县人民医院骨一科(关节外科)陈栋内固定物取出后,应适当限制负重和保护患肢一段时间,特别是骨折疏松者。
肩痛十分常见,许多人首先想到的是肩周炎。然而,在导致肩痛的原因中,肩周炎只占15%~20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤,临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。 肩周炎多见于中老年人,又称为五十肩。以疼痛及活动受限为主要表现,主动及被动活动均受限,肩部力量一般无减弱,1-2年可以自愈,但有一部分人可能遗留活动受限的问题。 肩袖损伤为肩袖肌腱的部分或完全撕裂,发生后主要表现为疼痛和无力,主动肩外展和上举活动受限,而被动活动受限不明显。 普通人很难分清肩周炎与肩袖损伤。虽然都是肩关节周围疼痛,但是在治疗上是完全不同的,错误的治疗甚至会加重患者的病情。 提醒广发患者出现肩痛时,应尽快就找专业的运动医学科医生就诊。
髌骨我们俗称“波灵盖”,一听到“髌骨软化”,我们都会这样想:是不是波灵盖它变软了?骨头都变软了,是不是缺钙了?髌骨软化,其实应该是髌骨软骨软化,所以其实是软骨出了问题,并不是骨头出了问题。软化是软骨发生了不同程度的损伤和退化,跟软硬没有关系。主要表现为:膝关节前方疼痛明显,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时,可能有膝关节打软腿症状。一般优先采取保守治疗,这是一系列的综合措施,主要包括:日常保养:避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。口服药物:主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。关节内注射药物:营养润滑类药物,也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。手术治疗对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者,或者存在先天或后天结构异常的患者,可能需要进行手术治疗。
治疗前胫骨中下1/处螺旋型骨折,给与小切口复位,应用内侧远端锁定钢板微创置入固定治疗后治疗后0天骨折端给与小切口直视下可达到解剖复位,应用普通的内侧远端锁定钢板,微创置入固定。
肩袖损伤治疗分为非手术治疗和手术治疗,两者均有各自适应证,应严格把握。 一、非手术治疗 对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者,早期多主张进行保守治疗。包括(1)非甾体类抗炎药物;(2)肩峰下封闭注射;(3)物理治疗,包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼,可获得良好疗效。 二、手术治疗 如保守治疗3-6个月,病情无好转,或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗,其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。 目前手术方式包括开放或关节镜下修复,肩袖部分撕裂清创或修复,肩峰下减压,肌腱转位、补片技术及上关节囊重建,反肩置换术等。 肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素,要针对患者制定个性化治疗方案,严格把握治疗指征,深入理解肩袖损伤,是提高治疗肩袖损伤成功率的关键。
康复原则:循序渐进,切勿心急。在康复过程中遇到困难,要积极复查,经由手术医师指导,调整康复计划后,继续进行功能性练习。不可在非正规的康复机构进行康复训练。 训练中出现疼痛为正常现象,若训练结束后半小时疼痛缓解,则不会造成损伤。 关节的肿胀、发热为正常现象,可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热,则应停止练习,及时复诊。 一、支具:支具佩戴6-8周。6周之内24h配戴,6周之后间断去支具,8周之后情况良好可去除支具。 二、具体练习内容:(6周内行肩关节被动功能练习,被动功能锻炼通常都是利用健侧的手,给予关节被动的弯曲)。 术后1天开始:(持续至术后第6周) 张手握拳:主动缓慢握拳到极限,缓慢张开五指,每天尽量多做。术后麻醉消退后立即开始。 术后2-3天开始:(持续至术后第6周) 肘关节伸直:患者可将患侧肘关节伸直2-3分钟,不引发疼痛的前提下每天可多次进行。 肘关节被动活动:去除支具,在床上仰卧位,将上臂后侧垫高,用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习,重复20次即可。(注:肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行,均以轻微疼痛为宜,可以由健侧肢体辅助,或由家人辅助完成。肩关节不能产生任何运动)。 注意:肱二头肌切断固定的患者6周避免主动屈肘。 术后3天开始:(该项练习最为重要,持续至被动活动范围与健侧完全一致) ★肩关节被动活动(包括3个动作):肩关节被动练习后需冰敷20分钟。 肩关节前屈: 仰卧被动肩关节前屈练习:仰卧床上,由健侧手握紧患侧手或前臂,患侧上肢完全不发力,由健侧上肢带动向上、向后伸,逐步增加活动范围。每次练习在能够达到的最大范围处(轻微可耐受疼痛)维持10-15秒,每天10-15次。 肩关节外旋:仰卧位,患侧手位于体侧,保持肘关节屈曲90度,健侧手帮助患侧手患侧手朝向外运动(健侧手长度不够时,可借助木棍等辅助),在外旋的最大角度保持维持10-15秒,每天10-15次。该动作如有家人帮助练习效果更好,尽量接近健侧外旋的角度为最佳。 肩关节内旋:仰卧位,患侧手位于体侧,保持肘关节屈曲90度,健侧手帮助患侧手患侧手朝向内运动,在内旋的最大角度保持维持10-15秒,每天10-15次。该动作如有家人帮助练习效果更好,尽量接近健侧内旋的角度为最佳. 术后6周:逐步摘除支具,摘除支具后可以开始主动活动,逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。 术后8周:独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。 禁忌动作:术后6周内禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、用患手支撑体重、手背后练习及外展位外旋练习,禁止使用跑步机。术后半年之内禁止提重物。 冰敷:每次进行肩关节活动后必须冰敷,除此以外,每天冰敷2-3次。每次20分钟(或依据自己情况而定)。冰与水1:1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者,可以依具体情况减少或停止冰敷。
胫骨干骨折的患者(需手术治疗的)我们一般会给予闭合或者切开复位应用钢板微创植入内固定的方式治疗。这是一种应用普通的内固定方法实现微创治疗的方式,既能将骨折处复位和固定理想,又能够早期行功能康复治疗,效果达到最佳。那术后应注意那些事项呢?换药、拆线:术后第1天我们会第一次换药,更换渗透的外敷料并观察下肢肿胀情况。以后一般3天换药1次,如渗血较多将每日换药1次。术后14天根据刀口愈合情况给与拆除缝线,如糖尿病、老年等因素可适当延迟至21天拆线。康复指导:麻醉解除后即刻行踝关节屈伸功能锻炼,咱们也叫勾“脚腕子”,每次坚持5-10秒钟,尽量多做。 术后第1天,重复上述功能锻炼,再加上股四头肌收缩功能锻炼(咱们也叫“绷腿儿”通俗的说就是勾起脚指头,上提髌骨,也就是上提“播乐盖”,让大腿前方的肌肉收紧。)每次坚持5-10秒,尽量多做。术后第2天,重复行上述功能锻炼,再逐渐行膝关节屈伸功能锻炼,使膝关节屈曲到90°。术后第3-7天,重复行上述功能锻炼,使膝关节屈曲到120°。术后7天后到负重行走前,每天练习,重复上述功能锻炼的基础上+行抬腿练习,直腿勾起脚指头使脚后跟抬离床面约10cm,坚持5-10秒,每日20-30次,如不会导致疼痛可逐渐增加次数,疼痛加重需适当减少次数。 负重:6周内卧床不负重(不负重就是不能承担重量);6周后可使用双拐不负重行走;3个月复查拍片,未证实骨折已经愈合前禁忌负重行走(这就是老百姓说的伤筋动骨一百天);如骨折未愈合而过早负重将导致钢板、螺钉断裂,内固定失效,骨折端再次移位,需二次手术。内固定取出:一般不应过早,首先确认拍片结果为骨折已经完全愈合,再结合负重情况无异常,后参考内固定取出时间表,综合评估后决定内固定物的取出时间。一般为12-18个月后。