内固定物取出时间,一般不宜过早,应根据具体情况而定。临床上常碰到内固定物取出过早或取出后未适当保护而发生再骨折者。为了减少在骨折发生,需结合多发面情况来制定内固定的取出时间。我们的选择取出内固定物的标准:X线复查证实骨折已经完全愈合+负重活动无异常情况+符合AO内固定物取出时间临朐县人民医院骨一科(关节外科)陈栋内固定物取出后,应适当限制负重和保护患肢一段时间,特别是骨折疏松者。
肩痛十分常见,许多人首先想到的是肩周炎。然而,在导致肩痛的原因中,肩周炎只占15%~20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤,临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。 肩周炎多见于中老年人,又称为五十肩。以疼痛及活动受限为主要表现,主动及被动活动均受限,肩部力量一般无减弱,1-2年可以自愈,但有一部分人可能遗留活动受限的问题。 肩袖损伤为肩袖肌腱的部分或完全撕裂,发生后主要表现为疼痛和无力,主动肩外展和上举活动受限,而被动活动受限不明显。 普通人很难分清肩周炎与肩袖损伤。虽然都是肩关节周围疼痛,但是在治疗上是完全不同的,错误的治疗甚至会加重患者的病情。 提醒广发患者出现肩痛时,应尽快就找专业的运动医学科医生就诊。
近年来,随着乳腺癌发病率的不断增加,乳房检查越来越受到大家的重视,乳腺结节的发生率也明显增加。出于对癌症的恐惧心理,许多人在查体发现自己有乳腺结节后忐忑不安,更不知道下一步该如何处理,本文就告诉你,发现乳腺结节到底应该怎么办? 一、什么是乳腺结节? 目前,乳腺结节还没有一个明确的定义,这只是一个通俗的称谓。无论是手法触及的还是通过体检(彩超、钼靶摄片等)发现的乳房肿物或者肿块,都可以称之为乳腺结节。在人们平时的心理上可能认为,结节会小一些,而肿块可能会大一些,但事实上二者目前还没有明确的划分界限;还有就是肿块也好、结节也罢,这些描述都不是针对病灶性质的。 二、乳腺结节的病因是怎样的? 乳腺结节的发病原因尚不十分明确,一般认为与乳房炎症感染、外伤性组织坏死、内分泌紊乱、基因突变以及遗传因素等有关。 三、乳腺结节的分类如何? 根据其性质乳腺结节可大致分为以下几类: 1、增生性结节:见于单侧或双侧乳房,一般多发,大小和质地常受月经周期的影响而变化,与周围组织界限不清,多伴有触压痛,与皮肤和深部组织并无黏连固定,大多数患者有和月经周期同步的周期性乳房胀痛。 2、炎性结节:往有反复发作的乳腺炎病史尤其是慢性浆细胞性乳腺炎稳定期多见;有些患者哺乳期有乳汁淤积、急性乳腺炎病史;少数患者有明确的乳腺外伤史,这种结节多为外伤导致的无菌性炎症结节。 3、肿瘤性结节:无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤都可以表现为乳腺结节。良性肿瘤多见于年轻女性,可单发也可多发,质地韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤多见于中老年女性,质地硬、韧不一,边界不清楚,活动度差。 4、乳腺结节病:本病少见,是全身性结节病累及乳腺组织,同时累及的还有全身其他器官,起病隐匿,临床缺乏特异性,应注意和乳腺肿瘤鉴别。 四、如何正确解读乳腺结节影像检查报告呢? 临床医生常根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(简称BI-RADS)对乳腺病变(包括结节)的良恶性程度与临床风险进行评估,并将影像检查对乳腺病变的评估分为0~6类: BI-RADS 0 单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变,需要结合其他影像学检查。 BI-RADS 1 检查结果阴性,未发现异常病变。 BI-RADS 2 基本可以排除恶性病变,可6~12个月随诊。 BI-RADS 3 良性病变可能性大,恶性可能性<2%,可3~6个月复查。 BI-RADS 4 恶性可能性2%~95%,需空心针穿刺或者切除活检。此级可进一步分为4A、4B、4C。 4A:恶性可能性2%~10%; 4B:恶性可能性10%~50%; 4C:恶性可能性50%~94%。 BI-RADS 5 具备典型的恶性征象,高度可能为恶性,恶性可能性≥95%。 BI-RADS 6 已经活检病理证实为恶性,再做影像检查者即为此类。 五、发现乳腺结节该怎么办? 发现乳腺结节后千万不要“有病乱投医”盲目诊治!必须就诊乳腺外科,让乳腺外科医生对其进行全面的良恶性评估,然后决定下一步治疗措施,许多农村女性跑到妇产科看乳腺疾病是错误的。乳腺外科医生一般会询问一下病史包括乳腺疾病家族史,然后给你做一个全面的乳房体检,必要的话还会让你做乳腺彩超检查、乳腺钼靶X线摄片检查甚至乳腺核磁共振成像(MRI)检查。医生一般遵循以下原则向你提出观察或者治疗的方案: 1、年龄在40岁以下的年轻女性:结节为BI-RADS1~3类而且结节最大径在10mm以内的,可以6~12个月随诊观察;但若结节较大(最大径在10mm甚至20mm以上)尤其是考虑乳腺良性肿瘤者,可选择手术切除。 2、年龄在40岁以上的女性: (1)彩超检查结节BI-RADS1~2类而且结节最大径在10mm以内的,可以3~6个月随诊观察;但若结节较大(最大径在10mm甚至20mm以上)者,也可选择微创旋切手术切除。 (2)彩超检查为BI-RADS3类结节的,建议做乳腺钼靶X线摄片检查。钼靶X线检查报告BI-RADS分类也在3类或以下的,结节最大径在10mm以下的可以短期(1~3个月)随诊观察;结节较大(最大径在10mm~30mm)者可以选择乳房结节微创旋切手术或者开放手术。 3、不管年龄大小,无论是乳腺彩超检查或是乳腺钼靶X线摄片检查,BI-RADS4类或者以上的结节(无论大小)都不建议随诊观察,一律做结节空心针穿刺活检或者手术(包括开放手术和微创旋切手术)切除活检。 4、有乳腺癌家族史、胸部放射线治疗史、对侧乳房恶性肿瘤病史的患者治疗和观察方案的制定从严! 六、小结 乳腺结节并不一定就是乳腺癌,大多数乳腺结节都还属于良性病变,因此,发现乳腺结节不必恐慌但也不能掉以轻心,正确的处理办法是:保持健康、稳定的心态,看专业的乳腺外科医生,根据医生的建议,该观察观察,该治疗治疗,一切恐惧、纠结、担心、忧虑等不良心态对疾病的治疗和健康都是毫无裨益的。
一、基本概念:男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调,进而导致男性乳腺组织异常增生、发育的一种临床病症。二、流行病学:男性乳房发育症是最常见的男性乳腺良性病变,发病率并不低。有研究表明50%以上的男性新生儿、近40%的青春期男孩以及占40%以上的50岁以上的中老年男性会出现乳房发育,表现为乳房肥大。三、临床分类:临床上根据发病原因不同将GYN分为三大类:●生理性GYN1,新生儿期GYN:由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿体内刺激乳腺组织导致胎儿出生后乳房增生、增大甚至出现泌乳现象,随着新生儿体内雌激素水平的下降,增大的乳房通常在1~3周内消退。2,青春期GYN:青春期男性由于性激素分泌旺盛,有些会出现短时间的雌激素/雄激素比值升高从而发生男性乳腺发育,持续时间短则数月,长则2年,绝大多数在青春期后逐渐恢复到正常状态。3,老年期GYN:部分老年男性会有不同程度的睾丸生理功能下降,体内雌激素/雄激素比例升高,导致乳腺组织增生、乳房发育,并且这种现象会随着年龄的增长而增加。●病理性GYN1,导致雌激素水平绝对升高的疾病:见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、慢性肝病包括酒精肝以及真两性畸形等疾病。2,导致雄激素水平绝对减少的疾病:原发性或者继发性睾丸功能低下,比如先天性无睾症、各种睾丸炎或者外伤导致的睾丸萎缩等。3,其他疾病:甲状腺机能亢进症和甲状腺机能减退症,慢性肾功能衰竭、营养不良、脑垂体瘤、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、脊髓空洞症等。4,某些药物、食物、保健品和洗护用品:导致GYN的药物比较多,常见的有螺内酯、酮康唑、西咪替丁及其类似制剂、异烟肼、利血平、地西泮、钙拮抗剂、苯妥英钠等;长时期食用饲养时添加雌激素制剂的鸡、鸭或者鱼、虾等食品也可引起GYN;另外长时间食用市面上的一些不合格保健品比如蜂皇浆、花粉等也会引起GYN;还有报道一些儿童使用含有茶树油、薰衣草精油成分的洗护用品而引致GYN的。●特发性GYN部分GYN并不能找到明确的发病原因,也就是原因不明的GYN,称为特发性GYN。有极少数男性乳房发育是由于染色体核型异常所致,显然不属于此类。四、临床表现:乳房增大为其主要表现。发育的乳房呈双侧对称性或者不对称性增大,或者单侧性增大。一般无临床不适症状,但也可伴有隐痛、胀痛或触压痛。五、诊断:本病诊断一般不难。首先,需要确定是生理性GYN还是病理性GYN。其次,病理性GYN需要进一步查明原因。某些药物、食物、保健品或者洗护用品引致的GYN并不难找到原因,临床需要进一步查明的是何种疾病引致的GYN,以下检查可供参考:(1)性激素六项。化验促黄体素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇、睾酮、HCG和泌乳素PRL。(2)影像学检查:乳腺超声、睾丸超声、脑、胸部和腹部MRI或者CT检查。(3)染色体检查:若阴茎短于3cm、睾丸容积小于6ml,则需要做染色体核型分析。(4)血液生化检查:包括肝功、肾功和甲功的化验检测。六、治疗:(1)生理性的GYN一般不需要治疗,大部分会自然恢复,若是长时间不能恢复,则可以短期口服枸橼酸他莫昔芬治疗。(2)药物、食物、保健品或者洗护用品引致的GYN,只需停止应用就可以使增大的乳房逐渐恢复。(3)某种疾病引致的GYN需要针对确切的病因进行治疗。睾丸肿瘤或者肾上腺肿瘤、脑垂体瘤引起的GYN需要及时手术切除相应的肿瘤;慢性肝病、慢性肾功能衰竭引起的需要保护肝、肾并改善其功能等治疗;甲亢或者甲减、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、营养不良等疾病引起的GYN均需要积极治疗原发病才能控制进而缓解乳房发育;对睾丸功能减退引起的GYN可以应用睾酮类雄激素制剂治疗,疗效良好。(4)手术治疗。是GYN的最终治疗手段。药物或者上述治疗手段无效,或者乳房发育持续24个月不消退,有不适症状或者已严重影响美观,可考虑通过外科手术保留乳头而仅切除增生肥大的乳房腺体组织。七、小结:当然,男性胸部变大了,也不一定就是乳房发育,也有可能是由于体重增加、脂肪堆积胸部所致。但是,只要怀疑男性乳房发育,就得看乳腺病专科医生,医生会通过详细询问病史,必要时借助一些辅助化验检查,一般会弄明白是否是乳房发育、是生理性发育还是病理性发育以及需不需要治疗、如何治疗等问题。
乳房是女性第二性征之一,除了重要的哺乳功能外,一双坚实、挺拔的乳房还大大增加了女性的健康美。不过,受多种因素影响乳房也会患多种疾病,比如乳腺炎、乳腺增生症、乳腺癌……因此,把乳房称作女性的多事之“丘”一点也不为过。下面总结的诸多乳房变化在女性们的日常生活中会常常遇到,可能是正常的生理现象,也可能是疾病的危险信号,你若不看医生就能准确识别它们,那你太牛了同时自然也受益匪浅!下面就让我们一起来看看乳房的这些变化吧。1、乳/房/增/大导致乳房增大的因素有很多,比如青春期乳房发育、妊娠、体重增加、月经来潮前、口服避孕药物等等,由于以上情况导致的乳房增大,一般不会带来较为严重的健康问题;如果乳房内不明原因长了某种包块或者肿瘤导致乳房增大,那就需要及时就医了。2、乳/房/萎/缩和乳房增大一样,乳房萎缩也有各种原因:比如体重减轻、停止哺乳、围绝经期、服用避孕药物等等。个别女性在乳房萎缩的同时伴有脱发、痤疮和面部多毛等情况,则极有可能是多囊卵巢综合征的表现;多囊卵巢综合征患者体内有高水平的雄性激素,会影像女性的生育能力,往往需要进一步的检查和治疗。3、乳/房/形/状/改/变乳房的形状和外观很大程度上取决于人种、遗传、生育年龄和哺乳经历等因素。哺乳后,随着年龄的增长,乳房的结缔组织韧带被拉伸,皮肤失去弹性,使原本呈半球形的乳房逐渐下垂。对于这种情况,选择合适的罩杯来对抗导致乳房下垂的重力,不失为一种简便易行的方法;另外,女性朋友应尽量避免体重大幅度波动,因为大幅度的体重波动会拉伸乳房皮肤,加重乳房下垂;还有,女性在日常生活中可以通过俯卧撑、平板支撑、单手哑铃等运动来锻炼胸部肌肉,从而使胸部看起来更加紧实、有活力。4、乳/房/肿/块有些女性常常不明原因在乳房内触摸到肿块,一般来讲,较年轻的女性比如青春期女性在乳房内触摸到的表面光滑、边界清楚、活动度良好的肿块,大都是乳房纤维腺瘤,这是最为常见的一种乳腺良性肿瘤,超声检查可进一步明确诊断;但如果35岁以上的女性,乳房内触摸到发硬的肿块,尤其是形状不规则、边界不甚清楚、难以推动又不怎么痛的肿块,就需要高度警惕是否是乳腺癌了,需要尽早到医院就诊。当然了,许多育龄期妇女在月经来潮前触摸乳房可能会有疙疙瘩瘩、凹凸不平的肿块且常伴有疼痛,而且是两侧乳房对称出现的,月经过后消失,这是月经前后体内激素变化对乳腺的影响,是生理性的,倒是不必太过担心,症状明显的可以让专科医生对症处理即可。5、乳/房/疼/痛乳房疼痛是乳腺专科医生在门诊中最常遇见的问题,也是令许多女性最为焦虑和苦恼的症状,那么乳房疼痛到底是怎么回事呢?首先,最常见的乳房疼痛发生在月经来潮前,呈双侧弥漫性疼痛,随着月经的到来疼痛逐渐减轻,直至消失,这种和月经周期相关的乳房疼痛是性激素刺激正常乳腺组织增殖所致,作息不规律、工作劳累、思想压力大、不良情绪(多愁善感、焦虑重重、暴躁易怒等)甚至天气变化等因素会加重疼痛症状;其次,导致乳房疼痛的另一类常见原因是各种各样的急、慢性乳腺炎包括乳房的非细菌性炎症、急性细菌性炎症、浆细胞性乳腺炎以及比较少见的慢性乳房特殊感染(乳房结核、梅毒、念珠菌病、韦格勒肉芽肿、局部梗死、静脉炎等等);另外,乳房相对应部位的胸壁病变比如肋软骨炎、肋间神经炎、胸肌过度牵拉劳损、带状疱疹等导致的胸壁疼痛也常常被归咎于乳房疼痛而就诊;事实上,乳腺癌和乳腺的良性肿瘤倒是很少会引起乳房疼痛,正因如此,对于乳房的无痛性肿块更应该引起女性们的关注!6、乳/头/内/陷正常乳头为圆柱状,高于乳晕平面1.5~2cm,呈一结节状。乳头未高出乳房皮肤,且牵拉也不高出者,称之为真性乳头内陷;乳头发育正常而陷于乳晕内,经牵拉露出仍如常人者,称假性乳头内陷。真性乳头内陷会使哺乳期女性发生哺乳困难,甚至根本无法哺乳,使乳汁淤积、继发感染;甚至在女性非哺乳期,也可由于乳头乳晕蓄积分泌物而引起慢性炎症、疼痛、分泌液恶臭等,故存在先天性真性乳头内陷的女性需要及早在妊娠前期治疗处理。与先天性乳头内陷相比,更需要大家注意的是继发性乳头内陷,顾名思义就是乳头既往是完全正常的,只是近期出现了内陷,尤其这种情况发生在单侧乳房,则意味着该侧乳房组织结构发生了变形,常见于乳腺癌、乳腺内的慢性炎症等,建议及时就诊看乳腺专科医生!7、乳/头/溢/液乳头溢液大致可分为生理性溢液和病理性溢液两大类,生理性溢液多见于妊娠期和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药引起的双侧乳头溢液、围绝经期女性的单侧或双侧少量溢液等,一般持续时间短,无须特别处理;另外,发生在性刺激之后的乳头溢液也属于生理性溢液,不必担心。然而,有些乳头溢液却常常是某些乳腺疾病的危险信号,比如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌就常常表现为单侧乳房的血性溢液,需要及时检查明确原因并采取合适的治疗措施。若乳头溢液经过各种检查已经排除了乳房本身的病变,则还需要检查排除其他潜在的疾病,如垂体瘤、高泌乳素血症等内分泌疾病。8、乳/房/皮/肤/变/化常见的发生在乳房部位的皮肤病比如皮肤湿疹、带状疱疹、念珠菌病等并不难诊断,但有种比较少见的疾病却常常让年轻医生误诊,这就是乳房静脉炎。乳房静脉炎主要是指发生在乳房及其上、下方胸、腹壁皮肤的血栓性静脉炎症,主要临床特征是乳房及其上、下方胸腹壁皮下的条索状肿物,质地略硬(有人形容“包皮线”感),可与皮肤黏连,有轻度的自发痛或者牵扯痛,局部无红肿亦无全身症状,本病属自限性疾病,一般不需要特殊治疗。另外,随着年龄的增长或者正处在妊娠时期,乳头、乳晕会增大、颜色加深,这都是正常的乳房皮肤变化,无须担心。然而,乳房皮肤有些比较特殊的变化倒是应该引起足够的重视,比如新出现的“酒窝征”或者“橘皮样”改变,如果再伴有乳房内形状不规则、边界不清、质地较硬、不易推动的肿块,则十有八九可能是乳腺癌,需要及时就诊!9、乳/晕/湿/疹/乳/头/结/痂/经/久/不/愈乳腺专科医生在门诊偶尔会碰到这样的情况:患者的乳头、乳晕并没有受到外伤,但是长时间有湿疹样改变或者反反复复结痂、糜烂,涂抹各种药膏治疗一直不见好转;出现这种情况需要高度警惕是否乳腺湿疹样癌可能!乳腺湿疹样癌又称乳腺Page,s病,表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒、烧灼感,呈境界清楚的红色斑片状湿疹样外观,表面有渗出结痂或者角化脱屑,此型乳癌恶性程度低、病情进展缓慢,明确诊断后及时手术治疗往往预后较好。
髌骨我们俗称“波灵盖”,一听到“髌骨软化”,我们都会这样想:是不是波灵盖它变软了?骨头都变软了,是不是缺钙了?髌骨软化,其实应该是髌骨软骨软化,所以其实是软骨出了问题,并不是骨头出了问题。软化是软骨发生了不同程度的损伤和退化,跟软硬没有关系。主要表现为:膝关节前方疼痛明显,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时,可能有膝关节打软腿症状。一般优先采取保守治疗,这是一系列的综合措施,主要包括:日常保养:避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。口服药物:主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。关节内注射药物:营养润滑类药物,也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。手术治疗对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者,或者存在先天或后天结构异常的患者,可能需要进行手术治疗。
胫骨干骨折的患者(需手术治疗的)我们一般会给予闭合或者切开复位应用钢板微创植入内固定的方式治疗。这是一种应用普通的内固定方法实现微创治疗的方式,既能将骨折处复位和固定理想,又能够早期行功能康复治疗,效果达到最佳。那术后应注意那些事项呢?换药、拆线:术后第1天我们会第一次换药,更换渗透的外敷料并观察下肢肿胀情况。以后一般3天换药1次,如渗血较多将每日换药1次。术后14天根据刀口愈合情况给与拆除缝线,如糖尿病、老年等因素可适当延迟至21天拆线。康复指导:麻醉解除后即刻行踝关节屈伸功能锻炼,咱们也叫勾“脚腕子”,每次坚持5-10秒钟,尽量多做。 术后第1天,重复上述功能锻炼,再加上股四头肌收缩功能锻炼(咱们也叫“绷腿儿”通俗的说就是勾起脚指头,上提髌骨,也就是上提“播乐盖”,让大腿前方的肌肉收紧。)每次坚持5-10秒,尽量多做。术后第2天,重复行上述功能锻炼,再逐渐行膝关节屈伸功能锻炼,使膝关节屈曲到90°。术后第3-7天,重复行上述功能锻炼,使膝关节屈曲到120°。术后7天后到负重行走前,每天练习,重复上述功能锻炼的基础上+行抬腿练习,直腿勾起脚指头使脚后跟抬离床面约10cm,坚持5-10秒,每日20-30次,如不会导致疼痛可逐渐增加次数,疼痛加重需适当减少次数。 负重:6周内卧床不负重(不负重就是不能承担重量);6周后可使用双拐不负重行走;3个月复查拍片,未证实骨折已经愈合前禁忌负重行走(这就是老百姓说的伤筋动骨一百天);如骨折未愈合而过早负重将导致钢板、螺钉断裂,内固定失效,骨折端再次移位,需二次手术。内固定取出:一般不应过早,首先确认拍片结果为骨折已经完全愈合,再结合负重情况无异常,后参考内固定取出时间表,综合评估后决定内固定物的取出时间。一般为12-18个月后。
肩袖损伤治疗分为非手术治疗和手术治疗,两者均有各自适应证,应严格把握。 一、非手术治疗 对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者,早期多主张进行保守治疗。包括(1)非甾体类抗炎药物;(2)肩峰下封闭注射;(3)物理治疗,包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼,可获得良好疗效。 二、手术治疗 如保守治疗3-6个月,病情无好转,或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗,其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。 目前手术方式包括开放或关节镜下修复,肩袖部分撕裂清创或修复,肩峰下减压,肌腱转位、补片技术及上关节囊重建,反肩置换术等。 肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素,要针对患者制定个性化治疗方案,严格把握治疗指征,深入理解肩袖损伤,是提高治疗肩袖损伤成功率的关键。
康复原则:循序渐进,切勿心急。在康复过程中遇到困难,要积极复查,经由手术医师指导,调整康复计划后,继续进行功能性练习。不可在非正规的康复机构进行康复训练。 训练中出现疼痛为正常现象,若训练结束后半小时疼痛缓解,则不会造成损伤。 关节的肿胀、发热为正常现象,可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热,则应停止练习,及时复诊。 一、支具:支具佩戴6-8周。6周之内24h配戴,6周之后间断去支具,8周之后情况良好可去除支具。 二、具体练习内容:(6周内行肩关节被动功能练习,被动功能锻炼通常都是利用健侧的手,给予关节被动的弯曲)。 术后1天开始:(持续至术后第6周) 张手握拳:主动缓慢握拳到极限,缓慢张开五指,每天尽量多做。术后麻醉消退后立即开始。 术后2-3天开始:(持续至术后第6周) 肘关节伸直:患者可将患侧肘关节伸直2-3分钟,不引发疼痛的前提下每天可多次进行。 肘关节被动活动:去除支具,在床上仰卧位,将上臂后侧垫高,用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习,重复20次即可。(注:肘部的被动练习动作要求缓慢柔和进行,均以轻微疼痛为宜,可以由健侧肢体辅助,或由家人辅助完成。肩关节不能产生任何运动)。 注意:肱二头肌切断固定的患者6周避免主动屈肘。 术后3天开始:(该项练习最为重要,持续至被动活动范围与健侧完全一致) ★肩关节被动活动(包括3个动作):肩关节被动练习后需冰敷20分钟。 肩关节前屈: 仰卧被动肩关节前屈练习:仰卧床上,由健侧手握紧患侧手或前臂,患侧上肢完全不发力,由健侧上肢带动向上、向后伸,逐步增加活动范围。每次练习在能够达到的最大范围处(轻微可耐受疼痛)维持10-15秒,每天10-15次。 肩关节外旋:仰卧位,患侧手位于体侧,保持肘关节屈曲90度,健侧手帮助患侧手患侧手朝向外运动(健侧手长度不够时,可借助木棍等辅助),在外旋的最大角度保持维持10-15秒,每天10-15次。该动作如有家人帮助练习效果更好,尽量接近健侧外旋的角度为最佳。 肩关节内旋:仰卧位,患侧手位于体侧,保持肘关节屈曲90度,健侧手帮助患侧手患侧手朝向内运动,在内旋的最大角度保持维持10-15秒,每天10-15次。该动作如有家人帮助练习效果更好,尽量接近健侧内旋的角度为最佳. 术后6周:逐步摘除支具,摘除支具后可以开始主动活动,逐渐尝试洗脸、夹菜等日常生活活动。 术后8周:独立主动活动。可尝试进行打电话、梳头发等动作。 禁忌动作:术后6周内禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、用患手支撑体重、手背后练习及外展位外旋练习,禁止使用跑步机。术后半年之内禁止提重物。 冰敷:每次进行肩关节活动后必须冰敷,除此以外,每天冰敷2-3次。每次20分钟(或依据自己情况而定)。冰与水1:1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者,可以依具体情况减少或停止冰敷。
避免冷热不均夏秋交替时节,气温不稳定,忽冷忽热,尤其在一天中气温温差比较大,很易感冒。由于婴儿的体温调节中枢和血液循环系统发育尚不完善,不能及时调节体内和外界的急剧变化,很容易出现发热、咳嗽、流等涕感冒症状。不要过早给宝宝加衣服,每天要根据天气变化给宝宝增减衣服。当宝宝出汗时 (1)当宝宝已经出汗时不,要马上脱掉衣服,应该让宝宝静下来,擦干汗水,再脱掉一件衣服; (2)不要把出汗的宝宝放到风口处乘凉,更不能使用电风扇或空调等方法为宝宝降热;(3)不要让宝宝快速喝冷饮,应给宝宝喝温白开水,这样不但可预防感冒,更重要的是对宝宝胃肠道和肺部有益。预防呼吸道感染感冒是上呼吸道感染,气管炎、肺炎则是下呼吸道感染,下呼吸道感染要比上呼吸道感染严重得多。让宝宝到大自然中去锻炼,有氧锻炼是提高机体抵抗力的好方法。可大多数父母都是怕宝宝冻着,很少有怕宝宝热着的,早早就给宝宝穿上厚厚的衣服,盖上厚厚的被子,天气刚刚有些凉意,就闭门闭窗,这无异是剥夺了宝宝在大自然中锻炼的机会。添加衣服方法 (1)当秋季来临时,不要急于给宝宝添加衣服,加上后就不好减掉了,因为天气一天比一天冷,只能是越加越多;(2)最好的办法是您与宝宝穿一样厚薄的衣服,如果您静坐时不感到冷,小儿就不会冷。宝宝虽然没有大人耐寒,但宝宝始终是在运动状态,即使是睡着了也不会安静。宝宝感冒时 (1)当宝宝患感冒时,最常见的症状是发热、流鼻涕、喷嚏。呼吸道分泌物中有许多病毒和炎性细胞。流鼻涕、打喷嚏是清除病毒及异常分泌物的有效途径。抗感冒药多数是针对发热、流鼻涕、喷嚏症状的,服用感冒药后,症状减轻了,但呼吸道黏膜却干燥了,不但不能清除病毒,还可使细菌乘虚而入,发展致下呼吸道感染。所以,婴儿感冒不要服用过多的抗感冒药。 (2)抗生素不是治疗感冒药,90%以上的感冒是病毒感染,尤其是感冒初期,不要动辄就使用抗生素,这不但不能治疗感冒,还使宝宝对抗生素产生耐药性,是药三分毒,当它对疾病没有治疗作用时,就只剩下副作用了。 (3)多休息、多睡眠、多饮水、适当退热、注意护理是治疗感冒、预防下呼吸道感染的好方法。预防秋季腹泻秋季腹泻是由轮状病毒引起的感染,好发季节是秋冬。易发于两岁以内婴幼儿,是流行较广的婴幼儿传染病。秋季腹泻是传染病,患有秋季腹泻的患儿可从大便中排出大量的轮状病毒,可于感染后1~3天开始排出,最长可排6天。 (1)父母处理完患儿大便后要彻底清洗手部、被粪便污染过的物品,以免传播。 (2)在腹泻流行季节,不要接触患病儿,不要带宝宝到人多的场所玩耍。(3)要保持室内空气新鲜、流通。预防咽炎秋季湿度下降,空气逐渐变得干燥,婴儿出汗减少,喝水也减少,大多不会主动要水喝,咽部干燥,在咽部长存的细菌就会繁殖导致咽炎、气管炎等,这是造成婴儿易患咽炎的外在原因。 (1)父母要督促宝宝多喝水,饮料不能代替白开水,尤其含糖多的饮料。 (2)注意室内湿度,可使用加湿器,调解室内湿度。 (3)减少宝宝之间相互感染的机会。(转载于儿科医生王爱敏公众微信)