汪青春医生的科普号

强直性脊柱炎的非药物治疗包括外治疗法和功能康复训练非药物治疗： 包括银质针透热疗法等微创术和骨科矫形手术。在脊柱纤维强直期，进行银质针透热疗法能明显改善脊柱关节的活动功能，减轻脊柱的酸胀疲乏感，提升生活质量；对于因髋关节严重受累、关节强直、股骨头坏死者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。康复体操：强直性脊柱炎患者炎性疼痛得到缓解，即可进行康复锻炼。包括颈椎、胸椎、腰椎的屈伸与旋转、髋关节的屈伸与收展等运动，既要改善脊柱关节活动度、同时增加肌肉的弹性和力度、增强肌腱的韧性、防止肌肉、筋膜的变性，促进疾病的更好康复，减少残疾的发生。脊柱的康复体操最好在专科医师指导下有针对性的进行。

强直性脊柱炎目前尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。治疗的主要目标可概括为4个D：解除痛苦（discomfort）、减少残疾（disability）、防止药物毒性（drug toxicity）、减轻经济负担（dollar lost）。治疗方法包括药物治疗、非药物治疗及康复锻炼。

强直性脊柱炎的危害具有以下特点：1. 患病率高：此病在白种人中的发病率为1 ‰～3 ‰，黄种人中的发病率约为2 ‰，多发于青年男性，发病高峰年龄在15～30岁。2. 误诊漏诊率高：由于其病理机制未十分明了，治疗上仍是一大难点，特别是对AS强直期的治疗是世界性难题，所以提倡早期发现及时治疗。然而，该病起病隐匿，早期症状不典型；在广大的基层，人们包括基层医生对该症缺少足够重视，误诊漏诊率非常高，德国AS协会在1996年对1640例AS患者进行了问卷调查，结果发现平均诊断延误时间为8～9年。3. 致畸率高：本病常累及青壮年，在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。而有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；一般来讲，发病年龄较小，髋关节受累较早；诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。约33%的髋关节受累最终发生永久性关节功能丧失，是AS致残的重要原因之一。4.长期用药导致药物副作用或因长期用药而致贫：治疗强直性脊柱炎传统上采用一线非甾体类消炎止痛药如消炎痛、芬必得、塞来昔布等和二线药物如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、以及最近研发的生物制剂如依那西普等。这些药物的长期使用毒副作用明显，如胃肠道炎症出血、心血管损伤、骨髓抑制、过敏反应等，或因药物昂贵一个疗程需1.5万～10万元人民币，长期使用将导致家庭贫穷。

强直性脊柱炎患者出现关节功能受限或“关节强直”主要有三种情况：一是脊柱关节或外周大关节（如髋关节）周围软组织包括肌肉、筋膜、肌腱、关节囊炎症引起局部疼痛，关节因疼痛导致活动丧失；二是上述软组织因反复炎症刺激出现肌肉筋膜纤维样变性、关节滑膜炎性增生粘连，导致的“纤维性强直”，此种情况在该病占很长时期，是最主要的病理因素；三是，脊柱关节外围因长期炎症产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛样增生形成血管翳并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨及骨组织，侵入软骨及骨内的血管翳也可发生纤维化，晚期纤维化组织可因钙化、骨化甚至关节融合产生“骨性强直”，关节活动功能完全丧失。

强直性脊柱炎的“强直”是什么意思？所谓的“强直”是指脊柱或大关节（如髋关节）僵硬、活动受限，严重时关节完全丧失活动功能。强直性脊柱炎患者到中晚期，脊柱或大关节均有不同程度的僵硬、活动受限；严重者，颈椎、胸椎、腰椎失去屈伸、侧屈、旋转等活动功能，呈晚期“强直”状态。

近来强直性脊柱炎的发病率有所增加，在门诊过程中，许多患者提到，他们在查阅了大量网络信息后非常紧张，担心患了“不死的癌症”，根本无法治愈，终身残疾。在过去，强直性脊柱炎确实没有太好的治疗方法，病情逐步加重，导致严重关节强直、生活质量严重下降，民间故有此说法。实际上，近十多年来，强直性脊柱炎的研究取得很多进展，特别是在治疗上有重大突破。一是，如能早期诊断，许多早期患者可控制在萌芽状态，不留任何残疾；二、对于中期脊柱已经部分强直、活动明显受限的患者，只要脊柱未骨性融合，药物加银质针微创治疗可明显改善活动状态提升生活质量。三、即使是对严重的晚期患者，也可针对颈椎、胸腰椎、或髋关节等功能受限的具体情况作出相应的治疗方案，取得良好的效果。总之，我认为强直性脊柱炎是“不死的癌症”的提法可以休矣。

近年来，许多青年及学生因颈部酸胀疼痛、颈椎僵硬、背部酸胀、沉重感严重影响学习、工作和生活而前来就诊。他（她）们均否认有颈背部损伤史。那为什么会出现上述症状呢？患者本人不理解、他们的父母也很困惑。经仔细询问病史、生活习惯我们发现，他们均有一个共同的特征，即长时间的低头或固定体位，缺少颈部的有效活动。由于颈部长时间处于屈曲体位，颈后部的枕筋膜、头夹肌、骶棘肌、斜方肌处于紧张状态，组织缺血、微损伤，局部渗出、组织修复，如此损伤、修复、损伤不断循环加重，上述组织变性、机化、硬化，使穿行在这些组织中的小神经、血管受压、变性，进而出现酸胀、沉重、疼痛等症状，严重时可以向上放射到头部出现头痛、头晕；向下放散，可引起背部沉重、酸胀痛。临床上，诊断为颈部肌筋膜炎，也有部分专家诊断为颈型颈椎病。影像学检查常常无明显异常发现，部分病人可出现颈椎曲度异常。病史和临床医生的查体是诊断该病的关键。本文系汪青春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腰椎间盘突出症是临床常见病，目前有手术治疗和非手术治疗两大类。保守治疗方法各医院不统一或治疗的单一性，疗效不确切，复发率高，从而导致手术治疗率不断增高。然而手术治疗创伤大、风险高、并发症多，且可造成相邻椎体稳定性减低，易引起继发病变。另手术费用不断增高，每例手术因不同术式需20，000-50，000元不等，高昂的医疗费用使许多病者却步。 针对腰椎间盘突出症的基本病理，采用椎管内与椎管外双靶点组合治疗，以四联通痹技术即以骶管注射技术直接将药物注射直达突出髓核的椎管以消除椎管内炎症、促进损伤神经的修复；外敷药物局部敷贴，舒筋活络、改善脊柱血循，以解除椎旁肌的痉挛、缓解腰腿疼痛；理筋正脊手法调节脊柱生物力学，纠正脊柱小关节紊乱，恢复脊柱力学平衡；对于病史久，或手术后复发、腰背肌僵硬、脊柱平衡严重失调者，可加用密集型银质针技术；辅以全程动态腰背肌和腹肌功能锻炼，加强脊柱稳定性、防止腰椎间盘突出症的复发。四技联用，达到治标（消除神经根炎症）又治本（恢复脊柱生物力学平衡）的效果。 该技术是在我院90年代初军队“85”科技攻关项目“手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究”基础上进一步完善发展起来的，已有近30年的临床经验。骶管治疗技术安全，30年来未出现1例有严重并发症和副作用。四项技术联合运用，治疗的有效率高达95%以上、临床治愈率达85%，复发率仅为7%。中药外敷和手法治疗方便；腰背肌和腹肌锻炼方法简单易行，患者在家即可每天练习，易于坚持。

针对腰椎间盘突出症的基本病理，采用椎管内与椎管外双靶点组合治疗，以四联通痹技术即以骶管注射技术直接将中药注射药物直达突出髓核的骶管以消除椎管内炎症和促进损伤神经的修复；特制中药秘方局部敷贴，舒筋活络、消除神经根水肿、改善脊柱血循，以解除椎旁肌的痉挛、缓解腰腿疼痛；腰椎理筋整脊手法调节脊柱生物力学，纠正脊柱小关节错位；并辅以全程动态腰背肌和腹肌功能锻炼以防止腰椎间盘突出症的复发。四大技术合用，达到标本兼治，既能较快的消除腰腿疼痛、下肢麻木无力等症状，又能恢复腰椎生物力学结构，恢复腰椎屈伸、负重等系列功能。一、根据具体征候制定操作规程如下：腰椎间盘突出症实际上是以腰椎间盘变性、髓核突出、椎管内炎症和神经根炎症及损伤为主要病理、以腰臀和下肢疼痛、麻木及腰腿功能障碍为主要临床表现的症候群，常常合并有腰椎管外的软组织损伤和椎间关节的错位。临床诊治过程中，要辨别病理、病位、病程，然后给予针对性的治疗。一）首分椎管内外病变：1.以椎管内病变为主者：腰痛和下肢放射痛明显而剧烈；或下肢呈典型的坐骨神经痛或坐骨神经支配区感觉减退及肌力低下；腰椎呈痉挛性代偿侧曲；直腿抬高试验强阳性；椎管叩击痛阳性，胸部垫枕试验阳性、腹部垫枕试验阴性。临床考虑有明显的髓核突出，椎管内炎症较重。治疗以骶管注射通经活络中药为主，配合外敷消肿定痛膏、手法采用牵扳法。2.椎管内外病变并重者：腰痛和下肢痛剧烈，腰椎侧曲或生理前曲变浅或反曲；腰椎椎旁肌多点压痛、肌张力明显增强、臀中肌、梨状肌和阔筋膜张肌压痛、胸部垫枕试验和腹部垫枕试验均呈阳性。治疗：骶管神经阻滞、外敷解痉活血膏及手法以解痉止痛和牵扳法相结合。3.以椎管外病变为主者：腰痛，下肢放射痛可轻可重，但与坐骨神经分布区不相一致；椎管叩击痛阴性；胸部垫枕试验阴性、腹部垫枕试验阳性。MRI显示髓核突出的间隙和大小与临床症状的严重性和体征不平行；椎旁肌和臀部肌群多点压痛；胫神经弹拨试验阴性。椎旁肌以痉挛为主者，外敷解痉活血膏和活血通络膏、手法以镇静止痛、缓解痉挛治疗为主；迁延日久，椎旁肌以硬化为主者，行椎旁肌银质针松解术，术后外敷养血舒筋膏。二）对于椎管内病变须再辨有无神经根及马尾损伤和炎症程度1.脊神经根炎症较重者，骶管注射用注射配方1；2.脊神经损伤急性期已过，处于恢复期者，骶管注射用配方2；3.神经根损伤严重或有马尾损伤者，应行髓核摘除术或髓核溶解术，不在本技术治疗范围内。三）在急性期疼痛症状缓解后，指导腰背肌和腹肌功能锻炼，加快治疗速度及防止复发。二、安全性、有效性分析该技术是在我院90年代初军队“85”科技攻关项目“手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究”基础上进一步完善发展起来的，已有近30年的临床经验。骶管治疗技术安全，30年来未出现1例有严重并发症和副作用，治疗的有效率高达95%以上、临床治愈率达85%，复发率仅为7%。中药外敷和手法治疗方便，不需要特殊设备和医疗条件，便于推广。腰背肌和腹肌锻炼方法简单易行，患者在家即可每天练习，易于坚持。其关键技术，通过2-5天的培训可以较熟练掌握，操作风险小，易于推广。三）效益分析腰椎间盘突出症是临床常见病，目前大多采用非手术治疗，但由于各医院保守治疗方法的不统一或治疗的单一性，疗效不确切，复发率高，从而导致手术治疗率不断增高。然而手术治疗的风险高、并发症多，且可造成相邻椎体稳定性减低，而引起继发病变。另手术费用不断增高，每例手术因不同术式5，000-30，000不等，平均1.5万元，而用我们的技术治疗每例2000-5000元，将为患者、社会节约1万余元。

腰椎间盘突出症九成可保守治疗 http://www.nfncb.cn/snxw/ncyl/7468.html更新时间：2012-6-17 3:15:53 发布：系统管理员 浏览：242南方农村报讯（记者 朱雄慧 江玲 通讯员 陈芳）在农村，人们多将腰腿痛通称为“坐骨神经痛”。其实，躯体下部发生疼痛，肯定与神经“不舒服”有关，但却不局限于单根神经，腰腿部同时出现症状，更多的还要考虑腰椎间盘的问题。来自三水的钟伯退休后便隐约感觉有腰腿痛的毛病。不知为何，最近不仅疼痛加重，还渐渐发展到直不起腰，走路也非常困难，需要撑着凳子才能慢慢挪动。痛苦难堪的钟伯来到南方医科大学中西医结合医院骨伤科住院，经体检和拍片，最终确诊为腰椎间盘突出症。该院骨伤科主任汪青春教授对钟伯进行病情评估之后，以该科特色技术“四联通痹”作保守治疗，一个多月后，钟伯终于恢复了矫健的步伐，疼痛也基本消失，取得了预期的疗效。“临床上超过7成的腰椎间盘突出症运用‘四联通痹’技术有效。我们的目的不是让突出来的髓核复位，而是想办法消除炎症，减轻周围神经根的水肿，因此也能最大程度降低复发率。”汪青春介绍。手术治疗非首选据了解，腰椎间盘突出症是以腰腿痛为先发症状的一类骨科疾病，变性的腰椎间盘在纤维环破裂之后，其中的髓核便会突出到周围组织，一旦刺激或压迫神经根、马尾神经等，即能引起患者不适。汪青春表示，该类患者大多表现为腰部正中位置疼痛和腿部的麻痛感，而因弯腰动作会加重髓核膨出引起剧烈疼痛，这才使患者活动受限。如果患者再拖上一两个月，甚至还可能导致腰背肌、臀肌的挛缩与纤维化，从而使局部肌肉变得僵硬，乃至臀部侧歪，影响美观。“干体力活或久坐后出现明显腰痛，特别还伴有腿麻的患者，须尽早到医院做检查。”汪青春提醒，腰椎间盘退化而导致突出的患者，因周围组织炎症介质比较少，疼痛不明显，容易被当成简单的腰肌劳损，同样需要引起重视。腰椎间盘突出症的治疗，手术并不是首选。汪青春指出，不论何种性质的手术，都可能造成相邻椎体稳定性减低，从而诱发其他节段椎体的膨出。为了避免这个问题，术中可以选择给腰椎段上钢板，然而却可能使躯体活动度受限，而且，一般情况下，钢板为终生携带。理论上，只有几天内出现急性进展的腰痛、下肢麻木，休息也不能缓解，甚至是大小便异常、加之磁共振所见髓核突出特别大，卡压位置比较关键的患者，需要紧急手术。“这部分患者大约占到10%。除此之外的腰椎间盘突出症患者，可以先作保守治疗。”3周有效缓解疼痛中西医结合医院骨伤科开展“四联通痹”技术治疗腰椎间盘突出症，已有近30年的临床经验，不曾出现一例严重并发症和副作用。四项技术联合运用，临床治愈率达85%，复发率仅为7%。汪青春介绍，“四联通痹”技术针对腰椎间盘突出症的基本病理，首先采用椎管内与椎管外双靶点组合治疗，即以骶管注射技术直接将中药注射药物直达突出髓核的骶管以消除椎管内炎症，促进损伤神经的修复。其次，为纠正患者脊柱小关节紊乱，恢复脊柱正力学平衡，医师同时将为患者对症施以中医传统的理筋整脊手法。鉴于扩大给药途径可增强疗效，该科配合中成药口服和药物外敷，以舒筋活络、改善脊柱血运，并辅以全程动态腰背肌和腹肌功能锻炼以防止腰椎间盘突出症的复发。汪青春透露，去年自己因一次意外碰撞发生腰椎间盘急性突出，得以亲身体验一回团队自创的“四联通痹”技术，经3次治疗后，病情大大缓解。信心倍增的他，在自身体会的基础上对治疗方案中的药物组合、整筋手法等细节做了进一步的完善。据悉，四联通痹技术在门诊即可施行，一个疗程为5周，如果患者选择住院，接受全面连贯治疗，则可将疗程缩短至3周，费用在3000-5000元之间，可以保证5-10年不复发。住院期间，患者将在医师的指导下学习一套锻炼腰背肌和腹肌的简易健身操，出院后只要坚持每天在家练习，并注意腰部护养，便能够有效预防腰椎间盘再度突出。