健康脊梁

手机已成为人们日常生活中必不可少的用品之一，随时随地都离不开手机，你可以不吃饭，但不能不用手机。当你使用手机时，你的颈椎也会随着手机的位置变化而变化，当你持续玩手机久了，颈椎必然会不舒服。那么，什么姿势状态下使用手机，才会对颈椎损伤最小呢。 一、首先了解一下自然状态下不同姿势对颈椎伸肌的影响（Ergonomics. 2009 Feb;52(2):204-21.）： 计算机模拟提示随着颈椎屈曲的增加颈部伸肌的损伤是逐步增加的。 二、在不同颈椎屈曲角度情况下，颈椎所承受的压力是不一样的，随着颈椎屈曲增加，颈椎所承受的压力增加，颈椎伸肌损伤几率就大（.Surg Technol Int. 2014 Nov;25:277-9） 三、那末怎么玩手机才能降低颈部损伤，减少颈痛呢？ 一）当坐位使用手机时： 随着颈椎曲度的增加，颈椎的疼痛也增加 结论：坐位使用手机编辑工作，颈部肌肉的活动随前屈的角度变化。颈部疼痛的患者尤其明显。 最佳方式：坐位手术使用手机时建议前屈0-15度，减少颈部肌肉的活动。 二）站立位使用手机时（2021，Ergonomics, DOI: 10.1080/00140139.2021.1873423） 结论： 三、 单手VS双手？（. Ergonomics. 2016;59(1):61-72.） 结论：单手使用手机并编辑主要是肩部、前臂及拇指肌肉活动增加，双手编辑可以减轻近端和远端的肌肉负载，从而降低骨骼肌肉的疼痛的发生； 最终结果：不管站立位还是坐位使用手机，减少颈痛的方式：头部尽量直立，屈曲范围0-15度，双手持握手机并编辑。手机与双眼距离30-45厘米，手机倾斜角度76加减5度，注视角度14+/-5度

Roussouly教授于2005年建立了正常人脊柱矢状位分型系统，被业界公认为脊柱矢状面研究方面的经典之作。 一、Roussouly将正常人站立位脊柱矢状面平衡归纳为四种形态： 1型：SS＜35°，LL较小，前凸顶点位于L5中点，下腰弯角度很小趋于水平，呈现一条不协调的较长胸腰椎后凸和较短的腰椎前凸曲线，拐点偏低，位于L3。 2型：SS＜35°，腰椎前凸顶点在L4，LL较小，下腰弯趋于水平，胸弯及腰弯均偏小，呈现协调的平背外观，拐点偏高，位于L1前方。 3型：SS值35~45°，LL前凸顶点在L4，平均有4个椎体参与腰椎前凸，LL的平衡性很好。呈现一条协调的几乎等长的胸椎后凸和腰椎前凸曲线，曲线拐点在胸腰段。是最常见的类型。 4型：SS＞45°，PI也相对较大。LL前凸顶点在L3或更高位椎体，胸弯偏大，呈现一条协调的较长的腰椎前凸和较短较大的胸椎后凸曲线。 四种分型比较 二、脊柱矢状位序列的分割 传统腰椎前凸（lumbar lordosis, LL）定义为矢状面L1-S1Cobb角，Roussouly将LL重新定义为胸椎后凸（thoracic kyphosis, TK）与LL交界区拐点与S1之间的矢状面角度。进一步根据前凸和后凸的顶点将LL和TK分割为上弧和下弧，LL下弧角度等于骶骨倾斜角（sacral slope, SS），LL上弧等同于于TK的下弧，在正常人群中约为20°。因此，LL是由SS和TK共同决定的，LL约等于SS+20°。该矢状面分割理念有助于临床医生重新认识脊柱生理曲度，重视各曲度之间的比例协调，尤其是腰椎下弧对LL的重要性。 三、不同分型演化 1.1 1型的演化：如果发生后凸，则通过增加LL来进行代偿。如果由于僵硬/退行性变而无法进行代偿，脊柱前凸就消失了，如果脊柱在胸腰交界区代偿不够，那么就会出现低PI“整体后凸”。 1.2。 2型的演化：代偿能力较小。因此，发生增加胸腰交界后凸的事件时，将会演变为1型，或脊柱前凸消失生成一个“胸腰段后凸”类型(如果胸椎可以代偿)或“整体后凸”。然而，最严重的情况可能是2型脊柱前凸与退变性胸椎后凸的结合，如果需要手术治疗，则需要整体治疗。 1.3。 3型的演化：当脊柱前凸减少时，代偿作用发生在上方活动的脊柱上，并演变为脊柱变直，SS减少，从而产生伪2型。但在老年人中，胸外扩张和后凸畸形的平衡代偿可能受到肌无力的限制。如果胸椎过于僵硬，就不会发生胸椎后凸畸形，从而造成2型假胸，TK导致骨盆倾斜(PT)增加(骨盆后倾)，这是惟一可能的代偿机制。3型的最终演变为整体后凸(高PI)和最大限度的骨盆后倾。 1.4 4型的演化：脊柱前凸下降导致伪3型，骨盆向后。随后演变是3型。在此型中，骨盆后倾更大，PT超过35°。 四，脊柱矢状面机械应力：腰椎接触应力由重力+椎旁肌肉张力-腹部纵向压力组成，不同的矢状面腰椎形态应力情况均不相同。在腰椎前凸较小的1型和2型人群中，腰椎接触应力主要集中于前柱和中柱，此类人群更易出现早期椎间盘退变；而在腰椎前凸较大的4型人群中，腰椎应力主要集中于后柱，此类人群腰椎小关节和峡部应力负荷较大，易出现小关节增生、腰椎滑脱和侧方滑移。3型人群腰椎前凸比例最为和谐，腰椎矢状面应力分布更加均衡，有利于减缓椎间盘和小关节退变。 五、矢状位代偿的机制 当患者出现胸椎后凸畸形时，脊柱将如何代偿呢？Roussouly教授指出，若脊柱矢状面柔韧性好，胸椎后凸将向上、下邻近节段逐渐延伸，更多的颈椎和腰椎节段将纳入整体后凸序列中。若脊柱矢状面是僵硬的，随着后凸进展，脊柱重力线将逐渐前移，骨盆后倾，骶骨倾斜减小，髋关节后伸。在严重后凸畸形患者中出现膝关节屈曲。当患者出现腰椎前凸过大时，其代偿机制为胸椎后凸增大和骨盆前倾。 六、矢状位失平衡的手术策略 1型脊柱因腰椎前凸小而短，胸椎后凸较长，在退变历程中倾向于出现整体后凸，矢状面出现向前失平衡状态。在手术治疗中若患者无冠状面侧凸畸形，则建议维持为1型序列；若患者存在冠状面侧凸，则建议可增加一定腰椎前凸矫正至2型序列。不建议将其矫正为3型腰椎前凸，此时将发生骨盆过度前倾，导致矢状面失衡。 2型患者的自然演变结果可能性多样，如：维持为2型，出现胸椎后凸、胸腰椎或整体后凸畸形，更严重者可发生腰椎后凸畸形。在手术治疗2型患者时建议行短节段固定将腰椎矢状面序列维持为2型。若2型患者合并胸椎后凸畸形，建议在L4行PSO截骨矫正至1型序列；若仍维持为2型则有胸椎后凸减小的可能；若矫正至腰椎前凸较大的3型，术后发生PJK的风险较高。 在骨盆后倾的2型患者合并平背畸形中，建议手术增加腰椎前凸将序列，将其矫形至3或4型，但是无法预测术后胸椎后凸的代偿和近端交界区后凸（PJK）的风险。 若骨盆后倾的2型患者合并整体后凸畸形时，建议在L3或L4行较大的PSO截骨，并行长节段融合，将脊柱矫正至3型或4型。 PI较大的2型患者合并整体后凸畸形，将脊柱矫正至3型或4型 3型和4型脊柱的自然演变可能性如下：维持为3,4型，骨盆后倾转归为2型伴胸椎后凸，整体平背畸形或整体后凸畸形。在手术矫形时，仅需维持或稍增加腰椎前凸，保持为3型或4型，往往无需截骨即可达到目标。4型腰椎因其腰椎前凸较大，往往容易出现小关节骨性关节炎和退变性腰椎滑脱。 刘兰涛综合整理

1.1991年Eastell根据骨折形态分三型2级（:EastellR,CedelSL,WahnerHW,RiggsBL,MeltonLJ3rd.Classificationofvertebralfractures.JBoneMinerRes.1991Mar;6(3):207-15. ）2.1993，Genant半定量法，按压缩15%分成四级3.1999，Ismail根据形态分成四级，简单实用（IsmailAA.Numberandtypeofvertebraldeformities:epidemiologicalcharacteristicsandrelationtobackpainandheightloss.EuropeanVertebralOsteoporosisStudyGroup.OsteoporosInt.1999;9(3):206-13.）4.2003，Kanchiku根据MR-T1分成六型，可以区分新鲜与陈旧骨折（KanchikuT,TaguchiT,KawaiS.Magneticresonanceimagingdiagnosisandnewclassificationoftheosteoporoticvertebralfracture.JOrthopSci.2003;8(4):463-6.）5.2004，Heini提出MRI+临床特点，分为4型，提供了治疗方式（HeiniPF.Thecurrenttreatment--asurveyofosteoporoticfracturetreatment.Osteoporoticspinefractures:thespinesurgeon'sperspective.OsteoporosInt.2005Mar;16Suppl2:S85-92）(a)acuteandsubacutesingle-levelfractures,(b)fractureswithpersistentinstability,(c)(multiple)fractureswithprogressive/creepingvertebralcollapseandlossofsagittalbalanceandposture,and(d)vertebralfractureswithsubsequentspinalstenosis/neuralcompression6.2005，Sugita根据侧位X片提出5型，对预后具有指导意义（SugitaM,WatanabeN,MikamiY,HaseH,KuboT.Classificationofvertebralcompressionfracturesintheosteoporoticspine.JSpinalDisordTech.2005Aug;18(4):376-81.）7.2020，郝定钧提出慢性症状性胸腰段骨松性骨折分5型，并提出治疗方案（Reliabilityandapplicationofthenewmorphologicalclassificationsystemforchronicsymptomaticosteoporoticthoracolumbarfracture.JOrthopSurgRes.2020Aug24;15(1):348. ）8.2018，DGOU提出5种分型并提出评分系统（GlobalSpineJ.2018Sep;8(2Suppl):46S-49S.GlobalSpineJ.2018Sep;8(2Suppl):50S-55S.）9.最权威的分型AO-DGOU（www.aofoundation.org/spine）版权归青岛市立医院脊柱外科刘兰涛所解释，转载须经作者同意。 

1.拟行PSO的椎体上下椎体行螺钉固定。PCO首先在拟行PSO 椎骨的上下水平执行，清除后方结构。 2.使用 Kerrison 咬骨钳，从头侧par的中部区域到远端par部分水平面进行椎板切除术，保留下关节突。 3.咬除双侧椎弓根，直到椎体基底部，小心保护出口神经根。 4.刮勺刮除椎体内的松质骨（或用三角锥破除椎弓根），以使椎骨变薄并提供该节段的塌陷和楔入。任何可用的骨移植物都被移除并保存以备后用作为融合材料。 5.轻柔牵开硬膜咬除椎体侧方骨质，在骨膜下暴露操作，外侧椎体的楔形去除从浅到深操作。重要的是要避免损伤位于椎体外侧的节段动脉和静脉。 6.做到此时，对侧上好钉棒，进行保护，防止突然塌陷损伤脊髓。然后小心地从腹侧硬膜表面分离椎体后壁。高跟鞋将后壁被敲入椎体，从而释放整个腹侧硬膜。 7.利用钉棒及体位，纠正后突。在此过程中不要对硬膜施加过度的拉伸或张力是很重要的。PSO 椎骨塌陷，这提供了增加的节段和区域灵活性，以改善大脊柱侧弯的矫正。 翻译于ao surgery reference

Vertebral column resection (VCR) 1.PCO 在计划的 VCR 水平之上和之下执行。 2.在胸椎进行双侧肋横断切除术，切除4-5厘米的相邻肋骨，同时保护胸膜不被无意穿透。 3. 上下各3个椎体放置椎弓根螺钉，并在脊柱的一侧放置一个临时杆。 4.对要切除的椎骨的整个椎板进行椎板切除术，延伸到头侧椎体峡部水平。 5.在胸椎中，可以选择牺牲一个或两个出口神经根，以提供更多的暴露范围以去除椎体。 6. 切除双侧椎弓根直到椎体基底部，小心保护出口神经根。由于脊髓直接靠在凹侧椎弓根结构上，因此必须非常小心地去除凹侧椎弓根。硬膜保护以及最小的回缩是绝对必要的。通常需要使用高速磨钻小心地去除凹侧的椎弓根皮质骨。 7. 然后刮匙去除椎体内的松质骨以减薄椎骨。这种去除松质骨的操作是在凸侧操作。建议尽可能多地保存骨头以用于融合。 8.骨膜下暴露椎体皮质骨。重要的是要在前外侧椎体上放置一个保护器械，以安全地保护相邻的内脏和脉管系统免受伤害。 9. 去除椎体壁，允许进入椎体的其余部分。 10.椎骨的松质部分被完全去除，直到上下相邻椎间盘的终板。椎骨的前壁和后壁都完好无损。 11.然后去除头侧椎间盘和尾侧椎间盘。 12.从硬膜腹侧表面小心地分离椎体后壁。并将后壁敲入椎体，从而释放整个腹侧硬脑膜表面。在此过程中，不要对硬脑膜施加过度的拉伸或张力，这一点很重要。 13. 通过临时器械矫正畸形，要通过凸侧的压缩将脊柱缩短，以避免脊髓过度拉伸 。 15.脊柱缩短后，可以安全地通过凹侧牵引和平移进行矫正。 16.在完成矫正之前，将适当大小的钛笼放入前部缺损处，填充骨移植物，为脊柱前柱提供结构支撑。 17.硬脑膜囊使用纤维蛋白胶等类似的材料进行保护。在去皮和后路融合后，将先前移除的肋骨片纵向分开并放置在椎板切除术缺损处，以提供硬脑膜保护并提供 VCR 部位的后骨融合。 翻译AO surgery reference

1.PCO 在计划的 VCR 水平之上和之下执行。 2.在胸椎进行双侧肋横断切除术，切除4-5厘米的相邻肋骨，同时保护胸膜不被无意穿透。 3. 上下各3个椎体放置椎弓根螺钉，并在脊柱的一侧放置一个临时杆。 4.对要切除的椎骨的整个椎板进行椎板切除术，延伸到头侧椎体峡部水平。 5.在胸椎中，可以选择牺牲一个或两个出口神经根，以提供更多的暴露范围以去除椎体。 6. 切除双侧椎弓根直到椎体基底部，小心保护出口神经根。由于脊髓直接靠在凹侧椎弓根结构上，因此必须非常小心地去除凹侧椎弓根。硬膜保护以及最小的回缩是绝对必要的。通常需要使用高速磨钻小心地去除凹侧的椎弓根皮质骨。 7. 然后刮匙去除椎体内的松质骨以减薄椎骨。这种去除松质骨的操作是在凸侧操作。建议尽可能多地保存骨头以用于融合。 8骨膜下暴露椎体皮质骨。重要的是要在前外侧椎体上放置一个保护器械，以安全地保护相邻的内脏和脉管系统免受伤害。 9. 去除椎体壁，允许进入椎体的其余部分. 10.椎骨的松质部分被完全去除，直到上下相邻椎间盘的终板。椎骨的前壁和后壁都完好无损。 11.然后去除头侧椎间盘和尾侧椎间盘。 12.从硬膜腹侧表面小心地分离椎体后壁。并将后壁敲入椎体，从而释放整个腹侧硬脑膜表面。在此过程中，不要对硬脑膜施加过度的拉伸或张力，这一点很重要。 13. 通过临时器械矫正畸形，要通过凸侧的压缩将脊柱缩短，以避免脊髓过度拉伸。 15.脊柱缩短后，可以安全地通过凹侧牵引和平移进行矫正。 16.在完成矫正之前，将适当大小的钛笼放入前部缺损处，填充骨移植物，为脊柱前柱提供结构支撑。 17.硬脑膜囊使用纤维蛋白胶等类似的材料进行保护。在去皮和后路融合后，将先前移除的肋骨片纵向分开并放置在椎板切除术缺损处，以提供硬脑膜保护并提供 VCR 部位的后骨融合。 翻译AO surgery reference

1）拟行PSO的椎体上下椎体行螺钉固定。PCO首先在拟行PSO 椎骨的上下水平执行，清除后方结构。 2）使用 Kerrison 咬骨钳，从头侧par的中部区域到远端par部分水平面进行椎板切除术，保留下关节突。 3）咬除双侧椎弓根，直到椎体基底部，小心保护出口神经根。 4）刮勺刮除椎体内的松质骨（或用三角锥破除椎弓根），以使椎骨变薄并提供该节段的塌陷和楔入。任何可用的骨移植物都被移除并保存以备后用作为融合材料。 5）轻柔牵开硬膜咬除椎体侧方骨质，在骨膜下暴露操作，外侧椎体的楔形去除从浅到深操作。重要的是要避免损伤位于椎体外侧的节段动脉和静脉。 6）做到此时，对侧上好钉棒，进行保护，防止突然塌陷损伤脊髓。然后小心地从腹侧硬膜表面分离椎体后壁。 7）高跟鞋将后壁被敲入椎体，从而释放整个腹侧硬膜。 8）利用钉棒及体位，纠正后突。在此过程中不要对硬膜施加过度的拉伸或张力是很重要的。PSO 椎骨塌陷，这提供了增加的节段和区域灵活性，以改善大脊柱侧弯的矫正。 翻译来源AO surgery reference

1.Posterior column osteotomy (PCO) 脊柱后入截骨包含SPO和Ponte截骨。 1）使用标准咬骨钳去除棘间韧带后咬除部分棘突下方结构 2）用 Kerrison 咬骨钳去除黄韧带，重要的是不要压迫硬膜或撕裂硬膜。 3）然后用 Kerrison 咬骨钳或高速磨刀去除双侧小关节。应注意不要撕裂硬脑膜，特别是在神经组织所在的凹处，以免损害神经功能。 翻译于AO surgery reference