孙建平医生的科普号

了解淋巴 我们平时所说的淋巴是一个系统，而不是一个单独的器官，是由淋巴管、淋巴液、淋巴结、淋巴细胞组成。 这些淋巴组织遍布我们全身，人体大约有500-600个淋巴结，直径在2-10毫米左右。 淋巴系统的三个主要功能是：维持血液与组织间液体平衡作用 促进消化系统脂溶性吸收作用 免遭感染性疾病的保护作用 常见的淋巴病变有哪些？ 淋巴结肿大是一种最常见淋巴系统病变。 淋巴结中聚集的细菌、过敏性微粒和来自身体其他部位的癌细胞一方面募集周围淋巴细胞，另一方面刺激淋巴细胞增殖，进一步开启一场“生死大战”。因此，会导致淋巴管流动受阻，淋巴结内液体积聚，产生肿胀。 淋巴瘤是淋巴系统的一种常见肿瘤。 淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，各有不同特点。HL起源于R-S细胞，常发生于淋巴结，会规律地沿着淋巴管扩散。NHL则分为B淋巴细胞来源和T淋巴细胞来源两种，可起源于身体任何部位，表现为“跳跃性”，没什么规律。 比起NHL，HL恶性度相对较低，预后也更好。但大多数淋巴瘤属于NHL。 淋巴瘤几乎可以发生在身体任何部位。不过，最常见的发病部位还要数咽喉部、颈部、腋下和腹股沟等处。 淋巴瘤发病原因有哪些？ 暂无确切病因，可能与多种外因和内因有关，感染是个重要因素。? 目前较为明确的是，某些感染性因素如乙肝病毒（HBV）感染会明显增高淋巴瘤发病率；EB病毒感染可使一种特定的T细胞淋巴瘤发病率增高；幽门螺杆菌（Hp）感染甚至也与一种特定的胃黏膜相关淋巴瘤发病风险升高相关。 淋巴瘤预防饮食 淋巴系统是全身免疫系统最重要组成部分之一，淋巴瘤的发病是淋巴系统在外因和内因等综合因素作用下出了问题所导致的。这些因素可能包括化学、物理、射线、病毒等因素。因此，预防也应从多方面入手，除了这些综合因素，还应注意良好的饮食、生活习惯等。 淋巴瘤与大多数肿瘤类似，合理饮食、规律作息与充足睡眠、积极的心态、适当运动等都有助于降低其发生风险，反之则容易升高风险。 1.戒烟，限酒； 2.平衡膳食增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂肪、高蛋白饮食； 低脂饮食: 肉类应选择油脂少的部位（腱子、里脊等），去除眼睛看到的脂肪部位再进行烹调。还有猪油、羊油、奶油、黄油等动物油脂也要限制。 烹饪方法应避免煎炸、爆炒，推荐使用少用油的烤、蒸、焖等方法。 坚果类虽然是植物性油脂，但是少量的坚果能释放大量热量，应适量摄入。推荐每天食用可食部15g左右，约一小把。（嗑瓜子不要看剧，很容易超量） 戒零食或减少食用量，绝大部分的零食制作时为了提升口感，高糖、高油、高盐则免不了了。建议逐渐减到每周吃一次，且慢慢减少食用量。 限制食物中的盐分、糖分与油脂类，增加饮水量。食用油少于25~30 g，饮水至少1200ml；每天食盐控制在6g以内；每天添加糖（即游离糖）的摄入量不超过50g，最好控制在25g（6茶匙）以下。 保证蛋白质，但不过多 每天要吃鱼、禽、蛋和瘦肉类以及奶类和大豆类，以保证蛋白质摄入充足。 平均每日摄入鱼虾（包括海产品）及畜禽肉类食物各75g左右，每天一袋牛奶、一个鸡蛋，25g大豆（以所提供的蛋白质来计算，25g大豆分别相当于73克北豆腐、140克南豆腐、175克内酯豆腐、55克豆腐干、40克豆腐丝、53克素鸡、18克腐竹、365克豆浆）。 餐餐有蔬菜，每日蔬菜摄入推荐量为300~500g左右，每餐都应有蔬菜，其中一半最好为深颜色的蔬菜，例如绿叶菜、西红柿、茄子、西蓝花等。 天天有水果，每天保证摄入一个新鲜应季的水果，不要用果汁来代替水果。建议200~400g左右。 建议每天摄入谷物250g-400g，其中全谷物和杂豆类占50～150克，薯类50～100克。推荐粗杂粮占全部主食的1/3～1/2。一日三餐至少有一餐是全谷薯类，或者每餐都增加一部分杂粮杂豆煮杂粮饭、杂粮粥，都是不错的选择。 3.坚持体育锻炼，避免肥胖，适当运动加健康饮食有助于控制体重。； 4.保持愉快健康的心态； 5.作息规律，减少熬夜，充足睡眠。 ?淋巴瘤治疗期如何饮食？ 在淋巴瘤治疗过程中，良好的营养能使患者对治疗有较好耐受性；提高患者的免疫力降低感染几率；减少化疗后并发症/后遗症发生；改善患者的一般状况和生活质量，使患者身体更强壮，充满活力。 化疗期营养支持淋巴瘤患者化疗常用的药物主要有环磷酰胺、道诺霉素等，但这些药物往往会导致恶心、呕吐、腹痛、食欲降低等副作用。所以，对于服用上述药物的患者，建议禁食葡萄柚、石榴、杨桃、酸橙及其果汁等，以免影响体内CYP3A酶的活性，从而影响药物疗效。 化疗期饮食 化疗常引起患者食欲、味觉等改变；恶心、呕吐等各种副作用造成进食困难，这时要尝试少量多餐，尽量选择均衡多样普通膳食，饮水保证1600ml以上；具体副作用针对饮食指导可参考→化疗期营养 如果正常饮食摄入的营养不能满足人体需要时，可以考虑使用含水解蛋白、

肝脏 肝脏是人体最大的消化器官，是人体新陈代谢的中心，是维持生命活动的重要器官。人体从消化道吸收的各种营养物质都将在肝脏进行加工、储藏或转运。 肝脏最主要的功能是：糖的分解和糖原合成；蛋白质及脂肪的分解与合成；维生素及激素的代谢；还有分泌胆汁、解毒、吞噬和防御功能；制造凝血因子、调节血容量、调节水电解质平衡及产热等众多的功能。 肝癌 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。 多种因素协同作用是原发性肝癌的致病原因，在我国常见的肝癌病因有:病毒性肝炎、酒精造成的肝脏慢性炎症、黄曲霉毒素（长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物）、化学致癌物质或水源污染等。 肝脏手术后的肝功能受损和代谢紊乱 肝叶切除以后，肝功能受损和代谢紊乱主要表现为：血液中的酶量和相关功能发生改变。而这些改变与肝组织的切除量、病变性质、是否合并肝硬化以及手术前肝功能是否损害相关。 手术以后，代谢紊乱及肝功能受损一般从术后第一天开始，术后5-7天达到高峰。 肝脏受损后的人体出现的异常症状 1.造成血糖浓度异常从而影响人体的相应功能 2.会出现血浆蛋白减少，血氨升高 3.出现肝脏内的脂肪堆积从而形成脂肪肝 4.出现激素灭活障碍，从而出现相应的不良反应。? 围手术期的营养支持 肝手术前应给于高热量、高蛋白、高维生素低脂少渣饮食。必要时应该静脉营养，力求改善病人的营养状态从而提高手术的耐受性。 ???? 肝手术后要根据手术创伤的大小及是否有其它并发症而采取不同的营养治疗措施。 如果手术损伤较小，肝功能基本正常时，会有常规的静脉营养。术后3天左右或根据具体情况，等胃肠道功能恢复，停止静脉营养而改为口服营养。 肝癌术后，肝功能需要经过一段时间才能恢复，而我们摄入的食物都需经过肝脏代谢，所以肝癌术后早期，不宜大补。因为，这些“高质量”的补品不易被肝脏所分解，过多反而会加重肝脏负担，不利于疾病的康复。 在术后1周以内应以多样化、易消化、低脂肪、适量蛋白、高维生素饮食为宜，并遵循少食多餐的饮食原则，选择蛋白质的食物来源时要避免含脂肪多的食物。如：禽畜瘦肉、鱼肉、蛋类及脱脂奶类等。 同时还要注意避免有刺激性、坚硬、辛辣、煎炸食品、植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。 如果肝癌术后有腹水，饮食上要严格限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食。 对肝切除比较多的病人，除了早期的积极护肝治疗外，应积极补充新鲜血液、血浆和白蛋白。手术后早期积极静脉营养，恢复期则根据病人消化吸收能力和身体功能情况针对性较强的制定营养治疗方案。 肝癌患者如何进行更好的营养治疗？ 这主要取决于病人的肝脏功能是否正常；是否有损伤及损伤程度，然后由专业营养人员根据具体情况采取针对性的营养支持。 ?

食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病原因与我们的饮食习惯密切相关，如进食过快、食物过烫、过粗、过硬，以及经常食用辛辣刺激性食物、烈酒等。 手术是治疗食管癌的常见手段，通过对病灶的切除可快速有效控制病情。食管癌患者手术治疗时大多都要做食管、胃的部分切除以达到根治的目的。由于手术创伤且不能正常进食会消耗体内的蛋白质、脂肪等，导致体重及体力下降。因此，食管癌术后饮食十分重要。? 术后饮食的四个阶段 一、 术后一周左右，由于患者还处于手术的创伤愈合期，胃肠功能还未恢复，消化功能差，一般这个时期，临床上都会采用静脉营养输液治疗配合鼻饲饮食。鼻饲饮食要求尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水的比例适当。鼻饲时不可平卧，以防鼻饲液反流。? 二、 术后7-10天,胃管已拔除、肛门已排气者,可以将饮食调整到流质饮食，此时可以经口进食，从进食少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤、鸡汤、酸奶及营养液等，量可从每次3- 4汤匙逐渐加量到每次100- 200ml,每天5 -8次。注意观察患者进食后的反应，若出现胸闷、气短、心率快、发热等表现，应警惕吻合口瘘的发生。 患者需少食多餐，因为一次进食过多,会引起胸腔内的胃明显扩张,也会导致胸闷、气急等不适,易出现消化不良。 进食后应取高坡卧位，不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，利于胃内容物及时排空，防止反流。? 三、 术后10-14天开始，应逐渐过渡到半流质饮食以易消化无渣饮食为主(如稀饭、面条汤、豆腐脑、鸡蛋羹等)。此期禁忌大口饮食，以免引起吻合口瘘等并发症。? 四、 术后一个月左右，饮食可以调整为普通饮食。 这一阶段需要注意的是： 避免进食过快、过量、过热、过硬，药片、药丸应研碎溶解后服用，以免导致吻合口瘘。 此阶段患者进食后应少量饮水，冲洗食管，清除食管内的食物残渣。 ? 术后护理小贴士 坚持咳嗽、排痰。尽管术后伤口疼痛较明显,仍需忍痛咳嗽排痰,其目的是防止肺不张和肺部感染。当咳嗽时可用手按压切口周围,减少疼痛。 坚持早期活动,有利于术后恢复。术后第2天起可在床上活动上、下肢;第4天如无异常变化,可适当下床活动;第10天伤口拆线后可在病房内行走。一般术后两周可以出院。 禁食辛辣等有刺激性的饮食，如辣椒、生葱、姜、蒜等。 禁食霉变、腐烂变质的饮食，少食熏烤及腌制的饮食，禁食烟酒。 另外强调不能食用过热、过硬、过于粗糙等不易消化的饮食。 饮食上可以在专业营养师的指导下，针对个人情况食用营养补充剂。 手术后部分患者无饥饿感,甚至上腹饱胀感,可能是由于手术创伤未完全康复及胃神经功能未恢复所致,及时找临床医生做检查，如无器质性改变（器质性是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病）,可定时定量饮食,只要无呕吐、腹痛、呼吸困难,应坚持饮食,以利康复。

肿瘤病人放化疗期间以及手术后恢复期间，由于治疗的影响和病人生理、心理的各种原因，有可能出现食欲下降、消化吸收功能下降及受损。 ? 在这一阶段，饮食要求注意以下几点： ? 所进食的食物要好消化吸收。不仅不能造成病人腹泻和便秘，更要求减少大便的生成量并保持大便的通畅。 ? 饮食阶段为少渣半流食/软食 ? ? 食物在加工中尽量使其细、软而烂。注意观察食物残渣形成的大便，同样要少而软。 看到这里，大家还可能还是有些稀里糊涂、云里雾里的，下面我们就来了解下少渣饮食和膳食纤维。 少渣饮食有两个概念： （一）含粗纤维（不可溶膳食纤维）少 （二）所吃食物的量要适当，以防止不被消化吸收食物的残渣过多 膳食纤维包括可溶和不可溶两个部分 可溶性（水溶性）有果胶、部分寡糖 不可溶性（非水溶性）包括纤维素、半纤维素、木质素、角质和二氧化硅等 （膳食纤维仅代表营养学的概念，而不是一种特定的成分。使用膳食纤维这一概念来表示一类不被消化的碳水化合物。） 膳食纤维 膳食纤维分为可溶性和不溶性两大类。 可溶性纤维口感细腻，比如黄豆、木耳、黑芝麻、魔芋等这些食物内所含的膳食纤维，能够减缓食物消化的速度，帮助排出多余胆固醇； 不可溶性纤维，它能刺激肠道蠕动让便便变得松软，防止便秘，帮助排出肠道中的有害物质，降低患肠癌的风险，比如芹菜、全麦面包等吃起来就感到有点粗糙的食物就富含不可溶性膳食纤维. 拨云见物，以下划重点哦~ ? 人体内正常情况下不能缺少膳食纤维，但在食欲下降、消化吸收功能减弱或受损时，就不能过多的摄入不可溶性膳食纤维。 患者消化功能减弱时，如过多摄入不可溶性膳食纤维，会刺激肠道加快食物排空速度并抑制其它营养物质的消化吸收，造成营养物质的浪费。 少渣半流食/软食要求食物加工，尽量细、软而烂，使咀嚼吞咽动作更容易，并减轻胃研磨功能的压力。使营养物质更容易接触肠壁而促进消化吸收。通俗来讲，要求所进食的食物遇液体尽量能散开，在胃肠中不抱团、不长体积。 少渣饮食，其加工方式及选用食物会造成矿物质、维生素及膳食纤维的摄入不足，必须通过其它手段进行适当补充，如添加复合维生素、矿物质药品或食品、可溶性膳食纤维产品等。 以下我们举例了各种食物的制作方式及类型，以便病友更加清楚的了解在这一阶段的正确饮食。 食用肉类 ? 海鲜类：鱼、虾、蟹、贝等 ? 畜类：牛、羊、猪、马、驴、兔等 ? 禽类：鸡、鸭、鹅、鸽等 以上食品食用时，一定要吃精选的瘦肉部位，并尽量加工成肉末、肉丝、肉丸、肉饼等细、散形式食用。↓ ? ? 乳类、蛋类：只要没有过敏等不良反应，就可以放心食用。 注意： 1.蛋类尽量不要采取煎炸方式加工。 2.如食用奶类腹泻（可能存在乳糖不耐受 ）等症状，则要选择食用酸奶。 蔬菜类 蔬菜类品种繁多，我们按照其不可溶性膳食纤维的含量划分为三类。 ? 一类蔬菜：可以按中国膳食指南要求（每日300-500克）食用 ? 二类蔬菜：建议少吃或不吃 ? 三类蔬菜：建议尽量不吃 一类常见蔬菜举例（每1000克含不可溶膳食纤维10克16克) 扁豆（21g） 蚕豆（31g）刀豆（18g） 白豆角（26g） 毛豆（40g） 豌豆（30g） 豇豆（23g） 茄子（圆）（17g）茄子（长）（19g） 秋葵（39g） 蒜苗（18g） 蒜苔（25g） 韭苔（19g） 西兰花（16g） 菠菜（17g）木耳菜（落葵）（15g） 茴香（17g） 荠菜（17g） 竹笋（18g） 春笋（28g） 白笋干（432g） 黑笋干（272g） 百合（17g） 金针菜（黄花菜）（77g） 芦笋（龙须菜）（19g） 茭白（19g） 姜（27g） 洋姜（鬼子姜）（43g） 香椿（18g） 蕨菜（龙头菜）（18g）猴头菇（罐装）（42g）金针菇（27g） 口蘑（172g） 鲜蘑（21g） 木耳（26g） 平菇（23g） 鲜香菇（33g） 水果类 水果类品种繁多，我们按照其不可溶膳食纤维的含量划分为三类。 ? 一类水果：可按中国膳食指南要求（200-350克）随意食用。 ? 二类水果：建议少吃或不吃 ? 三类水果：建议不吃 一类常见水果举例（每1000克含不可溶膳食纤维10克16克) 红富士苹果（21g） 红玉苹果（47g） 黄香蕉苹果（22g） 香梨（27g）红果（31g）海棠果（18g）沙果（20g）枣（鲜）（19g）金丝小枣（70g） 密云小枣（73g）乐陵枣（88g）红玫瑰葡萄（22g） 石榴（平均）（48g） 柿饼（26g）桑葚（平均）（41g）无花果（30g）猕猴桃（26g） 芭蕉（31g）刺梨（41g） 番石榴（59g） 椰子肉（47g）橄榄（40g） ? 粮食类 粮食品种繁多，我们按照其不可溶膳食纤维的含量划分为三类。 一类粮食：可以按中国膳食指南要求随意食用。 二类粮食：建议少吃或不吃 三类粮食：建议不吃 一类常见粮食举例（每1000克含不可溶膳食纤维

什么情况下需要进行胃切除手术？? 胃部切除术分为全切除，大部分切除，半切除和窦部切除。多用于胃癌，十二指肠溃疡，胃溃疡较严重等情况。 问 为什么一定要进行胃切除手术呢？ 答 对于胃癌，手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织，包括胃和胃周围的淋巴结。胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。癌症就像蟹足（cancer就是来源于拉丁语的螃蟹），仅切除蟹身，不切除蟹足是不够的。因此手术中，我们不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。 问 那我家病人是胃全切，可不可以部分切除呢？至少生活质量会好点 答 如果为了保留部分胃壁，任意缩小切除范围，就会得不偿失，破坏手术彻底性。 在满足根治切除肿瘤的基础上，也并不是所有的胃癌外科手术都要做全胃切除。但不能抱着“能留就留”的观念。 胃主要负责食物的机械性消化过程。食物进入胃后短暂储存，在胃液浸泡、胃壁蠕动作用下，被搅动分解，变成更易消化的软靡状食物，然后进入到肠道进行关键的化学性消化及吸收。 即便切除了整个胃，食物同样可以在肠道内完成关键的吸收过程，起码在宏量营养素方面，有没有胃吸收几乎无影响。没有了胃，一样可以吃饱喝足。 而且胃癌患者术后的科学饮食调理非常关键，是必不可少的治疗手段。对于患者的术后恢复及生活质量都会有很大的帮助。 ? 一般胃手术后，大夫根据患者的病情及手术情况进行上胃管，禁食、禁水等措施。手术之后怎样合理安排胃饮食，让病人尽快恢复呢? 经空肠造口营养管输注的可以是糖、盐水，瑞素等营养药品或营养补充剂。也可以用米汤、蔬菜汁、肉汤、鱼汤替代。如果这段时间医生要求家属提供这些饮食，家属准备的饮食要注意以下几点：新鲜无变质；是充分煮开的汤类；不能放辣椒和大料等刺激性调味品；要求少盐清淡、少油或无油、细纱过滤不含渣；汤种类要多样化。 大部分胃部分切除术后的病人不放置营养管，由静脉营养直接过渡到经口饮食。术后1-3天内处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能正在逐渐恢复。在此期间靠静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。术后4-10天已基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，表现为肛门已排气，有食欲。术后第4-6天给清流质饮食，如米汤、过滤菜汁等；第7-10天给普通流质饮食，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉等。以上需据个体差异酌情递增量与餐次。大约术后第10天开始，病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液量逐渐减少，食量逐渐增加。应少量多餐，以易消化的少渣半流食为主，如大米粥、龙须面、小馄饨等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量进食，以免发生吻合口瘘，尽量少食多餐。一般从术后第3周开始，大多数病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失。软食是一种质软、易咀嚼易消化、各种营养素含量充足的平衡膳食，如软米饭、饺子、包子、馒头，各种炖、蒸、瘦肉类，各种低粗纤维蔬菜等，忌食油煎炸食品。经口饮食的原则是：细嚼慢咽、定时定量、少食多餐。 胃切除手术患者出院后 胃部分切除的病人出院后，尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。手术后少食多餐可以保证胃肠道易于排空，得以充分休息。当然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐为宜，每餐以胃手术前的1/3—1/4量为度，手术3个月后一般可恢复手术前饮食。 全胃切除的病人出院时建议每日6-8餐，食物应由稀到稠、由少到多、循序渐进;一般拔除胃管后进食3天流质饮食、然后进食3天半流质饮食、再过度到软食。不管打算吃什么东西，逐渐加量，让少了胃的消化道去适应都是很重要的。这个适应期大约需要3个月。 适应后应做到少食多餐、固液分离 ，因为没了胃的储存而容量变小了；还有就是减慢食物进入肠道的速度。进餐时喝汤水对胃切除术后患者不合适，汤的送服作用让主食更快的进入肠道，倾倒综合征更容易发生。所以可以把正餐跟喝汤间隔30分钟。 胃切除手术后的饮食还应该注意什么？ 1.荤素搭配、营养全面;胃手术后的病人常会导致某些营养物质维生素微量元素缺乏，比如钙、铁、叶酸、维生素B12等，因此更应该注意全面营养，均衡营养。乳制品、豆类、肉鱼、深色蔬菜需要注意侧重选择。 2.可辅助营养补充剂； 由于肿瘤自身的消耗、手术创伤应激、围手术期短期禁食的影响，以及本来需要的营养需求就多。加之术后一时无法适应正常饮食，部分患者的化疗又接踵而至，影响了食欲。此时想通过饮食保证营养供应，是很难的，需要口服营养补充来帮忙。 3.为了弥补胃机械性消化缺失的不足，在食物进入肠道之前就尽量通过烹饪和充分咀嚼把食物变成食糜。 4.为了避免倾倒综合征的发生，食物尽量多选择复合碳水化合物和丰富的蛋白质。如：杂粮、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇类、蔬菜类等。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为胃切除术后的选择。限制糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物。 5.避免辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进入了比胃薄弱很多的小肠，如果食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能损伤小肠，甚至引起穿孔。

什么是喉癌？ 喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1。? 公开数据显示，喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤之一，目前发生率有大幅度上升趋势。喉癌发病率在美国为4.2/10万；在我国上海为3/10万，辽宁省部分市为5/10万。 为什么会得喉癌？【吸烟是喉癌最大的危险因素】 科学地讲，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系，在医院发现的喉癌患者绝大多数均有吸烟史。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍。每天吸烟次数越多，烟龄越长的人患喉癌的机会就越大。 有人会说，抽烟的人并不是都会得癌症。我们讲抽烟只是外因，内因是人体不同的易感性，现已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。其他原因还会与生活环境、长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒等许多因素都有关系。 喉癌有哪些表现，如何早期发现？ 【切记：喉癌早期6个信号】 1.长期声音嘶哑。 2.喉咙总有异物感、梗阻感，吞咽不适。 3.血痰。吐出的痰里有少量血丝，尤其是起床后的第一口痰多见。 4.咽喉疼痛。常规治疗半个月也不见缓解。 5.吞咽不适，呼吸困难。 6.颈部肿块。 如果你持续出现以上症状，需要尽快去耳鼻咽喉科排查喉癌。? 由于喉癌的早期表现多为咽部异物感、吞咽不适、声音沙哑、咳嗽、痰多，容易误诊为咽炎、声带炎常常漏诊，而到了癌症晚期已错过最佳治疗时间。 最好的办法是能够早发现、早治疗，早中期患者的治疗效果非常理想，患者五年生存率可达70%—90%，既能保住生命，又能保留正常的呼吸、吞咽功能，对发声影响小。 喉切除术后有哪些生理改变，如何适应和饮食？ 一、喉全切除术 一些晚期喉癌，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。 术后影响：除了不能发声及语言功能外，由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔没有气流，因此失去了大部分嗅觉功能，即闻不到气味，影响食欲和消化功能。 帮助小建议：可在医师指导下服用助消化药物，此外，由于缺少声门的关闭功能，不能屏住气，爬高和抬携重物吃力；大便易干燥，可吃通便的食物或营养补充剂。 二、喉部分切除术 喉部分切除术包括约10种不同的手术术式，医生根据肿瘤的部位和范围来决定喉组织保留的多少，因此造成的生理改变严重程度不同。一般来讲有以下一些改变： 1．发音：手术后发音效果差别较大，主要由喉部分切除手术术式决定。好的近乎正常，差的要在耳边才能听见。但大部分患者术后语言可达到应用水平，在社会上交流无困难。另外，术后讲话有一个恢复和适应过程，一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管，发音的量小，清晰度不够。应尽早和积极锻炼说话，3个月左右一般可达到应有的发音效果。 2．呼吸：由于喉内手术后水肿，绝大多数患者手术的同时要做气管切开，术后通过放入的气管套管呼吸一段时间，鼻腔暂时没有气流。这种状态从数天到数月不等，医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上，决定拔除气管套管的时机。气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合，少数人需要做一个小手术来关闭伤口。需要说明的是，并不是所有患者都能取掉气管套管，原因一是手术后喉腔过于狭小，不能堵住气管套管后正常呼吸；另外长期进食呛咳也是主要原因之一。但总的来讲，气管套管的拔管率在70－80％以上。 3．进食：喉部分切除术后，喉的括约功能暂时失控，所以术后都会有不同程度的误吸，会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性，锻炼后基本都能逐渐适应，症状消失。应向患者进行解释，开始宜进较粘稠的食物，少量多餐，逐步适应。 即刚做完手术时饮食需要注意，一般喉癌术后，如部分切除术，需要三天后再开始尝试进食；切除范围相对较大的、需插胃管的、创面愈合大的患者，大概两周以后才开始饮食，进食时最开始需食用糊状的半流食，比如鸡蛋羹、营养补充剂等。这类饮食会避免病人呛咳引起肺部感染等继发症，如进食半流食均无问题后，再逐渐转化成软食。同时试着饮水，如果饮水无任何问题且不呛咳或开始有呛咳，经过一段时间练习无呛咳后，则病人饮食和正常人一样，普通饮食即可。 注意：对于喉癌病人普通饮食也不能太“普通”，也需要一些饮食注意！比如常吃腌制食物可能会激发恶性肿瘤，所以对于恶性肿瘤有诱因的食物尽量不吃。 下面讲讲如何进行饮食上的改善。 如何保护喉咙？ 1.远离烟草：无论是一手烟，还是二手烟； 2.适量饮酒，尽量避免饮酒，如果特别喜欢喝，应选择低度酒，偶尔适量的饮酒； 3.远离污染环境，尤其化学粉尘环境； 4.避免喝烫茶、吃烫食、吃过于辛辣饮食； 5.尽量避免长期大量的摄入高脂肪、高热量的食物，会增加肥胖风险，而肥胖是导致癌症发生一大原因。 6.尽量避免食用煎炸、烤制的食物，尽量选择蒸煮等方式。因为煎炸和烤制可能会生成杂环芳烃、杂环胺等致癌物。 7.尽量少吃加工肉制品（比如经过腌制、发酵、风干、烟熏等加工过程的肉品）。 8.善待嗓子，避免滥用及过度用声，要合理安排声带的“工作及休息时间”。 9.改变不良的饮食方式、积极锻炼身体、注意身心健康； 10.营养均衡，食物多样食物避免单一，把动物性食物和植物性食物搭配烹调，既可以做到色香味俱全，还可以达到营养均衡的目的，避免不合理膳食营养导致的健康问题。?

自2013年被《科学》杂志评为年度最重要的科学突破以来，肿瘤免疫治疗一直备受关注。2016年，美国临床肿瘤学会(ASCO)将免疫治疗评为2015年癌症研究领域的最大进展。2017年，CAR-T疗法获批上市，以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂药物，在不同的癌症治疗中频获批准。 “ 肿瘤免疫治疗指一种利用人体自身免疫能力攻击治疗癌细胞的系统。主要包括细胞免疫疗法、肿瘤个性化疫苗及免疫检查点抑制剂三大类。 一般而言，若我们的身体出现癌细胞，体内的免疫细胞会攻击及消灭它们，但癌细胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫细胞并令它们不会作出攻击。幸而，医学界研究到免疫治疗药物可令免疫细胞再次能识别癌细胞并作出攻击。 我们体内的免疫细胞非常强大，它们不仅能杀死细菌，能杀死病毒，能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。 由于肿瘤免疫疗法的核心，通常都是短期内猛烈激活免疫系统，因此或多或少会带来一定的副作用。 免疫治疗相关常见不良反应有以下几点 内分泌异常:甲状腺炎、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、下垂体炎、垂体功能减退症、肾上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:恶心、呕吐、腹泻、结肠炎、穿孔和胰腺炎; 神经系统:脑膜炎、格林-巴利综合征; 皮肤:黏膜炎、皮疹、白癜风; 肝脏:转氨酶升高、肝炎; 视力:虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎; 心脏:心包炎; 肾脏:肾炎、肾功能不全; 营养支持原则 诸多代谢性研究显示，对肿瘤患者而言，适当增加热量，保证蛋白质摄入量，可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢，提高对治疗的耐受力，可显著改善免疫状况，降低感染性并发症风险，提高生活质量，改善临床结局。 维护免疫力离不开蛋白质维护免疫力，需依靠多种营养素的联合作用，其中蛋白质扮演着核心角色。蛋白质是人体的重要组成成分和维持生命活动的基本物质，人体内有数以百计的各种类型的蛋白质，各自发挥着重要的生理功能，包括但不限于：促进生长发育和修补组织；调节人体的生理功能；构成免疫活性物质；构成遗传基因的物质基础；调节水盐代谢和酸碱平衡；运输营养物质等作用。 可以说，蛋白质是生命的物质基础，也是维护免疫力的物质基础。没有蛋白质，就没有生命，就没有免疫力。 美国医学研究院建议，肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%，其总量不应低于1.0g/kg/d。 在治疗前和治疗中不影响进食的状态怎样做? 一、平衡膳食＋高热量、高蛋白饮食 患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。 高能量主要包括以下营养素： 第一类：碳水化合物，包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。 第二类：脂肪（油脂），建议摄入优质脂肪,尤其是鱼油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文鱼等深海鱼。 第三类：蛋白质，动物类蛋白（包括来自蛋类、奶类、禽畜类、鱼类和海产品等的蛋白质）和大豆类蛋白应占每日蛋白质总摄入量的75%以上。 同时，应适量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。 对于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精细粮，也建议加入粗杂粮、薯类等。 二、保持合适的体重 患者体重丢失大于5%，就在提示你存在营养不良的风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持合适的、相对稳定的体重对于患者来说很重要。 针对免疫治疗出现的不良反应，与饮食相关的有以下几点： 甲状腺功能异常 1.少食多餐 由于患者体内消耗较快，对饮食的需求比健康人要多许多，因而可以选择少食多餐的方式来提供身体所需的能量，忌暴饮暴食。注意营养成分的合理搭配。 2.合理摄入含碘食品，建议低碘饮食。 如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品；如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。 3. 补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 4.高维生素饮食：多吃新鲜的水果蔬菜，不仅能补充营养物质供给，还增强患者免疫力。尤其是B族维生素和维生素C、维生素D等。 如有腹泻症状更应注意,多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物,如动物内脏（适量食用）、新鲜绿叶蔬菜,必要时补充维生素类制剂。 4. 平衡心态，保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质；保持心境平和、情绪乐观，对改善甲状腺功能异常有较好帮助。 以上几点饮食建议对于一般情况下的甲状腺功能异常有着改善或辅助治疗的作用，但甲减与甲亢的饮食稍有不同，后期文章会有介绍，敬请期待。 消化道功能异常 对于恶心、呕吐、腹泻的针对性饮食，我们有在靶向治疗的营养支持中写过。 关于胰腺炎的饮食调理有： 当患者出现胰腺炎症状时，应限制脂肪和蛋白质的摄入量，以减轻胰腺负担，缓解疼痛，避免继续发作，促进胰腺恢复，并利于机体康复。 胰腺炎急性发作期，要求禁食，通过静脉营养提供人体需要的营养物质。从而抑制胰腺分泌，防止胃肠道不良反应。一般禁食不少于三天。 病情缓解后，短期内给与无脂类流食，如藕粉、米汤、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉汤、奶类及豆浆等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事项 要求长时间内禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、浓茶等； 饮食要求低脂，每日脂肪供应量大约在30克左右； 无血糖异常人群可供给高糖饮食以保障人体对热量的需要； 食物要供给充足的维生素，特别是维生素C； 坚持少食多餐、定时定量，每日5~6餐； 持续一段时间的少渣软食或半流食，流食为辅； 烹饪方式以蒸、煮、炖、焖、烩、汆为好，烹调时尽量少用植物油。 肝肾功能异常 1.摄入足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝肾负担，有利于组织蛋白的合成。 2. 蛋白质食物（如果肝肾同时受损，首先考虑肾功能，按肾功能异常的饮食指导处理）↓ 肝功能异常患者 需要患者按每公斤体重每日摄入1.5克蛋白。（这里是指蛋白质的净重。为方便大家理解，举例说明，如：某姓患者体重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白质为97.5克。换算成每日含蛋白饮食为500毫升牛奶、2个鸡蛋、200克瘦肉、260克小麦标准粉做的主食。所说食物均为生重。）要求来源为优质蛋白种类为佳。 肾功能异常患者 控制蛋白质总量，保证质量；而且为了控制患者肾功能的继续恶化，患者应控制蛋白质的摄入量，并多选用高质量的优质蛋白饮食（如瘦肉、蛋类、奶类）。 肾功能轻度损伤患者每日蛋白质摄入量应控制在0.8/公斤体重。 （肾功能损伤程度不同，每日蛋白质摄入量不同。建议根据自身情况咨询临床医师或专业营养人员） 举例：患者赵女士身高160cm，体重60kg 此患者每日蛋白摄入量的计算公式为： 标准体重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白摄入量=55kg×0.8g=44g 则赵女士每日蛋白质的摄入量应控制在44g" 蛋白质摄入要注意多选用动物性蛋白 建议患者每天应保证三种优质蛋白食物的摄入 奶类（250ml） 蛋类（一个） 瘦肉类（生重50g） 建议每日正餐中的主食，有一顿是用低蛋白主食或红薯、土豆、山药类食物代替。（低蛋白主食是经过处理的低蛋白含量主食，在市场上普遍存在） 注意：薯类含钾丰富，不推荐血钾指标高的患者食用。 3. 食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过2克为宜，饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下，水的摄入量在1000毫升以内。禁止食用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝肾功能异常病人的消化能力降低，每次进食不宜过量，以免加重肝肾负担。 5.食物宜柔软不宜粗糙，应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。 6.在日常的饮食中要注意维生素的补充，如果没有高血钾症的话那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。

家属a：孙大夫，病人没有贫血，但在做放化治疗期间，要不要吃点补血的食物呢？ 家属b:我们家属都是亲自下厨，就是想让病人吃的营养，尽快好起来，但有时却不知道怎么做才是适合他的。 以上是家属常问的两个问题，今天给大家统一讲下围放化疗期且无营养不良的病人饮食建议。↓↓↓ 先做个营养小概括：饮食尽量做到多样化；多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物；及新鲜水果蔬菜；不吃霉变、辛辣、刺激的食物；少吃烟熏、烧烤、酸渍、盐腌、油炸、过咸的食物；养成“戒烟限酒适当茶”的好习惯。 高蛋白食物举例，如奶类及制品、蛋类、瘦肉类；豆类也可以提供优质蛋白，但不建议整豆类，首选豆浆和豆腐。 脂肪不易摄入过多，肉食尽量选择白肉，如鱼类、鸡鸭禽肉等瘦肉 。 多吃蔬菜和水果，蔬菜类以细纤维蔬菜为主，如菠菜、小白菜、圆生菜等。 为防止化疗期间引起的白细胞、血小板下降，宜多食用含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、蛋黄、瘦肉类等，也可吃补气血的食物，如桂圆，葡萄干，花生及红枣等。 另外还需要补充含维生素C的蔬菜及水果，因为维生素C可以促进铁的吸收，从而起到生血作用。研究表示有提高免疫力功效的食物可多吃，如香菇、猴头菇、木耳等食物。 重要的是增加患者的食欲，只有多吃，热量供给才能跟的上，体重及免疫力才能维持稳定状态。 针对这点家属可以多更换些菜谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，功能复杂且重要。 甲状腺术后主要有以下几点需要注意： 第一，手术切除病灶及周围组织造成外科伤口，体表伤口一般七天以后拆线表示基本长好。但体内伤口组织由于在液体状体环境下，完全愈合至少1个月以上（存在水肿等现象）。 所以这一阶段如进食的吞咽动作较大，会扯动伤口造成疼痛且不利于伤口恢复。 饮食应遵医嘱按流食、半流、软食向正常饮食过渡。因此这一阶段的饮食要求是保证食物的细、软、烂，并小口慢咽以减少喉部的活动程度。 第二，如果手术中伤及喉上神经可引起声带松弛，音调降低，有时会造成喉部黏膜感觉丧失。进食和饮水时，特别是饮水时容易发生呛咳（一般理疗后可自行恢复）。 所以，饮水时最好先用吸管，饮食尽量粘稠且小口慢咽。 第三，如手术中伤及甲状旁腺会造成血钙浓度下降，会出现面部、唇部或手足部的针刺样和麻木感等症状。 一般经2-3周未受损的甲状旁腺将增大或血供恢复引起代偿作用，症状将消失。 但在这一代偿过程中，要少吃或不吃肉类、奶类、蛋类等含磷高的食物，防止低钙血症的发生或加重，并注意补钙。 第四，如扩大手术伤及淋巴总管，则有可能出现乳糜漏，此时的饮食要求是低脂、低蛋白质饮食，防止过多的淋巴液外溢而不利于愈合。 因会缺乏营养不利于术后伤口愈合一般由静脉增加营养。 总之，甲状腺手术后，即要按外科手术后的营养原则同时也要注意以上的情况。点击跳转→肿瘤患者围手术期间营养支持的重要性 另外，甲状腺术后主要是内分泌治疗，需要定期复查血甲状腺素的指标并及时调整药量。 关于手术切除程度 如甲状腺组织全切，则不用再关注食物中的碘含量，什么都可以吃。因为甲状腺组织都没有了，人体将不会自身产生甲状腺素，不会对人体产生任何影响。 如是部分切除甲状腺，则应在用药量固定的前提下，根据血甲状腺素的指标适当增加或减少食用含碘高的食物。 甲状腺术后如存在低钙血症则必须注意补钙。

肺部的功能 主要有两个 呼吸作用，肺部的主要工作是帮助人体交换气体，通过肺的呼吸作用，我们可以吸入源源不断的新鲜空气，其中的氧气会进入我们的血液中，然后将二氧化碳排出体外，从而就实现了气体交换，这样才能够使我们生命的基础活动得到保证和维持； 参与身体的代谢，推动体内水液的运输和代谢，将身体内的水液输送到各个器官和组织，之后再推动其将废弃物排泄出体外。 肺部手术后的营养支持 肺部手术一般不会影响到人体的消化吸收器官，所以肺手术病人的消化吸收功能基本与正常人群无异。 但是，手术本身是一个损伤性行为，营养支持能够帮助患者术后伤口更好的愈合。因此，术后应该遵医嘱按静脉营养、流食、半流食、软食向普食顺利过渡。 手术体表伤口，一般在7天后拆线及伤口愈合，但胸腹腔内的伤口则一般需要15-30天，才能完全恢复正常。 因此，一般食用普食最好在开始进食一个月以后。而且为了更好的恢复，饮食中要提高蛋白质和维生素的摄取量： 饮食中适量增加水产类、瘦肉类、奶类、蛋类及大豆类及其制品； 保证充足的蔬菜与水果； 由于手术切除肺叶，会造成人体的换气功能下降，出现气促的现象，所以为了缓解此症状要注意以下两点： 1.加强活动（不是运动） 每天活动30分钟左右（如散步、太极、轻体操及做家务等低强度活动），时间长短因人而异，灵活增减，可能一开始会加重气促，但一定要坚持，最后你会发现肺功能恢复的更快，且伤口愈合的也更迅速。 2. 饮食中要降低碳水化合物的摄取量 适当减少主食量； 含淀粉高的食物可作为主食（如土豆等薯类）； 减少含糖量高的食物，（如蛋糕、点心、零食等）； 因为碳水化合物在人体中产生的二氧化碳相对较多，会加重呼吸困难和气促。 其他营养需求可参考外科术后基本营养原则，点击右侧蓝字跳转→肿瘤患者围手术期间营养支持的重要性 忌食： 患者在恢复期间（术后一月内）不建议食用小米、麦片、玉米等粗粮。 因这类食品富含不可溶膳食纤维，有抑制营养物质吸收的作用，且低热量、饱腹感强，并不能提供给病友在恢复期所需的营养热量，因此为保证治疗的顺利进行和尽快恢复，尽量减少或不吃粗粮。 当然，伤口完全恢复后这些食物就可以吃了。