高慧强医生的科普号

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人的原发隔和继发隔相互靠近、黏连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭，也就是PFO。随着影像学技术的发展，超声检查清晰显示活体心脏PFO处骑跨长血栓，使卵圆孔未闭与脑卒中及系统栓塞的关系被广泛关注。许多临床观察证实封堵未闭的卵圆孔可降低脑血管事件。

适合做二尖瓣球囊扩张术的病人通常包括以下几种情况：单纯二尖瓣狭窄者：应首先考虑经皮球囊成形术（PBMV），因为这种方法避免了开胸手术，术后恢复快，对病人损伤小。二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米：一般来说，当二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米时，应积极就医，考虑相应的治疗方案。有症状的重度二尖瓣狭窄（MS）患者：心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级，瓣膜形态良好，无左心房血栓或中、重度二尖瓣关闭不全。无症状的重度MS患者：当二尖瓣面积小于或等于1.0平方厘米时，也可以考虑进行球囊扩张术。二尖瓣面积大于1.5平方厘米的患者：如果有症状或血流动力学异常，也可以考虑进行球囊扩张术。孕妇患有二尖瓣狭窄：如果出现持续呼吸困难或肺动脉高压，经药物治疗无缓解时，可以考虑球囊扩张术。重症二尖瓣狭窄：当外科手术风险大或存在禁忌证时，可以考虑经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术。二尖瓣狭窄合并房颤：房颤并非二尖瓣球囊扩张术的禁忌症，不合并左房血栓的房颤患者可以选择此手术。二尖瓣狭窄合并轻中度钙化及轻度反流：一般可以进行球囊扩张术，但手术难度可能增加，需要有经验的医生评估。需要注意的是，是否适合进行二尖瓣球囊扩张术需要综合考虑患者的具体情况，并在专业医生的指导下做出决定。

对于年轻患者，如果二尖瓣解剖合适，建议首选二尖瓣球囊扩张。因为二尖瓣球囊扩张可以反复多次进行，手术效果良好。等到不能再进行球囊扩张的时候，如果年龄足够，可以直接换生物瓣，这样的手术方案设计整体生活质量比较高。对于高龄患者，如果外科手术高危的话也可以考虑进行球囊扩张术。

平均10年左右。具体情况因人而异，有的人效果维持的长，有的人可能很快复发。

卵圆孔未闭（PFO）的手术指征通常包括以下几种情况:不明原因或隐源性脑卒中：对于小于55岁的卒中患者，如果属于隐源性卒中，并且发现有卵圆孔未闭，可以考虑进行卵圆孔封堵手术。反复发生的偏头痛：特别是先兆性偏头痛，如果与卵圆孔未闭有关，可以考虑手术。减压病：对于有过减压病病史，排除了其他危险因素，高度怀疑减压病与PFO相关，不愿意停止潜水并改变减压病危险因素的患者，可以考虑经导管封堵PFO。斜卧呼吸-直立性低氧血症：既往无PFO相关性卒中且已排除其他缺氧原因的患者，建议关闭PFO。外周栓塞：对于既往无PFO相关性卒中，且临床排除其他栓塞病因的非脑血管周围栓塞患者，发现PFO伴有房间隔膨出瘤/持续性右向左分流或中~大量右向左分流，推荐关闭PFO。静脉血栓栓塞症：对于有深静脉血栓形成或肺血栓栓塞症病史，有反常栓塞发作的患者，推荐抗凝治疗的同时关闭PFO。年龄和卒中风险：年龄介于（16～60）岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2mm，建议行经导管封堵PFO术。特殊情况：对于年龄>60岁、≤65岁者（特殊情况年龄可以适当放宽），如果传统血管风险因素少，全面评估后没有发现其他卒中机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2mm，可以考虑行经导管PFO封堵术。需要注意的是，PFO封堵手术的指征需要综合考虑患者的具体情况，包括卒中风险、手术风险、患者的年龄和健康状况等。此外，手术是否进行还需依据最新的临床指南和医生的专业判断。

卵圆孔未闭需要与以下几种疾病进行鉴别诊断：小房间隔缺损：卵圆孔未闭属于房间隔上的缺损，但实际诊疗重点与房间隔缺损不同，需要通过心脏超声检查进行鉴别。冠心病：卵圆孔未闭的患者如果出现胸痛等症状，需要与冠心病进行鉴别，排查是否存在冠状动脉狭窄或阻塞44。肺动脉高压：卵圆孔未闭的患者如果出现呼吸困难等症状，需要与肺动脉高压进行鉴别，通过心脏超声评估肺动脉压力。心肌病：卵圆孔未闭需要与扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病进行鉴别，通过心脏超声评估心室壁厚度、心腔大小等。瓣膜性心脏病：卵圆孔未闭需要与二尖瓣疾病、三尖瓣疾病等瓣膜性心脏病进行鉴别，通过心脏超声评估瓣膜形态和功能。其他先天性心脏病：卵圆孔未闭还需要与其他先天性心脏病如法洛四联症、大动脉转位等进行鉴别，通过心脏超声全面评估心脏结构。神经系统疾病：卵圆孔未闭的患者如果出现头晕、头痛等症状，需要与神经系统疾病如脑梗死、偏头痛、癫痫等进行鉴别。呼吸系统疾病：卵圆孔未闭的患者如果出现呼吸困难，需要与呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、肺栓塞等进行鉴别。在进行鉴别诊断时，医生会综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及心脏超声等影像学检查结果，必要时还会进行心导管检查等有创性检查，以明确诊断。

PFO，即卵圆孔未闭，是一种先天性心脏病，通常在出生后不久自然闭合。然而，有些人的卵圆孔可能不会完全闭合，这种情况被称为PFO。PFO可能导致反常栓塞，即静脉系统的血栓通过心脏或肺脏水平的分流进入左心系统，进而导致体循环栓塞。这种反常栓塞现象除了可以引起缺血性卒中外，还可以导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等。PFO更容易引起脑梗而不是心梗的原因可能与以下因素有关：脑血流量大：大脑的血流量远大于心脏，因此，当反常栓塞发生时，血栓更容易到达并堵塞脑部血管。脑部血管结构：脑部的血管分支较多，且血管较细，血栓更容易在这些分支处形成堵塞。心脏的自我保护机制：心脏具有一定的自我保护机制，比如心脏的收缩和舒张可以减少血栓的形成和滞留。然而，值得注意的是，PFO并不是心梗的常见原因。心梗通常与冠状动脉的狭窄或阻塞有关，这些狭窄或阻塞往往是由于动脉粥样硬化或其他心血管疾病引起的。而PFO引起的心梗相对较少，但当PFO存在时，确实增加了心梗的风险，尤其是当存在其他心脏疾病或血栓形成条件时。

卵圆孔未闭引起偏头痛的原因可能与以下因素有关：右向左分流：卵圆孔未闭是成人心房内血液由右向左分流（right-to-leftshunt，RSL）最常见的原因。正常情况下，来自身体的静脉血会先经过肺部过滤，但卵圆孔未闭时，静脉血可以绕过肺循环直接进入脑动脉，可能携带微小血栓或代谢产物，这可能成为偏头痛的触发因素。血液成分改变：由于右向左分流，血液中的某些成分可能发生改变，如氧合血红蛋白含量降低，这些改变可能影响脑部的血液供应，从而诱发偏头痛。神经反射激活：卵圆孔未闭可能诱发三叉神经-脑血管系统激活，这是偏头痛发作的一个重要机制。脑血流改变：分流可能导致脑部血流动力学改变，影响脑内神经递质的释放，如血清素水平的变化，这与偏头痛的发生有密切关系。遗传因素：虽然卵圆孔未闭本身不遗传，但偏头痛具有遗传倾向，如果患者有家族史，卵圆孔未闭可能增加了偏头痛发作的风险。其他因素：包括荷尔蒙变化、环境因素、生活方式等，这些因素可能与卵圆孔未闭共同作用，影响偏头痛的发生。需要注意的是，卵圆孔未闭与偏头痛之间的关系尚不完全清楚，可能涉及多种机制和因素。对于有卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛、头晕等症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和治疗

卵圆孔未闭引起脑梗的原因主要与反常栓塞现象有关。以下是一些详细的解释：右向左分流：卵圆孔未闭是成人心房内血液由右向左分流最常见的原因。正常情况下，静脉血会先经过肺部过滤，但卵圆孔未闭时，静脉血可以绕过肺循环直接进入脑动脉，可能携带微小血栓或代谢产物。血液成分改变：由于右向左分流，血液中的某些成分可能发生改变，如氧合血红蛋白含量降低，这些改变可能影响脑部的血液供应。静脉血栓：成年人中约有20-25%存在卵圆孔未闭，如果右心系统的微栓子（如静脉血栓、脂肪栓子、空气栓子等）通过未闭的卵圆孔进入左心系统，就可能导致体循环栓塞，从而引起脑梗。心脏结构异常：卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，当存在这种异常时，右心房压力升高超过左心房压力可能导致异常的血液分流，进而可能引起脑梗。心脏压力变化：在某些情况下，如咳嗽、潜水、剧烈运动等，可能导致胸腔内压力增加，影响心脏内压力平衡，使得右心房压力升高，引起右向左分流，增加脑梗的风险。其他因素：包括荷尔蒙变化、环境因素、生活方式等，这些因素可能与卵圆孔未闭共同作用，影响脑梗的发生。需要注意的是，尽管卵圆孔未闭与脑梗有关联，但并非所有卵圆孔未闭的患者都会发生脑梗，且脑梗的发生可能涉及多种因素。对于有卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛、头晕等症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和治疗。

卵圆孔未闭通常可以选择经皮穿刺卵圆孔未闭封堵术治疗。卵圆孔较大时可在超声引导下进行封堵术，卵圆孔较小时可行透视引导下封堵术。手术为微创手术，通常术后第二日即可正常活动并可以康复出院。