张树山医生的科普号

尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变，为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成生殖器或外阴尖锐湿疣。然而，并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者，经过检查后发现其实是假性湿疣。如何鉴别真假尖锐湿疣呢？请看文章，读完我的文章和图片后，估计就有了清楚的认识。如有疑惑，必要时候请到门诊找我就诊。真假湿疣的鉴别要点1．病因：假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生，是人体生理发育过程的一种生理异常，没有病原体存在，也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2.尖锐湿疣发生于外阴生殖部位、也见于宫颈或肛周，常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹，角化性斑块，乳头样或菜花样、鸡冠样赘生物，根部往往有蒂，簇集不对称，大小不一，有的甚至融合成较大的团块，也可以散在分布。（通俗的说：粗糙大小不一的小疙瘩，混杂胡乱排列喔！）尖锐湿疣-北京大学人民医院皮肤科版权所有3. 男性的假性湿疣：发生在冠状沟，或包皮系带两侧，小的均匀丘疹，也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的说：均匀的小疙瘩，排列整齐喔！）4. 女性假性湿疣：发生于小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，为直径1-2mm的淡红色或白色均匀小丘疹，表面光滑，呈绒毛状或鱼子状外观，有些可呈均匀的息肉状小丘疹或丝状突起，可长期存在，一般长期无明显变化；呈对称密集分布，不融合，也叫绒毛样小阴唇。（通俗的说：均匀的小疙瘩，两列排列整齐喔！）男性阴茎珍珠状丘疹 -北京大学人民医院皮肤科版权所有5． 醋酸白试验： 假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。 醋白试验 ( acetowhitening )6．HPDNVA检测：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。7． 病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。本文系李文海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊上经常遇到带状疱疹的患者，对于带状疱疹究竟是什么病一知半解，甚至迷信，下面我就以图文并茂问答的形式，着重介绍患者朋友最关心的问题，带大家认识认识这个病： 1.什么是带状疱疹？ 俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇缠”、“蛇盘疮”等，是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，这个病毒通过呼吸道或接触分泌物传染，初次感染时发生水痘（儿童）或隐性感染（没有症状），我们人体不能完全清除这种病毒，病毒有亲神经性，一般潜伏在脊柱或脑神经节内，以后当人体免疫力下降、劳累、感染、感冒时再次被激活，使病毒沿着神经纤维移至皮肤，导致受侵犯的神经和皮肤出现强烈的炎症反应（疼痛、红斑、簇集水疱、感觉异常等），发病时就表现为带状疱疹。 2.哪些人容易得带状疱疹？哪些人会更严重？ 所有年龄人群均可发病（小孩子一般发水痘但是得带状疱疹也不少见），尤其好发于老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳者，临床上经常遇到熬夜的年轻人或者健身房过度锻炼的患者。 年龄越大，病情越严重；HIV感染等免疫缺陷者容易发生播散型带状疱疹。 3.带状疱疹症状表现是什么样的？ 早期一般在身体单侧某处表现为疼痛，有的伴有发热，个别人为瘙痒或剧痒，或又痛又痒，或感觉过敏，或没感觉（儿童多见），之后在疼痛或感觉异常部位出现红斑、丘疹、群集水疱，严重的可出现大疱、血疱或坏疽性溃疡等；早期如果只有疼痛，皮肤没有红斑、水疱，那极易误诊为其他科室疾病如三叉神经痛、偏头痛、心绞痛、腰腿痛、腹痛等。 由于神经支配皮节，所以临床上多为单侧带状分布，极少出现双侧分布。 4.带状疱疹好发于哪些部位？ 一般按照神经支配皮节分布，以肋间神经和三叉神经临床最常见（如下图）： 5.如何治疗呢？ 原则：止痛、缩短病程、预防感染和并发症。 方法：抗病毒、营养神经、调节免疫、止痛、止痒等对症处理。 具体药物和治疗方法每个医院不同，但是越早联合治疗效果越好（西药、中药+热喷紫外线或火针拔罐或氦氖激光等），可以预防并发症如后遗神经痛的发生。 6.听说带状疱疹还有并发症和后遗症？ 是的，会严重影响患者生活质量。 带状疱疹如果不及时治疗很容易有并发症，甚至皮损播散全身形成播散性带状疱疹，侵犯脑神经会出现病毒性脑炎、脑膜炎甚至致死；而后遗神经痛是最常见的并发症，尤其是面部、耳部以及老年人（年龄越大，越容易出现）更容易留下后遗神经痛，而侵犯三叉神经眼支（角膜炎、失明）、听神经（耳鸣、耳聋）、面神经（面瘫）各有其后遗症。 7.那么如何预防和治疗后遗神经痛？ 一般认为在疱疹消退后疼痛继续持续超过1个月或者治疗后疼痛好转后，再次出现疼痛加重超过1个月即为带状疱疹后遗神经痛，预防关键在于早期积极治疗，比如抗病毒药物最好发病1周内使用（72小时内更佳）；而激素的使用如果发病超过1周再用，效果就比较差（注意禁忌症），但是可能仍有效。 注：一旦出现顽固的后遗神经痛，要积极配合理疗如针灸、氦氖激光、神经阻滞、射频、超短波、经皮神经刺激等或至医院的疼痛科或针灸科就诊。 8.带状疱疹为什么会疼痛？ 这个主要是病毒激活后破坏了神经引起的，就好比一根电线（神经）：表皮破了关系不大（暂时早期疼痛），但是芯被破坏了就很难修复了（后遗神经痛）（如下图），而神经的修复是个漫长的过程，所以后遗神经痛是非常顽固的。 9.带状疱疹一般多久会好？ 病程一般2～3周，可以自愈，其中年轻人2周左右，老年人一般3～4周，但是一旦治疗不及时导致后遗神经痛，就很难预测，一般在数月，有的可能数年，甚至更长。 10.带状疱疹会复发？ 一般不会复发，多数人一辈子只得一次，但是也有例外，个别人其他部位神经也可以再发，甚至同一处神经多次复发（免疫异常或缺陷者多见）。 11.带状疱疹会传染吗？ 会传染，因为本病和水痘都是水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘有传染性大家都知道，同样带状疱疹也有传染性，尤其是小时候没有得过水痘的人，密切接触了患者的疱液，可能会发水痘或带状疱疹，记得曾经病房里有一个老人带状疱疹住院，老伴陪护，没几天老伴也得了带状疱疹，可见是会传染的。 所以还是建议避免亲密接触，同时避免接触老年人、小孩、孕妇（一旦感染要皮肤科与妇产科联合诊治）以及有泛发皮炎湿疹患者，当然感染是否发病还有很多因素影响，如对方的免疫力强，那就不会被传染或发病。 12.带状疱疹长满一圈，人就会被“圈死”，是真的吗？ 假的，带状疱疹一般只单侧发病，主要是和病毒侵犯的神经支配的皮肤有关，即使长满一圈也不会死人，不用太担心，所以那些乡下的用墨汁或者药水画圈，就别闹了。 13.得了带状疱疹我平时要注意什么？ 积极治疗的同时，适当隔离，避免接触老年人、小孩、孕妇以及患有大面积皮炎湿疹的人，多喝水，忌烟酒辛辣刺激食物，注意休息，避免劳累，放松心情，家里通风换气，皮疹有破溃时不要洗澡，严重的最好住院治疗。 注：本文部分图片及素材源自网络，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人到老年，皮肤形态和功能会出现衰老的特征，如皮肤变薄、弹力降低、皮肤皱褶增多、加深，疣赘和色素斑频繁出现，有的老人还有皮薄如纸等皮肤萎缩现象。改变最明显的是面容。前额、眼角、鼻根、鼻唇沟先后出现皱纹，随之颏部皮肤下垂，眼球内陷,眼袋形成。这些皮肤上的变化是自然规律，一旦形成是不可逆转的。但是，只要讲究卫生，补充合理的营养和充足的维生素，注意防病治病，避免过度的风吹日晒，保持心理状态、生活环境的良好，也可以延缓皮肤老化的进展。老年人注意皮肤的保养和护理，不仅可以延缓皮肤衰老，更可以形成一种优雅从容的姿态。护理得当也能促进血液循环加快皮肤新陈代谢，进而增加皮肤的光润度。老年人皮肤的三个特点萎缩：人过中年，皮肤开始萎缩，进入老年期即60岁后更是每况愈下。萎缩的表现是多方面的，如皮肤变软、变薄、光泽减退、弹性减少、干燥起皱。由于真皮是皮肤的主要支架，真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托，无依无靠，至少不像成年人的真皮那样可靠。这对真皮血管的影响最大，血管缺少支撑，容易破损出血，而血管的收缩舒张功能也受干扰。这就可以解释为什么老年人的皮肤易出现紫癜(出血斑点)和老年人的皮肤容易发凉。当然，皮肤发凉还有体温调节紊乱和动脉硬化等的因素。敏感：指的是皮肤受内外因素作用后反应强烈。老人皮肤特别容易发痒，除因皮肤干燥外，也是皮肤敏感的结果。许多老年人的背部皮肤并不干燥，却不时瘙痒。老年带状疱疹的疼痛程度比中青年患者重得多，时间长得多。带状疱疹后遗神经痛的发生率也高得多。增生：是指某些部位的某些组织增生。例如，老年时表皮萎缩的同时，额面部皮肤却会有以表皮增生为主征的老年疣。皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少的同时，颧、额、鼻部反见到老年皮脂腺增生，而老人额头部出油出汗甚至比年轻人多。许多部位血管硬化，管腔缩小、数量减少的同时，老年血管瘤到处显现。老年人易长癌生瘤，也都是增生性病变。老年人皮肤保护要注意以下三点防止各种损伤，尤其是物理性的要注意保暖，避免风吹、日晒、雨淋。行路不稳的，要防止摔倒，跌倒不仅伤筋动骨，使老人饱受皮肉之苦，而且伤口愈合也比中青年人更慢。防止各种刺激，食物、饮料、嗜好品要妥为选择尽量不用或少用刺激性物品，如烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣物、海鲜等。这样做能有效防止许多瘙痒症、湿疹、荨麻疹的发生和复发。衣服尤其内衣以棉织物为好，棉织物对皮肤的刺激性极小，也绝少过敏，衣服要既能保温，又不过紧，以免妨碍血液循环。预防增生损害引起的破溃与恶变前面提到的几种老年皮肤增生损害都是良性的，它们本身既不会破也不会恶变。鉴于某些损害有碍观瞻，老年人可能不自觉地抠抓、抚弄；有些长在面部的增生损害如老年疣易受日光刺激而起某种变化；长在背上的老年血管瘤可因背部痒而被抓破流血。这些都是老年皮肤保护时不可忽略的日常生活中的皮肤护理护肤品增加弹性：针对老年人皮肤松弛、多皱、皮下脂肪少、汗脂及皮脂下降的特点，选择营养型护肤品会有助于延缓皮肤老化。对于老年人来说，皮肤是干性还是油性已经不是最重要的，补充皮肤的营养、让皮肤不干燥、有弹性才是主要目的。因此，花粉类、珍珠类、人参类、维生素类护肤品都比较适合老年人。温水清洁，避免刺激：除了选择合适的护肤品外，保持皮肤的清洁也很重要。老年人皮肤相对敏感，其自身代谢的产物，如脱落的皮屑、油脂等容易刺激皮肤。因此，要适当保持皮肤清洁。老人清洁皮肤宜用温水，合适的水温是18℃—30℃。将洗面乳或中性洗面皂在手掌中搓成泡沫再抹，不能长时间搓揉，要尽快用水冲掉。多饮水：多饮水。水分充足则皮肤丰腴、润滑、光泽，富有弹性。老年人须每天喝水1800~2000ml。常仰卧：足够的睡眠和正确的睡姿是减少皱纹的方法之一。皮肤细胞分裂最活跃的时间是晚上10点到凌晨2点。仰卧睡眠时，面部肌肉处于最佳松弛状态，皮肤能享受到足够的氧气与养分。常梳头：常梳头可促进头部血液循环，改善头部的血液供应，使面部肤色靓丽白皙。少吃盐：过多的盐分进入体内，可抑制碘、硒等微量元素的活力，破坏皮肤的胶质，降低分泌机能，导致皮肤变黑、干燥而缺乏弹性。