河北省老年病医院科普号

人到老年，皮肤形态和功能会出现衰老的特征，如皮肤变薄、弹力降低、皮肤皱褶增多、加深，疣赘和色素斑频繁出现，有的老人还有皮薄如纸等皮肤萎缩现象。改变最明显的是面容。前额、眼角、鼻根、鼻唇沟先后出现皱纹，随之颏部皮肤下垂，眼球内陷,眼袋形成。这些皮肤上的变化是自然规律，一旦形成是不可逆转的。但是，只要讲究卫生，补充合理的营养和充足的维生素，注意防病治病，避免过度的风吹日晒，保持心理状态、生活环境的良好，也可以延缓皮肤老化的进展。老年人注意皮肤的保养和护理，不仅可以延缓皮肤衰老，更可以形成一种优雅从容的姿态。护理得当也能促进血液循环加快皮肤新陈代谢，进而增加皮肤的光润度。老年人皮肤的三个特点萎缩：人过中年，皮肤开始萎缩，进入老年期即60岁后更是每况愈下。萎缩的表现是多方面的，如皮肤变软、变薄、光泽减退、弹性减少、干燥起皱。由于真皮是皮肤的主要支架，真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托，无依无靠，至少不像成年人的真皮那样可靠。这对真皮血管的影响最大，血管缺少支撑，容易破损出血，而血管的收缩舒张功能也受干扰。这就可以解释为什么老年人的皮肤易出现紫癜(出血斑点)和老年人的皮肤容易发凉。当然，皮肤发凉还有体温调节紊乱和动脉硬化等的因素。敏感：指的是皮肤受内外因素作用后反应强烈。老人皮肤特别容易发痒，除因皮肤干燥外，也是皮肤敏感的结果。许多老年人的背部皮肤并不干燥，却不时瘙痒。老年带状疱疹的疼痛程度比中青年患者重得多，时间长得多。带状疱疹后遗神经痛的发生率也高得多。增生：是指某些部位的某些组织增生。例如，老年时表皮萎缩的同时，额面部皮肤却会有以表皮增生为主征的老年疣。皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少的同时，颧、额、鼻部反见到老年皮脂腺增生，而老人额头部出油出汗甚至比年轻人多。许多部位血管硬化，管腔缩小、数量减少的同时，老年血管瘤到处显现。老年人易长癌生瘤，也都是增生性病变。老年人皮肤保护要注意以下三点防止各种损伤，尤其是物理性的要注意保暖，避免风吹、日晒、雨淋。行路不稳的，要防止摔倒，跌倒不仅伤筋动骨，使老人饱受皮肉之苦，而且伤口愈合也比中青年人更慢。防止各种刺激，食物、饮料、嗜好品要妥为选择尽量不用或少用刺激性物品，如烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣物、海鲜等。这样做能有效防止许多瘙痒症、湿疹、荨麻疹的发生和复发。衣服尤其内衣以棉织物为好，棉织物对皮肤的刺激性极小，也绝少过敏，衣服要既能保温，又不过紧，以免妨碍血液循环。预防增生损害引起的破溃与恶变前面提到的几种老年皮肤增生损害都是良性的，它们本身既不会破也不会恶变。鉴于某些损害有碍观瞻，老年人可能不自觉地抠抓、抚弄；有些长在面部的增生损害如老年疣易受日光刺激而起某种变化；长在背上的老年血管瘤可因背部痒而被抓破流血。这些都是老年皮肤保护时不可忽略的日常生活中的皮肤护理护肤品增加弹性：针对老年人皮肤松弛、多皱、皮下脂肪少、汗脂及皮脂下降的特点，选择营养型护肤品会有助于延缓皮肤老化。对于老年人来说，皮肤是干性还是油性已经不是最重要的，补充皮肤的营养、让皮肤不干燥、有弹性才是主要目的。因此，花粉类、珍珠类、人参类、维生素类护肤品都比较适合老年人。温水清洁，避免刺激：除了选择合适的护肤品外，保持皮肤的清洁也很重要。老年人皮肤相对敏感，其自身代谢的产物，如脱落的皮屑、油脂等容易刺激皮肤。因此，要适当保持皮肤清洁。老人清洁皮肤宜用温水，合适的水温是18℃—30℃。将洗面乳或中性洗面皂在手掌中搓成泡沫再抹，不能长时间搓揉，要尽快用水冲掉。多饮水：多饮水。水分充足则皮肤丰腴、润滑、光泽，富有弹性。老年人须每天喝水1800~2000ml。常仰卧：足够的睡眠和正确的睡姿是减少皱纹的方法之一。皮肤细胞分裂最活跃的时间是晚上10点到凌晨2点。仰卧睡眠时，面部肌肉处于最佳松弛状态，皮肤能享受到足够的氧气与养分。常梳头：常梳头可促进头部血液循环，改善头部的血液供应，使面部肤色靓丽白皙。少吃盐：过多的盐分进入体内，可抑制碘、硒等微量元素的活力，破坏皮肤的胶质，降低分泌机能，导致皮肤变黑、干燥而缺乏弹性。

姚月明，河北省老年医院骨二科副主任，主任医师，医学硕士，中国老年骨与关节医学会委员，河北省足踝学组委员。长期从事临床一线的医教研工作，在多年的临床实践中积累了丰富的经验，形成了以创伤外科、脊柱外科、关节外科、足踝外科为专业方向，以颈腰椎疾病、髋膝关节疾病、足踝疾病为主攻目标的专业特色。开展腰椎管狭窄、腰椎间盘突出椎间孔镜微创治疗及传统手术。擅长人工全髋全膝置换，深受患者信任与好评。先后于河北省三院，北医三院，北京同仁医院进修学习。发表SCI及国家级核心期刊论文多篇。

近年来，耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis，XDR-TB)的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注。耐药结核病的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的难题。目前，耐药结核病的综合性治疗包括化学治疗、免疫治疗、萎陷疗法、介入治疗、外科手术、中医药治疗和营养支持等已取得了突破性进展，极大地提高了耐药结核病的治疗成功率。一、耐药结核病的定义1. 单一耐药结核病：是指结核病患者排出的结核分枝杆菌(MTB)对一种抗结核药物耐药。2. 多耐药结核病：是指结核病患者排出的MTB对至少两种抗结核药物耐药，但不包括同时对异烟肼和利福平耐药者。3. MDR-TB：是指结核病患者排出的MTB至少对包括异烟肼和利福平同时耐药者。4. XDR-TB：2006年10月在日内瓦会议上WHO将XDR-TB定义为：在MDR-TB的基础上，还对氟喹诺酮类药物中的一种以及至少对以下三种注射药物：卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)和丁胺卡那霉素(Amk)中的一种产生耐药的结核病。XDR-TB是目前最为严重的一种结核病，治愈率很低，病死率极高。二、耐药结核病产生的原因1. 治疗方案不合理：(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足，服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。2. 结核病控制措施的薄弱和不足：是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。3. 二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导：是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。4. HIV感染以及艾滋病的流行与传播：是耐药结核病产生与传播的加速剂。5. 新的抗结核药物开发和研制的严重滞后：也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。6. 其他：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药物吸收差(胃肠功能差)，药物不能充分进入病灶组织等。三、耐药结核病的流行情况 WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球MDR-TB为50万例，其中，被WHO认定的27个MDR-TB/XDR-TB高负担国家占了病例总数的85%。我国是27个MDR-TB/XDR-TB高负担国家之一，耐药结核病的流行情况较为严重。2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发MDR-TB患者12万例，占全球每年新发总数(51万)的24.0%，位列全球第二位，XDR-TB占0.68%。四、耐药结核病的综合治疗(一)耐药结核病化学治疗1. 耐药结核病化学治疗药物：在耐药结核病的化学治疗中，WHO在原有传统分类的基础上主要根据疗效、使用经验和药物分类将抗结核药物分为5组，这种分组法对耐药结核病化学治疗方案的设计十分有用。第1组即一线口服抗结核药物：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福布汀(Rfb)；第2组即注射用抗结核药物：Km、Amk、Cm、链霉素(S)；第3组即氟喹诺酮类药物：莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)；第4组即口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、环丝氨酸(Cs)、特立齐酮(Trd)、对氨基水杨酸(PAS)；第5组即疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明(Cfz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)、氨硫脲(Thz)、亚胺培南/西司他汀(Ipm/Cln)、大剂量H、克拉霉素(Clr)。最新的研究结果显示，利奈唑胺对MTB具有强大的杀菌作用，临床用于治疗MDR-TB也取得了令人满意的结果。二芳基喹啉类药物、硝基咪唑吡喃类药物、二胺类药物、吡咯类化合物以及甲硫达嗪等对MTB均显示了良好的杀菌活性，部分药物正在进行临床试验中。2. 耐药结核病化疗的基本原则：(1)对耐药结核病患者应进行早期诊断和及时治疗。(2)根据患者的用药史、耐药MTB菌株的流行情况，以及可供选用的药物设计化疗方案。(3)化疗方案中至少应含有4种确定有效或几乎确定有效的核心药物(1～4组中的敏感药物或从未使用过的药物)。(4)药敏试验结果出来前应根据国家有关规范，按照患者的结核病类型(Ⅰ～Ⅳ)给予相应的经验性治疗，待药敏试验结果出来后再根据病情调整用药。需要指出的是，药敏试验必须是实验室质量可以得到保证，且应具有良好的可重复性和较高的可信度。异烟肼和利福平的准确度最高；而E、Z、和S等准确度较低，第4、5组药物可靠性也未完全肯定，因此，这些药物的药敏试验结果不能完全预测该药临床治疗是否有效或无效，在实际选药时可不完全依赖其实验室结果。(5)按照5组抗结核药物顺序选药，在1～4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时才考虑从第5组药物中选择用药。(6)选用第4组药物时应首选Eto/Pto，因其成本较低且疗效确切。如果不考虑成本，应首先选用PAS，其肠衣制剂耐受性较好。如果需要从第4组药物选用2种药物，通常使用Cs加用Pto/Eto或PAS。Pto/Eto和PAS合用具有很高的胃肠道不良反应发生率，因此只有当第4组内的药物全部需要选用时，才考虑将这两种药物联合使用。(7)同一类药物不能联合使用，例如注射用抗结核药物、氟喹诺酮类药物等。(8)单向耐药时务必遵循阶梯用药原则，逐级使用。(9)具非完全性双向交叉耐药的抗结核药物例如利福类中的R、利福喷汀和Rfb以及氟喹诺酮类中Ofx、Lfx和Mfx等，当耐R或Ofx时可以从利福喷汀和Rfb或Lfx和Mfx中选用，但对后者耐药时则不能再使用前者。(10)具完全性双向交叉耐药的抗结核药物类如氨基糖苷类中的Km和Amk、硫胺类中的Eto和Pto以及Cs和Trd，当其中任一药物耐药时，不能再选用同组中的另一药物。(11)采用全程每日用药法。(12)实施全程督导下化学治疗管理(DOTS)。(13)及时发现和处理抗结核药物的不良反应。3. 耐药结核病化疗方案的制订：化疗仍然是耐药结核病的主要治疗手段，其化疗方案应根据患者用药史、耐药情况以及本地区耐药MTB菌株的流行情况等进行综合制定。单耐药结核病往往为初始耐药或原发性耐药结核病，使用Ⅰ类结核病标准化疗方案将仍然有效。但由于此时的Ⅰ类结核病标准化疗方案缺乏4种核心药物组合，存在着治愈率下降或增加复发的可能性。因此，对于单耐药结核病尤其是单耐R，其化疗方案应进行适当调整，以尽量避免可能存在的治疗失败和产生获得性耐药的风险。多耐药结核病的耐药情况比单耐药结核病要复杂许多，耐药组合形式多样，可分为2种药耐药、3种药耐药和4种药耐药3种基本类型，对于这些患者再采用标准化疗方案治疗会产生更大的风险，应针对各种耐药组合的形式进行相应的药物调整，以确保方案中有4种有效或几乎有效的核心药物。MDR-TB化学治疗的基本策略，目前WHO推荐及国外学者广泛研究的MDR-TB化学治疗基本策略有3种：(1)标准化治疗方案：该方案是指根据某国家或某地区有代表性的耐药监测资料和不同类别患者而设计的一组治疗方案，同一国家(地区)或同一类别的所有患者使用同一种治疗方案。(2)个体化治疗方案：该方案则是根据每个患者抗结核治疗史和药敏试验结果来确定的，不同患者的方案不同。(3)经验性治疗方案：该治疗方案是根据每个患者既往用药史和某国家(地区)既往有代表性的耐药监测资料进行确定，并可根据药敏试验结果进行调整，这类治疗方案主要适合于不能进行药敏试验的地区。该基本策略也适用于其他类型耐药结核病。目前尚缺乏治疗XDR-TB的有效化疗方案，往往以营养支持、缓解症状、改善呼吸功能、控制其他病原体感染等措施为主。对于低代氟喹诺酮类药物耐药而高代敏感以及注射用抗结核药物中的Amk或Cm仍然敏感或可能敏感的话，可以再尝试从第5组疗效不确切药物中选用2种以上药物组成化疗方案。(二)耐药结核病免疫治疗目前研究最为活跃且比较成熟的两类免疫制剂有细胞因子制剂和分枝杆菌疫苗。近年来，不少学者应用免疫制剂辅助治疗结核病取得了一定的疗效。对于单耐药结核病、全身情况较好的患者不推荐应用免疫制剂，而单耐药结核病全身情况较差可采用1种免疫制剂治疗。对于多耐药结核病、MDR-TB、XDR-TB患者可根据其全身情况及经济条件选用1～2种免疫制剂[1种细胞因子制剂和(或)1种分枝杆菌疫苗]。耐药结核病患者尤其是MDR-TB应用皮质类固醇的治疗一直是广大结核病防治工作者争论的焦点和敏感的话题。目前认为，耐药结核病出现严重呼吸功能不全，中枢神经系统耐药结核病、浆膜耐药结核病、血行播散性耐药结核病以及耐药结核病合并干酪性肺炎时可应用皮质类固醇治疗，以降低死亡率，缓解病情。通常选用中效的泼尼松，开始剂量为1 mg/kg，在治疗2～4周后逐渐减量，总疗程8～12周。在情况紧急需要快速见效时，可静脉使用皮质类固醇，以后改为口服制剂并减量。(三)耐药结核病介入治疗随着支气管镜在临床上广泛应用，用支气管镜作引导，经气道介入治疗已成为耐药结核病特别是MDR-TB的有效治疗方法。近年来，不少学者采用经皮肺穿刺注药治疗MDR-TB也取得了较为满意的效果。目前，介入治疗正逐渐成为耐药结核病尤其是MDR-TB可供选择的辅助治疗方法。我们建议，只要条件允许，对于耐药结核病尤其是MDR-TB可尽早积极采用介入治疗措施。(四)耐药结核病萎陷疗法MDR-TB的治疗是当今结核病防治工作者所面临的一大难题。在内科药物治疗不能取得良好效果的今天，盛行于20世纪40年代的萎陷疗法又重新被人们所采用，包括胸腔内充填法和人工气腹疗法。朱友生等[22]采用人工气腹疗法治疗MDR-TB患者取得了较为满意的临床疗效。人工气腹疗法特别适合于胸部X线片显示空洞且膈肌无明显黏连的耐药肺结核患者。该方法易于掌握，操作简单，不需特殊昂贵的设备，不良反应少，值得借鉴与推广应用。(五)耐药结核病外科治疗近十余年来随着MDR-TB的增多，需要外科手术治疗的患者人数越来越多，外科手术在耐药结核病尤其是MDR-TB治疗中的地位受到了较大程度的重视。目前国内外专家较为一致的观点是，对于MDR-TB只要病灶或空洞局限在一侧肺或一个肺叶应尽早进行手术切除治疗，目的是保证患者获得最高的治愈率及最低的播散率。现在已到了应该改变我们有关手术治疗肺结核某些传统观念与看法的时候了，手术治疗不是MDR-TB最后的治疗手段。一般情况下，在肺切除手术之前应给予2个月以上的抗结核治疗，以减少MTB对周围肺组织的感染机会，术后仍需进行12～24个月抗结核治疗。(六)耐药结核病的中医药治疗中医药通过辨证论治，对每个结核病患者进行机体调节，来提高其免疫功能，改善患者的全身状况及临床症状，如咯血、咳嗽、饮食、低热、盗汗等，从而达到辅助治疗耐药结核病的作用。在目前的情况下，建议以中成药辅助治疗为主，必要时可请有丰富经验的中医师开中药方剂进行调理。(七)耐药结核病的营养支持治疗耐药结核病可导致营养不良，而耐药结核病患者也可因营养不良而使病情进一步恶化。因此，对耐药结核病患者给予营养支持治疗很有必要。如可添加维生素和矿物质成分，有条件者可给予氨基酸、能量合剂等，对全身情况极差、重度营养不良者可补充脂肪乳剂、白蛋白等。总之，耐药结核病的治疗手段已有诸多更迭并可供临床选择，然而，对于耐药结核病尤其是MDR-TB、XDR-TB单靠某一种治疗方法很难获得满意的临床效果，应采取以化学治疗为主的综合性治疗措施，才能取得最佳的疗效。致谢：相关专家及机构、个人。

微创治疗是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。微创治疗具有创伤小、疗效确切、安全可靠，手术时间短、并发症少、较经济、恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。 椎间孔镜治疗椎间盘突出有什么优势？ 椎间孔镜不同于常规开放手术，是一种微创手术。与传统开放手术相比有很多优点. 1、创伤极小：该手术不破坏正常的组织结构，对人体正常胜利影响极小，切口仅7毫米长，仅需缝一针，出血极少，手术时间短。 2、效果优良：术后患者立即感知症状缓解，大小便能自理，护理很简单。 3、安全性高：可视化操作，视野清晰。病人采用局麻，术中能交流互动，大大降低误操作的风险。 4、康复很块：术后第二天就能下地活动，术后护理简单，住院时间短，平均住院天数约3-7天。手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。 简要介绍一下这项新技术。 椎间孔镜技术是通过特殊设计的工作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的一个脊柱微创手术系统来完成腰椎间盘摘除的手术。采用腰后外侧经椎间孔入路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其行直接摘除，对原组织结构不会破坏，从而保留腰椎原有正常的结构与功能 椎间孔镜治疗适用于那些患者？ 适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分腰椎管狭窄症，复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。 尤其年轻椎间盘突出患者，多数不放内固定，必要时可以在去除突出椎间盘组织后对纤维环破口进行镜下缝合。对正常腰椎功能影响非常小，恢复快，术后几乎不留痕迹，可以很快恢复工作和生活；还有很多老年患者体质很差，不耐受常规手术，但症状又很重，保守治疗无效，长期被病痛折磨，需要手术干预来解除病痛，椎间孔镜风险小创伤小，这样可以通过椎间孔镜以最小的代价解除患者病痛。 椎间孔镜手术具体怎么做？ 在腰侧后方皮肤切开一个7毫米的小切口，插入导针，逐级扩张，建立通道。然后把脊柱内镜、髓核钳等手术器械通过建立好的工作通道插入到椎间盘突出的位置。脊柱内镜的微型摄像头可将手术影像投射到显示屏上。在直视下用3.5毫米的髓核钳把突出的椎间盘摘除，这样把受压的神经间盘组织以及骨性增生去除，从而把神经通路变得宽松。 二级磨钻扩张通道。 三级磨钻扩张通路。 工作套管置入理想位置。 侧位显示工作套管位置。 镜下可以见到白色的突出椎间盘髓核组织。 取出的巨大脱出间盘组织。 镜下看到的神经影像。 松解后的镜下表现。可以看到，压迫物去除后神经外膜学运恢复。 取出的压迫物-大量的椎间盘组织。 切口仅7毫米，缝合一针。 创可贴保护伤口。 椎间孔镜术后康复有哪些注意事项？ 椎间孔镜术后第二天即可佩戴腰围后下床活动，但一个月内不宜弯腰及负重。手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等，慎防摔倒；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如长时间开会，长时间开车，长时间上网或打牌等。 椎间孔镜术后会出现症状反复期，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，属于正常现象，一般几天到几个月后会消失。 椎间孔镜术后如何进行功能锻炼？。 第1～3天，卧床行直腿抬高锻炼并逐渐加大抬腿幅度，鼓励患者带腰围下床活动。 第3～5天，加强直腿抬高锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果 第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点支撑， 2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中。 姚月明，河北省老年病医院骨二病区主任，主任医师，医学硕士，中国老年医学会骨与关节分会委员，中国残联肢体功能重建委员会委员，河北省老年医学学会骨与关节专业委员会主任委员。擅长高龄骨折、脊柱及膝髋关节疾病微创治疗。完成膝髋关节置换400余例，胸腰椎压缩骨折微创椎体成形术500余例，微创治疗颈、腰椎间盘突出及腰椎管狭窄疗效显著。完成省级科研两项，发表论文20余篇，SCI6篇，著作3部。 腰痛腿麻不用慌，老姚为您来帮忙。 咨询电话：0311-89892693 89892691 老姚手机：18531192854

颈椎病的最好锻炼方法 　　我们都知道现在的电脑族都是长期低头伏案工作，这样就会很容易伤及到颈椎。所以说上班电脑族是颈椎病的高发人群，建议每天对着电脑的朋友们从现在开始就要保护自己的颈椎。 　　长期在办公室工作的电脑族，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损。 　　再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，再加上长期缺乏运动，所以极易发生颈椎病。 　　那您知道电脑族该怎样保护自己的颈椎吗?因为颈椎的重要性，所以我们不得不从现在开始保护我们的颈椎。 　　1、改坐姿 　　每天用电脑的时间很长，下班还要坐车或是开车，一天“坐”的时间就会特别长，颈椎病就这样“坐”出来了。 　　树立正确的坐姿，能减少至少40%的颈椎病发病几率。定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的调整。一般电脑的键 　　2、每天按摩耳朵 　　每天按摩耳朵可保护颈椎腰椎。耳朵上的那道最硬的脊，就是耳轮。顺着耳轮找，上端协处，对应的就是管腰椎的穴位。 　　在我们耳朵的下端协处，对应的就是我们所说的管颈椎的穴位。并且在上端2/5的地方，对应的就是管我们胸椎的穴位。所以说我们的耳朵是神经末梢的集聚地，然而我们的脊椎就是人体神经的最集中的地方。 　　当用大拇指和食指，顺着捏这三处穴位时，就可以刺激耳部神经末梢的反射，并将反射传达到脊椎中，不断刺激，就能起到刺激脊椎血液循环、保健防病的作用。 　　3、早晨主动调温 　　无论冬夏，都要给自己的颈椎以舒适的温度。即使是为了美丽，也要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部。 　　偶然有受寒的现象出现，就给自己煎一碗驱寒汤。做法如下：取红糖2汤匙、生姜7片，将红糖、生姜与适量的清水一同放入锅中，煎煮10分钟即成。可每日饮1剂，分2次饮完。 　　4、运动头部 　　对于长期伏案工作者，应在1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。 　　也可以进行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次;也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。 　　5、午休之后活动一下 　　很多白领都有吃完饭午休一下的习惯，如果休息之后能够起来做做扩胸运动或者其它的动作的话，对缓解颈椎酸痛感也会有很大的帮助。 　　6、选择健康的枕头 　　枕头和床也是养护颈椎的重要因素。枕头过高或者过低、床垫过于柔软都会连累颈椎受损。 　　中间低、两端高的元宝形保健枕头可以对颈椎起到很好的支撑作用，让颈椎得到较好的休息。同时，枕头的宽度应达到肩部。对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是首选，而那种过分柔软的床则不利于颈椎的健康。 　　7、简单地按摩颈部 　　经过一个上午的工作，到了下午两点钟，你可能已经感到脖子酸痛. 　　8、享受中药热敷 　　将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次，可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。 　　9、睡觉姿势很重要 　　温度高，人体由于局部温度过高，翻身次数增多，频繁的翻身过程中，很容易导致落枕，带来颈椎疼痛，所以应尽量保持室内不能太热，给枕头增加一个草席套也是非常有用的。 　　另外，天热人非常容易疲倦，中午都想小憩一会儿，但趴在座位上耷拉着脑袋就睡对颈椎带来的伤害非常大。 　　专家提醒大家，午间或在车上可采取向后仰躺的姿势稍事休息，一定要为颈椎找到扶托点，比如在颈部后面垫一件卷裹的衣服或U形颈舒枕等。 　　10、少用电脑多运动 　　在颈椎病的治疗方法中，医生往往强调“物理治疗”，何为“物理治疗”，通俗点说就是运动。 　　颈椎的局部功能锻炼也属于物理治疗法的范畴，但人体每个部位本来就息息相关，没有脱离整体的局部健康，因此，全身运动，对于康复与治疗颈椎病将会更有效。 　　对于颈椎病患者而言，打羽毛球、游泳等，不仅运动了全身，还非常具有针对性。 　　11、做5分钟颈椎操 　　白领女性在上班时，几乎都保持着不变的坐姿，这样会使颈部负担过重。 　　12、遵守卧躺不看书 　　日常不宜半躺半坐位看书或看电视。卧姿以仰位最佳，侧卧次之，伏卧位不可取。 　　侧卧时提倡经常改变方向。有习惯性落枕者在制作枕头时还可加入当归、黄芪、甘草等，能促进颈部的血液循环。睡觉时盖被不仅要盖在身上，而且要盖好颈部; 　　夏天不要贪一时凉快而将颈背正对着风扇或空调直吹，不要在有“穿堂风”的地方睡觉，以免颈部着凉引起颈肌痉挛。 　　13、学学大鹏展翅 　　晚上看电视的时候，你可以学一学大鹏展翅的动作来保养颈椎：操作者取站立位，轻轻弯腰至90度，将手臂向两侧展开，模仿大鹏在展翅飞行，但不可将头抬起来，坚持5分钟。这个动作可以帮助你增加颈椎部肌肉的韧性。 　　14、晚餐补肾加分 　　作为一名忙碌的白领，你可能没有足够的时间去准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候就要吃一些有营养的食物了。 　　中医认为，核桃、山萸肉、生地、黑芝麻、牛骨等具有补肾髓的功效。你可以把这些材料巧妙地加入到晚餐中，以达到强壮筋骨、保护肾与脊柱的目的。 　　15、情绪控制很重要 　　研究表明，多愁善感、脾气暴躁的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以即便天气炎热也要注意保持健康、快乐、平和的心情，让自己远离颈椎疾病。 　　16、防止疾病感染 　　咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散，往往成为颈椎病的原因或诱因。因此，防止各种上呼吸道炎症，预防感冒，也是预防颈椎病的措施之一。

一概述 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 二病因 关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 三临床表现 1.疼痛 是关节炎最主要的表现。 2.肿胀 肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。 3.功能障碍 关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。 4.体征 不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。 四检查 1.实验室检查 （1）一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 （2）自身抗体 类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 （3）遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2.影像学检查 （1）X线片 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 （2）CT检查 包括关节CT和胸部CT检查。 （3）MRI检查 关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。 （4）超声 关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。 3.特殊检查 （1）关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 （2）关节镜及关节滑膜活检 对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。 五分类与诊断 1.风湿性关节炎 是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 2.类风湿关节炎 该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）： （1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。 （2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。 （3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。 （4）对称性关节炎（≥6周）。 （5）有类风湿皮下结节。 （6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。 （7）血清类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。 3.骨关节炎 又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。 4.痛风性关节炎 痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。 5.强直性脊柱炎 青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。 6.反应性关节炎 本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 7.感染性关节炎 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。 8.其他 如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。 六治疗 1.药物治疗 依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下： （1）非甾体抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 （2）软骨保护剂 如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。 （3）慢作用抗风湿药 多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 （4）细胞毒药物 通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。 （5）肾上腺皮质激素 是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。 （6）抗生素等 链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。 （7）痛风性关节炎的治疗 包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。 2.外科疗法 外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。 3.骨髓移植 治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。 4.免疫及生物治疗 此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。 5.其他治疗 包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点，有条件的医院，应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。 七预后 关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同，其预后也各异。反应性关节炎大多数患者的病程呈自限性，多在3～5个月消退。近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。 八预防 1.避免诱发关节炎发病的环境因素 潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应，导致不同关节炎的发生，易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。 2.合理饮食，保持良好的生活方式 营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖

夏季是泌尿系感染的高发季节，如何预防呢？下面介绍几个重点注意事项。一：多喝水，每天至少要和3000ml水，而且应该是凉白开水为好，当然矿泉水和纯净水也可以。二：每天清洗会阴部，无论是男性还是女性，都需要每天清洗会阴部，最好每天早晚各一次。三：避免久坐，特别是每天在办公室工作的人，应当每1-2小时做一下运动，避免久坐时间太长。四：骑自行车不要时间太长。五：短裤不易太紧。六：性生活之后清洗会阴部。七：注意勤洗手，特别是小便之前最好能够洗手。八：保证充足睡眠。

尊敬的各位网友大家好！ 因为我今年参加了德国InWEnt医院管理考试，并且顺利被录取，所以我09年10月去北京培训德语，12月1日赴德国学习一年，因此国内的工作暂时停止。希望各位网友谅解。 如果哪位网友有什么具体问题，可以给我发邮件cfy_909@163.com。 德国的InWEnt是一个国际培训组织，医院管理是其中一个重要项目，今年全国录取13个人前去德国总部培训。 谢谢各位网友关心！张起东09年9月22日

前列腺炎是一种常见病,多发病,有年轻化的趋势。临床上将前列腺炎分为不同的类型，例如：细菌性前列腺炎、非淋性前列腺炎、无菌性前列腺炎、免疫性前列腺炎等。而且每种类型还分为不同亚型。在临床检查时可以通过前列腺液化验等检查方法来诊断。关于前列腺炎的治疗方法要根据不同类型来确定，因为所用药物是不同的。 由于前列腺炎发作时，前列腺内部压力高，所以一般情况下，药物很难进入前列腺内部，单纯口服或输液治疗效果差。因此医院一般要配合应用一些仪器来解决这一问题，通过仪器和药物的配合，药物才容易进入前列腺。治疗效果才好。 细菌性前列腺炎要用抗生素，针对不同细菌采取不同类型抗生素，杀死细菌，同时解除前列腺肿胀，病情就可以回复，治疗时间一般需要两周左右。 无菌性前列腺炎，要用一些消除前列腺增生肿胀的药物，同时要靠仪器来消除前列腺血液循环差的情况，治疗周期更长，一般要两周到四周时间。