马增霞医生的科普号

1.三球式呼吸训练器：适用于慢阻肺（COPD）和哮喘患者：可同时锻炼患者持续吸气和呼气能力，利用缓慢深呼吸帮助强化呼吸肌，使两肋肌肉向外扩张，胸腔壁能更好地扩张，预防肺泡塌陷，增加肺的通气量，提升肺活量以加强肺部的膨胀和咳嗽能力，防止痰液堆积。2.阿卡贝拉：帮助清除气道分泌物，如外科术后（肺癌）合并慢阻肺（COPD），同时有痰液潴留问题，主要用于实现下列支气管廓清治疗。•适用于哮喘和慢阻肺（COPD），减少气体潴留。•囊性肺纤维化及慢性支气管炎，帮助去除痰液等肺内分泌物。•预防和治疗肺不张。3.呼气末振动排痰仪：同步振动有助于•减少痰液的粘滞度•松解底部细支气管上积聚的粘痰•自下而上将粘痰推送到上部主支气管。适用范围:痰液滞留,特别是气道深部痰液无法有效排除患者，如:COPD、慢性支气管炎、围手术期、长期卧床肺功能减退的患者。  使用注意事项：1.使用呼吸训练器过程中，如出现头晕，立即停止锻炼休息至头晕缓解。2.如出现胸痛或突发气紧，立即停止使用，并咨询医生。3.呼吸训练器专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洗。4.遵循适量负荷，循序渐进，持之以恒三大原则。

肺灌洗疗法适应症1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。2、肺泡蛋白沉积症。3、黏液黏稠症。4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。7、放射性粉尘吸入。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肺病（如慢性阻塞性肺病、哮喘、间质性肺病等）的管理需要综合治疗，目标是缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。以下是管理建议：1.医疗管理-定期随访：定期就医，监测肺功能，及时调整治疗方案。-药物治疗：按医嘱使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物，注意正确使用吸入装置。-氧疗：如有低氧血症，遵医嘱进行长期氧疗。-疫苗接种：接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染。2.生活方式管理-戒烟：吸烟者应立即戒烟，避免二手烟。-健康饮食：保持均衡饮食，摄入足够营养，避免高盐、高糖、高脂食物。-适量运动：进行如散步、太极拳等适度运动，增强心肺功能，避免过度劳累。-体重管理：保持健康体重，肥胖者减重，体重不足者增加营养。3.环境管理-空气质量：避免空气污染，使用空气净化器，减少外出或在污染严重时戴口罩。-避免刺激物：远离粉尘、化学气体等刺激物，保持室内清洁。4.心理支持-心理疏导：慢性肺病患者易出现焦虑、抑郁，需进行心理疏导，必要时寻求专业帮助。-社会支持：家人和朋友应给予关心和支持，帮助患者保持积极心态。5.自我管理-疾病教育：了解疾病知识，掌握自我监测和管理技能。-症状监测：记录症状变化，如呼吸困难加重、咳嗽增多等，及时就医。-应急计划：制定急性加重时的应急计划，包括药物使用和就医流程。6.康复训练-肺康复：参加肺康复项目，包括运动训练、呼吸锻炼和教育课程，改善肺功能和生活质量。7.并发症预防-预防感染：注意个人卫生，避免接触感染源，感染时及时治疗。-监测并发症：定期检查，预防和早期治疗如肺动脉高压、肺心病等并发症。总结慢性肺病的管理需要患者、家属和医疗团队的共同努力，通过综合措施控制病情，提高生活质量。

日常生活中，建议减少NTM的环境暴露；对于体重指数低和（或）有体重减轻史的患者，可考虑进行营养评估和干预；对于全身免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂/激素的患者，应在专业医师指导下，在不影响原有疾病治疗的前提下，尽可能减少免疫抑制剂/激素的剂量或使用时间，同时建议定期复查胸部CT和痰分枝杆菌培养。NTM-PD复发率达17%~50%，复发原因包括新基因型菌株的再感染  ，再感染来自于重复的环境暴露。因此减少NTM菌株的环境暴露，可降低初次感染和治疗后复发的风险。NTM菌株的环境暴露包括：房屋灰尘  、花园土壤 和水源，包括淋浴头 、水槽龙头 、室内游泳池  、热水浴缸 、加湿器  等。所以对于NTM-PD易感人群，包括治疗好转的NTM-PD患者，平时应密切关注环境-人传播途径，养成良好的生活习惯，重视对家庭用水和饮用水、通风系统、养植物土壤等环境中NTM的污染问题，积极消毒处理，防止环境到人的传播。

非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria，NTM）指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。目前共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。按照生长速度，NTM分为：快速生长型（包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌等）、缓慢生长型（包括最常见的鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、蟾分枝杆菌等）。NTM感染途径：水和土壤是NTM病的重要传播途径。NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等侵入人体后致病。传统的观念普遍认为NTM病一般不会从动物传染给人或人传人，但理论上NTM病患者长期排菌存在传染他人可能，有研究显示脓肿分枝杆菌尤其是囊性纤维化患者可能存在人际间传播。NTM病与NTM肺病NTM病包括最常见的NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病、播散性NTM病、其他NTM病（骨关节炎、牙龈炎、眼部感染、泌尿道感染，胃肠道疾病等）。NTM肺病的主要致病菌种包括 鸟/胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。慢性起病，可发生任何年龄，女性明显高于男性，老年居多，尤其是绝经期妇女较常见。此类患者大多数肺部已患有基础疾病（如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核、囊性纤维化、尘肺、肺气肿及肺泡蛋白沉积症等），部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸以及二尖瓣脱垂等，还可发生在器官移植术后及机械通气的患者。

打呼噜不容小视！

近期感冒患者增多，在感冒期间我们的饮食方面需要注意以下几点：1.选择清淡、易消化的食物：如稀粥、蒸鱼、蒸蛋等；避免油腻、辛辣、坚硬和刺激性食物，以免加重胃肠负担和刺激呼吸道。2.保持充足的水分摄入：有助于维持呼吸道黏膜的湿润，缓解咳嗽和痰多的症状。3.多吃新鲜的蔬菜和水果：它们富含维生素和矿物质，有助于提高身体免疫力，促进康复。4.避免过度摄入糖分：过度的糖分摄入会刺激痰液分泌，加重咳嗽症状。5.适量摄入优质蛋白：如瘦肉、豆腐、鸡蛋等，以增强身体抵抗力。但是，如果有肾功能不全或其他肾脏疾病，应限制蛋白质的摄入。6.避免烟酒和刺激性物质：吸烟、饮酒、摄入辛辣刺激性食物会刺激呼吸道，加重咳嗽、咳痰症状。7.采用少食多餐的饮食方式：避免暴饮暴食，以免引起消化不良。8.保持良好的饮食卫生习惯：避免食用不洁、变质的食物，以防出现腹泻等其他问题。总的来说，感冒期间的应以清淡、易消化、营养丰富的新鲜食物为主，同时注意补充足够的水分，避免刺激性食物和饮料。如果有任何食物过敏或特殊饮食要求，应遵循医生的建议进行饮食调整。