郑东医生的科普号

王姨全身不适，是什么麻烦？ 王姨今年50多岁。最近十年长期胸闷，有时胸痛；近五年婆媳不和睦，胸闷更重，并出现腹痛，全身骨痛；夜间失眠，长期需要服用安眠药。在医院做了心电图，发现频发室性早搏。另外反复多次检查身体，没有发现其他问题。虽然长期服用治疗心脏病的药，但是，王姨的病情与日俱增。内科医生建议王姨来看神经内医生。 神经内科医生的看法： 医生检查后，告诉王姨，“您这是由植物神经功能紊乱造成的！”，王姨疑惑了：“那么心脏病也是植物神经功能紊乱造成的吗？”医生肯定地回答：“是的！”什么是植物神经？ 人的神经系统分为两类，一类是随意神经，可以被人随意控制；另一类是非随意神经，也称作植物神经，人不能随意控制它。不能随意控制，要来有何用？用处大着呢！ 植物神经主要分布于内脏、心血管和腺体。心跳、呼吸和消化活动都受它的调节。植物神经分为交感神经和副交感神经两类，两者之间常相互桔抗又相互协调，组成一个配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。 交感神经系统是负责“战斗或逃跑”的系统，而副交感神经是负责“休息消化、进食生殖”的系统。当交感神经兴奋时，表现为心跳加快、呼吸增快、血管扩张、出汗、瞳孔扩大，以便“战斗或逃跑”。 如果人长期处于交感神经兴奋状态，会导致植物神经功能紊乱。植物神经系统不能随意控制，就像一个不听话的孩子，不是想他乖就乖的。 植物神经系统与全身各器官、腺体、血管，并与糖、盐、水、脂肪、体温、睡眠、血压等调节均有关系，所以植物神经发生障碍可以出现全身多个器官不适，表现涉及心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统……等，给人“一身都是病”的感觉。 虽然我们不能随意地控制植物神经系统，但是，如果通过一些方法可以让紊乱的植物神经功能恢复。就像让听话的孩子变乖，蛮干往往适得其反，要尊重他的特点，采取恰当的方法，才能达到目的。 王姨经过针对植物神经功能紊乱的治疗，症状完全消失，围绕多年的胸闷、全身疼痛、失眠、早搏等症状消失。本文系郑东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

李叔叔66岁，家人发现其近几年记忆明显下降，经常忘记事情，甚至叫不出亲人的名字，外出不知道回家的路。一周前开始出现烦躁不安，无故发脾气，胡言乱语，答非所问，晚上不能睡觉。子女们担心李叔叔是不是得了“精神病”，将他送来医院住院治疗。医生检查后告诉他们，李叔叔患的是器质性精神障碍。什么是器质性精神障碍？精神障碍是人脑功能障碍的表现，分为功能性和器质性。类似于电脑，当电脑不能正常运作时，有可能是程序出了问题，也有可能是硬件出了问题；功能性的精神障碍就好比电脑的程序出问题，而器质性精神障碍类似于电脑的硬件坏了。当大脑的神经细胞或是神经纤维受到各种病因（如：中风、脑炎、寄生虫、脱髓鞘、退行性病变等）的损害时，可能会出现言行紊乱、情绪异常、失眠、智力下降等表现，这类精神障碍称为器质性精神障碍；若神经细胞或神经纤维没有受损，但表现精神异常，则称为功能性精神障碍。医生怎样诊治器质性精神障碍？功能性精神障碍目前病因不明，主要是对症治疗；而器质性精神障碍的治疗过程则要复杂得多，找到病因是成功治疗的先决条件，只有对因治疗，才能获得良好疗效。虽然功能性和器质性的因素所导致的精神障碍表现形式类似，二者都可能表现为乱语、情绪异常；但是，器质性精神障碍的病情更复杂，来势凶险，常常危及生命。精神错乱不仅增加了临床症状判断的难度，而且导致治疗方案难以实施；罹患器质性精神障碍的患者诊疗难度大，医护人员不仅要稳定患者错乱的精神症状，还需处理其严重的躯体问题。医生需从多个学科的角度全面分析、判断患者的脑部病变和全身疾病的部位和性质，其中涉及神经科学、内科学以及精神病学的相关理论，同时还需借助影像学、电生理、检验、神经心理学的相关工具及技术。器质性精神障碍患者往往合并严重的肝肾及代谢功能异常，不同的个体、或是同一个体在不同的时期，对于药物的耐受剂量可相差十倍以上，某一个体的治疗剂量可能是导致他人昏迷的剂量，因此，器质性精神障碍患者通常需要住院，在医生的密切观察下，运用多学科的技能，制订个体化的方案悉心照料、科学治疗。本文系郑东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小张是一名17岁的高中女生，学习成绩好，懂事乖巧。一个月前小张突然出现兴奋、失眠、乱语、多汗等症状，家人将其送至医院后，医生诊断为“自身免疫性脑炎”，并且告知家属即便已开始积极用药治疗，但小张在短期内病情还会有加重的趋势。正如医生说言，一周后小张出现了持续的癫痫发作，昏迷不醒，经过3个星期的住院治疗方才康复出院。l.什么是自身免疫性脑炎？ 人体免疫系统常常会产生自身抗体，自身抗体是具有毒性的。当自身抗体损害中枢神经系统，出现神经功能和精神障碍时，称为自身免疫性脑炎。目前已经发现多种具有神经毒性并可引起神经系统损伤的抗体，如抗NMDA、抗Hu、Ma2、CV2(CRMP5)、AMPA受体1、AMPA受体2、GABAB受体、LGI1及Caspr2抗体等。以抗NMDA受体抗体脑炎为例来进一步说明什么是自身免疫性脑炎。NMDA受体（N-methyl-D-asparticacidreceptor）的中文名是N-甲基-D-天冬氨酸受体，广泛分布在中枢神经系统中,如大脑、脊髓。NMDA受体是一种离子型谷氨酸受体，具有独特的双重门控通道(doublygatedchannel)功能，它既受膜电位控制也受其它神经递质控制。NMDA受体被激活后，主要对Ca2+有通透性，介导持续、缓慢的去极化过程。NMDA受体不仅在神经系统发育过程中发挥着重要的生理作用（如调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育以及参与突触可塑性的形成等），而且对神经元回路的形成亦起着关键作用，参与学习、记忆、以及精神活动的调节。 当人体处在病理状态时，体内会产生较多针对NMDA受体的毒性抗体，这时分布于神经细胞的NMDA受体结构首当其冲受到损害，从而引起中枢神经系统“筛孔”样地弥漫性破坏，由此诱发神经系统电生理紊乱、神经细胞水肿等一系列病理变化。早期轻症时表现为精神异常，此时很难将自身免疫性脑炎和分裂症或是情感障碍区分开；随着病情的加重，患者表现出智力下降、难以控制的癫痫发作、植物神经功能障碍（多汗、失眠），严重时甚至会出现持续昏迷、呼吸异常。在病理上，抗NMDA受体抗体脑炎表现为以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，并在血管周围形成袖套样结构。由于在病理表现、临床症状和生化检查等方面自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的相似性，使得二者长期以来不能被有效区分，直至2007年法国科学家DalmauJ发现了抗NMDA受体抗体后，医学界才开始深入研究自身免疫性脑炎的疾病规律。2.有毒的自身免疫性脑炎抗体是怎样产生的呢？ 研究发现，自身免疫性脑炎抗体小部分是由体内的良性或恶性肿瘤产生的（如：畸胎瘤可产生抗NMDA受体抗休、小细胞肺癌产生抗Hu抗体）；另外一部分患者体内虽然没有发现肿瘤，但是存在免疫功能紊乱。所以，医生在给患者进行免疫治疗的同时，时刻不放弃寻找患者体内可能隐藏着肿瘤。自身免疫性脑炎的患者救治过程非常艰辛。此类患者常合并严重的肺部感染，甚至需要呼吸机辅助呼吸；同时严重的精神症状给护理和照料带来很大的困难。疾病的高峰期持续数周至数月不等。

小赵15岁，近5年以来频繁癫痫发作，影响了学习和生活。母亲带他来医院住院，问医生：“我们村的另一个小孩是癫痫，在你们医院治疗后，没有服药，很多年都没有再发作了，我家小赵能不能也治得好呢？”癫痫能否治好，关键在病因癫痫是由大脑神经元突发性异常放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种慢性疾病。国内癫痫的总体患病率为7.0‰。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动障碍、感觉障碍、自主神经紊乱、意识丧失及精神异常等等。最多见且最容易分辨的发作类型是强直-阵挛发作，表现为突然倒地，不省人事，四肢强直，口吐白沫，双眼上翻，面色青紫，之后四肢阵挛，持续数分钟后自行恢复。其他常见的发作类型有失神发作、强直发作、肌阵挛发作、痉挛发作、失张力发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作等。癫痫病因包括脑部疾病和全身或系统性疾病。脑部疾病包括：先天性脑发育异常（如：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等）、颅脑肿瘤、颅内感染（如：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等）、颅脑外伤（如：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等）、脑血管病（如：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等）、变性疾病（如：阿尔茨海默病、多发性硬化、匹克病等）。全身或系统性疾病包括：缺氧（如：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等）、代谢性疾病（如：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等）、内分泌疾病（如：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等）、心血管疾病（如：阿-斯综合征、高血压脑病等）、中毒性疾病（如：有机磷中毒、某些重金属中毒）及其他（如：血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等）。医生根据发作类型选择适宜的药物控制癫痫发作，同时也在努力寻找每位患者癫痫发作的病因。不同的病因疗效不一样，有的需要长期服药控制发作，有的仅需要短期服药，甚至不需要服药，有的则需要外科手术治疗。神经内科是如何治愈癫痫的？目前约有40%以上的癫痫可以找到病因，通过对病因的治疗，达到痊愈的目的。找不到病因的患者，合理、正规的抗癫痫药物治疗则是关键，经过正规的抗癫痫药物治疗后，95%以上的患者癫痫症状可以得到良好控制，其中50%～60%的患者要经过2～5年的治疗，待脑内导致癫痫的病灶逐渐修复了，才可以痊愈。另外一部分患者，病灶始终未能有效修复，则需要长期甚至终生服药控制发作。一些非药物治疗也常常需要用到，如：经颅磁刺激、慢性小脑电刺激、生酮饮食。医生会根据病情的需要，作出相应选择。神经外科是如何治愈癫痫的？随着电生理、影像学技术的进步，致痫灶的定位越来越精准，神经外科在癫痫的治疗方面也有了较大进步。但并非所有的癫痫患者都适合手术治疗，手术的适应症是：（1）经过多种药物联合治疗，仍然不能见效的药物难治性癫痫患者，且症状严重影响患者日常工作和生活；（2）部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。考虑到手术对脑部存在的损伤，决定是否外科手术治疗之前，需要经过神经内科和外科专家的联合会诊，确保手术的益处远远大于保守治疗的益处，方才作出慎重的决定。经过多年的努力，目前我国大约有40%的难治性癫痫患者通过手术治疗切除致痫病灶后可获得满意效果。但是其中有一部分患者仅能在短期内获得良好疗效，长期愈后欠佳，有人在一年以后发作程度加重，或者出现新的发作类型。原因是多方面的，可能是由于致痫灶情况复杂，难以精确定位；或是致痫灶来源广泛，局部切除不能彻底根除病灶；另外，手术切口本身所导致的疤痕也可能形成新的致痫灶。外科手术治疗之前，需要联合内科慎重评估。

失眠是痛苦的。辛勤工作了一天后，为了第二天能有好精神投入工作，躺在床上，不停焦虑地敦促自己能快点入睡，其结果常常是适得其反，甚至辗转反侧到凌晨。失眠的时候，怎样才能安睡呢？以下几点将有帮助：1.了解瞌睡虫三次来临的时间 我们的祖先给我们遗传了相同的睡眠节律，要求我们日出而作，日入而息。第一次瞌睡虫来临的时间是晚9点至10点，这是入眠的黄金时间，这个时间入睡最有利于身心健康。现在的农村，大多数父老乡亲们仍然是这个时间入睡的，他们很少有失眠的情况。过了9点至10点这个时间，就不怎么想睡了，第二次瞌睡虫来临的时间是晚上12点左右。12点是重要的时间分界点。12点前入睡，可以保证精力和体力更好地修复；而12点后入睡，即使第二天早晨用更长时间睡眠来补充，也不能达到12点前入睡的效果。如果晚上过了12点还没有入睡，常常头脑变得异常冷静清醒，思维活跃，这时是作家工作的良好时间，但是若长期在12点后入睡，则不利于健康。12之后，若再想睡则要等凌晨3点钟左右第三次瞌睡虫的来临，如果经常是被第三次瞌睡虫带入睡眠的，则头昏脑胀，全身乏力，心神不定，没有精神，情绪不好，容易发脾气。了解了瞌睡虫三次来临的规律，有助于把握睡眠节奏：一旦错过了一次机会，可以索性不急了！反正瞌睡虫还没有来，醒着也是醒着，要么起身做些无聊或有意义的事，要么静养等待下一个瞌睡虫，不致于花太长时间躺在床上焦虑地苦苦地折磨自己催促入睡。2.避免睡觉前的刺激 众人皆知，喝夜茶、睡前喝咖啡会导致失眠手。有些人甚至在清晨喝了几口茶，也导致整晚不能入睡。对于容易失眠的人来说，要掌握自己对于茶、咖啡这些兴奋性饮料的耐受程度，如果喝了一点就影响睡眠，应避免。一些活动对于入睡也有影响，对于没有入睡困难的人来说，哪怕是在耳边打雷，在身上浇水，依然可以睡得很香。但是对于经常被失眠困扰，惧怕睡眠的人来说，睡前稍有刺激，就会增加入睡的难度。睡前洗澡、看令人兴奋的节目、剧烈运动等往往导致入睡困难，这些活动应安排在上床1小时之前。3.学会几招自我催眠的方法 一说到自我催眠，人们就想起数羊，常听到失眠者说自己数羊一直数到了凌晨，还是没睡着。对于英语人群，数羊可能是可以帮助睡眠的一种方法，但是对于国人，很少有特别好的效果。因为英语中“sheep”和“sleep”相似，数“sheep”的时候，可以暗示“sleep”，但是国人的“羊”和“睡”相差太远了，数“羊”不能暗示“睡觉”。我根据催眠的原理，自创了一套简单易学，切实有效的自我催眠术。我命名为“开车催眠法”，其方法如下：关灯后，舒适地卧于床上，闭上双眼，依次感受一下自己下肢、腹部、胸部、手臂、肩背、颈、头都、双眼都已经放松了；然后开始想像，想像自己开着一部小车，从停车场出发，去数百公里以外的地方。从自己“坐”到车子里的一刻起，就要“关注”周围所有的事物，比如离开停车场时，要“注意到”周围的建筑物在慢慢地向后退；渐渐地来到了街道后，要“看到”周围大部分熟悉的场景；经过大街小巷，来到各种级别的公路，要“看到”前面不断靠近的山、路边慢慢后退的树、农田、村庄。就之样一直开下去，直到达到目的地，如果到了目的地还没有睡着，那就再以同样的方法往回开。我让一些单纯的失眠症患者试用这套“开车催眠法”，结果没有谁能到达目的地，因为还没到达目的地就已经睡着了。 当我在门诊接诊到失眠患者的时候，以上几点是我必须告知他们的知识。有些人仅依靠这几招就解决了多年的失眠之苦。焦虑症及抑郁症患者往往伴有严重的睡眠障碍，辅助以上的方法，可以避免应用过多的安眠药。因此，我在“郑东大夫个人网站”和大家分享这些知识，期望有助于夜间痛苦的失眠人安睡。 郑东大夫

患者：儿子约5－6岁左右开始，经常出现头晕、呕吐现象，伴随虚汗、脸发黄。现在8岁了，看了很多医生，都没有根治，也说不请病因。 不发病时一切正常，发病时往往先说头晕，然后是呕吐不止，至少一天水米不进。间隔短时一月可能就犯，间隔长了也会有半年左右。平时也较注意孩子饮食，有时并没有特别的食物也可能发作。 看过中医，享受政府津贴的名医，门诊挂号费超过10元，按眩晕治疗，服中药30多服，未治愈；耳鼻喉科检查过，排除美尼尔病；脑电图检查，正常；儿科，按急性肠胃病治疗，通常第一天不会见到任何疗效，包括止吐针（肌肉、静脉注射均有）也止不住吐，快了会在第二天转轻，慢了要好几天。 孩子已经上学，一生病就耽误学习，很想查到孩子的病因，能有针对性的治疗，看您是否能提供这方面的建议？必要时我们可以去北京。 为了便于诊察，我们在这之前应留心观察什么？应再到医院作哪些方面的检查？去北京就诊时应携带哪些方面的资料？广州脑科医院神经内科郑东：您好!您的小孩需要考虑到是否有眩晕性发作的癫痫, 建议您带小孩到神经内科看看, 有可能可帮助你.患者：谢谢郑大夫。我的孩子应能排除癫痫，因从未出现过嘴歪眼斜的症状，即使头晕发作，也不存在眼球震颤的症状，说话、行动都能完全受自身意识控制，就医时也询问过，基本没有房子转的感觉。孩子在2岁9个月时曾从幼儿园的滑梯上摔下来过，CT检查头部左后侧轻微骨裂，未发生水肿，治疗的也很顺利，之后2、3年也没发现过异常，不知现在的头晕和那次摔有没有关系？广州脑科医院神经内科郑东：您好! 您的小孩属于一种发作性的植物神经功能紊乱, 如果是癫痫发作所致,则不是人们通常所理解的那些癫痫的发作形式,而是癫痫的少见形式:自主神经癫痫,也称为间脑癫痫。其中的副交感神经发作这种发作形式可表现出和您小孩类似的症状：发作时突然头晕、大汗、心跳、恶心、呕吐、脉搏缓慢、呼吸节律不整；每次发作表现的症状多少和症状出现的顺序可相同亦可不同，发作时神智可能是清醒的。 您所提供的资料尚不能完全排除这种癫痫的可能性，因为在发作的时候做脑电图才有重要的诊断意义。睡眠脑电图可提高诊断率。 因此建议：如果找不到病因，最好还是带小孩到大医院的神经内科找一个经验丰富的医生看看。患者：再次感谢郑大夫。其实孩子看过几次之后，我也很怀疑是不是神经方面的疾病，听了你的建议，下次如果孩子再犯，我一定带他去神经内科看看。再次感谢！广州脑科医院神经内科郑东：不用谢！

患者：2008年8月份在北京二炮医院确诊为癫痫，发作症状为小发作，一天多次发作，小便和睡眠时发作频繁 吃过妥泰、开普兰没有控制住，现阶段在吃硝立安定配合德巴金吃，但效果不显著，吃药半年一直没有控制住 请问：现阶段还需要再做一次脑电图吗？（苏州的医生建议再做一次脑电图） 2008年8月份在北京二炮医院做了监控脑电图和磁共振，确诊为癫痫，磁共振表现为脑沟比较深广州脑科医院/广州市精神病医院神经内科郑东：您好!不仅需要做脑电图, 还需要做血药浓度, 了解疗效不好的原因.也需要做血常规, 肝肾功能等, 了解是否有药物副作用.做脑电图没有副作用, 不要担心.