姜丽医生的科普号

门诊经常遇到来看月经不调、不孕、流产、子宫内膜病变的肥胖患者，我都恨不得冲上去告诉她，先减肥！减肥！减肥！重要的事情说3遍！ 小胖怡情，大胖伤身!过度肥胖不仅影响体形美观，还会引起高血糖、胰岛素抵抗、高血脂、高血压、动脉硬化、冠心病、脑卒中、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征以及骨关节炎十大危害，这不是我今天要讲的重点。今天我从一个妇产科医生的角度，重点谈谈肥胖对女性有什么危害? 1、肥胖导致排卵障碍，月经失调：肥胖对女性生殖潜力有负面的影响，其通过对下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的累积作用影响女性生殖功能，引起排卵障碍及月经紊乱，即肥胖女性往往比非肥胖女性更容易发生月经不调及不孕。肥胖人群中引起不孕的主要原因是这些病人患有多囊卵巢综合征(PCOS)。肥胖状态下的各种激素及因子之间相互影响，彼此加重，造成恶性循环，加重肥胖女性内分泌紊乱。 2、肥胖影响卵子、胚胎质量：一方面，肥胖通过改变卵巢卵泡液微环境对卵母细胞产生不良影响，以及影响胚胎的质量。另一方面，肥胖患者体内多伴有代谢紊乱，产生大量自由基，促进氧化反应，可损伤卵母细胞线粒体功能。肥胖影响卵子质量，从而影响受精卵着床，容易导致流产。据国外研究发现，自然受孕后，肥胖女性发生早期流产和复发性流产的风险是正常体重女性的1.5倍以上，而重度肥胖女性相关风险则增加至2倍。 3、肥胖影响卵巢储备力：卵巢储备指卵巢皮质内含有的原始卵泡。女性出生前卵巢的原始生殖细胞的数目已被限定，女性出生后卵泡受到性激素的调控，每个月经周期都有特定的卵泡发育成熟且排卵。肥胖降低卵巢储备能力，基于女性的卵泡不可再生。肥胖的女性常常存在胰岛素抵抗IR，IR使体内胰岛素利用率降低，故血清中的胰岛素水平升高。胰岛素可通过诱导卵泡周围血管内皮细胞功能障碍和氧化应激反应，使受损血管形成，加速卵母细胞的衰老，加速了女性生殖系统老化过程，卵巢储备下降，肥胖的女性体内长期处于氧化应激状态，除使体内雄激素增加，也会导致胰岛素水平升高，加重高雄激素血症，从而降低颗粒细胞产生AMH的浓度。 4、肥胖影响子宫内膜容受性：肥胖妇女的内膜基质蜕膜化受损，早期的胎盘生长过程受到有害因素的作用，从而表现为这个群体的流产率死产率以及子痫发生率均显著上升。 5、肥胖影响胎儿发育：在肥胖女性中，胎儿先天异常的风险较高，如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常，而且母亲容易发生妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后大出血等不良结局。研究发现，体重减轻5%~10%，可以恢复排卵而受孕，同时减少分娩相关的各种并发症。 6、肥胖导致子宫内膜病变、子宫内膜癌、乳腺癌患病率增加。子宫内膜病变及乳腺癌的发生与雌激素有着密切的关系。雌激素在肥胖女性体内除了卵巢分泌之外，脂肪中另外还含有一种可以转变为雌激素的物质，脂肪越多转变为雌激素就多，雌激素水平含量越高，就更容易患子宫内膜癌及乳腺癌。 7、如果需要做剖宫产等手术，肥胖患者手术难度更大，术野暴露困难，术后切口愈合困难，易出现脂肪液化等。 那么如何知道自己是否肥胖呢?有个简单的方法，计算身体质量指数(BMI)，BMI是国际通用的判定肥胖的一个标准，计算公式:体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。如果你的BMI＞24，那就要赶紧开始科学减重了。好的开始，便是成功的一半。加油！

早过了青春期，脸上还经常爆痘；天天只喝水，体重却持续上升；每天早睡早起，大姨妈却迟迟不来；体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”变成了今日的“女汉子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月经不调甚至不孕烦恼，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？该怎么治疗呢？今天就给大家做一个科普。1.什么是多囊卵巢综合征，其发病原因是什么？多囊卵巢综合征简称多囊，顾名思义就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以高雄激素及长期无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其发病原因至今不明，研究认为，可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。多囊与遗传有关，有家族聚集性。母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢综合征有什么不同？正常卵巢一个月一般只有一个卵泡，从很小逐渐发育成熟，直到排出（即正常排卵的过程）。多囊卵巢是指卵巢同时有很多的小卵泡，但是每个都长到2-9mm，然后停止生长，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以这些女性不容易排卵。很多人误以为多囊卵巢就是多囊卵巢综合征，其实这是两个概念，多囊卵巢只是说B超提示卵巢有多囊样改变，而多囊卵巢综合征是包括多囊卵巢在内的一组疾病的总称。对于青春期女性，卵巢多囊样改变在月经初潮8年内较为常见，此期不建议根据超声检查出卵巢多囊样改变来诊断多囊卵巢综合征。诊断青春期多囊卵巢综合征的必要条件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但没有高雄激素及排卵障碍，有可能是一种正常的表现。成人多囊卵巢综合征诊断标准：①月经异常如稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症；③B超下的卵巢多囊样改变。符合上述其中2条，排除其他引起排卵障碍以及引起高雄激素血症的疾病，即可诊断。因此如果患者已出现高雄激素血症和稀发排卵或无排卵，即使超声检查没有提示卵巢多囊样改变，也可以诊断多囊卵巢综合征。所以说，B超下的“卵巢多囊样改变”和“多囊卵巢综合征”不能划等号。3.多囊卵巢综合征的症状有哪些？1、月经失调：为最主要的症状，多表现为月经稀发（周期35天-6个月）或也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。3、与高雄激素血症相关的临床表现：如多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。6、情绪及心理问题：因不孕、外形改变等导致的抑郁、焦虑、自卑、性功能降低等问题。4.多囊卵巢综合征作为妇科病对身体的主要害处包括哪些？1.因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险2.生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）3.高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观4. 可引起糖尿病、血脂异常、心血管疾病。5.多囊卵巢综合征的诊断，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表现为长期不来月经或月经不规律）2.临床或化验显示高雄激素血症（多表现为多毛或严重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改变4.排除其他可能出现以上状况的疾病。6.多囊卵巢综合征该如何治疗？因多囊的病因不明确，表现症状多样化，所以目前没有有效的治愈方案，只能以对症处理为主。当然，医生会根据年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育、维持健康，从而提高生活质量。多囊的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。1、生活方式干预：无论肥胖或非肥胖多囊，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。饮食干预：规律饮食，不吃或少吃零食；用粗粮代替精粮，建议食用低升糖指数的食物，如红薯、山药、豆类等；低脂饮食；增加纤维食物，如豆类、芹菜、西兰花等。运动干预：运动干预不仅适用于肥胖型多囊，对于非肥胖型多囊同样有益。运动贵在坚持，一定不能三天打鱼两天晒网。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟，逐渐延长，运动强度由低到高，可以选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。 行为干预：戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)，纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。2、药物治疗：针对不同的治疗目的，选用不同的药物。●调节月经周期：定期合理的服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯。●改善胰岛素抵抗：二甲双胍是目前主要使用的药物。●诱发排卵：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需要在医生指导下进行。3、手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术：适用于体重指数BMI≤34kg/㎡、LH（促黄体生成素）>10u/L、游离睾酮升高的多囊。多囊卵巢综合征是一种慢性病，治疗是个长期、规范、个体化的过程，希望大家多了解这种疾病，不要害怕，多和专科医生交流。希望有需求的患者可周二下午到月经病门诊就诊，与我联系。让我们一同战胜疾病，守护您的健康！

放暑假了，来门诊看月经不调的小姑娘特别多，婷婷就是其中一个。她顺利考入理想的大学，让父母感到自豪和宽心。不过，近来月经不大正常，开始以为是由于学习比较紧张、学习压力过大造成的，不会有什么问题。后来不仅月经老是推迟，甚至几个月才来一次，最近半年胖了10斤，脸上还长了很多痘痘和“小胡子”，现在高考结束放暑假了，到了医院检查才发现她患了“多囊卵巢综合征”。 这是一种什么疾病，能让我们本来如花似玉的“女神”变成了“女汉子”呢？ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕为主要临床表现。 临床表现： 1、月经失调：表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2、多毛、痤疮：患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。 3、肥胖：很多姑娘抱怨说自己吃得并不多，但体重年年不断增长，不知不觉已经长成了“肥妹”，想减重，却非常困难。通常表现为“腹部肥胖型”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。 4、不孕：很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，还容易自然流产。 诊断： 对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标：（1）初潮后月经稀发、闭经或不规则子宫出血；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下PCOM（多囊卵巢改变）表现：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。同时应排除其他导致高雄激素血症及排卵障碍的疾病。 治疗： 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 1、营养管理：营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。 2、运动管理：运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 3、药物管理：（1）调节月经周期：可使用口服避孕药或孕激素后半周期疗法。药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否适合服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。（2）降低血雄激素水平：有环丙孕酮、螺内酯等药物。 （3）改善胰岛素抵抗：常用药物为二甲双胍，通过降低血胰岛素水平，达到纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。（4）诱发排卵：有生育要求者可进行促排卵治疗。 4、手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术：对游离睾酮升高者效果较好，可以促排卵，增加妊娠机会。 多囊卵巢综合征的诊断和治疗确实有点复杂，不过没关系，如果你有月经失调、痤疮、肥胖、多毛或者不孕等表现，可至泰州市人民医院妇科内分泌门诊就诊，或者与我联系哦！